Prolactinom žlijezde hipofize, trudnoće i muškaraca

Hormonski aktivni tumor prednjeg režnja hipofize je prolaktinoma. Razmotriti uzroke svog izgleda, čimbenika rizika, simptoma, metode dijagnoze i liječenja.

Prolactinoma je neoplazma, koja se formira na endokrinoj žlijezdi - hipofiza. Smještena u dubini mozga i odnosi se na benigne patologije.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, uključeno je u kategoriju neoplazma (C00-D48):

D10-D36 Benignna neoplazma.

• D35 Benigna neoplazma drugih i nespecificiranih endokrinih žlijezda.
  • D35.2 Benigna novotvorina hipofize.

Taj naziv lezije hipofize povezan je s jednim od njegovih simptoma - proizvodnjom povećane količine hormona prolaktina. Obično se proizvodi samo kod žena u zadnjim mjesecima trudnoće i dalje se izlučuje tijekom dojenja.

Zajedno s folikulima koji stimuliraju i luteiniziraju hormone, prolaktin djeluje na seksualne funkcije. Kod žena pružaju redoviti menstrualni ciklus i sintezu estrogena. A kod muškaraca - aktivnost spermatozoida i produkcija testosterona. Uz višak hormona koji luče tumor, žene su potisnute estrogenogenezu, što dovodi do anovulacije i neplodnosti. Kod muškaraca, zbog toga se smanjuje seksualna želja, dolazi do erektilne disfunkcije i ginekomastije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Prolaktinom odnosi se na benigne adenome hipofize. Statistika pokazuje da je učestalost njihovog pojavljivanja oko 30%. Ova lezija rijetko ima maligni oblik - u 2% slučajeva. Takva degeneracija najčešće se dijagnosticira u žena dobi od dobne granice. Veličina tumora u žena iznosi oko 2-3 mm, dok muškarac adenoma ima promjer veći od 1 cm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Uzroci prolaktinomы

Suvremena endokrinologija i genetika i dalje se istražuju kako bi se odredio uzrok prolaktinoma. Vrlo često je bolest otkrivena na pozadini genetskih poremećaja. Na primjer, višestruka endokrinska neoplazija tip I (nasljedna patologija) karakterizira povećana proizvodnja hormona hipofize, paratiroidnih i gušterača gušterače.

Mnogi su znanstvenici skloni vjerovati da se štete na hipofizu i povećanu produkciju prolaktina mogu pripisati takvim čimbenicima:

Bolesti:

• Infekcije (encefalitis, meningitis).
• Infiltrativni i granulomatozni procesi.
• Ozljede (neurokirurgija, ozračivanje, ruptura moždanog debla).
• Metabolički poremećaji.
• Tumori (germinoma, meningioma).
• Ciroza jetre.
• Kronično zatajenje bubrega.
• Policistični jajnik.
• Ozljede prsnog koša i stimulacija dojki.
• Primarna hipotermija.
• Ektopijska sekrecija hormona.

Lijekovi:

• Antidepresivi.
• Blokatori H2 recepata.
• Opijat i kokain.
• Blokatori dopamina.
• Blokatori kalcijevog kanala.
• Estrogeni.
• Adrenergični inhibitori.

Prilikom utvrđivanja uzroka bolesti posebna pažnja posvećuje se medicinskoj povijesti. To uzima u obzir činjenicu da uzimanje oralnih kontraceptiva ne utječe na rizik stvaranja ili rast prolaktina.

Mikroadenom i prolaktinom

Hipofiza je cerebralni dodatak koji se nalazi na donjoj površini mozga. To je središnji organ endokrinog sustava i proizvodi hormone koji su odgovorni za rast, metabolizam i reproduktivni sustav. Mikroadenom i prolaktinoma su tumorske lezije hipofize. Razmotrimo svaku od ovih patoloških detalja:

1. Mikroadenom je neoplazma, obično benigna. To izaziva nekontrolirani rast žljezdanih stanica zbog različitih poremećaja i anomalija. Volumen tumora je oko 10 mm.

Razlozi:

• Trauma lubanje i mozga.
• Genetske odrednice.
• Nedovršena isporuka krvi u hipofizu.
• Otrovanje organizma.
• Neuroinfekcije s uključenjem struktura, membrana mozga i leđne moždine u patološki proces.

Uz navedene čimbenike, bolest se može pojaviti zbog pobačaja, trudnoće i dojenja, hormonske kontracepcije. Prema medicinskoj statistici, mikroadenom je češće dijagnosticiran kod žena. Kod muškaraca otkriva se tijekom puberteta i liječi se hormonskim lijekovima.

2. Prolactinoma je benigna lezija prednjeg režnja hipofize. Najčešće se nalaze u srednjovječnim ljudima. Međutim, žene su sklonije ovoj bolesti nego muškarci.

Glavni simptom je povećana proizvodnja prolaktina. Ovaj hormon regulira raspodjelu mlijeka, reproduktivnog sustava i reproduktivnog kapaciteta. Višak hormona inhibira sintezu ženskog estrogena, što dovodi do supresije funkcije jajnika, menstrualnog ciklusa i neplodnosti. U muškaraca, poremećaj se manifestira kao smanjenje koncentracije testosterona i kršenje seksualne aktivnosti.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pituitary adenoma i prolactinoma

Prema medicinskim istraživanjima, adenomi hipofize i prolaktinoma su tumorske formacije istog podrijetla. Hipofiza je endokrinska žlijezda koja se nalazi na donjoj površini mozga. Kroz rupu u dura mater, ona kontaktira hipotalamus, formirajući blisku funkciju. Oba dijela mozga oblikuju sustav hipotalamus-hipofize koji regulira i kontrolira rad endokrinih žlijezda.

Postoje mnoge tumorne formacije hipofize, koje se nazivaju adenomi. Razmotrimo detaljnije osobitosti strukture organa:

1. Prednji dio (adenohypophysis) je oko 80% žlijezde. Sastoji se od žljezdanih stanica različitih tipova, koje odvajaju zasebnu vrstu hormona. Odgovorni za proizvodnju takvih hormona:

• Prolaktin - odgovoran za menstrualni ciklus i metabolizam, regulira dojenje i proizvodnju mlijeka.
• Hormon koji stimulira štitnjače je štitnjača i sinteza njegovih hormona.
• Luteinizirajući hormon je sinteza steroidnih hormona, ovulacija, stvaranje žutog tijela u jajnicima.
• Adrenokortikotropna - izlučivanje steroidnih hormona nadbubrežnih žlijezda.
• Folikul-stimulirajuće - odgovoran za rast endometrija, sazrijevanje folikula i formiranje steroidnih hormona.
• Hormon rasta je hormon rasta, odgovoran za razgradnju glukoze i masti, aktivira sintezu proteina.

2. Stražnji dio (neurohypophysis) - proizvodi i akumulira hormone, sastoji se od živčanih stanica, vlakana i neurosecretory tijela. Odgovorni za proizvodnju takvih hormona:

• Vasopresin - utječe na mozak i krvne žile, regulira rad bubrega i količinu vode u tijelu.
• Oksitocin - stimulira kontrakcije maternice, izlučivanje majčinog mlijeka.

Pituitary adenoma je benigni tumor iz žljezdanog tkiva koji se formira samo u prednjem dijelu organa. U ovom prolactinom je hormonska aktivna formacija s iznimno sporim rastom.

Faktori rizika

Hormonsko aktivna neoplazma u hipofizama pojavljuje se iz raznih razloga, od kojih još nije utvrđeno. Dodijeliti takve čimbenike rizika u kojima se povećava razina prolaktina i stvaranje prolaktinoma:

• Nepravilno funkcioniranje štitne žlijezde.
• Ozljede prsnog koša.
• Kraniocerebralna ozljeda.
• Trudnoća i dojenje.
• Zatajenje bubrega.
• Disfunkcija hipotalamusa.
• Gipotireoz.
• Hypofunkcija jetre.
• Povećana tjelesna aktivnost.
• CNS.
• Dugotrajna terapija lijekovima.
• Uzimanje lijekova koji utječu na proizvodnju hormona.

Tumor potiče povećanu produkciju prolaktina. Ovaj hormon je odgovoran za normalan proces laktacije. Prolactinom se odnosi na najčešće formiranje hipofize.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogeneza

Mehanizam razvoja prolactinoma nije potpuno razumljiv. Patogeneza tumora povezana je s dvije teorije:

• Unutarnji nedostatak - genetski poremećaj barem jedne stanice hipofize izaziva transformaciju organa u tumor svojim daljnjim rastom.
• Poremećaj hormonskog reguliranja funkcije žlijezde hipofize - taj je proces povezan s funkcioniranjem hormona hipotalamusa - liberina i statina. S njihovom prekomjernom proizvodnjom nastaje hiperplazija žljezdanog tkiva, što dovodi do tumorskog procesa.

Tvorba novotvorina također je povezana s utjecajem određenih nasljednih čimbenika.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Simptomi prolaktinomы

Hormonska oštećenja hipofize često se očituju s oštrim porastom razine prolaktina i kompresijom tumora oko tkiva mozga. Simptomi prolactinom izravno ovise o njegovoj veličini.

Ako tumor nije veći od 10 mm, uočeni su sljedeći simptomi:

• Jake glavobolje, najčešće se javljaju u području hramova i trajne su prirode. Ovaj simptom povezan je s povećanim intrakranijskim tlakom i formiranjem tlaka na okolnim strukturama mozga.
• Različiti vidni poremećaji povezani su s kršenjem optičkih živaca koji prolaze blizu hipofize. Pacijenti se žale na sužavanje granica vidnog polja, smanjenu osjetljivost na boju, diplopiju, strabizam, smanjenu vidnu oštrinu.
• Bolne senzacije na licu, u gornjem dijelu obraza, krila nosa, gornje usne i vanjski rub oka. Nemir dolazi iz stiskanja grana trigeminalnog živca kod tumora. U isto vrijeme, funkcioniranje mišića lica nije uznemireno.

Ako je tumor veći od 10 mm, naziva se makroprolactinom. To može uzrokovati sljepoću, patološke simptome sa strane središnjeg živčanog sustava i emocionalnu nestabilnost. Velike formacije dovode do poremećaja u proizvodnji drugih hormona žlijezda.

Prvi znakovi

Što je veća veličina tumora, to je simptomatsko što ukazuje na njegovu prisutnost. Prvi znakovi prolactinoma:

• Glavobolje.
• Povećana razdražljivost.
• Anksioznost.
• Produljeno depresivno stanje.
• Udvostručenje objekata u očima.
• Smanjena vidna oštrina.

Kako bolest napreduje, simptomatologija raste. Zbog pretjerane proizvodnje hormona, tumor vrši kompresiju na susjedna tkiva. To se očituje kao kršenje funkcija organa koji se nalaze u blizini hipofize.

[34], [35], [36], [37]

Simptomi prolaktinoma kod žena

Prvi simptomi prolaktinoma u žena su sljedeći:

• Promijenite ritam menstrualnog ciklusa, sve dok ne završite.
• Odsutnost ovulacije i nemogućnost začeća. To je zbog kršenja formiranja hormona (stimulira folikula i luteinizira) odgovorno za normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava.
• Dulje glavobolje.
• Smanjenje veličine dojke.
• Izolacija tekućine nalik na mlijeko iz bradavica.
• Suhoća vagine.
• Smanjena libido zbog promjena u razinama estrogena.

Pored gore navedenih simptoma, bolest izaziva psihoemocionalne poremećaje:

• Smanjena koncentracija pozornosti.
• Kronični umor.
• Povećan umor.
• Živčana uzbuđenja.
• Poremećaji spavanja.
• Depresivno stanje.

Ako su lezije hipofize otkrivene kod djevojčica, pacijenti su dijagnosticirani:

• Nerazvijenost genitalija - smanjenje veličine maternice, malih usnica i klitorisa.
• U adolescenciji, bolest se očituje u rastu dlake u muškom tipu. Izgledaju krute pigmentirane dlake na gornjoj usnici, bradi, prsima i oko bradavica, na abdomenu i drugim dijelovima tijela. Zbog visoke razine prolaktina, androgeni koji proizvode nadbubrežne žlijezde aktivno rade.
• Akne i akne su povezane s povišenom razinom muških spolnih hormona.
• Pretilost - skup viška težine je zbog kršenja metabolizma masti.
• Višestruki karijes i česti prijelomi - povezani su s gubitkom kalcija zbog kršenja mineralnog metabolizma. Postupno, koštano tkivo gubi minerale i druge korisne supstance, postaje sve krhko.

Gore navedeni znakovi bolesti mogu se pojaviti i kod kompleksa i izolirani.

Simptomi prolaktinoma kod muškaraca

Tumori hormona hipofize ovisni o hormonima muškaraca dijagnosticiraju se mnogo rjeđe nego kod žena.

Razmotriti glavne simptome prolaktinoma kod muškaraca, uzrokovanih smanjenjem testosterona i spermatogeneze:

• Slabost seksualne želje.
• Smanjena snaga.
• Povreda erekcije.
• Neplodnost.
• Povećana mliječne žlijezde.
• Atrofija testisa.
• Smanjuje rast kose na licu.
• Slabost mišića.
• Osteoporoza.
• Teške glavobolje.
• Oštećena vidna oštrina.

Kod muškaraca se često dijagnosticiraju makroprolactinomoni, tj. Veliki tumori.

Prolactinom u djece

Prema medicinskoj statistici, prolactinom u djece je rijedak. Bolest je oko 50% svih adenoma hipofize, koji zauzimaju 2% intrakranijskih tumora. Simptomatologija patoloških stanja u djece je slaba i povezana je s hormonalnim promjenama.

Znakovi frustracije kod djevojčica:

• Primarna ili sekundarna amenoreja.
• Promjena tjelesne težine (pretilost).
• Galaktoreja - iscjedak iz bradavica.

Kod dječaka simptomatologija bolesti može biti odsutna. Zbog toga je tumor slučajno otkriven tijekom CT, MRI mozga i drugih studija. U nekim slučajevima, jedini znak poremećaja je kasnjenje puberteta.

Dugotrajan oticanje prednjeg režnja hipofize usporava izlučivanje gonadotropina, što dovodi do nedostatka funkcija spolnih žlijezda i slabije sinteze spolnih hormona. Također se pojavljuju neurotoftološki simptomi: glavobolje, vrtoglavica, poremećaji pozornosti, vizualni poremećaji.

Liječenje ima za cilj stabiliziranje hormonske pozadine u djetetovom tijelu. Za to se koriste dopaminomimetici. Takva terapija ima brz i trajan učinak. Kirurško liječenje je iznimno rijetko, a obično s upalom zahvaćenog organa.

Prolactinom i trudnoću

Vrlo često dijagnosticirana patologija kod žena je prolaktinoma. Trudnoća može djelovati kao njezin izazovni čimbenik. Posebna pažnja zahtijeva pacijenti s adenoma koji žele imati dijete. Tijekom godine prije planirane koncepcije propisani su dopaminergični lijekovi. Kako bi se smanjio rizik od neplanirane trudnoće u tom razdoblju, preporučuje se uporaba kontracepcije barijere.

• Ako se bolest otkrije rano, postoji visoki rizik od pobačaja. Stoga cijeli prvi trimestar pacijenta treba biti pod nadzorom ginekologa i endokrinologa. Pacijent je propisan medicinski analozi prirodnog progesterona (droga Utrozhestan).
• Ako veličina tumora nije veća od 6 mm, rijetko napreduje ili komplicira tijek trudnoće. Lezije hipofize preko 6 mm zahtijevaju pažljivo praćenje. Budući da izazivaju oštar porast estrogena, smetnji vida i česte glavobolje.
• Takva studija kao snimanje magnetske rezonance tijekom trudnoće nije preporučljiva, stoga je moguće ažurirati veličinu tumora samo u skladu s simptomatologijom. Posebna se pozornost posvećuje određivanju razine prolaktina u krvi. Budući da pokazatelji ovog hormona omogućuju zaključke o stanju ženskog tijela.

Liječenje tumora tijekom trudnoće se ne provodi. To je zbog činjenice da imenovanje lijekova koji normaliziraju hormonsku pozadinu nepovoljno utječe na buduće ležanje i buduću laktaciju. Nekoliko mjeseci nakon isporuke, obavlja se kontrola MRT. Ako postoji rast tumora, potrebno je suzbijanje proizvodnje mlijeka. Prema statističkim podacima, povećanje neoplazme javlja se u 15-35% slučajeva.

Prolactinom i dojenje

Učinak trudnoće na izlučivanje prolaktina kod žena s hormonsko aktivnim adenomima hipofize manifestira se na različite načine. Simptomatologija i buduća prognoza potpuno su ovisna o veličini prolaktinoma. Dojenje s rastom tumora i pogoršanjem stanja pacijenta je kontraindicirano. U ovom slučaju, propisati lijekove koji zaustavljaju proizvodnju mlijeka, a žena je poslana za praćenje i liječenje.

Ako se veličina rasta ne povećava, dojenje se dozvoljava do 2-3 mjeseca s redovitom MRI, kontrolom vidnog polja i razinom prolaktina. Kod dugoročnog hranjenja postoji opasnost da se adenomi pretvore u maligni oblik.

Faze

Benigna lezija hipofize, poput mnogih drugih bolesti, ima određene faze. Tumori su podijeljeni prema veličini i lokalizaciji unutar hipofize:

1. Prva faza je intraselarni mikroprolaktinom. Njihova veličina ne prelazi 1 cm, ne prelaze turske hipofiza sedla.
2. Druga faza je ekstracelularna makroprolactinomas. Oni rastu više od 1 cm i protežu se izvan turskog sedla hipofize, stiskajući okolna tkiva i organe.

Veličina tumora utječe na simptome bolesti, uzrokovane lokalnim patološkim promjenama. Osim toga, metoda liječenja ovisi o stupnju poremećaja.

[38], [39], [40], [41], [42]

Obrasci

Adenoma hipofize je hormonalna neaktivna i aktivna. Vrste potonjeg ovise o proizvodnji hormona od svojih konstitutivnih stanica.

Glavna klasifikacija adenoma hipofize:

• Proizvodnja somatotropina - potiče povećanu proizvodnju hormona rasta.
• Izlučivanje prolaktina - karakterizira prekomjerna sinteza prolaktina.
• Proizvodnja adenokortikopina - izlučivanje adrenokortikotropnog hormona.
• Thyrotropin proizvodi - proizvodi tirotropni hormon.
• Folletropin proizvodi - uzrokuje povećanje razine gonadotropnih hormona.

Podjela prolaktinoma se provodi na ovaj način:

• Funkcionalno - javlja se tijekom trudnoće i laktacije.
• Iatrogeni - izazvani farmakološkim lijekovima.
• Tumor - povezan je s razvojem mikroadenoma i makroadenomima hipofize.

Svaka vrsta bolesti može izazvati neplodnost, poremećaje menstrualnog ciklusa i potentnosti, poremećaje središnjeg živčanog sustava i druge patološke simptome.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Komplikacije i posljedice

Hormonski aktivni adenomi hipofize, koji ostaju bez medicinske pomoći, mogu dovesti do ozbiljnih problema. Glavne posljedice i komplikacije prolactinoma:

• Vidljiva slabost i sljepoća - nastaju zbog rasta tumora i njegovog pritiska na očne živce.
• Osteoporoza - gubitak koštane mase povezan je s smanjenjem proizvodnje testosterona i estrogena.
• Hipopituitarizam - zbog rasta tumora i povećati razinu prolaktina u tijelu je hormonalna neravnoteža, nadbubrežne insuficijencija, hipotireoza.

Pored gore navedenih problema, prolactinom vrlo često dovodi do komplikacija trudnoće. Kod normalnog ležaja povećava se hipofiza žene koja dovodi do proizvodnje prolaktina. No, ako se koncepcija dogodila u pozadini njegove visoke razine, postoji rizik od pobačaja, osobito u ranim fazama.

[49], [50], [51], [52]

Dijagnostika prolaktinomы

Osumnjičeni tumor hipofize može biti uz pomoć karakterističnih kliničkih simptoma. Dijagnoza prolaktinoma sastoji se od:

• Prikupljanje anamneze i analiza pritužbi pacijenata.
• Identifikacija simptoma bolesti i procjena njezine ozbiljnosti.
• Laboratorijsko istraživanje.
• Instrumentalna dijagnostika.
• Kompleks diferencijalnih postupaka.

Najsigurnija dijagnostička metoda je MRI s uvođenjem kontrastnog medija. Uz pomoć, određuje se lokalizacija tumora i njezina veličina. Za otkrivanje makro-prolactinoma CT provodi se dobra vizualizacija struktura sfenoidne kosti. Laboratorijska ispitivanja sastoje se od hormonskog ispitivanja. Ako je bolest popraćena oštećenjem vida, tada je potreban oftalmolog.

[53], [54], [55], [56]

Analize

Laboratorijska dijagnostika prolactinoma sastoji se od:

• Određivanje razine hormona hipofize u krvnom serumu.
• Ispitivanje krvi za prolaktin.
• Krvne pretrage za ostale hormone hipofize. Višak jednog ili više pokazatelja može ukazivati na adenoma hipofize.

Posebna se pozornost posvećuje određivanju razine prolaktina. Razina hormona ovisi o veličini tumora. Na prisutnost neoplazme ukazuje na prolaktin iznad 200 mU / l. Ako postoji neznatan višak norme, onda se trostruko isporuka analize vrši s intervalom od 7-10 dana. To vam omogućuje da isključite fluktuacije hormona zbog stresa i psiho-emocionalnog stresa.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Razina prolaktina u prolactinom

Hormon koji uzrokuje stvaranje mlijeka u postpartum period je prolaktin (proizveden od stanica hipofize). Razina prolaktina u prolactinom ovisi o mnogim čimbenicima. Njegovi pokazatelji reguliraju reproduktivne i seksualne funkcije u ljudskom tijelu. A njihovo kršenje dovodi do razvoja različitih patoloških simptoma.

Prva prolaktina se formira u djetetovu tijelu odmah nakon rođenja. U prvim tjednima života njegovi indeksi su visoki - oko 2000 mU / l. Kod izraženog povećanja hormona, na dječjim mliječnim žlijezdama nabubri se i moguće je dodjeljivanje male količine mlijeka. U mjesec dana starog djeteta, razina prolaktina je stabilizirana i 607 mU / L kod dječaka i 628 mU / L kod djevojčica. Kako rastu, indeksi kreću se od 40 do 400 mU / L. Uz to, djevojke imaju ove vrijednosti veće od onih dečki.

• Ako je razina prolaktina veća od normalne, može dovesti do razvoja prolaktinoma, hipotireoza, policističnih formacija na jajnicima. Povišene vrijednosti opažene su u posljednjim mjesecima trudnoće.
• Ako je prolaktin ispod normalan, onda uzrokuje probleme s funkcijom rođenja, krvarenja, zadržavanja trudnoće, oštećenja tumora mozga. Također, postoje kršenja središnjeg živčanog sustava i prekomjerni rast dlačica na tijelu, oteklina.

Definitivna dijagnoza kad prolaktina promjena razine mora proći opsežan pregled takvih stručnjaka: ginekolog, neurolog, endokrinologa, psihijatar.

Instrumentalna dijagnostika

Drugi način identificiranja tumora hipofize i njegovih značajki (veličina, mjesto, komplikacije) je instrumentalna dijagnostika. Pacijent se najčešće propisuje:

• Magnetska rezonancija - provodi se uvođenjem kontrastnih sredstava koja poboljšavaju vizualizaciju tumora. Nakon kontrasta, obrisi prolaktinoma lako se prepoznaju u pozadini hipofize, kao i njezine veličine i lokalizacije.
• Računalna tomografija - provodi se s neoplazmama većim od 1 cm kako bi se procijenio stupanj uništenja kostiju. Tijekom dijagnoze otkrivaju se simptomi uništavanja turskog sedla i tvrdih meninga.
• Kraniografija je rendgenska studija lubanje u ravnoj i lateralnoj projekciji. Bolest je karakterizirana promjenom oblika i veličine turskog sedla.

Uz gore navedene studije potrebno je i savjetovanje oculista. Liječnik određuje kompresiju optičkih živaca, smanjenu vidnu oštrinu i oštećenje oculomotornih živaca. Obavezno konzultacije mamologa za isključivanje tumora dojke. Pacijentu se daje mamografija i ultrazvuk žlijezda. Također je potrebno procijeniti gustoću kostiju kako bi se isključio razvoj osteoporoze.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se benigna neoplazma sumnja u hipofizu, prikazan je kompleks sveobuhvatnih studija. Diferencijalna dijagnoza prolactinoma se provodi s takvim bolestima:

• Endokrine patologije.
• Gipotireoz.
• Adrenogenitalni sindrom.
• Cista na jajnicima.
• Somatska patologija, na primjer, zatajenje bubrega.
• Fiziološka galaktoreja (može postojati kod djece mlađe od 3 godine i nakon laktacije kod žena).
• Živčana refleksna galaktoreja i hiperprolaktinemija.

Također, uzimaju se u obzir sve moguće hormonske i ne-hormonske lezije hipofize. Na temelju rezultata diferencijacije, liječnik donosi konačnu dijagnozu i izrađuje plan liječenja.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Liječenje prolaktinomы

Izbor metoda liječenja za prolactinom je individualan za svakog bolesnika. Terapija koju propisuje liječnik postavlja takve ciljeve:

• Obnova funkcija hipofize.
• Smanjenje veličine tumora ili njegovo potpuno uklanjanje.
• Oporavak razina prolaktina u krvi.
• Uklanjanje simptoma i komplikacija boli: glavobolje, vizualni poremećaji i CNS, galaktoreja.

Liječenje liječi endokrinolog i ginekolog. Pacijentu se daje lijek s lijekovima koji usporavaju rast tumora, smanjuju razinu prolaktina i vraćaju seksualne funkcije kod muškaraca i žena.

Glavni nedostaci uzimanja lijekova su da uzrokuju bočne reakcije i zahtijevaju dugotrajno korištenje. U nekim slučajevima, nakon zaustavljanja uzimanja tableta, razina hormona ponovno raste. Ako razine prolaktina ostanu normalne unutar 6 mjeseci nakon početka liječenja, terapija je suspendirana. U tom slučaju liječnik preporučuje preventivne tečajeve uzimanja lijekova svake 2 godine. Takav tretman može smanjiti veličinu tumora i izbjeći operaciju.

Medicina

Za liječenje prolaktinoma, koriste se lijekovi iz agonističke grupe dopaminskih receptora. Lijekovi su potrebni za normalizaciju razine prolaktina, poboljšanje hipofize, smanjenje veličine tumora (opaženo nakon 6-12 tjedana liječenja) i uklanjanje simptoma boli.

Glodavci i davatelji usluga:

Prva generacija - Ergot i njegovi derivati:

• Derivati lizerginske kiseline: bromokriptin, metizergid, Ronalin, Parlodel.
• Derivati aminoergolina: Lizurid, Turgulid, Mesulergin.
• Izvedena clavier: Pergolid, Metergoline.

Druga generacija dopaminomimetskih lijekova koji sadrže neserogene sastojke: Hinagolide, Quinagolide.

III generacija - selektivni inhibitori D2-receptora hipotropnih hipofiza hipofize: Cabergoline

Najčešće su pacijenti propisani takvi lijekovi:

1. Norprolak

Lijek iz farmakoterapijske skupine B2-dopaminskih receptora. Potiskuje lučenje prolaktina, bez utjecaja na stanje drugih hormona hipofize. Kliničko smanjenje hormona opaža se dva sata nakon unosa lijeka i doseže maksimum nakon 4-6 sati s jednom dozom. Ima produženu akciju, koja traje oko 24 sata. Dugotrajna upotreba lijeka dovodi do reverznog razvoja neoplazmi koje izlučuju prolaktin, tj. Da bi se smanjilo ili odgodilo njihov rast.

• Indikacije: visok krvni hipofize hormon koji stimulira molokoobrazovanie mikro ili macroadenoma određenu podrijetla, oligomenoreju, amenoreje, galaktoreja, neplodnost, smanjeni libido.
• Način primjene: Doza se određuje pojedinačno za svakog bolesnika. Početna doza je 0.025 mg jednom dnevno kroz tri dana. Sljedeća tri dana trebaju 0,05 mg. Od sedmog dana liječenja, dnevna doza je 0,075 mg. Ako je potrebno, moguće je postupno povećavati dozu kako bi se postigao optimalni terapeutski učinak. U tom slučaju, interval izmjene doze ne bi trebao biti manji od jednog tjedna, a maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 0,075-0,15 mg.
• Nuspojave: glavobolja i vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost. U rijetkim slučajevima dolazi do razvoja akutne psihoze koja se javlja nakon uklanjanja lijeka. Također, kršenje apetita, bol u trbuhu, proljev, zatvor, sniženje krvnog tlaka, nazalna zagušenja. Vrlo rijetko dolazi do oštrog pada krvnog tlaka, to jest ortostatskog kolapsa.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka. S posebnom pažnjom propisuje se za pacijente s duševnom bolesti u anamnezi. A također i za ljude čiji je rad povezan s brzim motoričkim ili mentalnim reakcijama.

Norprolac je dostupan u tabletnom obliku otpuštanja pri 0.025; 0,05; 0,075 i 0,15 mg aktivnog sastojka.

2. bromokriptin

Specifični stimulans dopaminskih receptora. Usporava izlučivanje hormona u prednjoj hipofiza, koja je odgovorna za proizvodnju mlijeka. Korištenje ovog lijeka sprječava laktaciju, upalu tkiva dojke tijekom dojenja i njegovu zahvaćanju. Vraća funkciju jajnika i menstrualni ciklus, potiče koncepciju kod žena s hiperprolaktinskom amenoreju.

• Indikacije za uporabu: suzbijanje proizvodnje prolaktina i normalizacija njene razine, galaktoreja, zaustavljanje postpartum laktacije.
• Način primjene: Lijek se uzima oralno 2,5 mg dva puta dnevno tijekom obroka. Trajanje liječenja je 10-17 dana. Terapija se zaustavlja samo u medicinske svrhe. To je zbog činjenice da prijevremeno otkazivanje lijeka može dovesti do obnove laktacije.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, glavobolje, sniženje krvnog tlaka, izbjeljivanje udova prilikom hlađenja.
• Kontraindikacije: netolerancija komponenti lijeka, prvi trimestar trudnoće, poremećaji srčanog ritma, infarkt miokarda, sužavanje lumena perifernih krvnih žila, mentalna bolest. Tijekom liječenja, kontraindicirano je konzumiranje alkohola, oralnih kontraceptiva i lijekova koji smanjuju središnji živčani sustav.

Bromokriptin je dostupan u obliku tableta od 2,5 mg i u obliku kapsula od 5 i 10 mg.

3. Parlodel

Lijek s aktivnom komponentom bromokriptina. Aktivna tvar veže se na dopaminske cerebralne receptore D2. Ima stimulativni učinak, koji inhibira procese rasta molekula prolaktina. Zahvaljujući tome, zahvaća se sustav jajnika jajnika, proces laktacije je potisnut i menstrualni ciklus se normalizira. Lijek smanjuje ozbiljnost simptoma Parkinsonove bolesti, smanjuje koncentraciju somatotropina, poboljšava stanje akromegalijom. Uklanja simptome depresivnog poremećaja.

• Indikacije: prolaktinom, hiperprolaktinemija na pozadini terapije lijekovima, neplodnost kod oba spola, menstrualnih poremećaja, sindroma policističnih jajnika, smanjene libido, impotencija, oligospermije. Propisan je za adenomatozne lezije hipofize, akromegalije, postpartum mastitis, a također i ako je potrebno da se zaustavi laktacija. Koristi se za pripremu za kirurške intervencije kao sredstvo za smanjenje tumora i postoperativnu terapiju kako bi se smanjile razine prolaktina. Lijek je učinkovit u idiopatskoj Parkinsonovoj bolesti i postencefalskom parkinsonizmu.
• Uporaba: tablete se koriste oralno. S prolaktinom, doziranje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta. U pravilu, pacijenti su propisani 2,5-3,75 mg dnevno. Maksimalna doza za dojenčad do 12 godina je 5 mg dnevno, za djecu iznad 12 godina, do 20 mg dnevno.
• Nuspojave: vrtoglavica i glavobolja, dermatološke reakcije, tahikardija, alopecija, poremećaji stolice, zbunjenost, poremećaji spavanja i apetit, tinitus. Također je moguće razviti astenične uvjete, halucinacije, različite motoričke poremećaje, paresteziju i druge.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, preeklampsije, predmenstrualni sindrom, hipertenziju, laktaciju, grudi benigne patologije, bolesti kardiovaskularnog sustava, mentalnih poremećaja. Korištenje lijekova tijekom trudnoće moguće je samo ako postoje razumne indikacije i strogo pod nadzorom liječnika.
• Predoziranje: dispepsija, sniženje krvnog tlaka, vrtoglavica, halucinacije, tahikardija, pospanost, vrućica, ortostatska hipotenzija. Kako bi se uklonili gore navedeni simptomi, indicirana je ispiranje želuca. Kako bi se uklonili povraćanje i halucinacije, preporučuje se metoklopramid.

Parlodel je dostupan u obliku tableta u pakiranju od 10 i 30 kapsula.

4. Lizurid

Lijek s antiserotoninovoy aktivnošću. Odnosi se na agoniste dopaminskih receptora.

• Indikacije za uporabu: prolactinom, hiperprolaktinemični hipogonadizam, akromegalija. Također je propisana za Parkinsonizam, alergijske bolesti i za liječenje migrene (smanjuje se učestalost i intenzitet napadaja).
• Način primjene: Oralni za 0,025 mg 1-2 puta dnevno. Trajanje liječenja je pojedinačno za svakog pacijenta, stoga određuje liječnik.
• Nuspojave: razne dispeptične pojave, pospanost, sniženje krvnog tlaka, lupanje srca.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, trudnoća. Tablete nisu propisane za pacijente s niskim krvnim tlakom, poremećajima perifernih cirkulacija, ishemije, teškim oštećenjem bubrega i jetre.

Lizurid je dostupan u obliku tableta od 0,025 mg aktivnog sastojka.

5. Kabergolin

Dopamin D2-receptor agonist, derivat ergot alkaloida. Potiče receptore hipofize, pružajući naglašenu i produljenu ugnjetavanost izlučivanja hormona prednjeg režnja - prolaktina. Suzbija i zaustavlja fizičku laktaciju, ima terapeutski učinak za menstrualne poremećaje, neplodnost, smanjenje libida, impotencija.

• Pokazatelji za uporabu: makro i mikroadenomi hipofize, idiopatska hiperprolaktinemija, supresija dojenja u postpartum periodu.
• Doziranje i primjena: lijek se upotrebljava oralno, doza i trajanje terapije ovise o stupnju patološkog stanja i liječničkim propisima te su stoga individualni za svakog pacijenta.
• Kontraindikacije: pojedinačna netolerancija komponenti lijeka, trudnoća, teška disfunkcija jetre, postpartumna psihoza u anamnezi. S posebnom pažnjom lijek se propisuje za pacijente s bolestima kardiovaskularnog sustava, ulcerativnim lezijama želuca i duodenuma.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, mučnina, bol u trbuhu, sniženje krvnog tlaka, povećana pospanost. Sustavnom primjenom lijeka dolazi do bolnosti mliječnih žlijezda, parestezije, depresivnog stanja, astenije.
• Predoziranje: nesvjestica, halucinacije, nosna zagušenja. Liječenje je simptomatsko s kontrolom i održavanjem krvnog tlaka.

Kabergolin je dostupan u obliku praškaste tvari u polietilenskim vrećama.

Osim ovih lijekova, za liječenje hormonski aktivne adenoma hipofize može biti dodijeljen: levodope Lergotril, Tsirogeptadin, Kvinagolid, abergin, Peritol i druge lijekove.

Ako dopaminskih agonista u bolesnika s teškim nuspojavama (glavobolja, vrtoglavica, konfuzija, povećanog umora, mučnina i povraćanje), preporučuje se da ih ukloniti domperidon. Mora se uzeti sat vremena nakon glavnog lijeka. Da biste pratili učinkovitost terapije koja je u tijeku, redovito provjeravajte razinu prolaktina u serumu.

Liječenje prolaktinoma kod Dostinexa

Djelotvorni lijek iz farmakoterapijske skupine dopaminskih agonista je Dostinex. Liječenje prolaktinoma s Dostinexom omogućava postizanje trajnih terapeutskih rezultata u kratkom vremenskom razdoblju.

Aktivna tvar lijeka je kabergolin (ergolinski derivat) s izraženom produljenom aktivnošću. Njegov mehanizam djelovanja zasniva se na blokadi izlučivanja hormona stimuliranjem laktofotnih stanica D2-dopaminskih receptora hipofize. Visoke doze imaju središnji stimulativni dopaminergički učinak na D2 receptore.

Nakon ingestije, lijek se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Maksimalna koncentracija se opaža 1-4 sata nakon primjene. Poluživot s urinom je 68-115 sati. Zbog tog poluživota, ravnotežne koncentracije lijeka postižu se nakon 28 dana. Razina vezanja na proteine plazme iznosi oko 40%. Smanjenje razine prolaktina promatrano je tri sata nakon primanja i traje 7-28 dana. Terapijski učinak u razdoblju nakon postpartum laktacije traje oko 14-21 dana.

• Upozorenja za uporabu: adenomi koji luče prolaktin hipofize, hiperprolaktinemija uzrokuju neplodnost, menstrualne nepravilnosti, galaktoreju, impotenciju, smanjen libido. Suzbijanje fiziološke dojenja nakon porođaja, prazan turski sindrom sedla, prevencija dojenja nakon pobačaja ili pobačaja.
• Način primjene: za tumorske lezije prednjeg žlijezda hipofize, pacijenti su propisani 0,25-0,5 mg 1-2 puta tjedno u određenim danima. Na primjer, svaki utorak ili utorak i petak. Ako je potrebno, dozu se povećava za 0,5 mg svakog mjeseca liječenja. Čim se odabere optimalni režim doziranja, treba odrediti razinu hormona u krvi. U većini slučajeva terapeutski učinak postolja se postiže nakon 0,5-1 mjeseci liječenja.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, hipotenzija, nesanica, mučnina i povraćanje, bol u trbuhu. Također su moguće različite proljevne pojave, bolovi u trbuhu, vrućine u lice, parestezija. Najizraženije nuspojave javljaju se tijekom prva dva tjedna liječenja. Izraženi negativni simptomi zahtijevaju odstranjivanje lijeka.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka, insuficijencija jetre, kasna gestoza, postpartumna psihoza u anamnezi. Lijek se ne namjerava koristiti tijekom trudnoće. Ako je na pozadini njegova recepcija došlo do koncepcije, Dostineks je otkazan.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, halucinacije, arterijska hipotenzija, razni dispeptički poremećaji. Kako bi se uklonili, ukazano je na ispiranje želuca i daljnju simptomatsku terapiju normalizacijom krvnog tlaka.
• Interakcija lijekova: izbjegavajte istodobnu primjenu s ergot alkaloidima. Također, ne preporučuje korištenje butirofenoni fcnotiazini, metoklopramid, tiokstena, kao Dostinex stimuliraju receptore dopamina, što može uzrokovati neučinkovitost terapije. Pod zabranom ulaska u lijekove s antihipertenzivnim učinkom, jer oni mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju.

Dostineks ima tabletni oblik oslobađanja - 8 tableta po pakiranju s 0,5 mg aktivne tvari.

Vitamini

Jedna od metoda prevencije, uspješnog liječenja i oporavka nakon prolaktinomaa i drugih tumorskih lezija u tijelu su vitamini. Uzmite korisne tvari nakon savjetovanja sa svojim liječnikom. Budući da neki od njih utječu na cirkulaciju krvi u tkivima, oni mogu pogoršati bolest.

Najkorisniji vitamini za adenome hipofize su A, E, C, kao i antineoplastični proizvodi koji se temelje na križnim povrćem i flavonoidima. Osim toga, već postoje gotovi kompleksi vitamina ljekarni za održavanje zdravlja mozga.

Razmotrite učinak određenih vitamina na funkcioniranje mozga:

• B1 - tiamin smanjuje umor i anksioznost, poboljšava kvalitetu spavanja i koordinaciju. Njegov nedostatak dovodi do razvoja tjeskobnih i depresivnih stanja. Sadrži zobene pahuljice, matice, heljde, svinjetinu i govedinu, ribu.
• B2 - riboflavin ubrzava mentalne reakcije. To je profilaksa protiv glavobolja, slabosti i pospanosti. Sadržano u mesu i mliječnim proizvodima.
• B3 - nikotinska kiselina odgovorna je za zdravu državu, dobru memoriju i sposobnost fokusiranja. Sadržano u mlijeku, svježe bilje, orasi, heljda, žumanjka.
• B6 - piridoksin se bori s anksioznosti i razdražljivosti, ubrzava misaone procese i povećava razinu inteligencije. Tvar se sintetizira u tijelu i nalazi se u takvoj hrani: krumpir, banane, grah, mlijeko, kupus, jaja.
• B9 - folna kiselina pomaže eliminirati nesanicu, umor i apatično stanje. Nalazi se u svježem povrću, tvrdim vrstama sira, gljivama, mlijekom, marelicama, mesom. Sinteza ovog vitamina ubrzava jedući bifidobakterije.
• B12 - cijanokobalamin je odgovoran za normalno prebacivanje tijela između sna i budnosti. Sadržano u morskom kelju, mlijeku, školjkama, mesu.
• C - askorbinska kiselina ima antioksidativna svojstva, štiti tijelo od povećane emocionalne i tjelesne napetosti. Pomaže u asimiliranju boljih vitamina iz skupine B. Mnogo ih je u agrumi, povrću i voću.
• D - kalciferol štiti tijelo od malignih lezija, podupire elastičnost zidova kapilara i velikih žila. On zaustavlja oksidacijske procese. Stvorena u tijelu pod utjecajem sunčevog zračenja, u maloj količini koja se nalazi u mliječnim proizvodima, jaja, ribljeg ulja, svježeg peršina.
• E-tokoferol acetat bori se s destruktivnim procesima u tijelu, jača zidove krvnih žila i sprečava Alzheimerovu bolest. Prisutni u nerafiniranom suncokretovom ulju, mlijeku, grahu, govedini i svinjskoj jetri.
• P - bioflavonoid štiti mozak od krvarenja, jer sprečava krhkost kapilara. Postoje u lišću zelenog čaja, planinskog pepela, ružičastim bokovima, crnim ribizmom, limunom.

Svaki od navedenih vitamina ima važnu ulogu u normalnom funkcioniranju tijela, ali ima najizraženije djelovanje u kombinaciji s drugim korisnim tvarima

Fizioterapeutski tretman

Tumorske lezije mozga, uključujući hormonalno aktivne neoplazme hipofize - to je izravna kontraindikacija za većinu fizioterapijskih postupaka. Fizioterapeutski tretman može početi stimulirati rast tumora pa se pažljivo odabire s obzirom na sve moguće rizike i komplikacije.

Najčešće, pacijenti su propisani EHF - ovo je ekstremno visokofrekventna terapija pomoću valova vala milimetara. Zračenje ima umjerenu penetrirajuću sposobnost u biološkim tkivima i djeluje u površinskim slojevima kože. Ima curativni učinak na tijelo uz pomoć aktivacije unutarnjih izvora energije.

Kada se izlaže lokalnom bolnom području ili biološki aktivnim točkama, mijenja i potiče funkcioniranje vegetativnih živčanih i endokrinih sustava. Povećava otpor tijela na negativne čimbenike okoliša.

Terapeutski učinci:

• Poticanje živčanog sustava.
• Poboljšanje funkcioniranja imunološkog sustava.
• Poboljšati trofizam tkiva.
• Poticanje procesa regeneracije i popravaka.

Fizioterapeut odabire tipove EHF terapije pojedinačno za svakog bolesnika. Druga fizioterapija, na primjer, masaža zone ovratnika ili darsanval skalp (najčešće propisane jakim glavoboljama i omaglicama) su kontraindicirane.

EHF se propisuje u imunodeficientnim stanjima, bolestima endokrinog sustava, kardiološkim patologijama, dugoročnim neizlječivim ranim i čirevima. Pomaže kod bolesti ENT organa, lezija genitourinarnog i živčanog sustava, kršenja gastrointestinalnog trakta.

Fizioprocedura je kontraindicirana u slučajevima ozbiljne srčane, bubrežne ili jetrene insuficijencije, infektivnih bolesti u akutnom razdoblju, izraženih mentalnih poremećaja, tijekom trudnoće.

Alternativni tretman

U početnim fazama razvoja prolaktinoma, mnogi bolesnici pribjegavaju uporabi netradicionalnih metoda. Alternativni tretman moguće je samo uz suglasnost liječnika, budući da neki receptivi mogu pogoršati morbidno stanje.

• U jednakim omjerima uzmite bilje od melisa, valerijskog, plantaznog, kadulje i voća. Ulijte sastojke 500 ml kipuće vode i dopustiti da se skuhati dok se ne ohladi. Procijedite i uzmite ½ šalicu za dan prije svakog obroka.
• 10 g suhe biljke St John's wort uliti čašu kipuće vode i neka se skuhati za 30 minuta. Uzmi drogu 3-5 puta dnevno za žlicu u isto vrijeme.
• Žlica svježeg bilja od melissa nasjecka i sipati 500 ml kipuće vode. Nakon hlađenja, napunite i uzmite nekoliko gutljaja tijekom dana. Ova infuzija može se dodati u čaj.
• Ljekovita akcija ima tinkturu hemlock, koja se može kupiti u ljekarnama. 10 kapi 10% alkoholne tinkture razrijediti ½ šalicu vode i podijeliti u tri obroka tijekom dana.

Prije uporabe alternativnih receptura, pažljivo provjerite podnošljivost svih komponenti biljke kako biste izbjegli rizik od alergijskih reakcija.

[72], [73], [74], [75]

Biljni tretman

Budući da je povećana proizvodnja prolaktina često povezana sa stresom i emocionalnim iskustvima, a zatim smanjiti razinu preporučenih recepata za liječenje bilja:

• Uzmi 100 grama jajnih kukova i nasjeckajte. Izlijevajte vodu po stopi od 30 grama sirovina po 500 ml vode i pustite da se kuhate preko srednje topline. Nakon hlađenja, juha treba filtrirati i može se uzeti u žličicu 3-5 puta dnevno.
• Uzmi u ravnopravnim omjerima travu melisa, vrhove sv. Ivana, plodovi glog, passionflower i kukova hmelja. Temeljito mljeti sve sastojke. 100 g suhih sirovina, sipajte 1,5 litre kipuće vode i dopustite da se skuhati dok potpuno ne ohladi. Procijedite i uzmite čašu 30 minuta prije jela tijekom dana.
• Uzmite u ravnopravnim količinama sjemenke sezama, bundu, mladi đumbir, jagreb i med. Temeljito mljeti i pomiješajte sve sastojke dok se ne postigne jednolična konzistencija. Uzmi lijek za 1 čajnu žličicu 3-4 puta dnevno, bez obzira na hranu.

Liječenje hormonski aktivnog adenoma hipofize ovom metodom moguće je samo uz odgovarajuće liječničke preglede. Biljna terapija provodi se u kombinaciji s tradicionalnim medicinskim metodama.

Homeopatija

Drugi alternativni tretman za prolactinoma je homeopatija. Izbor lijeka ovisi o prirodi tijeka bolesti i obilježjima pacijentovog tijela.

Kod hormonski aktivnog adenoma hipofize i povećane proizvodnje prolaktina, takvi se agensi mogu propisati:

• Aconitum - bolest je uzrokovana emocionalnim i stresnim preopterećenjem, postoje simptomi hiperemije, povećana razdražljivost, agitacija cirkulacije.
• Belladonna - koja se koristi kao analog Aconituma, može se koristiti za liječenje djece.
• Glonoinum - česte glavobolje i vrtoglavica, groznica.
• Nux vomica - glavobolja, zbunjenost, apatija.
• Arnica - česte vrtoglavice, halucinacije, smanjene vidne oštrine.
• Uran - povećana proizvodnja mlijeka, bol u hramovima, vratu i čelu. Spazme u grlu, povraćanje, gnojno ispuštanje iz nosa.
• Iodatum - atrofija mliječnih žlijezda, upalnih limfnih čvorova. Atrofija testisa, kršenje seksualne funkcije.

Sve pripreme su pokupile homeopat, pojedinačno za svakog pacijenta. U pravilu, pacijenti su propisani nekoliko lijekova istodobno kako bi učinkovito zaustavili patološke simptome poremećaja.

Kirurško liječenje

Ako je otkriveni tumor velik, preporučuje se kirurško liječenje. Prije operacije pacijent je propisan dopamin agonistima, koji čine adenomu hipofize djelotvornijim. Također, uzima se u obzir i rizik od čestog ponavljanja tumora, pa je nakon operacije potrebno dugotrajno liječenje.

Do danas, mikrokirurške operacije daju dobre rezultate i provode se u štedljivom načinu rada. Pacijentima se može dodijeliti jedna od ovih terapija:

• Daljinska terapija zračenjem.
• Proton terapija.
• Radiosurgijski tretman.
• Gamma terapija.

Cijeli postupak liječenja prati se pomoću tomografa. Neurokirurgija je indicirana za pacijente s tlakom obraslog tumora na susjednim tkivima, oštećenim vidom. Kirurško liječenje se također provodi u komplikacijama adenoma, kao što su ciste ili krvarenja.

Uklanjanje prolaktinoma

Ako se veličina benignog tumora prednjeg lobusa hipofize ne smanji, preporučuje se kirurška intervencija. Uklanjanje prolactinomaa je indicirano u takvim slučajevima:

• Nedostatak učinkovitosti terapije lijekovima.
• Pojedinačna netolerancija lijekova za liječenje neoplazme.
• Rast je bio natečen s upotrebom dopaminskih agonista.
• Povećan rast patologije tijekom trudnoće.
• Apopleksi (nekroza stanica) prolaktinoma zbog krvarenja.
• Lezije optičkih živaca i teške oštećenja vida.

Uklanjanje tvorbe tumora nije provedeno s ozbiljnim stanjem pacijenta, upalnim procesima na području operacije (nazalni, frontalni sinusi), teškim oblicima kardiovaskularnog, bubrežnog ili respiratornog zatajivanja.

Oko 70% operacija izvodi se transsfenoidnim pristupom, tj. Uklanjanjem kroz nazalne sinuse. Ova metoda ne ozlijedi mozak i ima najmanje komplikacija. Operacije s trostrukjem lubanje su iznimno rijetke, na primjer, s divovskim ili atipično lociranim tumorima, atipičnom strukturom kostiju lica

Razmotriti glavne metode uklanjanja prolactinoma:

1. radiosurgery

Točnost ove metode je 0,5 mm, što vam omogućuje da radite samo na adenomu, bez utjecaja na okolno živčano tkivo. Radiosurgery se izvodi u takvim slučajevima:

• Optički živci nisu oštećeni.
• Tumor je popraćen neuroendokrinim sindromom.
• Veličina lezije nije veća od 30 mm.
• Turska sedla imaju normalne ili blago povećane dimenzije, a adenomi ne idu dalje od njega.

Prije postupka pacijent je otrovan MRI-om ili CT-om kako bi sastavio točan trodimenzionalni model tumora. Tijekom operacije, pacijent se nalazi na kauču i glava je fiksirana. Cyber nož djeluje na daljinu, emitira valove na mjesto adenoma. Tijekom operacije pacijent ne doživljava nelagodu, hospitalizacija se ne provodi. Radiosurgijske metode se koriste za uklanjanje ostataka prolaktinoma nakon klasične operacije ili radioterapije.

2. Uklanjanje transnazala

Ova metoda se preporuča ako je tumor blago iza turskih sedla. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom. Kirurg unosi endoskop s kamerom u nosnu šupljinu. Liječnik izlaže kost prednjeg sinusa nosa i koristi bušilicu za pristup turskom sedlu. Nakon toga, postupno se uklanjaju dijelovi neoplazme. Nakon operacije, turski sedlo je zapečaćeno pacijentovim tkivom. Na kraju postupka pacijent ostaje u bolnici 2-4 dana.

3. kraniotomija

Ovo je najradikalnija metoda liječenja. Operacija uključuje otvaranje lubanje i dodjeljuje se u takvim slučajevima:

• Asimetrični rast adenoma.
• Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru.
• Izađite iz formacije izvan turskog sedla.

Pristup zahvaćenom tijelu vrši se ispred (otvaranje prednje kosti lubanje) ili ispod vremenske kosti. Tijekom operacije, pacijent bi trebao ležati na svojoj strani kako bi se izbjeglo štipanje cervikalnih vena i arterija koji opskrbljuju mozak krvlju.

Uklanjanje prolaktinoma se provodi pod općom anestezijom. Da biste izvadili adenom, koristite električne pincete ili usisavač. U rijetkim slučajevima, tumor se uklanja zajedno s hipofizom zbog svoje duboke klijanje u zdrave tkiva. Nakon toga, liječnik vraća poklopac kože i stavlja šavove. Pacijent provodi 2-3 dana u intenzivnoj njezi, gdje se stalno nadzire njegovo stanje. Nakon toga pacijent je prebačen u odjel za hospitalizaciju do 20 dana.

4. Radioterapija

Liječenje se provodi u jednom tečaju od 4-5 sesija s intervalom od 7-10 dana. Trajanje terapije traje oko 5 tjedana. Tijekom svakog postupka pacijent prima dozu zračenja od oko 180-200 rad, tj. Za oko 5000 rad, ovisno o veličini lezije. Učinkovitost ove metode je kontroverzna, budući da je samo trećina pacijenata pokazala poboljšanje stanja.

Prilikom odabira terapije zračenjem uzima se u obzir rizik mogućih komplikacija. Najčešće se bolesnici suočavaju s ćelavostom, oštećenjima optičkog živca, nekroze mozga, hipopituitarizmom, novotvorinom. Komplikacije se mogu osjećati za nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima nekoliko godina nakon postupka.

Glavni pokazatelj djelotvornosti operacije je smanjenje razine prolaktina do normalnih vrijednosti unutar 24 sata nakon postupka. Prema medicinskoj statistici, uspjeh uklanjanja mikroadena je 100%, a za tumore 1-3 cm do 80%. U ovom slučaju, 65% bolesnika potpuno je obnovilo vizualne funkcije, u 20% - endokrini. Ako je tumor divovske veličine ili je karakteriziran atipičnim rastom, kirurški zadatak je smanjiti pritisak na okolna tkiva.

Uklanjanje prolaktinoma, kao i svaka operacija, ima određene rizike. Moguće posljedice i komplikacije operacije:

• Krvarenje.
• Oštećenje vida uslijed oštećenja živaca.
• Meningitis zbog infekcije.
• Protok tekućine kralježnice.

U 13% pacijenata opaža se recidiv, au 5% slučajeva smrt dolazi tijekom operacije. U tom slučaju, otkrivene prolaktinome, koje ne uzrokuju simptome, ne mogu se ukloniti. Potrebno je redovito provjeravati hormon u krvi i napraviti planiranu magnetsku rezonanciju godišnje.

Dijeta i stil života s prolaktinom

Za normalan rad hipofize i cijelog tijela potrebna je zdrava prehrana. Dijeta s prolaktinom trebala bi se sastojati od hrane bogate folnom kiselinom. Ova tvar stimulira proizvodnju krvi i testosterona, povećava razinu estrogena i poboljšava probavljivost proteinske hrane.

Korisni proizvodi za hipofizu:

• Pileća jaja su izvor luteina, sadrže puno vitamina i mikroelemenata.
• Pileće meso je bogato proteinima, koji djeluju kao građevinski materijal za nove stanice. Sadrži vitamine skupine B i selen.
• Masne vrste riba - za hipofizu će biti korisne haringa, lososa i skuša. Potaknuti proizvodnju hormona, održavati ravnotežu endokrinih žlijezda, spriječiti taloženje kolesterola.
• Orasima - sadrže vitamine A, B, C, kao i željezo, cink, kobalt, magnezij i jod. Potaknuti normalno funkcioniranje mozga i usporiti proces starenja.
• Špinat - sadrži veliku količinu željeza, koja održava normalnu cirkulaciju hipofize. Antioksidacijsko djelovanje sprječava razvoj adenoma.
• Morski kelj je izvor joda. Bori se od iritacije, poremećaja spavanja, umora. Doprinosi pružanju mozga s kisikom.
• Crna čokolada - stimulira rad mozga i procesa u hipofiza. Aktivira živčane stanice, potiče krvne žile.

Iz prehrane treba isključiti hranu koja povećava razinu prolaktina u hrani koja sadrži glutena. Pod zabranom dolazi bijeli kruh, pečeni kolači, kolači, dimljeni proizvodi, kobasice i kobasice, alkohol, masno meso i sol. Tijekom liječenja trebali biste maksimalno ograničiti upotrebu konzervansa, boja i poboljšivača okusa. Oni su sposobni uzrokovati poremećaje u osmotskom stanju moždanih stanica i vodljivost živčanih vlakana.

[76], [77], [78]

Prolactinoma i sport, dizanje utega

Mogućnost fizičkog napora u slučaju neoplastičnih lezija mozga u potpunosti ovisi o tipu neoplazme, mehanizmu njegovog nastanka i simptomatologiji. Prolactinoma i sport, dizanje utega, plivanje i još mnogo toga preporučuju se samo ako liječnik dade odgovarajuće dopuštenje.

Tipično, za pacijente kod kojih tumor nije uklonjen, postoje određena ograničenja. To je zbog činjenice da ubrzani metabolizam i povećano opskrbljivanje krvlju mogu uzrokovati povećanje veličine adenoma. Mnogi postupci fizioterapije s stimulirajućim djelovanjem također spadaju u zabranu.

Što se tiče pacijenata u postoperativnom razdoblju, tijekom oporavka, dopušteno je manje fizičkog napora. Oni doprinose normalnom funkcioniranju tijela. Ali svejedno trebate biti pažljivi, jer prekomjerna prenapona može postati pokretački mehanizam za povratak bolesti.

Mogu li se sunčati s prolaktinom?

Mnogi pacijenti koji su imali tumor u prednjoj hipofiza pitaju se je li moguće sunčati se. S prolactinom, požar je dopušten, ali samo ako se poštuju sva pravila sigurnosti:

• Uzmite sunčanu kupku treba biti u jutarnjim ili večernjim satima, vrijeme ručka od 11: 00-16: 00 je bolje provesti u hladnoj sobi.
• Potrebno je osigurati kožu potrebnu zaštitu od ultraljubičastog zračenja u obliku posebne kreme.
• Za zaštitu od sunčanog udara, morate staviti šešir, šešir ili panamu. Sunčane naočale također neće biti suvišne.
• Podignite čistu hladnu vodu kako biste održali ravnotežu vode tijekom ostatka. Nemojte piti alkohol ili hladna pića tijekom sunčanja.
• Nemojte ležati pod suncem u jednoj pozi. Da biste dobili lijep tan je bolje da se presele.
• Izbjegavajte sve vrste ozljeda, osobito kraniocerebralne ozljede.

Gore navedene preporuke omogućuju vam da svoj odmor provodite sigurno i profitabilno na suncu. Solarne kupke su korisne, jer opskrbljuju tijelo vitaminom D, što je neophodno za normalno funkcioniranje mozga.

[79], [80]

Prevencija

Odsutna je specifična profilaksa hormonalno aktivnog tumora hipofize, budući da etiologija njenog porijekla nije potpuno proučavana. Da biste smanjili rizik od ove bolesti, izbjegavajte kraniocerebralnu traumu, kao i produljeni unos oralnih kontraceptiva. Tijekom trudnoće morate stvoriti sve uvjete za svoj normalni tečaj. Također se preporučuje svake godine uzeti kompjutersku tomografiju i oftalmološki pregled, kako bi se testovi svakih šest mjeseci testirali kako bi se odredila razina hormona.

[81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Prognoza

Prolactinoma ima povoljnu prognozu u samo trećini svih slučajeva bolesti. Prognostički pokazatelji ovise o veličini, hormonskoj aktivnosti i simptomima patoloških stanja. Relapsa se pojavljuje u pola slučajeva unutar pet godina nakon prvog liječenja. Također, ne smijemo isključiti rizik degeneracije tumora u maligni tumor, koji ima vrlo nepovoljan ishod.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]