Antraknoza

Antrakoza je profesionalna bolest pluća uzrokovana dugotrajnim udisanjem ugljene prašine. Pogledajmo uzroke antrakoze, simptome, dijagnostičke metode i liječenje.

Antrakoza je uključena u skupinu bolesti koje se nazivaju pneumokonioze i profesionalne su. Stupanj oštećenja plućne strukture izravno ovisi o kemijskom sastavu prašine. Razmotrimo glavne skupine profesionalnih plućnih bolesti:

• Karbonioza je skupina bolesti koje nastaju zbog udisanja prašine s visokim udjelom ugljena (antrakoza, grafitoza, pneumokonioza).
• Siderosilikoza, antrakozilikoza – razvijaju se kada su pluća izložena miješanoj prašini. Profesionalne bolesti električnih zavarivača i plinskih rezača.
• Pneumokonioza, koja se javlja pri udisanju prašine organskog podrijetla (lan, vuna, šećerna trska). Prema kliničkim znakovima, ova bolest je slična bronhijalnoj astmi ili alergijskom alveolitisu.

Čista antrakoza ima dug i benigni tijek, za razliku od silikoze. Čitava poanta je u tome što se ugljena prašina dobro izlučuje makrofagima kroz bronhije i limfnu drenažu pluća. Ako prašina sadrži visok postotak nečistoća silicijevog dioksida, to dovodi do izražene plućne skleroze, odnosno miješane pneumokonioze (antrakosilikoza, silikoantrakoza).

Dugotrajno udisanje ugljene prašine dovodi do njezinog lokalnog nakupljanja u tijelu. U tom slučaju, nakupljanje nije primjetno sve dok se ne razvije masivna plućna fibroza. Nakupljanje ugljene prašine, ili plućna antrakoza, javlja se ne samo kod ljudi koji rade s ugljenom, već i kod onih koji žive u industrijskim područjima, a posebno kod pušača. Prašina se nalazi u limfnom drenažnom sustavu, makrofagima, oko bronhiola i u lumenu alveola. Kod ljudi koji žive u blizini industrijskih područja, nakupljanje prašine rijetko uzrokuje probleme s plućima. Samo rudari ugljena koji su dugi niz godina radili u vrlo prašnjavim rudnicima doživljavaju ozbiljne posljedice.

Prevalencija ove bolesti među rudarima je oko 12%, a među onima koji su radili u rudnicima antracita više od 20 godina, 50% pati od plućnih bolesti. Među rudarima koji kopaju kameni ugljen (koji zauzima međupoložaj u stupnju ugljenifikacije između antracita i smeđeg ugljena), antrakoza je rijetka. Ugljena prašina djeluje poput duhanskog dima, pa su vrlo često simptomi antrakoze slični kroničnom bronhitisu.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci antraknoze

Uzroci antrakoze su udisanje ugljene prašine tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Bolest pogađa ljude koji imaju dugu povijest rada u uvjetima stalne izloženosti ugljenoj prašini, tj. rudare, radnike u postrojenjima za obogaćivanje i drugoj industrijskoj proizvodnji.

Oštećenje pluća nastaje zbog djelovanja silicijevog dioksida. Pigment ugljena doprinosi razvoju skleroze, čija težina u potpunosti ovisi o sastavu stijene i prirodi ugljena. Ugljena prašina nema sklerozirajuća svojstva. Antracitna prašina dovodi do razvoja najizraženijeg oštećenja pluća, za razliku od bitumenskog ugljena, a prašina drvenog ugljena uopće ne uzrokuje patologije.

Oštećenje pluća nastaje zbog udisanja i dugotrajnog zadržavanja čestica prašine, tj. nepovratnog istezanja malih dišnih putova. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, bolest počinje napredovati, zahvaćajući oba plućna krila. To dovodi do povećanja fibroznog tkiva, spajanja žarišta patologije i opsežnog uništavanja plućne strukture.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antrakoza pluća

Antrakoza pluća razvija se kod osoba s dugogodišnjim radnim iskustvom u rudnicima s visokom koncentracijom ugljene prašine. Svatko tko obrađuje ugljen u nepovoljnim radnim uvjetima podložan je bolesti. Riječ je o progresivnoj bolesti koja ima nekoliko faza razvoja.

Rizik od razvoja patologije izravno ovisi o intenzitetu i trajanju izloženosti prašini te individualnoj osjetljivosti organizma. Rane radiografske promjene su restrukturiranje plućnog uzorka, pojavljuju se mali čvorići (žarišne sjene promjera 1-5 mm). Antracit pluća uzrokuje kalcifikaciju u 10% slučajeva i, u pravilu, kod pacijenata s dugogodišnjim iskustvom u rudarenju antracita. Tumorski oblik bolesti su čvoraste formacije u gornjim dijelovima pluća. Nodularni oblik razvija se u 10-15% slučajeva i ovisi o vrsti udahnutog ugljena.

Pneumokonioza ugljena popraćena je kliničkim manifestacijama koje nalikuju bronhitisu i plućnom emfizemu. Pacijenti razvijaju izražene poremećaje vanjskog dišnog sustava. Razmotrimo tri stadija bolesti:

Prva faza

Pojavljuju se brzi umor, kašalj, blaga bol u prsima i kratkoća daha tijekom fizičkog napora. U nekim slučajevima bolest se ne manifestira i njezina prisutnost može se otkriti tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati male žarišne sjene na pozadini deformiranog retikularnog uzorka pluća. Srednji dijelovi pluća podložni su oštećenjima, veličina žarišta od 1 do 5 mm.

Stadij II

Kratkoća daha i kašalj pojavljuju se čak i u mirovanju, bolovi u prsima se pojačavaju. U ovom trenutku simptomi antrakoze izgledaju kao bronhitis ili emfizem. Rendgenske snimke pokazuju povećanje broja malih žarišnih tkiva i njihove veličine. Sjene se pojavljuju u srednjem, subklavijskom i subdijafragmalnom dijelu. Moguće su pleuralne promjene u interlobarnim fisurama i na dijafragmi.

Treća faza

Ovaj stadij se javlja rijetko. Pacijent pati od opće slabosti, teške dispneje, kašlja s ispljuvkom, jakih bolova u prsima. Rendgenske snimke pokazuju masivno homogeno zatamnjenje do 5-10 cm. Sjene imaju nepravilan oblik, ali jasne konture, nalaze se na različitim visinama, kako u jednom tako i u oba plućna krila odjednom. Prema rendgenskom tijeku i kliničkim znakovima, antrakoza se može klasificirati kao sporo napredujuća bolest kronične prirode.

Simptomi antraknoze

Simptomi antrakoze se ne uvijek javljaju, u prvoj fazi bolest se možda ne manifestira. To jest, primarni oblik patologije je asimptomatski, ali ako je patogeneza komplicirana, pacijent razvija kašalj, kratkoću daha i izlučivanje crnog sputuma. Kratkoća daha se povećava s fizičkom aktivnošću. Zbog dugog tijeka bolesti, sputum postaje gust, žut ili zelen.

• Oštećenje pluća razvija se vrlo sporo, pa glavni simptomi: kašalj, opća slabost i kratkoća daha, mogu pratiti pacijenta dulje vrijeme. Bolest može dovesti do plućne hipertenzije, tuberkuloze i povećanja volumena srca. Kod pušača s antrakozom moguć je kronični bronhitis ili emfizem.
• Ugljena prašina nadražuje sluznicu bronha, uzrokujući hipersekreciju bronhijalnih žlijezda i upalnu reakciju, koja je po svojim simptomima slična manifestacijama bronhitisa. Zbog oslabljenog disanja kao posljedice emfizema može se otkriti krepitirajuće piskanje.
• Na rendgenskoj snimci, antrakoza izgleda kao izraženo širenje i zbijanje korijena i pluća. Na mjestima nakupljanja prašine jasno su vidljive sitno-pjegave sjene, koje su odraz nodularne fibroze. U tom slučaju, bolest može ostati u istoj fazi razvoja dugi niz godina.
• Brzo napredujuća antrakoza je izuzetno rijetka. Stanje pacijenata pogoršava se zbog dodavanja upale pluća, emfizema, plućne ili plućno-kardijalne insuficijencije, kroničnog bronhitisa glavnoj bolesti. Komplikacije značajno mijenjaju kliničku i radiološku sliku profesionalne bolesti.

Dijagnoza antrakoze

Dijagnoza antrakoze započinje fizičkim pregledom. Kod izraženih znakova bolesti, liječnik primjećuje prsni koš u obliku bačve i druge simptome koji nisu tipični za zdrava pluća. Obavezna dijagnostička metoda je rendgenska snimka prsnog koša. Slika prikazuje male sjene u svim područjima pluća, ali najviše u gornjim dijelovima. Ako antrakoza poprimi komplicirani oblik, tada je na rendgenskoj snimci vidljivo veliko neprozirno područje.

Kompjuterska i magnetska rezonancija mogu pomoći u određivanju prirode antrakoze (masivna, pjegava, nodularna) i stadija u kojem se nalazi. Ako bolest napreduje, dolazi do povećanja površine oštećenja i količine tkiva. U tom slučaju, za dijagnozu se procjenjuje protok krvi i ventilacija u različitim područjima plućnog tkiva. Za provođenje ove studije koriste se scintigrafija pluća i zonska reopulmonografija.

Za proučavanje vanjskog disanja provode se spirometrija, pneumotahografija i pletizmografija. To omogućuje određivanje vrste poremećaja (opstruktivni, restriktivni). U slučaju izražene kliničke slike antrakoze, pacijentu se provodi bronhoskopija, punkcija limfnih čvorova korijena pluća i transbronhijalna biopsija plućnog tkiva. Također se provodi ispitivanje plućne funkcije kako bi se procijenio kapacitet pluća. Za postavljanje konačne dijagnoze provodi se analiza plinskog sastava arterijske krvi, koja pruža informacije o razini kisika u krvi. Daljnja dijagnostika u potpunosti ovisi o težini simptoma i stadiju razvoja pneumokonioze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje antrakoze

Liječenje antrakoze usmjereno je na uklanjanje simptoma bolesti, smanjenje nedostatka kisika i sprječavanje infektivnog oštećenja dišnih putova. Liječenje i preventivne mjere provode se ambulantno, rjeđe u bolnici. Pacijentima se propisuju lijekovi za širenje malih dišnih putova i steroidi. Fizikalna terapija ima terapijska svojstva, na primjer, kašljanje s perkusijama i vibracijama prema određenom obrascu, za potpuno uklanjanje sputuma.

Obavezni uvjet za liječenje je povećanje unosa tekućine, do 2-3 litre dnevno. Ako je antrakoza u prvoj fazi, tada se za liječenje koristi uobičajena terapija, kao i kod respiratornih bolesti. Ali ako je bolest u posljednjim fazama, tada se pacijentu daje umjetna ventilacija ili kisik putem maske.

Ako je pacijentu s dugotrajnim radnim iskustvom u uvjetima redovitog udisanja ugljene prašine dijagnosticirana antrakoza I. stadija, ali nema funkcionalnih poremećaja ili komplikacija, tada nema potrebe za promjenom profesije. No, takvim osobama potrebno je dinamičko medicinsko promatranje radi kontrole zdravlja. Ako je bolest u II ili III stadiju, komplicirana bronhitisom i ako su pokazatelji funkcije vanjskog disanja poremećeni, pacijentu je kontraindiciran rad u uvjetima kontakta s prašinom.

Prevencija antrakoze

Prevencija antrakoze usmjerena je na smanjenje prašine zraka. Kako bi se smanjio broj profesionalnih bolesti, u industriji ugljena koriste se različite tehnologije koje su popraćene minimalnom emisijom prašinskih masa. Obavezni su periodični preventivni pregledi rudara, jednom svakih 6 mjeseci. Radnika pregledava terapeut, radiolog, ftizijatar i drugi specijalisti. Za otkrivanje ranih znakova antrakoze provodi se rendgenska snimka prsnog koša, krvni test za razinu leukocita i hemoglobina, spirometrija.

Svi radnici koji su u riziku od ove bolesti i drugih profesionalnih patologija trebaju opće medicinske i preventivne mjere. Prije svega, potrebno je osigurati racionalan režim rada i odmora, adekvatnu prehranu s visokim udjelom vitamina i proteina. Tjelesna aktivnost i odricanje od loših navika, posebno pušenja, neće biti suvišni. Kako bi se smanjili ili potpuno izliječili simptomi pneumokonioze, preporučuje se izbjegavanje infekcija, godišnje cijepljenje protiv gripe i vođenje zdravog načina života. Takve metode pomažu u smanjenju daljnjeg napredovanja bolesti.

Prognoza antraknoze

Prognoza antrakoze ovisi o mnogim čimbenicima: stadiju bolesti i duljini radnog staža u uvjetima udisanja ugljene prašine, vrsti oštećenja pluća, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama organizma. U pravilu, asimptomatska bolest koja ne uzrokuje komplikacije može iznenada početi napredovati nakon kratkog razdoblja udisanja patogenog agensa. U tom slučaju povećava se rizik od komplikacija. Prognoza se pogoršava ako se oštećenju pluća pridruže tuberkuloza i druge bolesti. U posebno teškim slučajevima bolest dovodi do gubitka radne sposobnosti, srčanog i plućnog zatajenja.

Antrakoza je bolest koja pogađa sve čiji posao uključuje dugotrajno udisanje ugljene prašine. Bolest ima benigni tijek, ali bez rane dijagnoze i liječenja može dovesti do invaliditeta i niza kroničnih plućnih bolesti.

[ 9 ]