Psihogena bol u trbuhu - liječenje

Osnovni principi liječenja bolova u trbuhu i drugih psihogenih poremećaja gastrointestinalnog trakta su ujednačeni i usmjereni na ispravljanje mentalne, vegetativne i somatske sfere, uzimajući u obzir specifičnosti svakog pojedinog sindroma.

Bol u trbuhu psihogenog podrijetla zahtijeva liječenje usmjereno prvenstveno na ispravljanje mentalnih poremećaja. Koristi se psihoterapija (racionalna, hipnoza, bihevioralna terapija, autogena terapija), usmjerena uglavnom na osvješćivanje pacijenta o povezanosti njegove boli i psihogenih čimbenika.

Izbor psihotropnih lijekova određen je strukturom sindroma mentalnog poremećaja. U slučaju otkrivanja mentalne bolesti indicirana je konzultacija i liječenje kod psihijatra.

Vegetativna korekcija provodi se konvencionalnim sredstvima - izlaganjem vježbama disanja i propisivanjem vegetotropnih sredstava. Vježbe disanja koriste se prema opisanoj metodi. Treba naglasiti da eksperimentalni podaci ukazuju na veliku ulogu respiratornog automatizma u regulaciji motiliteta probavnog trakta, u vezi s čime razvoj respiratornog automatizma ima patogenetski utemeljene indikacije za liječenje ne samo bolova u trbuhu, već i drugih poremećaja gastrointestinalnog sustava.

Abdominalna migrena liječi se prema osnovnim pravilima za liječenje migrene.

Epileptička geneza boli u trbuhu zahtijeva propisivanje antikonvulziva ovisno o obliku epilepsije. Najčešće korištene kombinacije su osnovni lijek fenobarbital (1-5 mg/kg 1-2 puta) s karbamazepinima - finlepsinom, tegretolom (7-15 mg/kg 2-3 puta). Mogu se koristiti i klonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepini (seduksen 0,15-2 mg/kg) i drugi lijekovi.

Ako je bol u trbuhu uzrokovana hiperventilacijom ili tetaničnim poremećajima, indicirana je primjena mineralnih korektora i posebnih mjera usmjerenih na ispravljanje respiratornih poremećaja.

Terapijska učinkovitost u liječenju periodične bolesti je niska. Najučinkovitijima se smatraju lijekovi iz skupine 4-aminokolina (plaquenil, delagyl itd.), antihistaminici (histoglobulin, pipolfen, suprastin), lijekovi koji utječu na funkciju dubokih, uključujući hipotalamičke strukture (halidor, rezerpin, benzonal). Kod nekih pacijenata paroksizmi boli nestaju pri promjeni mjesta stanovanja.

Liječenje oštećenja solarnog pleksusa sastoji se od utvrđivanja uzroka solarnog sindroma i provođenja odgovarajuće etiološke i patogenetske terapije.

U slučaju "želučanih" tabetičnih kriza, lijekovi koji sadrže jod i bizmut propisuju se prema uputama. Kalijev ili natrijev jodid uzima se oralno kao 3%-tna otopina, 1 žlica 3 puta dnevno nakon obroka. Nakon toga se propisuje kura bijokinola i drugih lijekova.

U liječenju porfirije moguće je spriječiti pojavu akutnih epizoda boli u trbuhu i neuropatije bez propisivanja lijekova koji ih uzrokuju. Kada se pojave klinički simptomi, aminazin se može koristiti za ublažavanje boli i ispravljanje hipohondrijskih poremećaja. Intravenska primjena glukoze smanjuje izlučivanje prekursora porfirina u urinu; osim toga, indicirana je intravenska primjena levuloze i hematina.

U slučaju bolova u trbuhu vertebrogenog podrijetla, liječenje se sastoji od mjera koje utječu na vertebralne i ekstravertebralne (uključujući cerebralne) mehanizme patogeneze. Kada je oslabljena stabilnost ligamentno-artikularnog aparata, stvara se pasivna (mirovanje u krevetu, fiksirajući uređaji) fiksacija i potiče se formiranje lokalne miogene fiksacije (stimulirajuća masaža, uvođenje biostimulansa - staklasto tijelo, aloja, FiBS, rumalon). U prisutnosti hernije diska potrebna je konzultacija neurokirurga. Indicirani su desenzibilizirajući lijekovi (pipolfen, difenhidramin, suprastin), nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, voltaren, butadion, reopirin, naprosin). Učinkovite su blokade novokainom zahvaćenih mišića, što dovodi do smanjenja njihovog tonusa i smanjenja boli. Izvode se posebne vježbe za jačanje trbušnih mišića, koriste se tehnike manualne terapije, a indicirana je i akupunktura.

Bol u trbuhu kod drugih organskih neuroloških bolesti (multipla skleroza, siringomijelija, tumori) usko je povezana s dinamikom osnovne bolesti, a njezino liječenje ovisi o terapiji odgovarajuće bolesti.

Liječenje sindroma iritabilnog crijeva i dispepsije uključuje korekciju psihovegetativnih poremećaja i istovremeno djelovanje na moguće patogenetske mehanizme. Propisuju se antidepresivi (najčešće triciklički antidepresivi) i anksiolitici (diazepinski lijekovi). Antispazmodici se propisuju kada se bol pojača, uz desenzibilizirajuća sredstva. Preporučuje se dijeta s ograničenom konzumacijom proizvoda koji potiču pojačanu peristaltiku. Laksativi su kontraindicirani. Psihogeno povraćanje zahtijeva aktivno psihoterapijsko liječenje. Od velike je važnosti prisutnost liječnika i korištenje tehnika koje odvlače pažnju od procesa jedenja; koristi se rasterećujuća dijeta, a u slučaju upornog povraćanja - dijeta gladovanjem u kombinaciji s intravenoznom primjenom glukoze s askorbinskom kiselinom, zagrijanim alkalnim otopinama i oralno primijenjenim fenotiazinima. Napadi povraćanja mogu se zaustaviti intramuskularnom injekcijom 5 ml 5%-tne otopine barbamila i 1-2 ml 10%-tne otopine natrijevog kofein benzoata. Također su indicirani psihotropni lijekovi.

Liječenje podrigivanja i aerofagije sastoji se od normalizacije mentalne i vegetativne sfere. U nekim upornim slučajevima aerofagije s hipohondrijskom fiksacijom i fobičnim poremećajima potreban je dugotrajni psihoterapijski tretman (ponekad uz primjenu hipnoze, narkohipnoze).

Prilikom liječenja "knedle u grlu" potrebno je uzeti u obzir višedimenzionalnost i multifaktorijalnu prirodu patogenetskih mehanizama. Korekcija mentalnih (emocionalnih) poremećaja provodi se psihoterapijskim utjecajem (bihevioralna, obiteljska terapija, hipnoza) i propisivanjem psihotropnih lijekova (triciklički antidepresivi, anksiolitici, neuroleptici). Izrazit učinak primjećuje se pri propisivanju, posebno, alprazolama (1 tableta 3-4 puta dnevno tijekom nekoliko mjeseci). Vegetativna korekcija uključuje propisivanje vegetativno-trostrukih sredstava (anaprilin, obzidan, belloid, bellason, piroksan). Prisutnost znakova povećane neuromuskularne ekscitabilnosti zahtijeva propisivanje mineralnih korektora (vitamin T>2, kalcijevi pripravci). Važna točka u liječenju je uklanjanje znakova respiratorne disfunkcije i hiperventilacijskog sindroma.

Osnovni principi liječenja psihogene disfagije u osnovi su isti kao i kod pacijenata s knedlom u grlu. Određeni terapijski učinak u povećanju tonusa jednjaka s disfagičnim poremećajima i bolovima u prsima uočen je pri propisivanju blokatora kalcija, uključujući hidralazin.

Psihogena kongestija i proljev zahtijevaju uporno kompleksno liječenje. Psihoterapija treba biti usmjerena na ispravljanje unutarnje slike bolesti, smanjenje hipohondrijske fiksacije i fobijskih poremećaja. Potrebna je dugotrajna psihotropna terapija (najčešće antidepresivima i neurolepticima). Normalizacija respiratornog automatizma (vidi gore) igra glavnu ulogu u regulaciji motiliteta i sekrecije probavnog sustava. Vegetotropne lijekove treba kombinirati s propisivanjem lijekova koji smanjuju povećanu neuromuskularnu ekscitabilnost (vitamin D2, pripravci kalcija i magnezija). Važna je dijetoterapija i uklanjanje prekomjernih prehrambenih ograničenja, koja se nalaze kod mnogih pacijenata. Potrebno je ukloniti hipokineziju i koristiti niz joga vježbi usmjerenih na poboljšanje funkcije probavnog trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]