Paraliza akomodacije

Paralizirati može samo ono što bi se trebalo pomicati, a paraliza akomodacije oka nije iznimka, budući da je akomodacija proces promjene zakrivljenosti leće, zbog čega se ispravlja jasnoća projekcije slika na mrežnicu oka, te dobro vidimo ono što je blizu.

Ova oštra promjena refrakcijske moći oka (refrakcija) traje samo 350 milisekundi, a osigurava je refleksna kontrakcija posebnog cilijarnog mišića. Kada je poremećena, razvija se paraliza akomodacije (cikloplegija) - patologija u kojoj osoba ne može jasno vidjeti blisko smještene objekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci paraliza akomodacije

U modernoj oftalmologiji uzroci paralize akomodacije povezani su s očnim bolestima (prednji uveitis, glaukom, iridociklitis) i općim infekcijama (gripa, difterija, infektivna mononukleoza, tuberkuloza, meningitis, encefalitis, sifilis, oštećenje botulinum toksinom ili njegovim sporama).

Također, etiologija može biti uzrokovana:

• oštećenje okulomotornog živca (3. par kranijalnih živaca) zbog krvarenja ili tumora (gliom vidnog živca);
• oticanje diska vidnog živca (papiloedem), koje se razvija zbog upornog povećanja intrakranijalnog tlaka;
• trigeminalna neuralgija;
• Adie-Holmesov sindrom (disfunkcija cilijarnog mišića);
• aplazija cilijarnog tijela;
• ruptura zonularnih vlakana i djelomična subluksacija leće;
• Kurshman-Steinert sindrom (miotonična distrofija);
• tumori mozga (na primjer, tumor epifize);
• gornji akutni hemoragični polioencefalitis (Gaye-Wernickeov sindrom);
• intoksikacija egzogenim otrovima (ugrizi zmija i insekata) i trovanje organofosfornim spojevima, karbamatnim insekticidima i fungicidima, olovom, arsenom, ugljičnim monoksidom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Uočeni su sljedeći faktori rizika za razvoj cikloplegije: dijabetes melitus i alkoholizam; opća smanjena prilagodljivost organizma; ozljede oka i orbite; oštećenje moždanog debla ili cilijarnog ganglija kod traumatske ozljede mozga; multipla skleroza i Parkinsonova bolest.

Postoji cijeli popis farmakoloških sredstava koja uzrokuju paralizu akomodacije. To uključuje: atropin, amfetamin, amitriptilin, antazolin, belladonnu, betametazon, vinkristin, deksametazon, diazepam, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kaptopril, karbamazepin, klemastin, izoniazid, naproksen, oksazepam, pilokarpin, pentazocin, skopolamin, temazepam, triklormetiazid, cimetidin, kloramfenikol itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Paraliza akomodacije sastoji se od potpune blokade kontrakcija cilijarnog mišića, koji se nalazi u cilijarnom tijelu oka, a cilijarno tijelo - u obliku prstena - drži leću i nalazi se ispod bjeloočnice. Od unutarnjeg dijela cilijarnog tijela prema leći protežu se cilijarni živčani nastavci i najtanja, radijalno smještena mišićna vlakna - zonula. Njihova ukupnost je cilijarni ligament.

Kako bi se razjasnila patogeneza paralize akomodacije, treba imati na umu da proces akomodacije oka osiguravaju živčani impulsi transformirani u mrežnici iz svjetlosnih impulsa - kada osoba gleda obližnji objekt. Aferentni impulsi idu u središnji živčani sustav, ulazeći u strukture talamusa u okcipitalnim režnjevima mozga, točnije, u kortikalne vidne centre 18. Brodmannovog područja (ispostavilo se da su oni odgovorni za akomodaciju). Odatle, duž parasimpatičkih vlakana okulomotornog živca - s prekidačem u cilijarnom gangliju inerviranom nastavcima trigeminalnog živca - odgovarajući povratni signal dolazi do cilijarnog mišića, a on se kontrahira. To opušta zonularna vlakna cilijarnog ligamenta, što omogućuje očnoj leći da postane zaobljenija i pravilno fokusira sliku obližnjeg objekta.

Sljedeća napetost (napetost) zonularnih vlakana i cijelog ligamenta rezultat je sljedećeg opuštanja cilijarnog mišića, a to se događa kada osoba gleda udaljene predmete. Kod paralize akomodacije, stanje cilijarnog mišića je opušteno, što smanjuje akomodativnu amplitudu gotovo na nulu.

Oftalmolozi razlikuju paralizu i grč akomodacije, koji se naziva i lažna kratkovidnost; kod grča akomodacije, cilijarni mišić se kontrahira u napetom stanju, što smanjuje kvalitetu vida na daljinu.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi paraliza akomodacije

Prema riječima stručnjaka i pritužbama pacijenata s paralizom akomodacije, prvi znakovi očituju se u zamućenju (nejasnoći) vida na blizinu: da bi se pročitao tekst ispisan standardnim fontom, osoba mora povećati udaljenost između očiju i stranice, ispruživši ruku s knjigom ili časopisom prema naprijed. I to se može nastaviti sve dok čak ni na udaljenosti potpuno ispružene ruke osoba ne može pročitati niti jedan redak sitnog fonta.

Drugi simptomi paralize akomodacije opisani su kao poteškoće s pisanjem (osoba ne može vidjeti tekst koji je napisala); čitanje jednim okom; žmirenje kada treba vidjeti nešto izbliza.

Postoje i pritužbe na brzi umor očiju i lagano peckanje u njima (nakon vježbanja) te glavobolje. A liječnici takav simptom nazivaju i midrijazom, odnosno širenjem zjenice.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije cikloplegije za početno normalan vid i kod dalekovidnosti (hipermetropije) izražavaju se u često nepovratnom slabljenju kliničke refrakcije očiju i gubitku sposobnosti jasnog gledanja na blizinu bez pomoći optike. U slučaju početne miopije (kratkovidnosti), paraliza akomodacije može proći gotovo bez posljedica za oštrinu vida.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dijagnostika paraliza akomodacije

Sveobuhvatna medicinska anamneza i temeljit oftalmološki i neurooftalmološki pregled temelj su na kojem se postavlja dijagnoza paralize akomodacije.

Instrumentalna dijagnostika uključuje hardversku refraktometriju, reoftalmografiju, oftalmoskopiju, perimetriju i mikroskopski pregled procjepnom lampom. Ako se sumnja na neurocerebralnu etiologiju poremećaja, bit će potreban pregled mozga i/ili kralježnice ultrazvučnom sonografijom, CT-om ili magnetskom rezonancom.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika – koja uključuje specijalizirane stručnjake – osmišljena je kako bi se identificirao ili isključio optički neuritis ili njegova infiltracija kod glioma i sarkoidoze; tromboze kavernoznog sinusa ili Chiarijevog sindroma; Foster-Kennedyjevog sindroma; trovanja lijekovima; Lymeove bolesti (s povišenim intrakranijalnim tlakom); meduloblastoma ili limfoblastne leukemije.

[ 21 ], [ 22 ]

Liječenje paraliza akomodacije

Uzimajući u obzir uzroke ove vizualne patologije, liječenje paralize akomodacije može ići daleko izvan okvira same oftalmologije: samo ponovno pogledajte relevantni odjeljak ove publikacije.

Što se tiče oftalmologije, liječnici kažu da nema terapije u slučajevima paralize akomodacije uzrokovane lijekovima: prekid uzimanja lijeka koji uzrokuje simptome dovest će do spontanog oporavka vida na blizinu.

Ako nakon liječenja sistemskih bolesti (koje propisuju i provode liječnici odgovarajućeg profila) ostane paraliza, tada oftalmolozi propisuju leće (s plus dioptrijama) za ispravljanje dalekovidnosti.

Indikacije za kirurško liječenje – lasersku korekciju vida (promjenom zakrivljenosti rožnice laserom) – uključuju refrakcijske anomalije oka: miopiju, hiperopiju, astigmatizam i prezbiopiju (dalekovidnost povezanu sa starenjem). Paraliza akomodacije nije navedena kao indikacija.

Prevencija

S obzirom na današnju razinu medicine i iznimno širok raspon etioloških čimbenika u razvoju paralize akomodacije, njezina prevencija je teško moguća.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoza

I činjenica da je stvarna prognoza apsolutno ovisna o uzrocima patologije je očita. Paraliza akomodacije, kao kršenje kontrakcija cilijarnog mišića, može dovesti do ambliopije - slabljenja vida koje se ne može ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama, kao i do akomodacijske ezotropije (adaptivni strabizam) ili glaukoma zatvorenog kuta.

[ 29 ]