Psihosocijalna rehabilitacija bolesnika s pneumokoniozom u ambulantnoj fazi liječenja

Opći zahtjevi za organizaciju psiho-socijalne rehabilitacije bolesnika s pneumokonioze u fazi izvanbolničkog liječenja. Razvio integrativni terapijski kompleks, uključujući i suvremene metode psihoterapije u suradnji s informacijama i biološke terapije, koje pridonose razvoju društveno prihvatljiv pacijenata život stereotipnih i ispravljanju mentalnih poremećaja. Utvrđeno je da adekvatno sustavno liječenje s optimalnim dozama lijekova u izvanbolničkoj fazi omogućuje dobivanje trajne remisije bolesti u 46,3% bolesnika nakon 6-12 mjeseci.

Ključne riječi: pneumokonioza, kvaliteta života, psihosocijalna rehabilitacija, ambulantna pozornica, psihosocijalizacija, osnovno liječenje, remisija.

U posljednjih nekoliko desetljeća aktivno se provodi psihološka istraživanja na području fizikalne medicine. To je zbog prepoznavanja uloge psiholoških čimbenika u pojavi, protoku i liječenju raznih somatskih poremećaja, uz povećanu pažnju na mentalne i fizičke osobine osobe u uvjetima bolesti.

Situacija bolesti dramatično mijenja prirodu odnosa između osobe i svijeta oko sebe. Stoga, sveobuhvatan pregled odnosa bolesti i osobnosti omogućuje nam da govorimo o promjeni ne tjelesnog i / ili mentalnog stanja pacijenta, već o cjelokupnom sustavu njegovih odnosa sa svijetom i svijetom.

Teorijski temelj ovog trenda na domaćem kliničke psihologije je koncept pojedinca VM Myasishcheva u kojoj je osoba shvatiti kao biotički sustav i osobnosti - kao sustav emocionalno nabijene odnosa s okolinom i samim sobom. U ovom sustavu, bolest kao stanje nesigurnosti i nepredvidljivim rezultatima može djelovati kao self-traumatskog faktor destabilizira sliku svijeta, uništavajući samopoštovanje, uobičajeni redoslijed događaja, prirodu međuljudskih i socijalno funkcioniranje kao cijelu osobu.

Nedavno je značajan broj studija posvećen istraživanju psiholoških osobina i kvalitete života (QOL), povezanog s zdravljem bolesnika s plućnom patologijom. Posebno, značajno se povećava interes za proučavanjem kvalitete života bolesnika s pneumokoniozijom (PnC). Povećanje broja pneumokonioze, kako u našoj zemlji tako iu inozemstvu, odredilo je stav prema ovoj bolesti kao važnom medicinskom i socijalnom problemu modernog zdravlja.

Na današnjem stupnju razvoja medicine postaje sve jasnije da je moguće utemeljene na dokazima i učinkovito upravljanje psychoprophylactic i psiho rad s pacijentima samo na temelju znanja o unutarnjim psihološkim aspektima mentalnih promjena. Dobivanje potpune znanstvene podatke o utjecaju kronične bolesti na psihu može doprinijeti učinkovitijem terapijskih intervencija, individualnog pristupa izboru strategije i taktike postupanja od strane liječnika i ako je potrebno psihološku podršku. To se u potpunosti odnosi na teške kronične bolesti, popraćene značajnim psihološkim promjenama i promjenama u kvaliteti života, uključujući pneumokoniozu.

Cilj našeg istraživanja bio je razviti program psihosocijalne rehabilitacije pacijenata s pneumokonioze pod ambulantno promatranja i potvrde njegove učinkovitosti koje izucheniyakachestva života bolesnika s pneumokoniozu.

Istraživanje je provedeno na temelju trećeg terapeutskog odjela Regionalne kliničke bolnice za profesionalne bolesti u Donjecku, od 2008. Do 2011. Godine. Skupina je uključila 146 bolesnika s pneumokoniozom u dobi od 40-60 godina (1,41 (95,13%) muškaraca i 5 (4,87%) žena.

Korištene su kliničko-epidemiološke, kliničko-psihopatološke, psihodijagnostičke i statističke metode.

Provedeno je sveobuhvatno ispitivanje svakog pacijenta, koji uključuje klinički pregled (prikupljanje pritužbi, pregled anamneze bolesti i života). Za proučavanje kvalitete života upotrijebljen je opće prihvaćeni međunarodni opći upitnik o kvaliteti života WHO-a. Da bi se procijenila učinkovitost predloženih rehabilitacijskih programa, 112 bolesnika s pneumokoniozama pratilo se dinamički, uz kontrolu učinkovitosti mjera u roku od 3 mjeseca. Formirali su glavnu skupinu dinamičkog promatranja. Kako bi se usporedila učinkovitost predloženog programa, formirana je usporedna skupina - 34 pacijenta s pneumokoniozijom, koji su bili pod ambulantnim nadzorom, ali nisu podvrgnuti kompleksu rehabilitacijskih mjera.

Program rehabilitacije sastojao se od tri faze: bolničko, izvanbolničko i faze reintegracije. Tijekom njegova boravka u bolnici kompleksa određena optimalna za svakog pacijenta mjere sanacije prema težini bolesti: individualnom odabiru doza terapijskih lijekova, fizikalnu terapiju, vježbe disanja i masaže, obrazovnih programa i psihoterapijske učinaka. Ambulantno praćenje provedeno je 6 mjeseci s kontrolom učinkovitosti liječenja u 8, 16 i 24 tjedana i ponovljenom praćenju dinamike nakon godinu dana.

Glavna faza rehabilitacije sastojala se od provođenja terapije medicinsko-psihološke rehabilitacije. Program medikopsihologicheskoy rehabilitacija je poboljšati pacijentov subjektivni blagostanje i oporavak visoko kvalitetnog socijalnog funkcioniranja, a glavni zadachey- promjenu u stavu bolesnika na bolest i korekcije na temelju neodgovarajućih reakcija i ponašanja.

Analiza literaturnih podataka i rezultata vlastitih istraživanja dobiveni u prvoj fazi služila kao osnova za dugoročni ambulantno praćenje i anti-liječenja bolesnika s pneumokonioza informacije terapije, psihoterapije i terapije.

Druga faza rehabilitacije provedena je na izvanbolničkoj osnovi pod nadzorom stručnjaka iz poliklinike, ambulanta ili specijaliziranog centra. Glavni cilj ove faze bio je očuvanje društvenog statusa pacijenta, koje je imao prije bolesti, ili prilagodbe (prilagodbe) životu i moguće radne aktivnosti u izvanbolničkim okruženjima. U ovoj fazi biološka terapija i dalje igra vodeću ulogu. Međutim, prijelaz pacijenta s prve faze na drugi, od stacionarnog do doma, popraćen je povećanjem broja i kvalitete egzogenih čimbenika koji imaju štetan učinak na bolest. Stoga, u ovoj fazi, daljnji rad na optimizaciji terapije nastavlja se.

Psihoterapijska, informacijska terapija i obrazovni rad s pacijentima i rodbinom od velike je važnosti i sastoji se od razvijanja načina za smanjenje nastalih promjena u sustavu odnosa pacijenata prema bolesti, radu, društvenom okruženju, liječenju. Mora se usredotočiti na mogućnost pozitivnog terapijskog gledišta, takozvani model očekivanih rezultata, može se pojedinačno pregovaralo i drugim temama. Reorientacija rada je glavna karakteristika druge faze rehabilitacije.

Biološka terapija, njegova adekvatnost i optimizacija zauzimaju glavno mjesto iu drugoj i trećoj fazi rehabilitacije. Na ramenima pacijenta i njegovoj obitelji, brine se kako bi se osigurala ispravnost režima liječenja lijekom. Da biste razumjeli složenost primjene preporuka liječnika za liječenje, može se podsjetiti da danas većina bolesnika dobiva više od jednog lijeka. Kao negativni čimbenik u ovoj fazi rehabilitacije treba napomenuti postojanje različitih oblika liječenja lijekova u klinički srodnim sindromima. Sve to dovodi do činjenice da je remisija bolesti ispod kojega je poremećen, čim se pacijent prebaci na dugoročni ambulantni tretman. Stoga je prva stvar koju smo obratili pažnju prilikom susreta s pacijentom su doza lijekova koji su imali visoki terapeutski učinak. Drugo, određen je volumen i priroda patogenetske terapije; u trećem - biološki opravdanom trajanju liječenja.

Glavna načela terapije održavanja provedena u ambulantnim postavkama su: individualni pristup, dosljednost, trajanje i kontinuitet liječenja. Posebnost liječenja pneumokonioze je složena primjena načela partnerstva "liječnika-pacijenta".

Glavna faza rehabilitacije uključuje ciljanu psihološku korekciju, podršku informacijama, načine povećanja unutarnjih rezervi. Psiho-korekcija uključuje opću (treninge ponašanja bez konflikta, asertivnosti, emocionalne samoregulacije i adekvatne emocionalne samoizražavanja) i patogenetike. Svrsno psihosocijalno ispravljanje osobnih reakcija na bolest sprječava nevolju, što dovodi do dekompenzacije.

Osjećaj svrhovito psihološkog patogenim ispravak je da je bolesna osoba trebala shvatiti njegovu kontradiktorne stav prema bolesti, formirana intrapersonalnih sukob koji će konstruktivno riješiti. To se može postići stvaranjem novog, adekvatnog stava prema bolesti i jasnim razumijevanjem njegovih uzroka, posljedica, uzroka egzacerbacija i komplikacija. Uklanjanje neadekvatnog, proturječnog stava prema bolesti prekida daljnji razvoj svih sekundarnih poremećaja. Nakon likvidacije zabrinutosti vezanih za egzistencijalno značajan događaj u životu - kronične bolesti pluća s oštećenjem ventilacije, mogućnost obnove samokontrole. Potrebno je obnoviti stav pacijenta, koji je izvor psihogene dekompenzacije.

Sam pacijent mora pratiti povijest nastupa i razvoja njegove bolesti, uzroke nastanka egzacerbacija i komplikacija, vlastitih pogrešaka, što uključuje ignoriranje planirane osnovne terapije. Zajedničkom analizom s liječnikom uzroka bolesti i simptoma, bolesna osoba jasno razumije uzroke bolesti, promjene u vlastitom ponašanju.

Preduvjet za sustavnu osnovnu terapiju, disciplinirano obavljanje medicinskih sastanaka je osnivanje uvjerljivih bolesnika za uzroke nastanka i razvoja bolesti kao i načela liječenja. Jasno razumijevanje uzroka postaje duboko uvjerenje pacijenta i preduvjet je pokazati mogućnost uklanjanja tih uzroka na jedan ili drugi način.

Glavna načela našeg programa treninga u ambulantnim su jednostavni, lako razumljiv jezik koji ne sadrži medicinske uvjete, maksimalno mogućnosti individualizacije pacijenta, stupnju njegove motivacije za učenje i osobnog iskustva, sadržaj praktičnih akcija kako bi se postigla najbolja normalizira stanje zdravlja, uporaba takvih elemenata „operacionalizaciju” t e. Demonstracija zajedno s ciljevima sredstava za njihovo postizanje; stjecanje sposobnosti suočavanja s bolestom kod kuće. Kriterij za uspjeh je i procjena spremnosti pacijenta na liječenje.

Glavna faza programa rehabilitacije bolesnika s pneumokonioza medikopsihologicheskoy uključeno 10 sjednice o određenim temama i psiho-ispravak. Jedan sat - 1 sat, 40 minuta, uključujući informiranje i psychocorrection 20 min. Klase su provedene s grupom pacijenata za 8-10 osoba. Informacije jedinica bila je slična za muškarce i žene, psihološki Ispravak su različiti, tako da pacijenti moraju biti istog spola, starosti mogu biti različiti. Budite sigurni da su pitanja koja se odnose na zapošljavanje, prekvalifikaciju (pacijenti su uvedeni u postupku izdavanja bolovanja, popis odluči struka, ako je potrebno, promjena zanimanja su dati individualni savjet) i socijalne skrbi u nepovoljnom prognozom i invalidnosti (pacijenti su upoznati s pravima osoba s invaliditetom, razgovarati o mogućnostima dobivanja socijalna pomoć, centri za socijalnu skrb, pravna pomoć).

Terapijska strategija je također najviše individualizirane, neizostavna komponenta treninga je partnerstvo i stvaranje klime povjerenja i međusobnog razumijevanja, koji se izravno odnosi na potrebe bolesnika s personalizacije učenja. Da bi se poboljšala kvaliteta liječenja bolesnika s pneumokoniozom, članovi obitelji koji su bili u stanju odrediti način života pacijenata također su bili uključeni u proces učenja.

Program je tijekom razgovora pružio savjete o preventivnim mjerama. Pacijentu je pružena prilika da se izražava svoje strahove i raspravlja o njima. Na temelju toga liječnik i pacijent su se složili oko ciljeva liječenja.

U obavljanju drugu fazu psiho-ispravak posebnu pozornost u bolesnika s neadekvatnim odgovorom na osobnu bolesti, nepovoljnog unutarnjeg slikom bolesti. Psycho je proveden u skladu s našim programom, koji utječu na emocionalno stanje pacijenta, provesti prijedlog u budnom stanju opuštenosti, samopouzdanja, učenje autosugestija odmor i opuštanje uz pomoć metoda autogenog treninga u izražavanju negativnih emocija ljutnje i iritacije, promjene u emocionalnim reakcijama u sjećanja na traumatske situacije.

Racionalna psihoterapija u ovoj fazi kompleksa terapijskih mjera bila je korištena šire od drugih metoda psihoterapijskog rada. Primjena ove metode temelji se na logici i privlačenju umu pacijenta, pretpostavlja dobro poznavanje pojedinca, kao i detaljnu studiju o prirodi i mehanizmima razvoja bolesti.

Ispravak osobnih promjena provedena u onim slučajevima kada je pacijent u prvoj fazi liječenja je pripremljen za psiho djela, kada je u toku razgovora s liječnikom i psihologom u određenoj mjeri svjesni željnosti za sebe one ili druge oblike njihovog ponašanja, djelomično ili u potpunosti razumije da oni su uzrok neorganiziranja njegove radne aktivnosti i uzrokuju napetost u međuljudskim odnosima u obitelji.

Izbor argumenata, argumenata, primjera, stupanj emocionalnog kontakta bio je koreliran s individualnim tipološkim karakteristikama pacijenata. U bolesnika s očuvanjem verbalnih i logičnih funkcija inteligencije bilo je korisno koristiti verbalno usavršavanje, različite oblike verbalne terapije. Uz smanjenje razine apstraktno-logičkog razmišljanja, ograničena količina znanja, slabljenje komunikativnih svojstava osobe, motorički praktični, neverbalni oblici nastave najbolji su. Načelo psihosocijalnog rada bila je odabir najuglednijih, umirujućih učinaka.

Rezultati psiholoških ispitivanja bili su, zajedno sa rezultatima kliničkog ispitivanja bolesnika patogenim razloga za izgradnju psihoterapijskog rada, koji ne samo da je uključivala utjecaj na pojedine simptome, ali je bio usmjeren na rješavanje promjene u sustavu pacijenta odnosa prema bolesti.

Pitanja korekcije odnosa pacijenta u vezi s promjenama u njegovom socijalnom i radnom statusu bila su mnogo šira. Istodobno, program je uključivao pitanja pozitivne medicinske perspektive, prilagodbu radne snage i mogućnost vraćanja izgubljenih radničkih vještina izgubljenih u procesu bolesti.

Kliničko praćenje nastavljeno je za 83 bolesnika s pneumokoniozama i provedeno je tijekom godine. Sastojao se od ispitivanja pacijenata jednom mjesečno tijekom prva tri mjeseca, a zatim jednom svaka dva do tri mjeseca tijekom prve godine promatranja i najmanje četiri puta godišnje. Rezultati dugotrajnog liječenja također su procijenjeni kliničkim podacima, elektrofiziološkim, psihološkim pokazateljima socijalnog funkcioniranja i kvalitetom života.

Pokazatelji kvalitete života na svim područjima bolesnika u glavnoj skupini bili su znatno veći nego u usporednoj skupini. Istovremeno, integralna procjena pokazatelja kvalitete života "normalizacija" s visokim stupnjem važnosti povezana je s postignutim kliničkim učinkom. Ova prezentacija odgovara rezultatima studije o kvaliteti života bolesnika u završnoj fazi rehabilitacije u razdoblju stabilne dugoročne remisije. Za većinu parametara, pacijenti u glavnoj skupini ocijenili su kvalitetu života "dobre", au nekim je slučajevima rezultat bio "vrlo dobar" za neke pokazatelje. Kliničko iskustvo pokazuje da pacijenti s kontroliranim tijekom bolesti, osobito dugotrajnom remisijom, vrlo skrupuli u primjeni preporuka liječnika. Uspjesi liječenja, omogućavajući znatno širenje njihovih društvenih prilika, uglavnom su povezani s pravilno odabranom terapijom lijekovima i informacijama, kao i psihoterapijom.

Studija aspekti medicinske rehabilitacije poduzete u drugoj fazi moguće je razlikovati tri kategorije bolesnika: s potpunim oprostom svih kliničkih manifestacija pneumokonioze, s djelomičnim otpust i trom oblika protoka pneumoconiosis.

Puna remisija znači postojan (do godinu dana) prestanak svih kliničkih manifestacija bolesti. Govoreći o nepotpunom ili kliničkom remisiju pneumokonioze, mislimo na stabilnu (za nekoliko mjeseci) odsutnost bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti, uz očuvanje instrumentalnih znakova njegove progresije.

Jedan od glavnih čimbenika koji utječu na vrijeme početka remisije bio je pravodobna i adekvatna terapija. Utvrđeno je da adekvatno sustavno liječenje s optimalnim dozama lijekova omogućava trajnu remisiju bolesti kod 46,3% pacijenata nakon 6-12 mjeseci. U bolesnika koji su bili tretirani nepravilno, vrijeme početka remisije produljeno je na 34 godine.

Studije u drugoj fazi rehabilitacije pokazuju da je adekvatno sustavno pratiti pacijente pneumokonioza terapija pridonosi nastanku velikog broja bolesnika s produljenim remisiji, izraženije kada koristite informacija terapiju i psihoterapiju. Povećava se socijalno funkcioniranje i kvaliteta života. To uvelike proširuje mogućnosti profesionalne i obiteljske rehabilitacije bolesnika.

Dakle, pravovremeno klinički i psihopatologija, psiho, socio-psihološke dijagnoze, uporaba postupno biološke terapije, psihoterapije, i informacijske tehnologije, značajno povećati postotak pacijenata s obje stabilne remisije bolesti i remisije bolesti, što pridonosi poboljšanju socijalnog funkcioniranja i kvalitete života pacijenata s pneumokoniozijom.

C-. Med. Znanosti LA Vasyakina. // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3]