Prvi epileptički napadaj kod odraslih

Prvi epileptički napadaj ne znači uvijek debi epilepsije, kao bolest. Prema nekim istraživačima, 5-9% ljudi u općoj populaciji pate od barem jednog ne-febrilnog napadaja u bilo kojem razdoblju svog života. Ipak, prvi napada kod odraslih trebao bi dovesti do potrage za organskim, toksičnim ili metaboličkim moždanim bolestima ili izvanbolničkim poremećajima koji mogu izazvati napadaj. Epilepsija u svojoj etiopatogenezi odnosi se na multifaktorska stanja. Stoga pacijent s epilepsijom mora proći obvezno elektroencefalografsko i neuroimaging, a ponekad i obscheomatski pregled.

Kada se prvi napad javlja u odrasloj dobi, popis bolesti navedenih u nastavku treba smatrati vrlo ozbiljnim, što podrazumijeva ponovljene pretrage bolesnika ako je prva serija ispitivanja bila neinformativna.

Prije toga, naravno, potrebno je pojasniti jesu li epileptički napadaji u prirodi.

Sindromi diferencijalna dijagnoza se provodi uz slabost, hiperventilacija napada, kardiovaskularnih bolesti, nekih parasomnija, paroksizmalne diskinezije, giperekpleksiey, gemispazm lica, paroksizmalne vrtoglavice, prolazne globalne amnezije, psihogena napadaja, ponekad s uvjetima kao što su: trigeminalna neuralgija, migrena, određenih psihotičnih poremećaja.

Nažalost, vrlo često nema svjedoka napada, ili njihov opis nije informativan. Takvi vrijedni simptomi kao ugriza jezika ili usana, gubitak urina ili povećana kreatinska kinaza u serumu često su odsutni, a ponekad i samo nespecifične promjene bilježe se na EEG. Vrlo velika pomoć pri prepoznavanju prirode napadaja može biti video zapis napada (uključujući i kod kuće). Ako epileptička priroda prvog napadaja nema sumnju, razmotrite sljedeći raspon glavnih bolesti (epileptički napadaji mogu biti uzrokovani gotovo svim bolestima i oštećenjem mozga).

Glavni uzroci prvog epileptičnog stanja kod odraslih osoba:

1. Sindrom povlačenja (alkohol ili lijek).
2. Tumor mozga.
3. Apsces mozga i drugih voluminoznih formacija.
4. Kraniocerebralna ozljeda.
5. Viralni encefalitis.
6. Arteriovenska malformacija i malformacije mozga.
7. Tromboza cerebralnih sinusa.
8. A cerebralni infarkt.
9. Karcinomatozni meningitis.
10. Metabolička encefalopatija.
11. Multipla skleroza.
12. Extracerebralne bolesti: srčana patologija, hipoglikemija.
13. Idiopatske (primarne) oblike epilepsije.

Sindrom povlačenja (alkohol ili lijek)

Dok su najčešći uzroci prvog epileptičnog stanja kod odraslih osoba zlouporaba alkohola ili smirivanja (kao i tumor na mozgu ili apsces).

U pravilu se tijekom perioda otkazivanja pojavljuju alkoholički ("toksični") seizures, što ukazuje na redovito uzimanje velikih doza alkohola ili lijekova za dovoljno dugo razdoblje.

Vrijedan simptom povlačenja je mali tremor izduženih prstiju i ruku. Mnogi pacijenti primijetiti povećanje amplitude (ne frekvencije) tremor ujutro nakon cjelonoćnog prekida uzimanja sljedeću dozu i pad tijekom dana pod utjecajem alkohola ili uzeti lijekove. (Obitelj ili „Essential” potres također se smanjuje pod utjecajem alkohola, ali obično je više gruba, a često nasljedna ;. EEG je obično normalna) Neurovizualizacija često otkrivaju polutke globalnom smanjenju volumena i malog mozga „atrofije.” Smanjenje glasnoće ukazuje više na distrofije od atrofije, te je reverzibilna kod nekih pacijenata kad je kod kvara od daljnjeg uzimanja alkohola.

Napadi s povlačenjem mogu biti znak psihoze, koji će se razviti u roku od 1-3 dana. Ovo stanje je potencijalno opasno, a intenzivna medicinska skrb mora se osigurati dovoljno rano. Sindrom otkazivanja lijekova teže je prepoznati u povijesti i na liječničkom pregledu, a osim toga, liječenje ovdje traje duže i zahtijeva intenzivnu njegu u cijelosti.

Tumor mozga

Sljedeće stanje, koje treba razmotriti u prvom epileptičnom fitu, je tumor mozga. Budući da u osnovi postoje histološki dobroćudni, polagano rastući gliomi (ili vaskularne malformacije), anamneza u mnogim slučajevima nije vrlo informativna, kao što je uobičajeni neurološki pregled. Neurovisualizacija s kontrastom je metoda izbora među pomoćnim metodama, a ovaj bi pregled trebao biti ponovljen ako su prvi rezultati normalni i da nema drugih razloga za pojavu napadaja.

Apsces mozga i drugih voluminoznih formacija (subdural hematoma)

Apsces mozga (kao i subduralni hematomi) nikad se neće propustiti ako se obavlja neurovisualni pregled. Neophodni laboratorijski testovi ne moraju ukazivati na prisutnost upalne bolesti. EEG, u pravilu, otkriva žarišne poremećaje u vrlo sporom području delta, plus generalizirane poremećaje. U ovom slučaju, barem se traži ispitivanje radiografije uha, grla, nosa i prsa. Istraživanje krvi i likera ovdje također može biti korisno.

Kraniocerebralna ozljeda

Epilepsija zbog kraniocerebralne traume (TBI) može se pojaviti nakon dugog razdoblja prekida, tako da pacijent često zaboravlja obavijestiti liječnika o ovom događaju. Zbog toga je zbirka anamneze u tim slučajevima osobito važna. Ali, to je korisno imati na umu da je napad epileptičnih napadaja nakon traumatske ozljede mozga ne znači nužno da je to uzrok epilepsije, trauma, potrebno je to veza dokazati u slučajevima sumnje.

U prilog traumatske geneze epilepsije dokazuje:

1. ozbiljne ozljede glave; rizik od epilepsije se povećava ako trajanje gubitka svijesti i amnezije prelazi 24 sata, postoje depresivni prijelomi lubanje, intrakranijalni hematomi, fokalni neurološki simptomi;
2. prisutnost ranih napadaja (dogodila se u prvom tjednu nakon ozljede);
3. parcijalnu prirodu napadaja, uključujući sekundarnu generalizaciju.

Nadalje broji razdoblje od nastanka ozljede do daljnjih napadaja (50% posttraumatske napadaji se javljaju tijekom prve godine, ali ako se napadaji javljaju se nakon 5 godina, njihova geneza traumatična nevjerojatno). Konačno, svaka paroksizmalna aktivnost na EEG-u se ne može nazvati epilepsijom. EEG podaci uvijek bi trebali biti povezani s kliničkom slikom.

Viralni encefalitis

Svaki virusni encefalitis može početi s epileptičkim napadajima. Najkarakterističnija je trojka epileptičkih napadaja, generaliziranog usporavanja i nepravilnog EEG-a, dezorijentacije ili očigledno psihotičnog ponašanja. Cerebrospinalna tekućina može sadržavati povećani broj limfocita, iako je razina proteina i laktata normalna ili malo povišena (razina laktata se povećava kada bakterije "snižavaju" glukozu). Rijetko, ali vrlo opasno stanje je encefalitis, uzrokovan herpes simplex virusom (herpetski encefalitis). Obično počinje s nizom epileptičkih napadaja koji slijede zamračenje svijesti, hemiplegije i afazije, ako je zahvaćena temporalna režnja. Stanje pacijenta brzo se pogoršava na komu i deberalnu krutost zbog masivnog edema vremenskih režnja, koji su stavljali pritisak na moždani korijen. U snimanju neuroimaginga određuje se smanjenje gustoće u limbičnom području vremenskog i kasnijeg prednjeg režnja, što je uključeno u proces nakon prvog tjedna bolesti. Tijekom prvih nekoliko dana zabilježene su nespecifične abnormalnosti na EEG. Pojava periodičkih visokonaponskih sporih kompleksa u vremenskim vodovima vrlo je karakteristična. U istraživanju CSF-a otkrivena je naglašena limfocitna pleocitoza i povećanje razine proteina. Opravdano je potražiti herpes simplex virus u CSF.

Arteriovenska malformacija i malformacije mozga

Prisutnost arterijsko malformacija može posumnjati kada neuroimaging studija s kontrastu otkriva zaokružen heterogenu područje smanjene gustoće na površini polutke konveksitalnoi bez edema okolnog tkiva. Dijagnoza je potvrđena angiografijom.

Razvojni nedostaci mozga također se lako mogu otkriti metodama neuroimaginga.

Tromboza moždanog sinusa (s)

Tromboza cerebralnih sinusa može biti uzrok epileptičkih napadaja, jer se u hemisferi, gdje je blokiran venski izlaz, nastaju hipoksija i diapedemična krvarenja. Svijest je obično poremećena sve do pojave fokalnih simptoma, koji u određenoj mjeri olakšavaju prepoznavanje tromboze. Prevalencija generalizirane polagane aktivnosti promatrana je na EEG.

Infarkt mišića, kao uzrok prvog epileptičnog stanja, javlja se u približno 6-7% slučajeva i lako prepoznaje istodobna klinička slika. Međutim, moguće jednom ili više (repriza) „tihi” srčani udar za vrijeme vaskularnog encefalopatija, ponekad rezultira pojavom napadaja ( „kasno epilepsija”).

Karcinomatozni meningitis

Uz neobjašnjivu glavobolju i blagu krutost vrata, potrebno je provesti lumbalnu punkciju. Ako je analiza CSF ima mali porast broja atipičnih stanica (koja se može detektirati pomoću citologija), značajan porast razine proteina i smanjenja glukoze (šećera metabolizira tumorskih stanica), a zatim se u tom slučaju mora biti sumnja karcinomatozna meningitis.

Metabolička encefalopatija

Dijagnoza metaboličke encefalopatije (često uremija ili hyponatremija) obično se temelji na karakterističnom uzorku laboratorijskih podataka koji se ovdje ne mogu detaljno dati. Važno je sumnjati i provesti screening metaboličkih poremećaja.

Multipla skleroza

Moramo se sjetiti da je u vrlo rijetkim slučajevima, multipla skleroza može debitirati epileptičke napadaje kao generalizirani ili djelomično, i isključivanje drugih mogućih uzroka napadaja, ponašanje razjasnili dijagnostičkih postupaka (MR, evocirani potencijali, imunoloških studija CSF).

Extracerebralne bolesti: srčana patologija, hipoglikemija

Uzrok epileptičkih napadaja mogu biti prolazne abnormalnosti u opskrbi mozga s kisikom zbog srčane patologije. Ponavljajući asystole, kao i kod Adams-Stoke bolesti, poznati je primjer, ali postoje i drugi uvjeti pa je korisno provesti temeljit kardiološki pregled, osobito kod starijih pacijenata. Hipoglikemija (uključujući hiperinzulinizam) može također biti faktor koji izaziva epileptičke napadaje.

Idiopatske (primarne) oblike epilepsije obično se ne razvijaju kod odraslih, već u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji.

Epileptički sindromi s nekim degenerativnim bolestima živčanog sustava (na primjer, progresivne epilepsije mioklona) obično se razvijaju na pozadini progresivnih neuroloških deficita i ovdje se ne raspravlja.

Dijagnoza prvog epileptičkog napadaja

Općenito i biokemijske krvne testove, testove urina, probir metaboličkih poremećaja, identifikacija toksičnog sredstva, proučavanje cerebrospinalne tekućine, mozga MR, EEG funkcionalnim opterećenja (hiperventilacija, deprivacije sna noći, pomoću elektropoligrafii san), EKG, evociranih potencijala različitih modaliteta.