Promjene u akomodaciji povezane sa starenjem

U predškolskih i školskih bolesnika, na pozadini hipermetropne refrakcije i "slabosti" akomodacijskog aparata, može se uočiti tzv. grč akomodacije. U tom slučaju ne dolazi do potpunog opuštanja akomodacije tijekom vida na daljinu i dolazi do povećanja kliničke refrakcije, tj. javlja se miopija, koja se naziva lažna. Diferencijalna dijagnostika s pravom miopijom temelji se na provedbi cikloplegije lijekova.

Poremećaji akomodacije kod starijih osoba najčešće su uzrokovani promjenama leće povezanim sa starenjem: njezinom veličinom, masom, bojom, oblikom i, što je najvažnije, konzistencijom, koje su uglavnom povezane s karakteristikama njezina rasta i biokemijskim promjenama (vidi odgovarajući odjeljak).

Postupno smanjenje elastičnosti leće uzrok je fiziološkog slabljenja volumena apsolutne akomodacije povezanog sa starenjem, koje je utvrdio FC Donders 1866. godine. Prema njegovim podacima (slika 5.8), kod emetropije se najbliža točka jasnog vida postupno udaljava od oka s godinama, što dovodi do smanjenja volumena akomodacije. U dobi od 65-70 godina najbliža i najudaljenija točka jasnog vida podudaraju se. To znači da se akomodacijska sposobnost oka potpuno gubi.

Slabljenje akomodacije u starosti objašnjava se ne samo zbijanjem leće, već i drugim razlozima: degenerativnim promjenama u zonuli i smanjenjem kontraktilnosti cilijarnog mišića. Utvrđeno je da s godinama dolazi do promjena u cilijarnom mišiću koje mogu dovesti do smanjenja njegove snage. Izraziti znakovi involucijske distrofije cilijarnog mišića pojavljuju se već u dobi od 35-40 godina. Bit distrofičnih promjena u ovom mišiću, koje se polako povećavaju, sastoji se u prestanku stvaranja mišićnih vlakana, njihovoj zamjeni vezivnim tkivom i masnoj degeneraciji. Postupno se narušava priroda mišićne strukture.

Unatoč tim značajnim promjenama u cilijarnom mišiću, njegova kontraktilna sposobnost je uglavnom očuvana, iako oslabljena, zbog adaptivno-kompenzacijskih mehanizama. Relativna insuficijencija cilijarnog mišića pogoršana je i činjenicom da, zbog smanjenja elastičnosti leće, mišić mora jače raditi kako bi osigurao isti stupanj zakrivljenosti. Moguća je i mogućnost sekundarnih atrofičnih promjena u cilijarnom mišiću zbog njegove nedovoljne aktivnosti u starijoj dobi.

Dakle, slabljenje kontraktilne sposobnosti cilijarnog mišića igra određenu ulogu u smanjenju volumena akomodacije povezanom sa starenjem. Međutim, glavni razlozi za to su nesumnjivo zbijanje lećne tvari i smanjenje njezine elastičnosti.

Razvoj prezbiopije temelji se na procesu smanjenja volumena akomodacije, koji se događa tijekom cijelog života. Prezbiopija se manifestira tek u starijoj dobi, kada je udaljenost najbliže točke jasnog vida od oka već značajna i ta se točka približava prosječnoj radnoj udaljenosti (otprilike 33 cm).

Izraz "presbiopija" (od grčkog presbys - starac, opsis - vid) - "senilni vid" - ne odražava bit procesa i širi je, kolektivni pojam. Ni izraz "senilna dalekovidnost" ne može se smatrati uspješnim, budući da se prezbiopija značajno razlikuje od hipermetropije po mehanizmu nastanka i kliničkim manifestacijama.

Kod osoba s emetropijom, prezbiopija se obično počinje manifestirati u dobi od 40-45 godina. U tom razdoblju najbliža točka jasnog vida udaljava se od očiju za otprilike 23-31 cm, tj. približava se prosječnoj radnoj udaljenosti (33 cm). Za jasno prepoznavanje objekata na toj udaljenosti potreban je akomodacijski napor od otprilike 3,0 D. U međuvremenu, u dobi od 45 godina, prosječna vrijednost akomodacijskog volumena iznosi samo 3,2 D (vidi sliku 5.9). Posljedično, potrebno je iskoristiti gotovo cijeli preostali akomodacijski volumen u toj dobi, što uzrokuje njegovo pretjerano naprezanje i brzi zamor.

Kod hipermetropije se prezbiopija javlja ranije, kod kratkovidnosti - kasnije. To je zbog činjenice da se kod osoba s hiperopijom najbliža točka jasnog vida nalazi dalje od očiju i njezino uklanjanje izvan prosječne radne udaljenosti događa se brže s godinama nego kod osoba s emetropijom. Kod osoba s kratkovidnošću, naprotiv, područje akomodacije je bliže oku, potrebno je naprezati akomodaciju tijekom rada na bliskoj udaljenosti samo kod kratkovidnosti manje od 3,0 D, stoga se simptomi prezbiopije s većim ili manjim zakašnjenjem mogu pojaviti samo kod slabe kratkovidnosti. Kod nekorigirane kratkovidnosti od 3,0 D ili više, prezbiopija se ne pojavljuje.

Glavni simptom nekorigirane prezbiopije je teškoća u ispitivanju malih predmeta izbliza. Prepoznavanje potonjih je donekle olakšano ako se udalji od očiju. Međutim, sa značajnom udaljenošću vizualnih radnih predmeta, njihove kutne dimenzije se smanjuju i prepoznavanje se ponovno pogoršava. Rezultirajući umor cilijarnog mišića, uzrokovan njegovom prekomjernom napetošću, može dovesti do vizualnog umora.

Sve što uzrokuje čak i kratkotrajno uklanjanje najbliže točke jasnog vida iz očiju i pogoršava razlučivost objekata vizualnog rada doprinosi ranijoj manifestaciji prezbiopije i većoj ekspresiji njezinih simptoma. U tom smislu, uz sve ostale jednake uvjete, prezbiopija se ranije javlja kod ljudi čije su svakodnevne ili profesionalne aktivnosti povezane s proučavanjem malih predmeta. Što je manji kontrast predmeta s pozadinom, to ovaj faktor jače djeluje. Poteškoće u vizualnom radu na blizinu kod osoba s prezbiopijom povećavaju se sa smanjenim osvjetljenjem zbog određenog uklanjanja najbliže točke jasnog vida iz očiju. Iz istog razloga, manifestacije prezbiopije povećavaju se s vizualnim umorom.

Također se primjećuje da se s pojavom katarakte manifestacije prezbiopije mogu pojaviti nešto kasnije ili oslabiti ako prezbiopija već postoji. S jedne strane, to se objašnjava određenim povećanjem volumena akomodacije zbog hidratacije leće, što sprječava smanjenje njezine elastičnosti, a s druge strane, određenim pomakom kliničke refrakcije prema kratkovidnosti i približavanjem oka dalje točke jasnog vida. Dakle, poboljšanje vida kod prezbiopije može poslužiti kao rani znak početka katarakte. Principi korekcije prezbiopije bit će opisani u nastavku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]