Prolaktinom hipofize kod žena, trudnoća i muškaraca

Hormonski aktivni tumor prednjeg režnja hipofize je prolaktinom. Razmotrimo razloge njegove pojave, čimbenike rizika, simptome, dijagnostičke i metode liječenja.

Prolaktinom je neoplazma koja se formira na endokrinoj žlijezdi – hipofizi. Nalazi se duboko u mozgu i benigna je patologija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, spada u kategoriju Neoplazme (C00-D48):

D10-D36 Benigni tumori.

• D35 Benigni tumor drugih i nespecificiranih endokrinih žlijezda.
  • D35.2 Benigni tumor hipofize.

Ovaj naziv lezije hipofize povezan je s jednim od njezinih simptoma - proizvodnjom povećane količine hormona prolaktina. Normalno se proizvodi samo kod žena u posljednjim mjesecima trudnoće i nastavlja se lučiti tijekom dojenja.

Zajedno s folikulostimulirajućim i luteinizirajućim hormonima, prolaktin utječe na seksualne funkcije. Kod žena osigurava redoviti menstrualni ciklus i sintezu estrogena. A kod muškaraca osigurava aktivnost spermija i proizvodnju testosterona. S viškom hormona koje luči tumor, kod žena se potiskuje estrogenogeneza, što dovodi do anovulacije i neplodnosti. Kod muškaraca to smanjuje seksualnu želju, javlja se erektilna disfunkcija i ginekomastija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prolaktinomi su benigni adenomi hipofize. Statistike pokazuju da je njihova incidencija oko 30%. Ova lezija vrlo rijetko poprima maligni oblik - u 2% slučajeva. Takva degeneracija najčešće se dijagnosticira kod žena u reproduktivnoj dobi. Veličina tumora kod žena je oko 2-3 mm, dok su kod muškaraca adenomi promjera više od 1 cm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci prolaktinomi

Moderna endokrinologija i genetika i dalje nastavljaju istraživanja kako bi utvrdili uzrok prolaktinoma. Vrlo često se bolest otkriva na pozadini genetskih poremećaja. Na primjer, multipla endokrina neoplazija tipa I (nasljedna patologija) karakterizira se povećanom proizvodnjom hormona hipofize, paratireoidne žlijezde i gušterače.

Mnogi znanstvenici skloni su vjerovati da oštećenje hipofize i povećana proizvodnja prolaktina mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:

Bolesti:

• Infekcije (encefalitis, meningitis).
• Infiltrativni i granulomatozni procesi.
• Trauma (neurokirurgija, zračenje, ruptura moždane peteljke).
• Metabolički poremećaji.
• Tumori (germinom, meningiom).
• Ciroza.
• Kronično zatajenje bubrega.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Ozljede prsnog koša i stimulacija dojki.
• Primarni hipotireoidizam.
• Ektopična sekrecija hormona.

Uzimanje lijekova:

• Antidepresivi.
• Recepti za H2 blokatore.
• Opijati i kokain.
• Blokatori dopamina.
• Blokatori kalcijevih kanala.
• Estrogeni.
• Adrenergički inhibitori.

Prilikom utvrđivanja uzroka bolesti, posebna se pozornost posvećuje anamnezi lijekova. Istovremeno se uzima u obzir činjenica da uzimanje oralnih kontraceptiva ne utječe na rizik od nastanka ili rasta prolaktinoma.

Mikroadenom i prolaktinom

Hipofiza je moždani dodatak smješten na donjoj površini mozga. To je središnji organ endokrinog sustava i proizvodi hormone koji su odgovorni za rast, metabolizam i reproduktivni sustav. Mikroadenom i prolaktinom su tumorske lezije hipofize. Razmotrimo svaku od ovih patologija detaljnije:

1. Mikroadenom je neoplazma, obično benigna. Izaziva nekontrolirani rast žljezdanih stanica zbog raznih poremećaja i anomalija. Volumen tumora je oko 10 mm.

Razlozi:

• Ozljede lubanje i mozga.
• Genetske determinante.
• Nedovoljna opskrba krvlju hipofize.
• Intoksikacija tijela.
• Neuroinfekcije koje u patološkom procesu zahvaćaju strukture i membrane mozga i leđne moždine.

Osim gore navedenih čimbenika, bolest se može pojaviti zbog pobačaja, trudnoće i dojenja, hormonske kontracepcije. Prema medicinskoj statistici, mikroadenom se češće dijagnosticira kod žena. Kod muškaraca se otkriva tijekom puberteta i liječi hormonskim lijekovima.

2. Prolaktinom je benigna lezija prednjeg režnja hipofize. Najčešće se otkriva kod osoba srednje dobi. Žene su podložnije ovoj bolesti od muškaraca.

Glavni simptom je povećana proizvodnja prolaktina. Ovaj hormon regulira lučenje mlijeka, reproduktivni sustav i reproduktivnu sposobnost. Višak hormona inhibira sintezu ženskog estrogena, što dovodi do supresije funkcije jajnika, menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti. Kod muškaraca se poremećaj manifestira kao smanjena razina testosterona i oštećena seksualna aktivnost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenom hipofize i prolaktinom

Prema medicinskim istraživanjima, adenom hipofize i prolaktinom su tumori istog podrijetla. Hipofiza je endokrina žlijezda koja se nalazi na donjoj površini mozga. Kroz otvor u dura mater, ona dodiruje hipotalamus, tvoreći blisko funkcioniranje. Oba dijela mozga tvore hipotalamičko-hipofizni sustav, koji regulira i kontrolira rad endokrinih žlijezda.

Postoji mnogo tumora hipofize, koji se nazivaju adenomi. Pogledajmo pobliže značajke strukture organa:

1. Prednji režanj (adenohipofiza) čini oko 80% žlijezde. Sastoji se od žljezdanih stanica različitih tipova koje luče zasebnu vrstu hormona. Odgovoran je za proizvodnju sljedećih hormona:

• Prolaktin je odgovoran za menstrualni ciklus i metabolizam, regulira laktaciju i proizvodnju mlijeka.
• Hormon koji stimulira štitnjaču – štitnjača i sinteza njezinih hormona.
• Luteinizirajući hormon – sinteza steroidnih hormona, ovulacija, stvaranje žutog tijela u jajnicima.
• Adrenokortikotropni - lučenje steroidnih hormona nadbubrežnim žlijezdama.
• Folikulostimulirajući – odgovoran za rast endometrija, sazrijevanje folikula i stvaranje steroidnih hormona.
• Somatotropni je hormon rasta, odgovoran za razgradnju glukoze i masti te aktivira sintezu proteina.

2. Stražnji režanj (neurohipofiza) proizvodi i akumulira hormone, sastoji se od živčanih stanica, vlakana i neurosekretornih tjelešaca. Odgovoran je za proizvodnju sljedećih hormona:

• Vazopresin – utječe na mozak i krvne žile, regulira funkciju bubrega i količinu vode u tijelu.
• Oksitocin - potiče kontrakcije maternice i oslobađanje majčinog mlijeka.

Adenoma hipofize je benigni tumor žljezdanog tkiva koji se formira samo u prednjem režnju organa. Istovremeno, prolaktinom je hormonski aktivna formacija s izuzetno sporim rastom.

Faktori rizika

Hormonski aktivna neoplazma u hipofizi javlja se iz mnogo razloga, od kojih neki još nisu utvrđeni. Postoje faktori rizika koji povećavaju razinu prolaktina i mogu dovesti do nastanka prolaktinoma:

• Nepravilno funkcioniranje štitnjače.
• Ozljede prsnog koša.
• Traumatska ozljeda mozga.
• Trudnoća i dojenje.
• Zatajenje bubrega.
• Disfunkcija hipotalamusa.
• Hipotireoza.
• Hipofunkcija jetre.
• Povećana tjelesna aktivnost.
• Neuroinfekcije.
• Dugotrajna terapija lijekovima.
• Uzimanje lijekova koji utječu na proizvodnju hormona.

Tumor potiče povećanu proizvodnju prolaktina. Ovaj hormon je odgovoran za normalan proces laktacije. Prolaktinom je jedan od najčešćih tumora hipofize.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Mehanizam razvoja prolaktinoma nije u potpunosti razjašnjen. Patogeneza tumora povezana je s dvije teorije:

• Unutarnji defekt - genetski poremećaj barem jedne stanice hipofize izaziva transformaciju organa u tumor s njegovim daljnjim rastom.
• Poremećaj hormonske regulacije funkcija hipofize – ovaj proces povezan je s djelovanjem hipotalamičkih oslobađajućih hormona – liberina i statina. Kada se oni proizvode u prekomjernoj količini, dolazi do hiperplazije žljezdanog tkiva, što pokreće tumorski proces.

Nastanak neoplazmi također je povezan s utjecajem određenih nasljednih čimbenika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi prolaktinomi

Hormonalno ovisno oštećenje hipofize najčešće se očituje naglim porastom razine prolaktina i kompresijom okolnog moždanog tkiva tumorom. Simptomi prolaktinoma izravno ovise o njegovoj veličini.

Ako tumor nije veći od 10 mm, uočavaju se sljedeći simptomi:

• Jake glavobolje, najčešće se javljaju u području sljepoočnice i stalne su. Ovaj simptom povezan je s povećanim intrakranijalnim tlakom i pritiskom formacije na okolne strukture mozga.
• Različiti vidni poremećaji povezani su s uštipnućem vidnih živaca koji prolaze u blizini hipofize. Pacijenti se žale na sužavanje vidnog polja, smanjenu percepciju boja, diplopiju, strabizam i smanjenu oštrinu vida.
• Bol u licu, gornjem dijelu obraza, krilima nosa, gornjoj usni i vanjskom rubu oka. Neugoda se javlja zbog kompresije grana trigeminalnog živca tumorom. Funkcioniranje mišića lica nije narušeno.

Ako je tumor veći od 10 mm, naziva se makroprolaktinom. Može uzrokovati sljepoću, patološke simptome središnjeg živčanog sustava i emocionalnu nestabilnost. Veliki tumori dovode do poremećaja u proizvodnji drugih hormona žlijezde.

Prvi znakovi

Što je tumor veći, to su simptomi koji ukazuju na njegovu prisutnost izraženiji. Prvi znakovi prolaktinoma:

• Glavobolje.
• Povećana razdražljivost.
• Anksioznost.
• Dugotrajno depresivno stanje.
• Dvostruki vid.
• Smanjena oštrina vida.

Kako bolest napreduje, simptomi se pojačavaju. Zbog prekomjerne proizvodnje hormona, tumor vrši kompresivni učinak na susjedna tkiva. To se očituje poremećajem funkcija organa koji se nalaze u blizini hipofize.

[ 21 ], [ 22 ]

Simptomi prolaktinoma kod žena

Prvi simptomi prolaktinoma kod žena su sljedeći:

• Promjene u ritmu menstrualnog ciklusa, sve do njegovog prestanka.
• Nedostatak ovulacije i nemogućnost začeća. To se događa zbog poremećaja u stvaranju hormona (folikulostimulirajućih i luteinizirajućih) odgovornih za normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava.
• Dugotrajne glavobolje.
• Smanjenje veličine grudi.
• Iscjedak tekućine slične mlijeku iz bradavica.
• Vaginalna suhoća.
• Smanjen libido zbog promjena u razini estrogena.

Osim gore navedenih simptoma, bolest izaziva psihoemocionalne poremećaje:

• Smanjena koncentracija.
• Kronični umor.
• Povećani umor.
• Nervna razdražljivost.
• Poremećaji spavanja.
• Depresivno stanje.

Ako se kod djevojčica otkriju lezije hipofize, pacijenticama se dijagnosticira:

• Nerazvijenost genitalija - smanjenje veličine maternice, malih usana i klitorisa.
• U adolescenciji se bolest manifestira rastom dlaka po muškom obrascu. Grube pigmentirane dlake pojavljuju se na gornjoj usni, bradi, prsima i oko bradavica, trbuhu i drugim dijelovima tijela. Zbog visoke razine prolaktina, nadbubrežne žlijezde aktivno rade, proizvodeći androgene.
• Akne i prištići povezani su s povećanom razinom muških spolnih hormona.
• Pretilost - prekomjerno debljanje nastaje zbog poremećaja metabolizma masti.
• Višestruki karijes i česti prijelomi povezani su s gubitkom kalcija zbog poremećaja metabolizma minerala. Postupno koštano tkivo gubi minerale i druge korisne tvari, postajući krhkije.

Gore navedeni simptomi bolesti mogu se pojaviti i u kombinaciji i izolirano.

Simptomi prolaktinoma kod muškaraca

Hormonski ovisni tumori hipofize kod muškaraca dijagnosticiraju se mnogo rjeđe nego kod žena.

Pogledajmo glavne simptome prolaktinoma kod muškaraca, uzrokovane smanjenjem razine testosterona i spermatogeneze:

• Slabljenje seksualne želje.
• Smanjena potencija.
• Erektilna disfunkcija.
• Neplodnost.
• Povećanje mliječnih žlijezda.
• Atrofija testisa.
• Smanjenje rasta dlaka na licu.
• Slabost mišića.
• Osteoporoza.
• Jake glavobolje.
• Oštećena oštrina vida.

Muškarcima se često dijagnosticiraju makroprolaktinomi, odnosno veliki tumori.

Prolaktinom kod djece

Prema medicinskoj statistici, prolaktinom je rijedak kod djece. Bolest čini oko 50% svih adenoma hipofize, koji čine 2% intrakranijalnih tumora. Simptomi patološkog stanja kod djece su oskudni i povezani su s hormonalnim promjenama.

Znakovi poremećaja kod djevojčica:

• Primarna ili sekundarna amenoreja.
• Promjena tjelesne težine (pretilost).
• Galaktoreja je iscjedak iz bradavica.

Kod dječaka bolest možda nema nikakve simptome. Zbog toga se tumor slučajno otkriva tijekom CT-a, MRI mozga i drugih studija. U nekim slučajevima, jedini znak poremećaja je odgođeni pubertet.

Dugogodišnji tumor prednjeg režnja hipofize remeti lučenje gonadotropina, što dovodi do insuficijencije funkcija spolnih žlijezda i poremećaja u sintezi spolnih hormona. Javljaju se i neurooftalmološki simptomi: glavobolje, vrtoglavica, poremećaji pažnje, poremećaji vida.

Liječenje je usmjereno na stabilizaciju hormonske pozadine u djetetovom tijelu. Za to se koriste dopaminski mimetici. Takva terapija ima brz i dugotrajan učinak. Kirurško liječenje provodi se izuzetno rijetko i u pravilu kada je zahvaćeni organ upaljen.

Prolaktinom i trudnoća

Prolaktinom je prilično često dijagnosticirana patologija kod žena. Trudnoća može biti njegov provocirajući faktor. Posebna pozornost potrebna je pacijenticama s adenomom koje žele imati dijete. Njima se propisuju dopaminergički lijekovi godinu dana prije planiranog začeća. Istovremeno, kako bi se smanjio rizik od neplanirane trudnoće tijekom tog razdoblja, preporučuje se korištenje barijerne kontracepcije.

• Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, postoji visok rizik od pobačaja. Stoga bi pacijentica trebala biti pod nadzorom ginekologa i endokrinologa tijekom cijelog prvog tromjesečja. Pacijentici se propisuju medicinski analozi prirodnog progesterona (lijek Utrozhestan).
• Ako veličina tumora nije veća od 6 mm, rijetko napreduje ili komplicira tijek trudnoće. Lezije hipofize veće od 6 mm zahtijevaju pažljivo praćenje. Budući da izazivaju nagli porast estrogena, oštećenje vida i česte glavobolje.
• Takva studija kao što je magnetska rezonancija ne preporučuje se tijekom trudnoće, pa se veličina neoplazme može odrediti samo simptomima. Posebna se pozornost posvećuje određivanju razine prolaktina u krvi. Budući da pokazatelji ovog hormona omogućuju izvođenje zaključaka o stanju ženskog tijela.

Liječenje tumora se ne provodi tijekom trudnoće. To je zbog činjenice da propisivanje lijekova koji normaliziraju hormonsku razinu negativno utječe na daljnju gestaciju i buduću laktaciju. Kontrolna magnetska rezonancija se provodi nekoliko mjeseci nakon poroda. Ako se uoči rast tumora, potrebno je suzbijanje proizvodnje mlijeka. Prema statistikama, povećanje neoplazmi javlja se u 15-35% slučajeva bolesti.

Prolaktinom i dojenje

Utjecaj trudnoće na lučenje prolaktina kod žena s hormonski aktivnim adenomom hipofize manifestira se na različite načine. Simptomi i buduća prognoza u potpunosti ovise o veličini prolaktinoma. Dojenje je kontraindicirano kada tumor raste i stanje pacijentice se pogoršava. U tom slučaju propisuju se lijekovi koji zaustavljaju proizvodnju mlijeka, a žena se šalje na dodatni pregled i liječenje.

Ako se veličina neoplazme ne povećava, tada je dopuštena laktacija do 2-3 mjeseca uz redovito snimanje magnetskom rezonancom, praćenje vidnih polja i razine prolaktina. Kod duljeg dojenja postoji rizik od malignog prerastanja adenoma.

Faze

Benigne lezije hipofize, kao i mnoge druge bolesti, imaju određene stadije. Tumori se dijele ovisno o njihovoj veličini i položaju unutar hipofizne jame:

1. Prva faza su intraselarni mikroprolaktinomi. Njihova veličina ne prelazi 1 cm, ne prelaze granice sella turcica hipofize.
2. Druga faza su ekstraselarni makroprolaktinomi. Narastu više od 1 cm i šire se izvan sella turcica hipofize, komprimirajući okolna tkiva i organe.

Veličina tumora utječe na simptome bolesti, koji su uzrokovani lokalnim patološkim promjenama. Osim toga, način liječenja ovisi o stadiju poremećaja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrasci

Adenomi hipofize mogu biti hormonski neaktivni ili aktivni. Vrste potonjih ovise o proizvodnji hormona stanicama koje ga čine.

Glavna klasifikacija adenoma hipofize:

• Proizvodi somatotropin – potiče povećanu proizvodnju hormona rasta.
• Prolaktin-lučenje – karakterizirano prekomjernom sintezom prolaktina.
• Adrenokortikopin-producirajući – luči adrenokortikotropni hormon.
• Tireotropin koji proizvodi – proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču.
• Folikulostimulirajući hormon - uzrokuje porast razine gonadotropnih hormona.

Podjela prolaktinoma provodi se na sljedeći način:

• Funkcionalno - javlja se tijekom trudnoće i dojenja.
• Jatrogeni - izazvan farmakološkim lijekovima.
• Tumor - povezan s razvojem mikroadenoma i makroadenoma hipofize.

Svaka vrsta bolesti može uzrokovati neplodnost, poremećaje menstrualnog ciklusa i potencije, poremećaje središnjeg živčanog sustava i druge patološke simptome.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacije i posljedice

Hormonski aktivni adenom hipofize, ako se ostavi bez medicinske skrbi, može dovesti do ozbiljnih problema. Glavne posljedice i komplikacije prolaktinoma:

• Oštećenje vida i sljepoća nastaju zbog rasta tumora i njegovog pritiska na očne živce.
• Osteoporoza - gubitak koštane mase povezan je sa smanjenom proizvodnjom testosterona i estrogena.
• Hipopituitarizam - zbog rasta tumora i povećane razine prolaktina u tijelu dolazi do hormonske neravnoteže, insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde i hipotireoze.

Osim gore navedenih problema, prolaktinom vrlo često dovodi do komplikacija u trudnoći. Tijekom normalne trudnoće, hipofiza žene se povećava, što dovodi do proizvodnje prolaktina. Ali ako se začeće dogodi na pozadini njegove visoke razine, postoji rizik od pobačaja, posebno u ranim fazama.

[ 30 ], [ 31 ]

Dijagnostika prolaktinomi

Tumor hipofize može se posumnjati karakterističnim kliničkim simptomima. Dijagnostika prolaktinoma sastoji se od:

• Prikupljanje anamneze i analiza pritužbi pacijenata.
• Identifikacija simptoma bolesti i procjena njene težine.
• Laboratorijska istraživanja.
• Instrumentalna dijagnostika.
• Kompleks diferencijalnih postupaka.

Najinformativnija dijagnostička metoda smatra se magnetskom rezonancom s uvođenjem kontrastnog sredstva. Koristi se za određivanje lokacije tumora i njegove veličine. Za identifikaciju makroprolaktinoma provodi se CT, koji omogućuje dobru vizualizaciju struktura sfenoidne kosti. Laboratorijski testovi sastoje se od hormonskih studija. Ako bolest prati oštećenje vida, tada je potrebna konzultacija s oftalmologom.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika prolaktinoma sastoji se od:

• Određivanje razine hormona hipofize u krvnom serumu.
• Test krvi za prolaktin.
• Krvne pretrage za ostale hormone hipofize. Povećanje jednog ili više pokazatelja može ukazivati na adenom hipofize.

Posebna se pozornost posvećuje određivanju razine prolaktina. Razina hormona ovisi o veličini tumora. Prisutnost neoplazme naznačena je prolaktinom iznad 200 mIU/l. Ako postoji blagi višak norme, tada se propisuje trostruka analiza s razmakom od 7-10 dana. To vam omogućuje isključivanje fluktuacija hormona zbog stresa i psihoemocionalne napetosti.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Razina prolaktina kod prolaktinoma

Hormon koji uzrokuje proizvodnju mlijeka u postporođajnom razdoblju je prolaktin (proizvode ga stanice hipofize). Razina prolaktina kod prolaktinoma ovisi o mnogim čimbenicima. Njegovi pokazatelji reguliraju reproduktivne i spolne funkcije u ljudskom tijelu. A njihovo kršenje dovodi do razvoja različitih patoloških simptoma.

Prvi prolaktin se u djetetovom tijelu stvara odmah nakon rođenja. U prvim tjednima života njegovi su pokazatelji visoki - oko 2000 mIU/l. S izraženim porastom hormona, mliječne žlijezde kod djece otiču i može se osloboditi mala količina mlijeka. Kod jednomjesečnog djeteta razina prolaktina se stabilizira i iznosi 607 mIU/l kod dječaka i 628 mIU/l kod djevojčica. Kako rastu, pokazatelji variraju od 40 do 400 mIU/l. Kod djevojčica su te vrijednosti veće nego kod dječaka.

• Ako je razina prolaktina viša od normalne, to može dovesti do razvoja prolaktinoma, hipotireoze, policističnih formacija na jajnicima. Povećane vrijednosti opažaju se u posljednjim mjesecima trudnoće.
• Ako je prolaktin ispod normale, uzrokuje probleme s reproduktivnom funkcijom, krvarenje pri porodu, postporođajnu trudnoću, tumorske lezije mozga. Također se opažaju poremećaji središnjeg živčanog sustava i prekomjerni rast dlaka na tijelu, oticanje.

Za konačnu dijagnozu kada se razina prolaktina promijeni, trebali biste proći sveobuhvatan pregled kod sljedećih stručnjaka: ginekologa, neurologa, endokrinologa, psihijatra.

Instrumentalna dijagnostika

Drugi način otkrivanja tumora hipofize i njegovih karakteristika (veličina, lokacija, komplikacije) je instrumentalna dijagnostika. Pacijentu se najčešće propisuje:

• Magnetska rezonancija se izvodi uvođenjem kontrastnih sredstava koja poboljšavaju vizualizaciju tumora. Nakon kontrastiranja, obrisi prolaktinoma se lako određuju na pozadini tkiva hipofize, kao i njegova veličina i lokalizacija.
• Kompjuterizirana tomografija – izvodi se kod neoplazmi većih od 1 cm radi procjene stupnja uništenja kosti. Tijekom dijagnostike otkrivaju se simptomi uništenja turskog sjedala i dure mater.
• Kraniografija je rendgenski pregled lubanje u direktnoj i lateralnoj projekciji. Bolest karakterizira promjena oblika i veličine turskog sedla.

Uz gore navedene studije, potrebna je konzultacija s oftalmologom. Liječnik utvrđuje kompresiju optičkih živaca, smanjenu oštrinu vida i poremećaje okulomotornih živaca. Konzultacija s mamologom je obavezna kako bi se isključili tumori mliječne žlijezde. Pacijentu se radi mamografija i ultrazvuk žlijezda. Također je potrebna procjena gustoće koštanih formacija kako bi se isključio razvoj osteoporoze.

Diferencijalna dijagnoza

Ako se sumnja na benignu neoplazmu u hipofizi, indiciran je sveobuhvatan skup studija. Diferencijalna dijagnoza prolaktinoma provodi se sa sljedećim bolestima:

• Endokrine patologije.
• Hipotireoza.
• Adrenogenitalni sindrom.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Somatske patologije, na primjer, zatajenje bubrega.
• Fiziološka galaktoreja (može perzistirati kod djece mlađe od 3 godine i nakon dojenja kod žena).
• Neurorefleksna galaktoreja i hiperprolaktinemija.

Također se uzimaju u obzir sve moguće hormonalno aktivne i nehormonske lezije hipofize. Na temelju rezultata diferencijacije liječnik postavlja konačnu dijagnozu i izrađuje plan liječenja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Liječenje prolaktinomi

Izbor metode liječenja prolaktinoma je individualan za svakog pacijenta. Terapija koju propisuje liječnik ima sljedeće ciljeve:

• Obnova funkcija hipofize.
• Smanjenje veličine tumora ili njegovo potpuno uklanjanje.
• Obnavljanje razine prolaktina u krvi.
• Uklanjanje simptoma boli i komplikacija: glavobolje, poremećaji vida i središnjeg živčanog sustava, galaktoreja.

Liječenje provodi endokrinolog i ginekolog. Pacijent se podvrgava terapiji lijekovima koji usporavaju rast tumora, smanjuju razinu prolaktina i vraćaju seksualnu funkciju i kod muškaraca i kod žena.

Glavni nedostaci uzimanja lijekova su što uzrokuju nuspojave i zahtijevaju dugo razdoblje korištenja. U nekim slučajevima, nakon prestanka uzimanja tableta, razina hormona ponovno se povećava. Ako razina prolaktina ostane normalna 6 mjeseci nakon početka liječenja, tada se terapija obustavlja. U tom slučaju liječnik preporučuje preventivne tečajeve s uzimanjem lijekova svake 2 godine. Takav tretman omogućuje smanjenje veličine tumora i izbjegavanje operacije.

Lijekovi

Za liječenje prolaktinoma koriste se lijekovi iz skupine agonista dopaminskih receptora. Lijekovi su neophodni za normalizaciju razine prolaktina, poboljšanje funkcioniranja hipofize, smanjenje veličine tumora (uočava se nakon 6-12 tjedana liječenja) i uklanjanje njegovih bolnih simptoma.

Agonisti dopamina:

I. generacija – Ergot i njegovi derivati:

• Derivati lizerginske kiseline: bromokriptin, metisergid, ronalin, parlodel.
• Derivati aminoergolina: Lisurid, Tergulid, Mesulergin.
• Derivati klavina: Pergolid, Methergolin.

Druga generacija su lijekovi koji mimetički djeluju na dopamin i ne sadrže ergot: kinagolid, kinagolid.

III generacija – selektivni inhibitori D2-receptora hipofiznih laktotropa: Kabergolin

Najčešće se pacijentima propisuju sljedeći lijekovi:

1. Norprolac

Lijek iz farmakoterapijske skupine B2-dopaminskih receptora. Potiskuje lučenje prolaktina bez utjecaja na stanje drugih hormona hipofize. Kliničko smanjenje hormona opaža se dva sata nakon uzimanja lijeka i doseže maksimum nakon 4-6 sati s jednom dozom. Ima produljeni učinak, koji traje oko 24 sata. Dugotrajna primjena lijeka dovodi do obrnutog razvoja tumora hipofize koji luče prolaktin, odnosno njihovog smanjenja ili usporavanja rasta.

• Indikacije za uporabu: povišene razine hormona hipofize u krvi koji stimulira proizvodnju mlijeka, mikro ili makroadenomi nepoznatog podrijetla, oligomenoreja, amenoreja, galaktoreja, neplodnost, smanjen libido.
• Način primjene: doziranje se određuje individualno za svakog pacijenta. Početna doza je 0,025 mg jednom dnevno tijekom tri dana. Sljedeća tri dana uzima se 0,05 mg. Od sedmog dana liječenja dnevna doza je 0,075 mg. Po potrebi je moguće postupno povećavati dozu kako bi se postigao optimalni terapijski učinak. U tom slučaju, interval između promjena doze trebao bi biti najmanje tjedan dana, a maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 0,075-0,15 mg.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost. U rijetkim slučajevima razvija se akutna psihoza koja prolazi nakon prestanka uzimanja lijeka. Mogući su i gubitak apetita, bolovi u trbuhu, proljev, zatvor, snižen krvni tlak, začepljenost nosa. Iznimno rijetko dolazi do naglog pada krvnog tlaka, tj. ortostatskog kolapsa.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka. S posebnim oprezom se propisuje pacijentima s anamnezom mentalnih bolesti. A također i osobama čiji je rad povezan s brzim motoričkim ili mentalnim reakcijama.

Norprolac je dostupan u obliku tableta s 0,025; 0,05; 0,075 i 0,15 mg aktivnog sastojka.

2. Bromokriptin

Specifični stimulator dopaminskih receptora. Usporava lučenje hormona prednje hipofize, koji su odgovorni za proizvodnju mlijeka. Primjena ovog lijeka sprječava proces laktacije, upalu tkiva mliječne žlijezde tijekom dojenja i njezino nakupljanje. Obnavlja funkciju jajnika i menstrualni ciklus, potiče začeće kod žena s hiperprolaktinskom amenorejom.

• Indikacije za uporabu: suzbijanje proizvodnje prolaktina i normalizacija njegovih razina, galaktoreja, prestanak postporođajne laktacije.
• Način primjene: lijek se uzima oralno u dozi od 2,5 mg dva puta dnevno tijekom obroka. Trajanje liječenja je 10-17 dana. Terapija se prekida samo na recept liječnika. To je zbog činjenice da prerano ukidanje lijeka može dovesti do ponovnog ponovne laktacije.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, glavobolje, snižen krvni tlak, izbjeljivanje prstiju pri izlaganju hladnoći.
• Kontraindikacije: intolerancija na komponente lijeka, prvo tromjesečje trudnoće, srčana aritmija, infarkt miokarda, sužavanje lumena perifernih žila, duševne bolesti. Tijekom liječenja kontraindicirano je konzumiranje alkohola, oralnih kontraceptiva i lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav.

Bromokriptin je dostupan u obliku tableta od 2,5 mg i kapsula od 5 i 10 mg.

3. Parlodel

Lijek s aktivnom tvari bromokriptinom. Aktivna tvar veže se na dopaminske cerebralne receptore D2. Ima stimulirajući učinak, inhibirajući procese inkrecije molekule prolaktina. Zbog toga se osigurava učinak na hipofizno-jajnički sustav, potiskuje proces laktacije i normalizira menstrualni ciklus. Lijek smanjuje težinu simptoma Parkinsonove bolesti, smanjuje koncentraciju somatotropina, poboljšava stanje kod akromegalije. Uklanja simptome depresivnog poremećaja.

• Indikacije za primjenu: prolaktinom, hiperprolaktinemija uzrokovana terapijom lijekovima, neplodnost kod oba spola, menstrualne nepravilnosti, sindrom policističnih jajnika, smanjen libido, impotencija, oligospermija. Propisuje se kod adenomatoznih lezija hipofize, akromegalije, postporođajnog mastitisa i kada je potrebno prekinuti laktaciju. Koristi se u pripremi za operaciju kao sredstvo za smanjenje tumora i u postoperativnoj terapiji za smanjenje razine prolaktina. Lijek je učinkovit kod idiopatske Parkinsonove bolesti i postencefaličnog parkinsonizma.
• Način primjene: tablete se primjenjuju oralno. Za prolaktinom, doza se odabire individualno za svakog pacijenta. U pravilu se pacijentima propisuje 2,5-3,75 mg dnevno. Maksimalna doza za djecu mlađu od 12 godina je 5 mg dnevno, za djecu stariju od 12 godina - do 20 mg dnevno.
• Nuspojave: vrtoglavica i glavobolje, dermatološke reakcije, tahikardija, alopecija, poremećaji crijeva, konfuzija, poremećaji spavanja i apetita, tinitus. Također je moguć razvoj asteničnih stanja, halucinacija, raznih poremećaja kretanja, parestezije itd.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, gestoza, predmenstrualni sindrom, arterijska hipertenzija, laktacija, benigne mamološke patologije, kardiovaskularne bolesti, mentalni poremećaji. Primjena lijeka tijekom trudnoće moguća je samo ako postoje opravdane indikacije i strogo pod liječničkim nadzorom.
• Predoziranje: dispepsija, snižen krvni tlak, vrtoglavica, halucinacije, tahikardija, pospanost, vrućica, ortostatska hipotenzija. Za uklanjanje gore navedenih simptoma indicirano je ispiranje želuca. Za uklanjanje povraćanja i halucinacija preporučuje se metoklopramid.

Parlodel je dostupan u obliku tableta u pakiranjima od 10 i 30 kapsula.

4. Lisurid

Lijek s antiserotoninskim djelovanjem. Pripada agonistima dopaminskih receptora.

• Indikacije za uporabu: prolaktinom, hiperprolaktinemijski hipogonadizam, akromegalija. Također se propisuje za parkinsonizam, alergijske bolesti i za liječenje migrene (smanjuje učestalost i intenzitet napadaja).
• Način primjene: oralno 0,025 mg 1-2 puta dnevno. Trajanje liječenja je individualno za svakog pacijenta, stoga ga određuje liječnik.
• Nuspojave: razni dispeptički simptomi, pospanost, smanjen krvni tlak, ubrzan rad srca.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, trudnoća. Tablete se ne propisuju pacijentima s niskim krvnim tlakom, s poremećajima periferne cirkulacije, ishemijom, teškom disfunkcijom bubrega i jetre.

Lisurid je dostupan u obliku tableta koje sadrže 0,025 mg aktivnog sastojka.

5. Kabergolin

Agonist dopaminskih D2 receptora, derivat ergot alkaloida. Stimulira receptore hipofize, uzrokujući izraženu i dugotrajnu inhibiciju lučenja hormona prednjeg režnja - prolaktina. Potiskuje i zaustavlja fizičku laktaciju, ima terapijski učinak kod menstrualnih nepravilnosti, neplodnosti, smanjenog libida, impotencije.

• Indikacije za uporabu: makro i mikroadenomi hipofize, idiopatska hiperprolaktinemija, supresija laktacije u postporođajnom razdoblju.
• Način primjene i doziranje: lijek se koristi oralno, doziranje i trajanje terapije ovise o stadiju patološkog stanja i liječničkim receptima, stoga su individualni za svakog pacijenta.
• Kontraindikacije: individualna netolerancija na sastojke proizvoda, trudnoća, teška disfunkcija jetre, povijest postporođajne psihoze. Lijek se s posebnim oprezom propisuje pacijentima s kardiovaskularnim bolestima, ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, mučnina, bolovi u trbuhu, smanjen krvni tlak, povećana pospanost. Uz sustavnu upotrebu lijeka opažaju se bol u mliječnim žlijezdama, parestezija, depresija, astenija.
• Predoziranje: nesvjestica, halucinacije, začepljenost nosa. Liječenje je simptomatsko uz praćenje i održavanje krvnog tlaka.

Kabergolin je dostupan kao praškasta tvar u polietilenskim vrećicama.

Uz gore navedene lijekove, za liječenje hormonski aktivnog adenoma hipofize mogu se propisati sljedeći lijekovi: Levodopa, Lergotril, Cirogeptadin, Quinagolid, Abergin, Peritol i drugi lijekovi.

Ako agonisti dopamina uzrokuju ozbiljne nuspojave kod pacijenta (glavobolje, vrtoglavica, zbunjenost, povećana slabost, mučnina i povraćanje), tada se preporučuje Domperidon kako bi se one uklonile. Treba ga uzimati sat vremena nakon glavnog lijeka. Za praćenje učinkovitosti terapije treba redovito provjeravati razinu prolaktina u krvnom serumu.

Liječenje prolaktinoma s Dostinexom

Učinkovit lijek iz farmakoterapijske skupine agonista dopamina je Dostinex. Liječenje prolaktinoma Dostinexom omogućuje postizanje stabilnih terapijskih rezultata u kratkom vremenskom razdoblju.

Aktivna tvar lijeka je kabergolin (derivat ergolina) s izraženim produljenim djelovanjem. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na blokadi lučenja hormona stimuliranjem laktotropnih stanica hipofize D2-dopaminskih receptora. Visoke doze imaju središnji stimulirajući dopaminergički učinak na D2 receptore.

Nakon oralne primjene, lijek se brzo apsorbira iz probavnog trakta. Maksimalna koncentracija opaža se 1-4 sata nakon primjene. Poluvrijeme eliminacije u urinu je 68-115 sati. Zbog ovog poluvremena, ravnotežne koncentracije lijeka postižu se nakon 28 dana. Razina vezanja na proteine plazme je oko 40%. Smanjenje razine prolaktina opaža se tri sata nakon primjene i traje 7-28 dana. Terapijski učinak tijekom postporođajne laktacije traje oko 14-21 dan.

• Indikacije za uporabu: adenom hipofize koji luči prolaktin, hiperprolaktinemija koja uzrokuje neplodnost, menstrualne nepravilnosti, galaktoreja, impotencija, smanjen libido. Supresija fiziološke laktacije nakon poroda, sindrom praznog turskog sjedala, sprječavanje laktacije nakon pobačaja ili spontanog pobačaja.
• Način primjene: u slučaju tumorskog oštećenja prednjeg režnja hipofize, pacijentima se propisuje 0,25-0,5 mg 1-2 puta tjedno određenim danima. Na primjer, svakog utorka ili utorka i petka. Po potrebi se doza povećava za 0,5 mg svaki mjesec liječenja. Čim se odabere optimalni režim doziranja, treba odrediti razinu hormona u krvi. U većini slučajeva stabilan terapijski učinak postiže se nakon 0,5-1 mjeseca liječenja.
• Nuspojave: glavobolje i vrtoglavica, hipotenzija, nesanica, mučnina i povraćanje, bol u trbuhu. Moguće su i razne dispeptičke pojave, bol u trbuhu, valunge u licu, parestezija. Najizraženije nuspojave javljaju se tijekom prva dva tjedna liječenja. Izraženi neželjeni simptomi zahtijevaju prekid uzimanja lijeka.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, zatajenje jetre, kasna gestoza, postporođajna psihoza u anamnezi. Lijek nije namijenjen za upotrebu tijekom trudnoće. Ako dođe do začeća tijekom uzimanja, Dostinex se otkazuje.
• Predoziranje: mučnina, povraćanje, halucinacije, arterijska hipotenzija, razni dispeptički poremećaji. Za njihovo uklanjanje indicirano je ispiranje želuca i daljnja simptomatska terapija s normalizacijom arterijskog tlaka.
• Interakcije lijekova: izbjegavati istodobnu primjenu s ergot alkaloidima. Također se ne preporučuje primjena butirofenona, fenotiazina, metoklopramida, tioksantena, jer Dostinex stimulira dopaminske receptore, što može uzrokovati neučinkovitost terapije. Lijekovi s hipotenzivnim učinkom su zabranjeni, jer mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju.

Dostinex je dostupan u obliku tableta - 8 tableta po pakiranju s 0,5 mg aktivne tvari.

Vitamini

Jedna od metoda prevencije, uspješnog liječenja i oporavka nakon prolaktinoma i drugih tumorskih lezija tijela su vitamini. Korisne tvari treba uzimati nakon savjetovanja s liječnikom. Budući da neki od njih utječu na cirkulaciju krvi u tkivima, stoga mogu pogoršati bolno stanje.

Najkorisniji vitamini za adenome hipofize su A, E, C, kao i antitumorski proizvodi na bazi krstašica i flavonoida. Osim toga, postoje gotovi ljekarnički vitaminski kompleksi za održavanje zdravlja mozga.

Pogledajmo učinke određenih vitamina na funkciju mozga:

• B1 – tiamin smanjuje umor i anksioznost, poboljšava kvalitetu sna i koordinaciju. Njegov nedostatak dovodi do razvoja anksioznosti i depresije. Sadržan je u zobenim pahuljicama, orašastim plodovima, heljdi, svinjetini i govedini, ribi.
• B2 – riboflavin ubrzava mentalne reakcije. Djeluje preventivno protiv glavobolje, slabosti i pospanosti. Nalazi se u mesu i mliječnim proizvodima.
• B3 – nikotinska kiselina odgovorna je za veselo stanje, dobro pamćenje i sposobnost koncentracije. Nalazi se u mlijeku, svježem povrću, orašastim plodovima, heljdi, žumanjku.
• B6 – piridoksin bori se protiv anksioznosti i razdražljivosti, ubrzava misaone procese i povećava inteligenciju. Tvar se sintetizira u tijelu i nalazi se u sljedećim proizvodima: krumpir, banane, grah, mlijeko, kupus, jaja.
• B9 – folna kiselina pomaže u uklanjanju nesanice, povećanog umora i apatije. Prisutna je u svježem povrću, tvrdim sirevima, gljivama, mlijeku, marelicama, mesu. Sinteza ovog vitamina ubrzava se konzumiranjem bifidobakterija.
• B12 – cijanokobalamin je odgovoran za normalan prelazak tijela između sna i budnosti. Sadržan je u morskim algama, mlijeku, školjkama, mesu.
• C – askorbinska kiselina ima antioksidativna svojstva, štiti tijelo od povećanog emocionalnog i fizičkog stresa. Pomaže boljoj apsorpciji vitamina iz skupine B. Nalazi se u velikim količinama u citrusnom voću, povrću i voću.
• D – kalciferol štiti tijelo od malignih lezija, održava elastičnost stijenki kapilara i velikih krvnih žila. Zaustavlja oksidativne procese. Nastaje u tijelu pod utjecajem sunčevog zračenja, u malim količinama nalazi se u mliječnim proizvodima, jajima, ribljem ulju, svježem peršinu.
• E-tokoferol acetat bori se protiv destruktivnih procesa u tijelu, jača stijenke krvnih žila i sprječava Alzheimerovu bolest. Prisutan je u nerafiniranom suncokretovom ulju, mlijeku, grahu, goveđoj i svinjskoj jetri.
• P - bioflavonoid štiti mozak od krvarenja, jer sprječava krhkost kapilara. Nalazi se u listovima zelenog čaja, jarebici, šipku, crnom ribizlu, limunu.

Svaki od gore navedenih vitamina igra važnu ulogu u normalnom funkcioniranju tijela, ali najizraženiji učinak ima u kombinaciji s drugim korisnim tvarima.

Fizioterapijski tretman

Tumorske lezije mozga, uključujući hormonski aktivne neoplazme hipofize, izravna su kontraindikacija za većinu fizioterapijskih postupaka. Fizioterapijski tretman može početi stimulirati rast tumora, stoga se odabire izuzetno pažljivo, uzimajući u obzir sve moguće rizike i komplikacije.

Najčešće se pacijentima propisuje UHF - to je terapija izuzetno visoke frekvencije koja koristi valove milimetarskog raspona. Zračenje ima umjerenu sposobnost prodiranja u biološka tkiva i djeluje u površinskim slojevima kože. Ima terapijski učinak na tijelo aktiviranjem unutarnjih izvora energije.

Kada se nanese na lokalno bolno područje ili biološki aktivne točke, mijenja i stimulira funkcioniranje autonomnog živčanog i endokrinog sustava. Povećava otpornost tijela na negativne čimbenike okoliša.

Terapijski učinci:

• Stimulacija živčanog sustava.
• Poboljšanje funkcioniranja imunološkog sustava.
• Poboljšanje trofizma tkiva.
• Stimulacija procesa regeneracije i popravka.

Vrste UHF terapije odabire fizioterapeut pojedinačno za svakog pacijenta. Ostali fizioterapeutski postupci, poput masaže ovratnika ili darsanvala vlasišta (najčešće propisani za jake glavobolje i vrtoglavicu), kontraindicirani su.

UHF se propisuje za stanja imunodeficijencije, bolesti endokrinog sustava, srčane patologije, dugotrajne nezacjeljujuće rane i čireve. Pomaže kod bolesti ORL organa, lezija genitourinarnog i živčanog sustava te gastrointestinalnih poremećaja.

Fizioterapija je kontraindicirana u slučajevima teške srčane, bubrežne ili jetrene insuficijencije, zaraznih bolesti u akutnom razdoblju, teških mentalnih poremećaja i tijekom trudnoće.

Narodni lijekovi

U početnim fazama razvoja prolaktinoma, mnogi pacijenti pribjegavaju korištenju nekonvencionalnih metoda. Narodno liječenje moguće je samo uz suglasnost liječnika, budući da neki recepti mogu pogoršati bolno stanje.

• Uzmite jednake omjere matičnjaka, valerijane, trputca, kadulje i bobica jarebike. Prelijte sastojke s 500 ml kipuće vode i ostavite da se ohladi. Procijedite i uzimajte ½ šalice tijekom dana prije svakog obroka.
• 10 g suhe kantarion prelijte čašom kipuće vode i ostavite da odstoji 30 minuta. Lijek uzimajte 3-5 puta dnevno, po jednu žlicu.
• Žlicu svježeg matičnjaka sameljite i prelijte s 500 ml kipuće vode. Nakon hlađenja procijedite i pijte nekoliko gutljaja tijekom dana. Ovaj napitak možete dodati u čaj.
• Tinktura kukute, koja se može kupiti u ljekarni, ima ljekovito djelovanje. Razrijedite 10 kapi 10%-tne alkoholne tinkture u ½ čaše vode i podijelite u tri doze tijekom dana.

Prije korištenja narodnih recepata, pažljivo provjerite toleranciju svih biljnih komponenti kako biste isključili rizik od razvoja alergijskih reakcija.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Biljni tretman

Budući da je povećana proizvodnja prolaktina često povezana sa stresom i emocionalnim iskustvima, preporučuju se sljedeći recepti za liječenje biljnim lijekovima kako bi se smanjila njegova razina:

• Uzmite 100 g hmelja i sameljite ih. Prelijte vodom u omjeru 30 g sirovine na 500 ml vode i zakuhajte na srednjoj vatri. Nakon hlađenja, uvarak treba procijediti i može se uzimati po žlicu 3-5 puta dnevno.
• Uzmite jednake omjere matičnjaka, vrhova gospine trave, bobica gloga, cvjetova strasti i češera hmelja. Sve sastojke dobro sameljite. Prelijte 100 g suhih sirovina s 1,5 litara kipuće vode i ostavite da se potpuno ohladi. Procijedite i uzimajte po čašu 30 minuta prije jela tijekom cijelog dana.
• Uzmite jednake omjere sjemenki sezama, bundeve, mladog đumbira, trave jaglaca i meda. Sve sastojke sameljite i dobro promiješajte dok se ne dobije ujednačena konzistencija. Uzmite lijek 1 čajnu žličicu 3-4 puta dnevno, bez obzira na hranu.

Liječenje hormonski aktivnog adenoma hipofize ovom metodom moguće je samo uz odgovarajuće liječničko dopuštenje. Biljna terapija provodi se u kombinaciji s tradicionalnim medicinskim metodama.

Homeopatija

Druga alternativna metoda liječenja prolaktinoma je homeopatija. Izbor lijeka ovisi o prirodi bolesti i karakteristikama pacijentovog tijela.

U slučaju hormonski aktivnog adenoma hipofize i povećane proizvodnje prolaktina, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• Aconitum – bolest je uzrokovana emocionalnim i stresnim prenaprezanjem, prisutni su simptomi hiperemije, povećane razdražljivosti i stimulacije cirkulacije.
• Belladonna – koristi se kao analog Aconituma, može se koristiti za liječenje djece.
• Glonoinum – česte glavobolje i vrtoglavica, grozničavo stanje.
• Nux vomica – glavobolje, zbunjenost, apatija.
• Arnika – česte vrtoglavice, halucinacije, oštećenje vida.
• Uran – povećana proizvodnja mlijeka, bol u sljepoočnicama, potiljku i čelu. Grčevi u grlu, povraćanje, gnojni iscjedak iz nosa.
• Jodatum – atrofija mliječnih žlijezda, upaljeni limfni čvorovi. Atrofija testisa, seksualna disfunkcija.

Sve lijekove odabire homeopat, pojedinačno za svakog pacijenta. U pravilu se pacijentima propisuje nekoliko lijekova istovremeno kako bi se učinkovito ublažili patološki simptomi poremećaja.

Kirurško liječenje

Ako je otkrivena neoplazma velika, preporučuje se kirurško liječenje. Prije operacije pacijentu se propisuju agonisti dopamina koji čine adenom hipofize operabilnijim. Uzima se u obzir i rizik od čestog ponovne pojave tumora, pa je nakon operacije potrebno dugotrajno liječenje lijekovima.

Danas mikrokirurške operacije daju dobre rezultate i provode se na blag način. Pacijentima se može propisati jedna od sljedećih metoda liječenja:

• Terapija vanjskim snopom zračenja.
• Protonska terapija.
• Radiokirurško liječenje.
• Gama terapija.

Cijeli proces liječenja kontrolira se tomografom. Neurokirurgija je indicirana kod pacijenata s pritiskom uvećanog tumora na susjedna tkiva i oštećenjem vida. Kirurško liječenje se također provodi kod komplikacija adenoma, poput cista ili krvarenja.

Uklanjanje prolaktinoma

Ako se veličina benignog tumora prednjeg režnja hipofize ne smanji, preporučuje se kirurška intervencija. Uklanjanje prolaktinoma indicirano je u sljedećim slučajevima:

• Nedostatak učinkovitosti terapije lijekovima.
• Individualna netolerancija na lijekove koji se koriste za liječenje neoplazmi.
• Rast tumora na pozadini upotrebe agonista dopamina.
• Povećani rast patologije tijekom trudnoće.
• Apopleksija (stanična nekroza) prolaktinoma zbog krvarenja.
• Oštećenje optičkog živca i teško oštećenje vida.

Uklanjanje tumora se ne provodi u slučaju teškog stanja pacijenta, upalnih procesa u području operacije (nosni, frontalni sinusi), teških oblika kardiovaskularnog, bubrežnog ili respiratornog zatajenja.

Oko 70% operacija izvodi se transsfenoidnim pristupom, tj. uklanjanjem kroz nosne sinuse. Ova metoda ne ozljeđuje mozak i ima minimalno komplikacija. Operacije s kraniotomijom izvode se izuzetno rijetko, na primjer kod gigantskih ili atipično smještenih tumora, atipične strukture kostiju lica.

Pogledajmo glavne metode uklanjanja prolaktinoma:

1. Radiokirurgija

Točnost ove metode je 0,5 mm, što vam omogućuje djelovanje samo na adenom, bez utjecaja na okolno živčano tkivo. Radiokirurgija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• Optički živci nisu oštećeni.
• Tumor prati neuroendokrini sindrom.
• Veličina neoplazme nije veća od 30 mm.
• Sella turcica je normalne ili blago uvećane veličine, a adenom se ne širi izvan njezinih granica.

Prije zahvata, pacijent se šalje na magnetsku rezonancu ili CT kako bi se stvorio točan trodimenzionalni model tumora. Tijekom operacije pacijent se postavlja na kauč, a glava se fiksira. CyberKnife djeluje daljinski, emitira valove na mjesto adenoma. Tijekom operacije pacijent ne osjeća nelagodu, hospitalizacija se ne provodi. Radiokirurške metode se koriste za uklanjanje ostataka prolaktinoma nakon klasične operacije ili terapije zračenjem.

2. Transnazalno uklanjanje

Ova metoda se preporučuje ako se tumor proteže neznatno izvan sella turcica. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg ubacuje endoskop s kamerom u nosnu šupljinu. Liječnik otkriva kost prednjeg sinusa i koristi bušilicu za pristup sella turcica. Nakon toga se provodi postupno, korak po korak uklanjanje dijelova tumora. Nakon operacije, sella turcica se zatvara pacijentovim tkivom. Nakon postupka, pacijent ostaje u bolnici 2-4 dana.

3. Kraniotomija

Ovo je najradikalnija metoda liječenja. Operacija uključuje otvaranje lubanje i propisuje se u sljedećim slučajevima:

• Asimetrični rast adenoma.
• Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru.
• Tumor se proteže izvan sella turcica.

Pristup zahvaćenom organu izvodi se frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod temporalne kosti. Tijekom operacije pacijent mora ležati na boku kako bi se izbjegla kompresija jugularnih vena i arterija koje opskrbljuju mozak krvlju.

Uklanjanje prolaktinoma izvodi se u općoj anesteziji. Za vađenje adenoma koristi se električna pinceta ili aspirator. U rijetkim slučajevima tumor se uklanja zajedno s hipofizom zbog dubokog prodiranja u zdravo tkivo. Nakon toga liječnik vraća kožni režanj na njegovo mjesto i stavlja šavove. Pacijent provodi 2-3 dana na intenzivnoj njezi, gdje se njegovo stanje stalno prati. Nakon toga, pacijent se prebacuje na odjel s hospitalizacijom do 20 dana.

4. Radioterapija

Liječenje se provodi u jednom ciklusu od 4-5 sesija s razmakom od 7-10 dana. Trajanje terapije je oko 5 tjedana. Tijekom svakog postupka pacijent prima dozu zračenja od oko 180-200 rad, odnosno oko 5000 rad po ciklusu, ovisno o veličini neoplazme. Učinkovitost ove metode je kontroverzna, budući da je poboljšanje stanja zabilježeno samo kod trećine pacijenata.

Prilikom odabira terapije zračenjem uzima se u obzir rizik mogućih komplikacija. Najčešće se kod pacijenata javlja ćelavost, oštećenje vidnih živaca, nekroza moždane tvari, hipopituitarizam, neoplazija. Komplikacije se mogu pojaviti nekoliko mjeseci, a u nekim slučajevima i nekoliko godina nakon zahvata.

Glavni pokazatelj učinkovitosti operacije je smanjenje razine prolaktina na normalne vrijednosti unutar 24 sata nakon zahvata. Prema medicinskoj statistici, uspjeh uklanjanja mikroadenoma je 100%, a za tumore od 1-3 cm do 80%. Istovremeno, 65% pacijenata ima potpunu obnovu vidnih funkcija, a 20% endokrinih funkcija. Ako je neoplazma gigantskih dimenzija ili je karakterizirana atipičnim rastom, tada je zadatak kirurga smanjiti pritisak na okolna tkiva.

Uklanjanje prolaktinoma, kao i svaka operacija, ima određene rizike. Moguće posljedice i komplikacije operacije:

• Krvarenje.
• Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
• Meningitis uzrokovan infekcijom.
• Curenje cerebrospinalne tekućine.

U 13% pacijenata bolest se recidivira, a u 5% slučajeva dolazi do smrti tijekom operacije. U tom slučaju, prolaktinomi koji ne uzrokuju simptome ne podliježu uklanjanju. Potrebno je redovito provjeravati hormon u krvi i svake godine napraviti planiranu magnetsku rezonancu.

Prehrana i način života za prolaktinom

Za normalno funkcioniranje hipofize i cijelog tijela, zdrava prehrana je neophodna. Prehrana za prolaktinom trebala bi se sastojati od namirnica bogatih folnom kiselinom. Ova tvar potiče hematopoezu i proizvodnju testosterona, povećava razinu estrogena i poboljšava probavljivost proteinske hrane.

Korisni proizvodi za hipofizu:

• Kokošja jaja su izvor luteina i sadrže veliku količinu vitamina i mikroelemenata.
• Pileće meso bogato je proteinima, koji su gradivni materijal za nove stanice. Sadrži vitamine B skupine i selen.
• Masna riba - haringa, losos, skuša su dobre za hipofizu. Potiču proizvodnju hormona, održavaju ravnotežu endokrinih žlijezda i sprječavaju taloženje kolesterola.
• Orasi – sadrže vitamine A, B, C, kao i željezo, cink, kobalt, magnezij i jod. Potiču normalno funkcioniranje mozga i usporavaju proces starenja.
• Špinat - sadrži veliku količinu željeza, koje održava normalnu cirkulaciju krvi u hipofizi. A antioksidativni učinak sprječava razvoj adenoma.
• Morske alge su izvor joda. Bore se protiv iritacije, poremećaja spavanja, umora. Pomažu u opskrbi mozga kisikom.
• Tamna čokolada – stimulira mozak i procese u hipofizi. Aktivira živčane stanice, stimulira krvne žile.

Iz prehrane treba isključiti proizvode koji povećavaju razinu prolaktina u krvi - proizvode koji sadrže gluten. Zabranjeni su bijeli kruh, peciva, kolači, dimljeno meso, kobasice i salame, alkohol, masno meso i sol. Tijekom liječenja treba što više ograničiti upotrebu konzervansa, bojila, pojačivača okusa. Mogu uzrokovati poremećaje u osmotskom stanju moždanih stanica i vodljivosti živčanih vlakana.

[ 50 ], [ 51 ]

Prolaktinom i sport, dizanje utega

Mogućnost tjelesne aktivnosti u slučaju lezija tumora mozga u potpunosti ovisi o vrsti neoplazme, mehanizmu njezina nastanka i simptomima. Prolaktinom i sport, dizanje utega, plivanje i još mnogo toga preporučuju se samo ako liječnik da odgovarajuće dopuštenje.

U pravilu postoje određena ograničenja za pacijente čiji tumor nije uklonjen. To je zbog činjenice da ubrzani metabolizam i povećana opskrba krvlju mogu uzrokovati povećanje veličine adenoma. Mnogi fizioterapijski postupci sa stimulirajućim učinkom također su zabranjeni.

Što se tiče pacijenata u postoperativnom razdoblju, tijekom oporavka dopuštena je manja tjelesna aktivnost. Ona potiče normalno funkcioniranje tijela. No, ipak treba biti oprezan, jer pretjerano naprezanje može postati okidač za recidiv bolesti.

Je li moguće sunčati se ako imate prolaktinom?

Mnogi pacijenti kojima je dijagnosticiran tumor prednje hipofize pitaju se mogu li se sunčati. Kod prolaktinoma je sunčanje dopušteno, ali samo ako se poštuju sva sigurnosna pravila:

• Sunčanje treba obavljati ujutro ili navečer, a ručak je bolje provesti od 11:00 do 16:00 sati u hladnoj prostoriji.
• Potrebno je koži osigurati potrebnu zaštitu od ultraljubičastog zračenja u obliku posebne kreme.
• Kako biste se zaštitili od sunčanice, trebali biste staviti šešir, kapu ili panama šešir. Sunčane naočale će također biti korisne.
• Opskrbite se čistom, hladnom vodom kako biste održali ravnotežu hidratacije dok se odmarate. Nemojte piti alkohol ili hladna pića dok se sunčate.
• Nemojte ležati na suncu u jednom položaju. Za lijep ten bolje je kretati se.
• Izbjegavajte sve vrste ozljeda, posebno traumatske ozljede mozga.

Gore navedene preporuke omogućit će vam da sigurno i korisno provedete svoj odmor na suncu. Sunčanje je korisno jer opskrbljuje tijelo vitaminom D, koji je potreban za normalno funkcioniranje mozga.

[ 52 ]

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija hormonski aktivnog tumora hipofize, budući da etiologija njegovog nastanka nije u potpunosti proučena. Kako bi se smanjio rizik od ove bolesti, treba izbjegavati kraniocerebralne ozljede, kao i dugotrajnu upotrebu oralnih kontraceptiva. Tijekom trudnoće potrebno je stvoriti sve uvjete za njezin normalan tijek. Također se preporučuje godišnje podvrgavanje CT-u i oftalmološkom pregledu, te polaganje testova svakih šest mjeseci kako bi se odredila razina hormona.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Prolaktinom ima povoljnu prognozu samo u trećini svih slučajeva bolesti. Prognostički pokazatelji ovise o veličini, hormonskoj aktivnosti i simptomima patološkog stanja. Recidiv se javlja u polovici slučajeva unutar pet godina nakon prvog liječenja. Također, ne treba isključiti rizik degeneracije tumora u maligni oblik, što ima vrlo nepovoljan ishod.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]