Prognoza kod akutne limfoblastne leukemije

Svaki od modernih protokola za liječenje akutne limfoblastne leukemije postavlja vlastite zadatke, čije se rješenje uklapa u opći međunarodni trend optimizacije terapije ove bolesti. Na primjer, u talijanskoj verziji protokola BFM - AIEOP grupe, istraživači su ostavili kranijalno zračenje samo za djecu s hiperleukocitozom koja prelazi 100 000 stanica po μl i s T-staničnom varijantom akutne limfoblastne leukemije, postigavši adekvatnu kontrolu nad pojavom neurorelapsa.

Njemačko-austrijska BFM grupa otkrila je temeljnu važnost ranog odgovora (smanjenje tumorske mase) na prefazno liječenje prednizolonom i intratekalnim metotreksatom te uvela ovaj pokazatelj kao jedan od najinformativnijih prognostičkih čimbenika. Glavno postignuće CCG-a (Children's Cancer Group, SAD) je poboljšanje rezultata terapije intenziviranjem liječenja pacijenata iz prosječne rizične skupine. Preživljavanje bez događaja (EFS) povećalo se sa 75 na 84% (p < 0,01), a zamjena prednizolona deksametazonom smanjila je broj neurorelapsa i povećala ukupno preživljavanje. Protokoli DFCI grupe (Dana-Farber Cancer Institute, SAD) posvećuju pozornost zamjeni konvencionalnog kranijalnog zračenja hiperfrakcioniranim, što smanjuje vjerojatnost kasnih komplikacija. Ova grupa se također bavi problemom leukemijske angiogeneze i mogućnošću korištenja antiangiogenih lijekova u liječenju bolesti. U trenutnoj verziji protokola, jedan od prognostičkih faktora je in vitro test osjetljivosti na lijekove (MTT test - metiltiazolil tetrazolijev test) na glavne antileukemijske lijekove - prednizolon, vinkristin, daunorubicin i asparaginazu. Francuski sljedbenici protokola BFM grupe (FRALLE) pokazali su istu učinkovitost visokih i srednjih doza metotreksata u bolesnika iz standardnih i prosječnih rizičnih skupina te odsutnost učinka faktora koji stimuliraju kolonije na preživljavanje. Sjeverni

Društvo za dječju hematologiju i onkologiju (NOPHO; Norveška, Danska, Švedska) istražuje prognostički i klinički značaj određivanja minimalne rezidualne bolesti u liječenju akutne limfoblastne leukemije, a bavi se i optimizacijom terapije održavanja farmakološkim parametrima (mjerenje koncentracija metabolita merkaptopurina i metotreksata). POG (Pediatric Oncology Group, SAD) usredotočuje se na minimiziranje terapije kod djece s dobrim početnim prognostičkim faktorima (leukocitoza manja od 50 000/μl, dob 1-9 godina, DNA indeks>1,16, trisomija kromosoma 4 i 10), uočeno u 20% slučajeva akutne limfocitne leukemije B-loze (preživljavanje u ovoj skupini je 95%). Dječja istraživačka bolnica St. Jude (SICRH, SAD) predlaže individualizaciju terapije ovisno o klirensu citotoksičnih lijekova. Opći trend je smanjenje toksičnosti terapije (na primjer, smanjenje skupine pacijenata kojima je potrebno kranijalno zračenje zbog intenzivne intratekalne i sistemske terapije). Razni istraživači nude vlastite mogućnosti liječenja za pacijente visokog rizika - od uvođenja visokih doza citarabina djeci mlađoj od godinu dana do alogene transplantacije koštane srži za svu djecu s nepovoljnom prognozom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]