Psihogena bol u trbuhu: uzroci i simptomi

Abdominalna migrena

Bolovi u trbuhu s trbušne migrene je češća kod djece i mladih odraslih osoba, međutim, često su otkrivena u odraslih bolesnika. Kao ekvivalenti bol u trbuhu migrene u trbuhu mogu biti istovremeno u pratnji povraćanje i proljev. Povraćanje je obično uporan, imperativ, žuč, ne donosi olakšanje; bol teška, difuzno, može biti lokaliziran na pupku, uz mučninu, povraćanje, bljedilo, hladne ekstremiteta. Vegetativne srodne kliničke manifestacije mogu biti različitih težina, ponekad je dovoljno svijetao prikaz formiranja jasne slike o određenoj izvedbi vegetativnog krize. Trajanje bolova u trbuhu u takvim situacijama su različiti - od jednog sata do nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Trajanje vegetativne popratne manifestacije također mogu biti različiti. Važno je naglasiti da je prisutnost komponente u strukturi hiperventilacija vegetativnim manifestacija može dovesti do manifestacije i jačanje takvih tetanusni simptome kao što su utrnulost, ukočenost, grčeve mišića informacije i distalnim ekstremitetima (pešća, karpopedalnye spazama).

Analiza omjera abdominalne boli s cefalgijskim manifestacijama migrene je od velike važnosti za kliničku dijagnozu. Dakle, moguće su različite varijante navedenih omjera: bolovi u trbuhu mogu se otkriti istodobno s napadajem cefalgijskog migrena; cefalični i abdominalni paroksizmi mogu se međusobno izmjenjivati; bol u trbuhu može voditi u kliničkoj slici. U potonjem slučaju, dijagnoza migrene prirode bolova u trbuhu uvelike je otežana.

Kada je dijagnoza potrebno je uzeti u obzir sljedeće značajke bol u trbuhu određenu prirodu: zbog prisustva određenih migrene glavobolje karaktera (lupanje, izazvao emocijama meteoroloških faktora, u pratnji fotofobija, netolerancije i šuma, itd), po mogućnosti mlade dobi, prisutnost obiteljsku povijest koji se odnose na migrene , paroksizmalna protoka, relativna trajanje (sati ili dana) paroksizam, određen učinak protivomigrenoznoy terapija identifikaciju plovila Bru klorovodične šupljina distsirkulyatsii karakteristike (npr ubrzava linearne brzine strujanja u abdominalnoj aorti sa Doppler), a posebno za vrijeme paroksizmu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s visceralnim (abdominalnim) oblikom epilepsije.

Također treba istaknuti da su posebne studije provedene u tih bolesnika, oni otkrivaju znakova vegetativne pozadini reaktivnosti i sigurnosti, hiperventilacija-tetanusni simptoma i subkliničkih poremećaja metabolizma minerala.

Epilepsija s abdominalnim napadajima

Bol u trbuhu, koja je temeljito epileptična, unatoč dugogodišnjoj slavi, vrlo je rijetko dijagnosticirana. Sam fenomen boli, kao u većini oblika bolova u trbuhu, ne može upućivati na prirodu boli, tako da je analiza kliničkog konteksta, "sindromna okolina", od temeljne važnosti za dijagnozu. Najvažnije u kliničkoj slici boli u trbuhu epileptičke prirode je paroksizmalna i kratkotrajna (sekundi, minute). U pravilu, trajanje boli ne prelazi nekoliko minuta. Prije pojave boli, pacijenti mogu osjetiti različite neugodne senzacije u epigastričnom području.

Vegetativni i mentalni poremećaji s bolovima u trbuhu mogu biti različitog intenziteta. Početak paroksizam može manifestirati ozbiljne paniku (horor) koja sliči fenomenološku manifestaciju napada panike, ali je naglost i kratkoća olakšavaju ih razlikovati od poremećaja pravi panike. Vegetativni simptomi (bljedilo, znojenje, palpitacije, kompresije prsnog koša, nedostatak zraka itd.) Vrlo su svijetle, ali kratkotrajne. Čimbenici koji izazivaju pojavu ove paroksizme mogu biti različiti napori, preopterećenje, prekovremeni rad, svjetlosni podražaji (TV, svjetlosna glazba). Ponekad bol ima izraziti crimpial (bolni spasmi) karakter. Tijekom paroksizama, u nekim slučajevima pacijent ima anksioznost psihomotornog tkiva, različite, češće nego kliničke, kretnje abdominalnih mišića i donje čeljusti. Ponekad postoji svibanj biti izostavljanje urina i izmet. U nekim slučajevima, razdoblje nakon paroksizma je vrlo tipično: označeno asteno stanje, pospanost i usporavanje.

Dijagnostički kriteriji abdominalna bol epileptički prirode: paroksizmalni, kratko trajanje napada i drugim manifestacijama epilepsije (drugih vrsta napada afektivne) izražena-vegetativnih simptome, prisutnost u strukturi niza epileptičkih napadaja pojava, omamljenosti nakon nastupanja boli. Velika pomoć pojasniti genezu epileptički bol može poslužiti kao Elektroencefalografski studija različite metode provokacije (uključujući i lišavanja sna tijekom noći), kao i postizanje pozitivan učinak u liječenju antikonvulzivi ili cupping bol intravenozne seduksena uprave.

U svrhu kliničke dijagnoze potrebno je razlikovati bolove u trbuhu epileptičke prirode od abdominalne forme migrene, tetanusa, hiperventilacije, napadaja panike.

Posebno je teška diferencijalna dijagnoza abdominalne epilepsije i migrene. Međutim, kratkost napada, promjene u EEG-u, određeni učinak uporabe antikonvulzivnih sredstava omogućuju razlikovanje tih oblika bolesti određenim stupnjem vjerojatnosti.

Patogeneza boli u trbuhu epileptičke prirode povezana je s različitim situacijama. S jedne strane, to može biti manifestacija jednostavnih parcijalnih napadaja sa autonomni-vaskularnim poremećajima unutar fokalne napadaje (prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji epileptičkih napadaja - 1981); s druge - manifestacija vegetativno-visceralne aure.

Trbušni spazmofilii (tetaniju) podlozi visceralne, uključujući abdominalnu, oblika ili pojava tetaniju spazmofilii povećava neuromuskularni razdražljivost, koja se očituje u visceralnoj grčeve organe glatke muskulature. U tom smislu, važno obilježje bolova u trbuhu obično je periodično, grčevit i bolan (krampialny) karakter. Bol se može manifestirati kao paroksizmalna (ponekad je intenzitet boli vrlo izražen) i trajno. U potonjem slučaju, pacijenti se žale na „kolike”, osjećaj smanjenja, kompresija, grčeve u trbuhu. Bolni abdominalni paroksizmi mogu biti popraćeni, osim karakterističnih bolova, i od mučnine, povraćanja. Česti povraćanje može dovesti do gubitka tekućine i elektrolita za daljnje poboljšanje visceralne grčeve. Takva struktura analiza bol, posebno paroksizmalne znak može otkriti, osim specifičnog, krampialnogo vrstu boli i drugih kliničkih fenomena, od velike je važnosti identificirati prirodu bolova u trbuhu: Ova mišićno-tonik pojave u ekstremitetima (fenomena ruke ginekolog gasa grčevi ili grčeva sochetannye karpopedalnye) senzacije povezane s disanjem (kvrga u grlu, poteškoće inhalira). Karakteristično je prisustvo i tijekom paroksizmima i izvan različite vrste distalnim parestezija (ukočenost, bockanje osjećaj iglama). U slučaju da liječnik misli o mogućnosti pacijenta tetanusni manifestacija treba instalirati znakove koji ukazuju na povećanje živčano-mišićna razdražljivost. Da bi se utvrdio tetanički sindrom, postoje određeni kriteriji za dijagnozu.

1. Klinički simptomi:
   • osjetljivi poremećaji (parestezija, bol uglavnom u udovima udova);
   • mišićno-tonik (smanjenje, krampi, karpopedalni spazmi);
   • "Pozadina" simptoma povećane neuromuskularne ekscitabilnosti, simptomi Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf i drugi;
   • trofički poremećaji (tetanusna katarakta ili zamagljivanje leće, povećana krhkost noktiju, kose, zubi, poremećaji trofeje kože);
2. Elektromiografski znakovi (ponavljana aktivnost u obliku dubleta, tripleta, multipleta kod ishemije ruku u kombinaciji s hiperventilacijom).
3. Biokemijski (osobito elektrolitni) poremećaji (hipokalcemija, hipomagnezaemija, hipofosfatemija, neravnoteža monovalentnih i bivalentnih iona).
4. Učinak terapije u tijeku radi korekcije mineralne neravnoteže (uvođenje kalcija, magnezija).

Treba napomenuti da je tetanusni sindrom terapija, smanjenje povećane neuromuskularne podražljivosti, što je rezultiralo značajnim regresije bolova u trbuhu se, po našem mišljenju, značajan dokaz o patogenim veze između tetanus i bol u trbuhu, dok mi ne govorimo o abdominalgii na pozadini tetanusni manifestacijama ,

Patogeneza boli u trbuhu povezane s tetanus spojen na glavni fenomen temeljne kliničke manifestacije, - povećana neuromuskularni razdražljivost. Korelacije su pronađeni povišenu neuromuskularne podražljivosti s pojavom mišićnih kontrakcija i grčeve u oba izbrazdani i glatkih mišića (visceralni oblik spazmofilii ili tetanus), u povrede (čisti) subkliničkog ravnoteže minerala, u autonomnim disfunkcije. Na „generator” povišena neuromuskularnog razdražljivost mogu biti različite razine živčanog sustava (periferni, spinalne, cerebralna).

Bol u abdomenu u bolesnika s sindromom hiperventilacije zabilježili su mnogi istraživači. Kao zasebna klinička manifestacija u okviru poremećaja hiperventilacije, nedavno je identificiran abdominalni sindrom. Bol u abdomenu je češće lokalizirana u epigastričnom području, ima karakter "želučanog grčeva", na mnogo načina nalik na bolne senzacije opisane u tetaniji. Važno je istaknuti da je abdominalni sindrom uklopljen u specifičan klinički kontekst, čime se u mnogim slučajevima pomaže identificirati patofiziološku osnovu patnje. Dvije varijante ovog kliničkog konteksta se najčešće nalaze kod bolesnika. Prvi su drugi poremećaji probavnog trakta (mučnina, povraćanje, trzanje u želucu, konstipacija, proljev, gruda u grlu). Posebno mjesto među njima je manifestacija povezana s „invazije” zraka u probavnom traktu kao rezultat povećane disanja i čestog gutanja, je karakteristika bolesnika s hiperventilacije sindromom. To je - osjećaj nadutosti, nadutost, podrigivanje zraka ili hrane, aerophagia, nadutost u želucu, bolovi u trbuhu, težine, tlaka u epigastričan regiji. Druga mogućnost klinički fenomeni - poremećaj drugim sustavima: emocionalni poremećaji, disanje (otežano disanje, inspiracije i frustracija, itd ...), nelagoda srca (srce boli, lupanje srca, ekstrasistole), i drugih poremećaja.

Struktura mnoge manifestacije hiperventilacija sindrom čestih znakova povećane neuromuskularne podražljivosti (tetanus). Uz to, očito, to se odnosi identitet brojnih značajki abdominalgicheskogo sindrom - naime, Cram-temeljnoj prirodi boli. Od velike važnosti je analiza sindromi „okruženje” bolne manifestacije koje imaju hiperventilacija test koji reproduciraju seriju na raspolaganju u bolesnika pritužbi, nedostaje u vrijeme pregleda, pozitivan uzorak „dah u plastičnu vrećicu”, prisutnost simptoma povećane neuromuskularne podražljivosti, smanjuje koncentraciju ugljičnog dioksida u alveolarni zrak.

Patogeneza bolova u trbuhu u hiperventilacija poremećaja povezanih s nekoliko mehanizama. Autonomni disfunkcija je izražena naravno u pratnji dismotilitet u želucu ili crijevima, što dovodi do naglog smanjenja autonomnog praga percepcije. Ovaj faktor, uz povećanje neuromuskularne podražljivost i promjene, kao rezultat humoralni hiperventilacija prirode (hypocapnia, alkalosis, mineralno neravnotežu et al.), Određuje nastajanje snažne impulsa intratseptivnoy pod smanjenim pragova (percepcija autonomni, senzorni, bol). Ti mehanizmi, uglavnom biološki red, u kombinaciji s nizom psiholoških i kognitivnih afektivnih karakteristika su planu, očito dovodi do stvaranja abdominalne boli u bolesnika s oštećenom hiperventilacije.

Periodična bolest

Godine 1948. EMReimanl je opisao šest slučajeva bolesti, koje je nazvao "povremenom bolešću". Bolest je karakterizirala rekurentnim napadima akutne boli u trbuhu i zglobovima, popraćena porastom temperature do visokih vrijednosti. Takvi su uvjeti trajali nekoliko dana, nakon čega su nestali bez traga, no nakon nekog vremena ponovno su se pojavili.

Periodična bolest utječe na pacijente gotovo svih nacionalnosti, ali najčešće se javlja kod predstavnika pojedinih etničkih skupina, uglavnom među stanovnicima mediteranske regije (Armenci, Židovi, Arapi). Trbušna varijanta periodičke bolesti glavna je i najsvjetlija.

Paroksizmi abdominalne boli u ovoj bolesti, uz periodicitet, imaju dobro poznati stereotip. Karakteristična klinička slika manifestira se posebnim paroksizmom boli u abdomenu, čiji intenzitet podsjeća na akutni abdomen. U tom se slučaju razvija difuzni serozitis (peritonitis). Lokalizacija boli može biti drugačija (epigastrična regija, donji trbuh, desni hipokondrij, oko pupka ili čitav abdomen) i razlikuju se od napada do napada. Česti popratni simptom bolova u trbuhu je porast temperature, ponekad do visokih vrijednosti (42 ° C).

Abdominalni napadaji mogu biti praćeni emocionalnim i vegetativnim manifestacijama na početku ili čak u obliku prekursora u 85-90% pacijenata. To je - osjećaj tjeskobe, straha, slabost, lupanje glavobolja, bljedilo ili crvenilo lica, hladno ekstremiteta, zijevanje, poliurija, fluktuacije krvnog tlaka, bolova srca, lupanje srca, znojenje. Tijekom visine paroksizma zbog teške boli, pacijenti su bedridden, najmanja pokreta intenziviraju bol. Palpacija otkriva oštru napetost mišića prednjeg zida abdomena; postoji oštro pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg.

S obzirom da je bol u trbuhu, vrućica dodatak također može biti popraćeno povećanjem ESR i leukocitoza, a često (47,8%) bolesnika s recidivom bolesti su podvrgnuti kirurškom intervencijom, neki od njih (32,2%) - ponoviti. U takvim je bolesnicima abdomen prekriven brojnim kirurškim ožiljcima ("zemljopisni želudac"), koji ima određenu dijagnostičku vrijednost. U dijelu gastrointestinalnog trakta bolesnika, najčešće mučnina, povraćanje, obilna defekacija i druge manifestacije poremećene su. Važan aspekt bolova u trbuhu s povremenom bolešću je trajanje napada - 2-3 dana. Većina pacijenata bilježi brojne čimbenike koji mogu izazvati napad: negativne emocije, umor, prijenos bolesti ili operacije, menstruacija, unos određene hrane (meso, riba, alkohol) itd.

Glavni kriteriji za dijagnozu abdominalne boli povezane s povremenim bolesti temelji se na analizi napada: u ritmički ponavljaju bol napada, njihovo trajanje (2-3 dana), prisutnost difuznog seroznog peritonitis, upala pluća, potpunog nestanka boli u interictal razdoblju. Kao dodatni kriteriji za bolesti su: napad u ranom djetinjstvu ili pubertetu, etničke predispozicija, obiteljska povijest komplikacija amiloid nephrosis, zajednički artropatija, promjenom bolesti tijekom trudnoće i dojenja, povišeno sedimentacija eritrocita, leukocitoza, eozinofilija, vegetativnih poremećaja i et al.

Periodična bolest se razlikuje od apendicitisa, pankreatitisa, kolecistitisa, porfirije itd.

Etiologija i patogeneza periodične bolesti do danas nisu poznate. Brojne teorije (infektivne, genetske, imunološke, endokrine, hipotalamske, itd.) Odražavaju, očigledno, različite aspekte patogeneze ove patnje. Mehanizam se bazira na simptom periodičko povrede propusnosti krvnih žila i formiranje serozne izljeva, serozity (peritonitis, upala pluća, perikarditis rijetko). Posebna studija neuroloških aspekata periodičnim bolesti u bolesnika s disfunkcijom autonomnog simptomima u razdoblju mezhparoksizmalnom organske mikrosimptomatiku, što ukazuje na uključenost dubokih struktura mozga, hipotalamusa mehanizmi koji su uključeni u patogenezu bolesti.

Bol u trbuhu povezan s periferijskim (segmentalnim) autonomnim poremećajima

Poraz solarnog pleksusa (solaritis) s pojavom poznatih kliničkih manifestacija, detaljno opisanih od strane nativnih vegetologa, sada je izuzetno rijedak, praktički je slučaj. Slični opisi (s izuzetkom traumatskih i onkoloških situacija) u svjetskoj književnosti praktički se ne pojavljuju. Mnogo godina kliničkog iskustva s Nacionalnim centrom za patologiju autonomnog živčanog sustava pokazuje da je većina pacijenata s dijagnozom „solarij”, „solyaralgiya”, „solyaropatiya” itd pažljivom analizom, nema očitih znakova poraza solarnog pleksusa, kao i lezija drugih vegetativnih pleksusa. Velika većina tih bolesnika ima bol u trbuhu psihogensku prirodi, pate trbušne migrene ili miofacijalnom boli ili imaju abdominalne simptome hiperventilacije i tetanus. Navedeni uzroci boli mogu biti nezavisni klinički sindromi, ali češće su komponente u strukturi psiho-vegetativnog sindroma stalne ili (češće) paroksizmne prirode.

Posebna studija dugog i upornog bolovi u trbuhu bez znakova organskog oštećenja perifernog autonomnog živčanog sustava i bez organskih somatskim poremećajima dopušteno uspostaviti veliki dio mentalnih faktora u genezi tih bolova. Dubinske analize psihijatrijskih, autonomnog nervnog sistema i temeljitim dinamičko mjerenje senzornih i bol pragova u navedenoj skupini bolesnika, te u bolesnika s organskim bolesti gastrointestinalnog trakta i u kontrolnoj skupini pokazala niz karakterističnih uzoraka patogenezi bolova u trbuhu, dokazuje nedvojbenu psychovegetative geneze tako tzv. Solarites. Treba dodati da je adekvatna studija poremećaja perifernog autonomnog živčanog sustava moraju biti moderni posebni testovi opisani su detaljno u poglavlju o metodama istraživanja periferne autonomnog neuspjeha. Simptomi poput bolova u epigastričan regiji (trajno ili paroksizmalne), bolne „vegetativne” pojmovi koji su preneseni u prošlosti „CNS”, itd, ne mogu poslužiti kao glavni kriterij za dijagnozu „solarnog pleksitis” ili „solyaralgii”, kao što su redovne situacije kod bolesnika s psihofiziatornim sindromom psihogene prirode.

U većini slučajeva oštećenje solarnog pleksusa je u osnovi sindrom sunčevih navodnjavanja kao rezultat različitih bolesti organa trbušne šupljine, kao i drugih sustava. Znakovi poraza solarnog pleksusa često skrivaju rak pankreasa i drugih organa trbušne šupljine. Drugi uzrok može biti trauma na ovom području. Tuberkuloza i sifilis također mogu utjecati na solarni pleksus i lokalno i kroz opće toksične učinke.

"Želučane" tabične krize. Unatoč činjenici da je kasna faza sifilisa - suho tkivo leđne moždine (tabes darsalis) - dovoljno rijetko, neurolog bi trebao zadržati ovu patologiju na umu. "Želučana kriza" obično imitira bol u čira na želucu, kolelitijazu i nefrolitijazu, ili čak crijevnu opstrukciju. Bol u abdomenu, u pravilu, počinje bez prodromalnog razdoblja, iznenada i brzo doseže maksimalnu težinu. Bol je vrlo izražen, bolan, povlačenjem, "iscrpljenjem", grčevitim znakom. Najčešće, bol je lokaliziran u epigastričnom području, ali može zračiti lijevom hipokondriju ili lumbalnom području, može biti difuzna. Povremeno se povećava, bol može trajati nekoliko dana i odjednom se zaustaviti. Nema veze između boli i unosa hrane, uobičajeni ubojice boli ne daju učinak.

S poznatim paroksizmima bolova u trbuhu mogući su drugi poremećaji probavnog trakta: mučnina, povraćanje, što ne olakšava stanje bolesnika. Palpacija trbuha je bezbolna, abdomen je mekan, ali s palpiranjem mogu biti reflekse, točnije - mentalni (tjeskobni) plan, kontrakcije trbušnih mišića. Pored bolova u trbuhu, mogu se otkriti mučne boli u ekstremitetima.

Tu su i multi-dimenzionalni opće i autonomni poremećaji, kao što su umor, pircksijc, tahikardija, hipotenzija, ponekad nesvjestica, oligurija, i drugi. Da bi se prepoznati prirodu opisanog boli su važni serološka ispitivanja i analize neuroloških simptoma koji mogu ukazati na prisutnost pacijent je latentna ili eksplicitno znakovi poremećaja nervnog živčanog sustava.

Patogeneza paroksizama boli u dorzalnoj suhoći još nije potpuno shvaćena. Selektivna oštećenja na stražnjim stubama, stražnjim korijenima i omotnicama kralježnične moždine najčešći su u donjim torakalnim, lumbalnim i sakralnim (donjim tabulama). Mehanizam uključivanja stražnjih stupaca leđne moždine ostaje nejasan. Među postojećim hipotezama najrasprostranjenija je ideja koja objašnjava mehanizam udaranja stražnjih stupaca njihovom kompresijom na mjestima prolaska kroz pluća proliferativnih procesa zahvaćenih stražnjih korijena i membrana. Moguće je da ovi organski procesi poremetiti procese nociceptivno-antinociceptivnog sustava (prema teoriji kontrole vrata), stvarajući niz uvjeta za pojavu paroksizmalnih manifestacija boli.

Porfirija je velika skupina bolesti raznih etiologija, koje se temelje na poremećaju metabolizma porfirina. Jedna od najčešćih varijanti porfirije je akutna isprekidana porfirija. Vodeći znak ovog oblika bolesti je abdominalni sindrom: periodički javlja bol u trbuhu bolova u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana. Ubrzo se može pridružiti bol, povraćanje, zatvor i proljev.

Pathognomonic za porfiriju je dodjela urina crvene boje, intenzitet koji ovisi o ozbiljnosti bolesti. Posebna analiza otkriva pozitivnu reakciju na porfobilinogen u izmetu i uroporfirin u mokraći. Kasnije, postoje razni znakovi uključivanja živčanog sustava.

Dijagnoza boli u trbuhu povezana s porfirije, set temelji se na kombinaciji izrazio bol s psihijatrijskim i neurološkim manifestacijama, promjene u boji urina (crvena boja u nedostatku Hematurija, pozitivan kvalitativni reakcije na porphobilinogen), prisutnost kožnih promjena, računovodstvene čimbenika (recepcija broj lijekova), izazivajući napadaji, obiteljska povijest.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bolovima u trbuhu u slučaju trovanja olovom (ožiljak kolike), predkomatoznym stanje s dijabetes melitusom, kasni periarteritis. U kliničkoj slici svih ovih stanja - kombinacija bolova u trbuhu i oštećenja živčanog sustava (naročito njezin periferni odjel). Međutim, ispravna dijagnoza je moguća samo uzimajući u obzir kliničke osobine i paraklinijske podatke.

Etiologija i patogeneza porfirije nisu adekvatno proučavani. Najčešća je genetska porfirija. Postoje i veće difuzne lezije živčanog sustava - u obliku poliradikuloneuropatije ili čak encefalomielopolyradikulonuropatije. Značaj neuropatija je njihov pretežno motorni deficit. Gornji udovi mogu biti pogođeni većim od donjih ekstremiteta, a proksimalni mišići su veći od distalnih. Moguća je pareza lica i očnih mišića. U nekim slučajevima nastaju se napadaji. Broj pacijenata može imati mišićni sustav (miopatska porfirija).

Bol u abdomenu vertebrogenic prirode

Bol u abdomenu može biti povezan s porazom nerve formacija (stražnje korijene) spondilogene prirode. Najčešće su degenerativne promjene u kralježnici, ali mogu biti i druge različite bolesti (spondiloza, tuberkuloza, tumori, promjene traumatskih kralježaka, itd.).

Bol u trbuhu nije difuzna, već lokalizirana u zoni inervacije dijela leđne moždine. Najčešće, bol se osjeća na površini tijela, u mišićima trbuha, ali također može biti duboka, visceralna. Važna karakteristika sindroma boli je njegova povezanost s kretanjem prtljažnika. Ustajanje iz kreveta, savijanje, nepokretanje prtljažnika, okreta može uzrokovati ili pogoršati bol. Usko povezana s boli i promjenama u intraabdominalnom tlaku, što se očituje prilikom kašljanja, defekacije, naprezanja. Često bol može biti jednostran, može se kombinirati s bolovima u donjem dijelu leđa ili leđima. U pravilu, bol je trajna, dosadna i oštra kada je izazvana, ali tijek boli može biti paroksizmalan.

Posebno izolirani vertebrogenic abdominalni sindrom kao jedan od najčešćih sindroma lezija prsne i lumbalne kralježnice. Njegova učestalost varira od 10 do 20% u bolesnika s osteokondroza kralježnice. Glavne kliničke manifestacije su jednake onima opisanim gore. U isto vrijeme obratite pozornost na činjenicu da bol je lomiashchy, bolan, raspiruyuschy ili dosadni lik. Pored bolova u trbuhu, bolesnici se obično žale na ograničenje kretanja u zahvaćenoj kralježnici, osjećaj krutosti u njemu, ukočenost.

Postoje tri varijante vertebrogenog abdominalnog sindroma: prsnog, lumbalnog i lumbosakralnog. S objektivnim pregledom bolesnika mogu se otkriti određene promjene mišića abdominalnog zida: promjena u tonu (hipotenzija, hipertenzija), zona neuro-osteofibroze. U pravilu, kretanje kralježnice je ograničeno na frontalnim i sagitalnim ravninama, može doći do deformacija kralješaka. Otkriva se napetost paravertebralnih mišića, bol u zahvaćenim segmentima vertebralno-motornih. Na rendgenskim snimkama otkrivene su promjene degenerativnog karaktera. Dijagnoza boli u trbuhu vertebralne prirode staviti na kliničkim karakteristikama boli: ograničenja koja odgovaraju određenom jednostranosti segment, bliskog odnosa s fluktuacijama pokreta i abdominalnog tlaka; prisutnost znakova vertebrogenih bolesti - promjena tonusa, konfiguracija mišića trbušne stijenke i paravertebralnog područja, ograničavanje pokreta. Važni su rezultati rendgenskih istraživanja.

Pojava bolova u trbuhu u osteochondrosis kralježnice ostvaruje se vegetativno-iritirajuce mehanizama visceromotor reakcija koje u velikoj mjeri određuju pojavu neurodystrophic promjene u trbušne mišiće.

Važno pitanje su patogenetski mehanizmi paroksizmnih manifestacija boli. Osim lokalnih i refleksnih reakcija, od velike su važnosti i cerebralna, posebno duboke moždane strukture koje integriraju mentalne autonomnog i endokrini i humoralni funkcija uključenih u fenomen kronične boli u tim situacijama. Bol u abdomenu s organskim oboljenjima mozga i leđne moždine. Bol u abdomenu u nekoj fazi razvoja neurološke bolesti može zauzeti važno mjesto u kliničkim manifestacijama bolesti. Najčešće se može pojaviti bol u trbuhu s multiplom sklerozom, syringomijelijom i tumorima mozga. Opisana je akutna bol u trbuhu i također se nalazi u akutnom encefalitisu, vaskularnim lezijama živčanog sustava, encefalopatijama i drugim bolestima. Kada ozljede kralježnične moždine u skladu s bilo etiologije (tumor, mijelitis, meningomyelitis et al.) Uključenost korijena može izazvati bol u trbuhu, karakterističan što je dano u odgovarajućem odjeljku. Bol u abdomenu s tumorima IV ventrikula je vrlo intenzivan, praćena spontanom povraćanjem bez prethodne mučnine (cerebralna povraćanje). Tumori temporalne (osobito u području insula) i gornja lokalizacija mogu uzrokovati svijetlu visceralnu, najčešće epigastričnu bol abdominalne lokalizacije. Bol u trbuhu s multiplom sklerozom i syringomyelia rijetko djeluje kao vodeći sindrom u kliničkim manifestacijama; najčešće je to dio prilično izraženog neurološkog poremećaja. Dijagnoza se vrši na temelju isključenja tjelesne bolesti i otkrivanja bolesti živčanog sustava. Liječenje bolova u trbuhu je blisko povezano s liječenjem osnovne bolesti.

Bol u trbuhu kod bolesti probavnog trakta nepoznatog podrijetla u posljednjih nekoliko godina postaje sve očitije da psihološki faktori, autonomna disfunkcija igraju ključnu ulogu u patogenezi tzv neorganskih (funkcionalnih) poremećaja probavnog trakta. Analiza postojećeg literature o toj temi, otkriva dvije situacije u kojima abdominalgicheskii sindrom može biti primarna ili jedan od glavnih manifestacija bolesti. Ovo je sindrom iritabilnog crijeva i sindrom želučanog dispepsije. U mnogim aspektima identična, ova dva patološka stanja i dalje se međusobno razlikuju. Ujedinjeni su do sada nepoznatom etiologijom i nejasnom patogenezom. S obzirom na nedvojbenu ulogu psiho-vegetativnih mehanizama u patogenezi oba stanja u prisutnosti kliničkih manifestacija boli u trbuhu ukazuje na to da moderna vegetology bi trebali biti uključeni u kliničkom i znanstvenom analizom tih uvjeta.

Sindroma iritabilnog crijeva - kronična patološka stanja koja karakterizira bol u trbuhu, zajedno s funkcijom crijeva poremećaja (dijareja, konstipacija) bez povrede apetita i gubitak tjelesne težine, poremećaja u trajanju od najmanje 3 mjeseca. U odsutnosti organskih promjena u gastrointestinalnom traktu, što bi moglo objasniti postojeće poremećaje. U američkoj populaciji, sindrom iritabilnog crijeva javlja se u 8-17% ispitanih pacijenata, a među pacijentima gastroenterološkog kontingenta ovaj je postotak mnogo veći - 50-70. Omjer muškaraca i žena je 1,5: 1. Najčešći sindrom javlja se u trećem desetljeću života, iako slučajevi bolesti u djetinjstvu i senilnoj dobi nisu neuobičajeni. Bol sindrom karakterizira niz manifestacija: od difuznog tupog bola do akutnog, grčeva; od stalnog do paroksizma boli u abdomenu. U odraslih, bol je najčešće lokalizirana u donjem lijevom kvadrantu trbuha, ali često u lijevom i desnom gornjem kvadrantu, oko pupka (periumbilikalnye bol je osobito česta kod djece), mozket bol i imaju difuzno karakter. Trajanje epizoda boli - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Bol u trbuhu može poremetiti pacijenta cijeli dan, ali zaspati, spavanje nije uznemireno. Paroksizmalna bol je nepravilna kako u trajanju tako iu trajanju. U 90% slučajeva, bol je popraćena disfunkcijom crijeva (proljev ili zatvor). Proljev je moguć uz povećanu bol i nije povezan s boli.

Niz autora razlikuje čak i dvije verzije sindroma iritabilnog crijeva: s prevagnom nad boli i prevagnom na proljev. Ujutro, bolesnici nekoliko puta (3-4 puta) prazni crijevo. U prisutnosti zatvor, stolica može nalikovati "ovčji izmet", imaju mali volumen, čin defekacije je bolno. Apetit, u pravilu, ne trpi, tjelesna težina se ne mijenja. Neki pacijenti imaju netrpeljivost na niz prehrambenih proizvoda.

Postoje astenični, blagi depresivni i anksiozni poremećaji, znakovi autonomne disfunkcije. U endoskopskim studijama određuje se hiperalgezija sluznice membrane sigmoidnog debelog crijeva. X-zrake otkrivaju spazmatsko stanje različitih dijelova crijeva.

Dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva temelji se na kliničkim i paraklinskim studijama. U suvremenim publikacijama posvećene ovom problemu, među kliničarima s određenom orijentacijom na potragu za psihosomatskim temeljima patnje najpopularniji su sljedeći dijagnostički kriteriji:

1. Prisutnost bolova u trbuhu bez organskih promjena u gastrointestinalnom traktu.
2. Poremećaji stolice (proljev s neformiranom stolicom ili konstipacijom s stolicom malog volumena, u obliku kuglice, pilule, poput "ovčje stolice").
3. Kliničke manifestacije su konstantne ili periodične i traju više od 3 mjeseca.
4. Odsutnost drugih bolesti u pacijenta, što bi moglo objasniti genezu postojećih poremećaja.

Etiologija i patogeneza nisu jasni. Promjena u mentalnoj sferi u obliku tjeskobnih i depresivnih poremećaja javlja se u 70-90% bolesnika s sindromom iritabilnog crijeva. Simptomi poremećaja panike u tim pacijentima nestaju u liječenju antidepresiva istodobno s normalizacijom funkcije gastrointestinalnog trakta, što ukazuje na postojanje veze između ta dva stanja. Također postoji niz dokaza o ulozi hiperventilacijskih mehanizama u patogenezi sindroma iritabilnog crijeva.

Dispepsija je definirana kao bol u trbuhu, nelagodu ili mučnine, koje se pojavljuju povremeno, drži najmanje mjesec dana, nije povezana s vježbom i ne nestaju za 5 minuta odmora [Talley N., Piper D., 1987].

Neulcerozna dispepsija - što je dispepsija, gdje detaljan kliničko istraživanje pokazuje nikakve organske promjene i za panendoskopii isključeni akutne ili kronične peptički ulkus, ezofagitisa i malignih tumora.

Bitno neuralgija je definirana kao neulcerozna dispepsija, pri čemu se po radiološke studije su isključeni bolest žučnog mjehura, i kliničkim kriterijima isključeni sindrom iritabilnog crijeva i gastro-ezofagealni refluks, bez ikakvih drugih gastrointestinalnih bolesti ili poremećaja koji mogu odgovarati za te kliničkih manifestacija ,

Postoje i druge definicije dispepsije, kao što je ispitivanje u sindromu probavnog neuspjeha - kršenje procesa kaviterne probave u trbuhu, malom ili debelom crijevu.

Sindrom boli s dispepsijom uglavnom je identičan bolu u sindromu razdražljivog crijeva. Oni su obično u kombinaciji s osjećajem gravitacije, tlaka i preljevom nakon obroka epigastriju, podrigivanja zraka ili hrane neugodan metalni okus u ustima, ponekad smanjen apetit. Pacijenti su također zabrinuti zbog buka, transfuzije, intenziviranja peristaltike. Češće se razvija proljev, opstanak leta. Takvi poremećaji, usprkos činjenici da poremećaju pacijente, uzrokujući im brojne patnje, uzrokujući astetske i vegetativne poremećaje, ne utječu značajno na ukupnu društvenu aktivnost pacijenata.

Pored rasprave o čimbenicima koji uzrokuju poremećaj enzimske aktivnosti kao rezultat prenesenih bolesti (gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis), velika je važnost povezana s psihogenim utjecajima. Pokazano je da psihosomatski mehanizmi mogu utjecati na tonske i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta, uzrokujući poremećaje različite prirode.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]