Psihogena bol u trbuhu - Dijagnoza

Najvažnije pitanje u odjeljku o psihogenoj abdominalgiji jest pitanje kriterija za dijagnosticiranje boli u trbuhu. Važno je napomenuti da jedna negativna dijagnoza (isključivanje organske bolesti unutarnjih organa) nije dovoljna: potrebno je identificirati pozitivne kriterije za dijagnozu. Na temelju objavljenih radova posvećenih ovoj problematici kod psihogene boli u trbuhu, uzimajući u obzir postojanje kriterija za dijagnosticiranje neuroza, kao i analizu rezultata istraživanja pacijenata s boli u trbuhu, identificirali smo vodeće i sekundarne kriterije za dijagnosticiranje psihogene boli u trbuhu.

Glavni kriteriji za dijagnosticiranje boli u trbuhu:

1. prisutnost boli u trbuhu bez organskih promjena u unutarnjim organima ili u prisutnosti određenih promjena koje ne mogu objasniti jačinu boli (algično-organska disocijacija);
2. povezanost i uključenost mentalnih čimbenika u fenomen boli:
   • prisutnost određene vremenske veze između objektivnih stresnih događaja u životu pacijenta, početka i tijeka (pojačavanje, pogoršanje, smanjenje, nestanak, promjena) boli u trbuhu;
   • prisutnost određene veze između dinamike psihogene situacije, subjektivnih iskustava pacijenta i tijeka boli u trbuhu;
   • prisutnost čimbenika koji bi mogli objasniti lokalizaciju boli (prisutnost anamneze boli u trbuhu u pacijentovoj okolini - model simptoma), patološka (bolest, ozljeda) i fiziološka (trudnoća) stanja, prisutnost u strukturi psihogenih situacija koje bi doprinijele patološkoj fiksaciji pažnje na područje trbuha itd.;
3. Bol u trbuhu nije znak mentalne (psihijatrijske) bolesti.

Dodatni kriteriji za dijagnosticiranje boli u trbuhu:

1. neobične kliničke manifestacije i tijek boli u trbuhu i njihova različitost od poznate somatske patnje;
2. promjena u ponašanju pacijenta (dobivanje sekundarnih privilegija zbog prisutnosti boli: invalidska skupina, regulacija obiteljskih odnosa, sposobnost izbjegavanja neugodnih situacija i aktivnosti itd.);
3. prisutnost drugih manifestacija boli u raznim dijelovima tijela i projekcijskoj zoni unutarnjih organa, difuzne manifestacije boli („bolna osobnost“, sklonost boli);
4. prisutnost psihopatoloških poremećaja kod pacijenta;
5. disocijacija između jačine boli i ponašanja pacijenta;
6. određeni učinak psihoterapije i upotrebe psihotropnih lijekova;
7. prisutnost izraženog psihovegetativnog sindroma i sklonost paroksizmalnom toku.

Potrebno je istaknuti nekoliko aspekata u vezi s predloženim kriterijima.

Može biti teško procijeniti genezu boli u trbuhu u prisutnosti određenih promjena u unutarnjim organima, ako te promjene nisu osnova patogeneze boli, već služe samo kao pozadina. Dugotrajno promatranje pacijenta i stalna usporedba dinamike kliničke slike i dinamike "minimalnog organskog procesa" omogućuju nam da s pouzdanjem identificiramo njegovu "pozadinsku" ulogu.

Uska povezanost između dinamike niza parametara mentalne sfere, događaja u životu pacijenta s prvim danom, dinamike tijeka i manifestacije kliničke slike boli u trbuhu snažan je argument u korist dijagnoze boli u trbuhu psihogenog podrijetla. Pacijenti su, u pravilu, dulje vrijeme (mjesecima, godinama) bili usmjereni na pronalaženje organskog supstrata svoje bolesti, a mogućnost boli zbog sociopsiholoških čimbenika najčešće im se čini malo vjerojatnom. Štoviše, mišljenje da stres i iskustva mogu otkriti i pogoršati prisutnost somatske patnje kod pacijenta sasvim je realno i logično. Stoga je od liječnika koji traži moguće psihogene uzroke bolesti potreban određeni stupanj vještine, fleksibilnosti, poznavanja tehnike provođenja ove vrste analize. Glavno je da je nakon detaljne identifikacije kliničkih simptoma bolesti potrebno i nenametljivo, ali svrsishodno razjasniti pacijentovu predodžbu o njegovoj patnji (unutarnja slika bolesti). Nakon toga, potrebno je razjasniti anamnezu života i doživljenih stresova, životnih događaja te utvrditi čimbenike temeljne za dokazivanje psihogene prirode bolesti, što se odražava u gore predloženim kriterijima. Dodatni utvrđeni kriteriji najčešće se lakše identificiraju, jer ne zahtijevaju ciljanu psihološku analizu, za razliku od kriterija za pozitivnu dijagnostiku (vodeći kriteriji, točke 2, a, b, c). Često su znakovi koji se odražavaju u dodatnim kriterijima dovoljni za potkrepljivanje psihogene prirode boli u trbuhu, ali je mogućnost pogreške znatno veća nego pri korištenju vodećih kriterija.

Karakteristična značajka psihogene boli u trbuhu je prisutnost istodobnih polisistemskih vegetativnih manifestacija. U ovom slučaju, obrasci tijeka boli u trbuhu uvelike su određeni, osim gore navedenih čimbenika psihogeneze, i sklonošću paroksizmalnom tijeku. U pravilu, bol u trbuhu kod ovih pacijenata je trajne paroksizmalne prirode. Pregled pacijenata omogućio nam je utvrđivanje manifestacija hiperventilacije i tetanične prirode u njihovom sindromskom "okruženju".

Dakle, prisutnost izraženog psihovegetativnog sindroma kod ovih pacijenata jedna je od značajki njihove kliničke manifestacije, a sklonost paroksizmima odraz je specifičnosti njihovog tijeka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]