Pseudomonas aeruginosa

Rod Pseudomonas pripada obitelji Pseudomonadaceae (klasa Gammaproteobacteria, tip Proteobacteria) i sadrži više od 20 vrsta. Neki od njih su prirodni stanovnici tla i vode i stoga imaju veliku ulogu u cirkulaciji tvari u prirodi. Druge vrste igraju značajnu ulogu u ljudskoj patologiji (vidi također "patogene sapa i melioidoze "), životinja i biljaka.

Pseudomonas - Gram-negativne bakterije nefermentiruyushie, uključujući članove roda Pseudomonas, vrsta vrste Pseudomonas aeruginosa - (Pseudomonas aeruginosa), koji je uzročnik mnogih kroničnih upalnih bolesti, kao i neke druge vrste. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacilus)

Naziv bakterija dobivene u karakterističnom plavo-zelene boje gnojni iscjedak, koji je prvi put opisan od A. Lykke 1862. Međutim, u čiste kulture se izolira patogen S. Zhessarom samo 1K82 P. Aeruginosa pripada obitelji Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Biokemijska svojstva Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonadi su Gram-negativne pokretne ravne šipke od 1-3 μm, koje se nalaze pojedinačno, u paru ili u obliku kratkih lanaca. Mobilnost Pseudomonas aeruginosa osigurava prisutnost jedne, rijetko dvije polarno locirane flagele (mopotriha ili amphitrichi). Spor se ne formira, imaju pile tipa IV (pili). Pod određenim uvjetima, oni mogu proizvesti kapsularno nalik izvanstaničnom sluzi polisaharidne prirode. Tu su i tzv mucoid sojevi, koji tvore povećanu količinu sluzi. Takve bakterije najčešće su izolirane od iskašljaja kod bolesnika s cističnom fibrozom.

Svi pseudomonadi su obvezni aerobni koji dobro rastu na jednostavnim medijima hranjivih tvari. Na tekućem hranjivom mediju, bakterija stvara karakterističan sivkasto-srebrni film na površini. Na krvnom agaru oko kolonije Pseudomonas aeruginosa uočeno hemolizu zone izolirati čista kultura Pseudomonas aeruginosa koriste selektivno ili diferencijalna dijagnostika medij kulture s dodatkom konzervansa - malahitnim agaru s dodatkom briljantne zelene ili CPC-agar acetamida. Optimalna temperatura rasta na 37 ° C, međutim, Pseudomonas aeruginosa može rasti na 42 ° C, što omogućuje da se razlikuje od drugih pseudomonads. Kolonije Pseudomonas aeruginosa glatkih prosušen ili sluznice (y kapsularni sojevi). Kada kulturan pas guste hranjivih medija P. Aeruginosa stvara karakterističan slatki miris jasmina, jagode sapuna ili karamele. Obilježje od bioloških vrsta P. Aeruginosa bakterija je njihova sposobnost da se sintetiziraju u vodi topive pigmente, bojanje u bolesnika odgovarajućih boja zavoj ili njihova hranjiva podloga za uzgoj, u većini slučajeva oni proizvode fenazin pigment - pyocyanin plavo-zelene boje, ali mogu formirati i zeleni fluorescentni UV zrakama pigment fluorescein (pioverdin) i crvenilo (piorubin), crna (piomelanin) ili žuta (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa ne fermentira glukozu i druge ugljikohidrate, ali može oksidirati da proizvodi energiju. Za diferencijalnoj dijagnozi, koji omogućuje da se razlikuje od drugih pseudomonads gramogritsatelnyh šipke korišten-testa (oksidacije glukoze / fermentacija test) na posebnom mediju. U tu svrhu se cisti kultura pseudomonada inokulira u dvije epruvete, od kojih se jedna inkubira pod aerobnim uvjetima, a druga u anaerobnom. Pseudomonadi mogu oksidirati samo laktozu, tako da se boja pokazatelja mijenja samo u epruveti koja je starija pod aerobnim uvjetima. P. Aeruginosa vraća nitrate na nitrite, a također ima proteolitičku aktivnost: ukapljuje želatinu, hidrolizira kazein. Pseudomonas aeruginosa ima katalazu i citokromoksidazu.

Mnogi sojevi Pseudomonas aeruginosa proizvode bakteriocine, nazvane piozine, koje imaju baktericidna svojstva. Piocinotipizacija sojeva Pseudomonas aeruginosa koristi se za epidemiološko označavanje i intraspecifičnu identifikaciju P. Aeruginosa. U tu svrhu, odredite spektar piocita koje oslobađaju soja koja se ispituje, ili njezinu osjetljivost na piocine ostalih pseudomonada.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Antigena svojstva Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa ima složenu antigenu strukturu, zbog prisutnosti O i H antigena. LPS stanične stijenke je tip-specifičan termostabilni O-antigen i koristi se za serotipiranje sojeva P. Aeruginosa. Thermolabile flagellatni H-antigen je zaštitni, a na temelju njega dobivaju se cjepiva. Na površini stanica Pseudomonas aeruginum također su pronađeni antigeni pili (fimbriji). Osim toga, P. Aeruginosa proizvodi brojne izvanstanične proizvode s antigenskim svojstvima: egzotoksin A, proteaza, elastaza, izvanstanična sluz.

[13], [14], [15], [16], [17]

Čimbenici patogenosti Pseudomonas aeruginosa

Jedan od glavnih faktora u patogenosti Pseudomonas aeruginosa i drugih Pseudomonas je O-antigen - lipopolisaharid stanične stijenke, čiji mehanizam djelovanja je isti kao i onaj drugi Gram negativni bakterija.

P. Aeruginosa ima različite faktore patogenosti koji su uključeni u razvoj infekcije Pseudomonas aeruginosa. Među najvažnijim razlikuju sljedeće.

Faktori adhezije i kolonizacije - piljeni tip iV (pili) i vanstanični (vanstanični sluz) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Toksini

LPS vanjske membrane stanične stijenke P. Aeruginosa ima svojstva endotoksina i sudjeluje u razvoju groznice, oligurije i leukopenije u bolesnika.

Exotoksin A Pseudomonas aeruginosa je pitotoksin koji uzrokuje duboke poremećaje staničnog metabolizma kao rezultat supresije sinteze proteina u stanicama i tkivima. Poput difterije toksina, to je ADP-riboziltransferaza koja inhibira EF-2 faktor elongacije i stoga uzrokuje poremećaj sinteze proteina. Također je pokazano da egzotoksin A zajedno s proteazom potiskuje sintezu imunoglobulina i uzrokuje neutropenu. Exotoksin A se proizvodi u neaktivnom obliku u obliku protoxina i aktivira se uz sudjelovanje raznih enzima unutar tijela. Exotoksin A ima zaštitna svojstva, tj. Protutijela koja štite stanice domaćina od njegovog štetnog djelovanja, a također sprečavaju razvoj bakteremije i Pseudomonas septicemije.

Exotoxin S (exotzyme S) nalazi se samo u visoko virulentnim sojevima Pseudomonas aeruginosa. Mehanizam njegovog štetnog djelovanja na stanice još nije jasan, ali je poznato da infekcije uzrokovane sojevima Pseudomonas aeruginosa koje proizvode egzogenezu-3 često prestaju smrtonosno. Exotoksini A i S također ometaju aktivnost fagocita.

Leukocidin je također citotoksin s izraženim toksičnim učinkom na ljudske granulocite.

Enterotokin i faktori propusnosti igraju ulogu i razvoj lokalnih lezija tkiva u crijevnim oblicima Pseudomonas aeruginosa, uzrokujući poremećaje metabolizma vode i soli.

Enzimi agresije

P. Aeruginosa proizvodi hemolizine dviju vrsta: termolabilna fosfolipaza C i termostabilni glikolipid. Fosfolipaza C uništava fosfolipida koji se sastoji od površinski aktivnih tvari na površinu alveola u plućima, što uzrokuje razvoj atelektaza (bronhiektazije) u patologiji dišnih puteva.

Neuraminidaza također igra važnu ulogu u patogenezi bronhopso-plućnih bolesti Pseudomonas aeruginosa i cistične fibroze, jer sudjeluje u kolonizaciji mucina u respiratornom traktu.

Elastaze i druge proteolitički enzimi i Pseudomonas aeruginosa egzotoksin A uzrok Krvarenje (hemoragija), oštećenje tkiva i nekroza u lezija u oku infekcija, upala pluća, sepsa Pseudomonas etiologije.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseudomonad otpornost

P. Aeruginosa karakterizira prilično visoka otpornost na antibiotike zbog slabe propusnosti vanjskoj membrani tih bakterija nakon rođenja grešaka porin, i sposobnost bakterija sinteze penicilinaza.

P. Aeruginosa ostaje održiva u gotovo potpunom nedostatku napajanja: dobro je očuvan u svježem, morem i još destiliranom vodom. Također je dokazano da kulture Pseudomonas aeruginosa mogu biti pohranjeni, pa čak razmnožiti u dezinfekcijskih otopine (npr furatsillina) za spremanje raznih katetere i medicinskih instrumenata, pranje rane i opekline kirurške bolnice.

Istodobno je P. Aeruginosa osjetljiv na sušenje, djelovanje dezinficijensa koji sadrži klor i lako se deaktivira kada se izloži visokim temperaturama (vrenje, autoklaviranje).

Epidemiologija bolesti uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa

Bolest Pseudomonas aeruginosa može se razviti kao rezultat autoinfekcije (endogenih infekcija) ili egzogeno. Izvor infekcije su ljudi (bolesni ili bakterijski nosači), kao i razni prirodni rezervoari prirode (tlo i razna svježa i slana voda). Utvrđeno je da oko 5-10% zdravih ljudi nosi različite sojeve P. Aeruginosa (obično koloniziraju crijeva) i oko 70% pacijenata u bolnici. Pseudomonas se također nalaze posvuda: u sustavima za vodu i ventilaciju, voće i povrće, biljke, na površini sapuna, za pranje ruku, ručnike, aparate za disanje itd. Stoga, infekcija Pseudomonas aeruginosa može se smatrati saproanthroponosis. Mehanizmi i načini infekcije infekcija uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa su kontaktni, respiratorni, krvni, fekalno-oralno.

Pseudomonas infekcija može nastati kao u imunodeficijentne pojedinaca s teškim popratne bolesti (dijabetes, snimanje bolest, leukemiju, cističnu fibrozu, supresiju imunološkog karcinoma i presađivanja organa), te u predvorju normalne imunološku reaktivnost. Poznato je da se ljepilo aktivnost P. Aeruginosa je pojačana kada okoline povećava temperatura, tako da je bazen, kupka, terapeutske kupke također može izazvati infekciju Pseudomonas.

Pseudomonas aeruginosa je uzročnik bolničke (bolničkih infekcija), tj bolesti koje nastaju kod ljudi koji se liječi u bolnici. Infekcija s Pseudomonas aeruginosa infekcija u klinici može biti povezana s medicinskom manipulacijom (mjehura kateterizacija, endoskopija, rana pranje zavoje, liječenje antiseptici spali površine, primjenom aparata za umjetno plućne ventilacije i dr.), Kada se infekcija javlja kroz prljavih ruku osoblja, alata, na čiju površinu čini mikrob biofilm ili pomoću kontaminirane otopine.

Pseudomonas aeruginosa obično prodire u ljudsko tijelo kroz oštećena tkiva. Pričvršćivanje, oni naseljavaju ranu ili opekline površinu, sluznice ili ljudsku kožu i množe se. U nedostatku ljudskog imunološkog mehanizma protiv Pseudomonas infekcija lokalni proces (infekcija u urinu što vodeći trakta, kože, respiratornog sustava) može biti raširena (generalizirani). Bakteremija dovodi do širenja patogena i razvoja sepsa, što često uzrokuje formiranje sekundarnih gnojnih infekcija. Kada je izložen patogenosti čimbenici (egzotoksini, agresija enzimi) je poremećaj organa i sustava funkciju i može se razviti teške komplikacije - proširene intravaskularne koagulacije, šok i sindrom respiratornog distresa odraslih.

[32], [33], [34], [35], [36]

Simptomi bolesti uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa uzrokuje Pyo-upalnih bolesti različite lokalizacije :. Rane infekcije, bolesti izgorjeti, meningitis, infekcija mokraćnog sustava, kože i očnih bolesti, upale pluća, nekrotizirajućeg septikemija, itd smrtnost od Pseudomonas sepsa, 50%.

Imunitet

Antiparazitska i antibakterijska antitijela nalaze se u krvnom serumu zdravih ljudi, kao i kod sinaptičkih infekcija, ali njihova je uloga u zaštiti od recidivnih bolesti malo proučena.

Laboratorijska dijagnoza bolesti uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa

Glavna metoda dijagnoze je bakteriološka studija. Materijali za studije u krvi (s sepsa), cerebrospinalna tekućina (meningitis), gnoj i ranu iscjedak (kada zaražena rana i spali ozljede), urin (za infekcije urinarnog trakta), sputum (kod infekcija dišnih puteva), i drugi. Razmazati iz proučavanog materijala malo je informativno. Kada P. Aeruginosa omogućiti identifikaciju prirode njihovog rasta na agar CPC, pigmentacija, prisutnost karakteristične svojstven miris kulture pozitivnim pitohromoksidaziy testom identifikacije termofilne (raste na 42 ° C), sposobnost da se oksidirati glukoze-test. Za serotipiziranje intraspecifičko identifikaciju bakterije se izvodi, piopinotipirovanie, fag tipkanja.

Serološki studije usmjerene na detekciju protutijela specifičnih za antigene (obično Pseudomonas aeruginosa egzotoksin A i LPS), od strane RNC, TPHA Opsono-fagocitozna aktivnost reakcije i drugim testovima.

Liječenje bolesti uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa

Za liječenje Pseudomonas aeruginosa, koriste se antibiotici, preporučuje se kombiniranje lijekova iz različitih skupina. Antimikrobna terapija propisana je samo nakon određivanja antibiotika. U hitnim slučajevima, antibiotici se koriste empirijski.

Za liječenje teških oblika Pseudomonas aeruginosa infekcije, također se koristi hiperimunska plazma dobivena iz krvi volontera imuniziranih polivalentnim korpuskularnim sinaptičkim cjepivom.

Na lokalno liječenje kožnih infekcija (trofičkih čireva, rana, opeklina ecthyma) uzrokovane P. Aeruginosa, koristi antipseudomonasno heterologne imunoglobulina izveden iz seruma ovaca kultura giperimmupizirovannyh suspenzija Pseudomonas šipke 7 različitih imunotipovi ubijene s formalinom.

Nadalje, za liječenje kožnih infekcija, gnojna apscesa, opeklinama, komplicirana Pseudomonas infekcija, cistitisa, mastitis i drugih bolesti osim Pseudomonas etiologije (sepse) mogu se koristiti Pseudomonas bakteriofaga (fag piotsiansus) ili polivalentni tekućina piobakteriofag.

Profilaksa bolesti uzrokovanih Pseudomonas aeruginosa

Učinkovito sterilizacija, dezinfekcija i antiseptičnim i aseptički su glavne mjere nespecifičnih prevenciji Pseudomonas infekcija u bolnici. Plan preventivnih mjera nužno mora uključivati kontrolu nad kontaminiranjem okoliša (zraka, raznih predmeta, alata i opreme), poštivanje pravila osobne higijene.

U svrhu nespecifične profilakse gnojnih upalnih bolesti, preporučuje se da bolesnici s slabljenim antiinfektivnim imunitetom budu propisani imunomodulatori.

Za stvaranje aktivnog imuniteta protiv Pseudomonas aeruginosa infekcija cjepiva koriste. Trenutno, cjepiva razvijen LPS Pseudomonas aeruginosa, polisaharid subkorpuskulyarnye (kemijski) cjepiva ribosomalni pripreme cjepiva P. Aeruginosa flagelarni antigena i ekstracelularnog sluzi komponente i anatoksina iz ekstracelularne proteaze i egzotoksin A. Russian primijeniti korpuskularni polivalentnu Pseudomonas cjepivo ( 7 sojeva P. Aeruginosa) te stafiloproteyno-Pseudomonas cjepiva.

Aktivna imunizacija protiv infekcija uzrokovanih P. Aeruginosa je indicirana za pacijente koji su u opasnosti (bolesnici s cističnom fibrozom, dijabetesom i imunodeficientnim osobama). Međutim, s obzirom na činjenicu da imunološki odgovor na pripravke cjepiva kod ljudi s imunodeficijencijom kasni i nije uvijek pun. Velika je važnost povezana s kombiniranjem metoda aktivne i pasivne imunizacije.