Psihomotorna agitacija: znakovi, prva pomoć, liječenje lijekovima

Mnoge psihoneurološke patologije mogu biti popraćene stanjem karakteriziranim hipermobilnošću i abnormalnim ponašanjem koje ne odgovara situaciji. Manifestira se u različitim stupnjevima - od nervozne opsesivne agitacije do nekontrolirane agresije. Pacijentove radnje često su popraćene kršenjem objektivne percepcije, halucinacijama, delirijem i drugim simptomima ovisno o vrsti bolesti protiv koje se razvija psihomotorna agitacija. Pacijent bilo koje dobi u takvom stanju, posebno onaj koji je nedostupan za kontakt, može biti opasan za druge i za sebe, štoviše, neće sam tražiti pomoć, budući da nije u stanju kontrolirati svoje ponašanje. Psihomotorna agitacija sugerira razvoj akutne psihoze, stoga zahtijeva hitnu psihijatrijsku pomoć.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci psihomotorna agitacija

Da bi se doživjelo ovo stanje, nije potrebno biti psihički bolestan. Može nastati kao jedna od vrsta reaktivne psihoze (psihogeni šok), koju osoba doživljava kao posljedica vrlo jakih emocionalnih potresa. To može biti događaj koji ugrožava život osobe ili osoba koje su joj vrlo bliske - nesreća, poruka o neizlječivoj bolesti, neki značajan gubitak itd. U riziku su osobe s psihopatskim karakternim osobinama, paranoidnim tendencijama, emocionalno labilne, sklone histeriji, naglašene osobnosti čija su odstupanja od norme dovoljno kompenzirana i ne dosežu patološku razinu.

U nekim razdobljima - dobne krize, trudnoća - osoba postaje osjetljivija na razvoj psihomotorne agitacije kao posljedice psihogenog šoka. Takvi slučajevi su obično privremeni, ponekad izolirani i potpuno reverzibilni.

Razvoj psihomotorne agitacije javlja se kao posljedica ozljeda mozga, infekcija kompliciranih upalnim bolestima moždanih ovojnica, intoksikacija i hipoksije, ishemijskih procesa, krvarenja i tumora. Psihomotorna agitacija nakon moždanog udara često se razvija u hemoragičnom obliku vaskularne katastrofe, kod ishemije - također je moguća, ali manje izražena.

Psihomotorna agitacija se često razvija kod osoba s mentalnim (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, poremećaji osobnosti), teškom mentalnom retardacijom ili neurološkim (epilepsija, neuroze) bolestima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj takvog stanja su metabolički poremećaji u moždanom tkivu kao posljedica kronične ili akutne izravne intoksikacije alkoholom, drogama, lijekovima i drugim kemikalijama, prekomatozna i komatozna stanja; autoimuni i imunološki procesi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza psihomotorne agitacije može varirati ovisno o uzroku koji je izazvao njezin razvoj. Kao patogenetske veze smatraju se: psihološke karakteristike pojedinca, okolnosti, neurorefleksni mehanizmi, imunološki poremećaji, ishemijski, hemoragijski, metabolički poremećaji u moždanoj tvari, izravni toksični učinci otrovnih tvari koje su uzrokovale neravnotežu uzbuđenja i inhibicije.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi psihomotorna agitacija

Ovo stanje abnormalne hiperaktivnosti karakteriziraju značajke povezane sa starenjem. Psihomotorna agitacija kod male djece izražava se monotonim ponavljanjem vike, jedne fraze ili pitanja, pokretima - klimanjem glavom, njihanjem s jedne strane na drugu, skakanjem. Djeca tužno i monotono plaču, histerično se smiju, grimasiraju, laju ili zavijaju, grizu nokte.

Starija djeca se stalno kreću, razbijaju i kidaju sve, ponekad je njihova agresija iskreno sadistička. Mogu oponašati malu djecu - dugo sisati palčeve, uzbuđeno brbljati poput djece.

Psihomotorna agitacija kod starijih osoba također je karakterizirana motoričkom i govornom monotonijom. Manifestira se kao nervoza, tjeskoba ili razdražljivost i mrzovolja.

I premda klinička slika različitih vrsta ovog stanja ima simptomatske razlike (opisane u nastavku), prvi znakovi se uvijek pojavljuju neočekivano i akutno. Ponašanje pacijenta privlači pažnju - neadekvatni pokreti, nasilne emocije, obrambene reakcije, agresivne akcije, pokušaji samoozljeđivanja.

U blagoj fazi psihomotorne agitacije, pacijent je neuobičajeno aktivan, pričljiv i ima izrazito hipertimično raspoloženje; međutim, abnormalnost ponašanja još nije jako uočljiva. Srednju fazu karakteriziraju već uočljive anomalije, disocijativno razmišljanje, neočekivane i neadekvatne radnje čija je svrha nejasna, vidljivi afekti (bijes, ljutnja, melankolija, neobuzdana radost) i odsutnost kritičkog stava prema vlastitom ponašanju. Akutna psihomotorna agitacija u trećoj fazi vrlo je opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Afekti su izvan svake mjere: svijest je zamagljena, govor i pokreti su kaotični, mogu se javiti delirij, halucinacije. U tom stanju, pacijent je nedostupan za kontakt i vrlo je opasan za druge i sebe.

Obrasci

Vrste psihomotorne agitacije uvelike ovise o uzrocima koji su je izazvali i razlikuju se po svom kliničkom tijeku.

Depresivni sindromi karakterizirani su tjeskobnim uzbuđenjem. Motoričke reakcije u ovom slučaju su beskrajna monotona ponavljanja jednostavnih pokreta, popraćena govornim ponavljanjima iste fraze, riječi, ponekad samo stenjanjem. Povremeno se opažaju ushićenja - iznenadni impulzivni napadi, frenetični krici, samopovređujuće radnje.

Psihogena agitacija javlja se na pozadini teškog mentalnog šoka ili u životno opasnim okolnostima. Prate je simptomi afektivnog šoka: mentalna i motorička pretjerana ekscitacija, vegetativni poremećaji - ubrzan rad srca i disanja, suha usta, hiperhidroza, vrtoglavica, tremor udova, strah od smrti. Moguće su različite vrste simptoma - od katatoničnih ili anksioznih do besmislenih paničnih radnji. Mogući su pokušaji samoubojstva, bijega s mjesta događaja. U globalnim kataklizmama i katastrofama psihogena agitacija ima grupni karakter.

Psihopatska agitacija javlja se kod osoba s poremećajima osobnosti, češće kod ekscitabilnih psihopata, pod utjecajem egzogene iritacije. U tom slučaju pacijent reagira silom koja je apsolutno neadekvatna iritantnom faktoru. Upotreba psihoaktivnih tvari (alkohol, droge) povećava vjerojatnost psihomotorne agitacije kod osobe s psihopatskim ili neurasteničnim osobinama. Agresija, ljutnja, zloba usmjereni su na pojedince koji su uvrijedili pacijenta, koji nisu cijenili njegova postignuća. Najčešće se izražava u prijetnjama, zlostavljanju, fizičkim radnjama, pokušajima samoubojstva, čija demonstrativna priroda ima za cilj osigurati široku publiku, što je posebno karakteristično za histeričnu podvrstu psihopatske agitacije, kada je igranje za publiku popraćeno nasilnim afektima. Izrazi lica i geste pacijenta su naglašeno ekspresivni, a često čak i pretenciozni. Primjetno je da se "glumac" obraća publici kako bi postigao empatiju. Za razliku od "pravih" pacijenata (epileptičara, osoba s organskim bolestima mozga), psihopati se dobro orijentiraju u svojoj okolini i u većini slučajeva kontroliraju situaciju te mogu odustati od kršenja zakona, budući da su svjesni da će biti odgovorni za svoje postupke. Međutim, ne postoji jamstvo sigurnosti, posebno ako je psihopat pod utjecajem psihoaktivnih tvari.

Kod organskih lezija mozga i kod epileptičara često se razvija disforična psihomotorna agitacija. Bolesnik je napet, mrzovoljan i tmuran, vrlo sumnjičav. Često zauzima obrambeni stav, na pokušaje uspostavljanja kontakta reagira oštrom iritacijom i neočekivano jakom agresijom, moguće su suicidalne namjere.

Manično uzbuđenje prati euforično raspoloženje, svi pokreti i misli usmjereni su na izvođenje neke svrhovitne radnje, dok ubrzano razmišljanje karakterizira nedostatak logike, pokušaji ometanja pojedinca u takvom stanju mogu uzrokovati nasilnu agresiju. Pacijenti često preskaču riječi u rečenicama, čini se da njihovi postupci ne prate njihove misli. Glas pacijenata postaje promukao i nijedna radnja ne dovodi se do logičnog zaključka.

Katatonska agitacija – impulzivna ritmička ponavljanja monotonog neartikuliranog mrmljanja, pjevanja, psovanja, grimasanja, skakanja, vike, pretencioznih neprirodnih pokreta i poza. Neke pacijente karakteriziraju manire – pozdravljaju sve redom i više puta, pokušavaju započeti spletku, postavljajući ista pitanja.

Shizofreničari često doživljavaju hebefreničnu agitaciju, čija je specifična značajka glupo ponašanje, međutim, kada je podložno iznenadnom impulsu, može se pretvoriti u agresiju s elementima delirija, iluzornih vizija i mentalnog automatizma.

Epileptiformna psihomotorna agitacija, koja je najčešća kod epileptičara s lezijama temporalnog režnja, popraćena je zamućenjem svijesti, prostornom i vremenskom dezorijentacijom, a kontakt s pacijentom je nemoguć. Javlja se iznenada i izražava se motoričkom hiperaktivnošću i agresivnim radnjama. Pacijent se brani od zamišljenih neprijatelja i pokušava pobjeći od njih. Opaža se ljutiti, napeti afekt, a takvi napadi uzbuđenja često su popraćeni nasilnim radnjama. Uzbuđeno stanje traje oko jednu ili dvije minute, a zatim jednako naglo prolazi. Nakon čega se pacijent ne sjeća svojih postupaka i ostaje nedostupan za kontakt neko vrijeme (najmanje 10 minuta).

Eretična psihomotorna uzbuđenost opaža se kod oligofreničara i drugih oblika mentalne retardacije. Manifestira se besciljnom destruktivnom aktivnošću, lišenom ikakvog smisla, koja je popraćena psovkama ili glasnim besmislenim zvukovima.

Delirična psihomotorna agitacija javlja se pod utjecajem psihoaktivnih tvari ili kod kroničnih alkoholičara, ovisnika o drogama sa iskustvom - kao sindrom odvikavanja, kao i kod trauma, neuroinfekcija, tumora. Izražava se kaotičnim besmislenim pokretima, intenzivnom koncentracijom, nepovezanim govorom, promjenjivim izrazima lica, agresivnim gestama. Ovu vrstu psihomotorne agitacije gotovo uvijek prate delirij i halucinacije, pod čijim utjecajem su pacijenti skloni nemotiviranim napadima na imaginarne neprijatelje i/ili samopovređivanju.

Postoje i deluzijska i halucinantna uzbuđenost. Deluzijsku uzbuđenost karakterizira prisutnost ideja koje pacijent precjenjuje. Pacijenti u stanju delirija su agresivni, one oko sebe vide kao neprijatelje koji sprječavaju provedbu deluzijskih ideja. Tipično je za shizofreničare i osobe s organskim patologijama središnjeg živčanog sustava.

Pacijenti s halucinantnim uzbuđenjem, prije svega, imaju vrlo bogate izraze lica, usredotočeni su na svoje iluzije, neprijateljski su raspoloženi prema drugima, a govor im je obično nekoherentan.

Dijametralno suprotno stanje je psihomotorna inhibicija ili stupor. Ovo stanje karakterizira hipo- i akinezija, smanjeni mišićni tonus, lakonizam ili jednostavno tupa tišina. Ponekad je pacijent kontaktan, ponekad ne. Uzroci i vrste koje uzrokuju psihomotornu inhibiciju slični su uzbuđenju, osim toga, jedno stanje može se zamijeniti drugim, ponekad brzo i neočekivano.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacije i posljedice

Najznačajnija posljedica psihomotorne agitacije je nanošenje tjelesnih ozljeda nespojivih sa životom sebi ili drugima. Manje značajne su lakše ozljede i šteta na materijalnoj imovini. Posebno su opasni pacijenti s kojima je nemoguće uspostaviti kontakt, s katatoničnim i halucinantno-deluzijskim tipovima agitacije, budući da se njihove impulzivne radnje ne mogu predvidjeti.

Osim toga, pojava takvog stanja može ukazivati na to da pojedinac ima ozbiljne bolesti mentalnog ili živčanog sustava koje zahtijevaju hitnu akciju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika psihomotorna agitacija

Predbolnička dijagnostika provodi se vizualno. Preporučljivo je da liječnik procijeni razinu agresivnosti pacijenta i hipotetski uzrok stanja psihomotorne agitacije. Osim toga, potrebno je izbjegavati agresiju usmjerenu izravno prema zdravstvenim djelatnicima.

Nema smisla često postavljati pitanja pacijentu, budući da ne želi komunicirati.

Međutim, neka pitanja koja će pomoći u provođenju diferencijalne dijagnostike treba razjasniti, ako ne od samog pacijenta, onda od njegovih bliskih osoba: je li pacijent već imao takva stanja, što je prethodilo napadu uzbuđenja, ima li pacijent psihijatrijsku ili neurološku dijagnozu, je li dan prije uzimao psihoaktivne tvari, je li zadobio ozljede, pati li od alkoholizma, je li bilo prethodnih pokušaja samoubojstva itd.

Tijekom pregleda, liječnik bi se trebao usredotočiti na prepoznavanje specifičnih simptoma pacijentovog stanja, jesu li oni sve intenzivniji, postoji li delirij, halucinacije. Obratite pozornost na težinu afekta, prisutnost demonstrativnosti, pokušajte utvrditi težinu psihomotorne agitacije - kako pacijent govori i kreće se (posebno glasan, neprekidan, besmislen govor i hiperkineza u kombinaciji s nedostatkom odgovora na zahtjeve, komentare, naredbe drugih) razlog su za hospitalizaciju.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se između psihomotornih agitacija bez psihotičnih simptoma i s njima. Potrebno je razlikovati psihogene i psihopatske agitacije od maničnih, epileptiformnih, shizofrenih, delirijskih.

Delirični poremećaji uzrokovani uzimanjem psihoaktivnih tvari i koji zahtijevaju neutralizaciju njihovog učinka od delirija uzrokovanog drugim razlozima - neuroinfekcijama, epilepsijom, tumorima. Afektivni poremećaji - međusobno se razlikuju, posebno veliki depresivni poremećaj (klinička depresija), koji se karakterizira dugotrajnim očuvanjem raspoloženja u jednom stanju, od intermitentnih maničnih i depresivnih epizoda (bipolarni poremećaj). Stres je također potrebno razlikovati od mentalnih bolesti, a težina stresne reakcije ukazuje na to koje mjere treba poduzeti.

[ 32 ], [ 33 ]

Liječenje psihomotorna agitacija

U velikoj većini slučajeva, pacijenti u stanju psihomotorne agitacije opasni su, uglavnom za okolinu, ali ponekad pokazuju i autoagresiju. Hitna pomoć kod psihomotorne agitacije može spriječiti neželjene posljedice. Pokušavaju izolirati pacijenta i ne ostavljati ga samog, promatrajući ga, ako je moguće, ne previše primjetno, budući da demonstrativno promatranje može izazvati napad agresije kod pacijenta. Uvijek se poziva hitna pomoć. Obično se na takav poziv šalje psihijatrijski tim, prije čijeg dolaska u teškim slučajevima moguće je pozvati policiju, koja je po zakonu dužna pružiti psihijatrijsku pomoć.

Algoritam pomoći u predbolničkoj fazi je sprječavanje agresije od strane pacijenta nagovaranjem, odvraćanjem pažnje i fizičkom silom (držanjem pacijenta). Naravno, prije svega, ako je pacijent kontaktabilan, pokušavaju ga nagovoriti da uzme lijek ili mu dopuste da da injekciju i dobrovoljno ode u bolnicu.

U težim slučajevima (pacijent se aktivno opire, ponaša se prijeteći ili ima oružje), uključuju se agencije za provođenje zakona i pomoć se pruža bez pacijentovog pristanka.

Nasilni pacijenti se privremeno imobiliziraju ili sputavaju improviziranim sredstvima ili luđačkom košuljom za vrijeme potrebno za prijevoz, dok lijekovi još nisu djelovali.

Glavne preporuke za vezivanje pacijenta u psihomotornoj agitaciji su da se od dostupnih sredstava odaberu mekani i široki materijali - plahte, ručnici, platneni pojasevi koji ne smiju stiskati krvne žile i živčana debla tijela. Potrebno je sigurno fiksirati svaku ruku pacijenta zasebno, kao i rameni pojas. U osnovi, to je dovoljno. Kod posebno nasilnih i pokretnih pacijenata imobiliziraju se i donji udovi. U tom slučaju potrebno je osigurati da se nije moguće osloboditi fiksirajućih zavoja. Stanje imobiliziranog pacijenta mora se stalno pratiti.

Olakšanje psihomotorne agitacije je medicinsko, osim u slučajevima hitne kirurške intervencije, kada je hiperaktivnost znak progresivne kompresije mozga.

Najčešće korišteni lijekovi za psihomotornu agitaciju su neuroleptici s izraženim sedativnim učinkom. Najčešće se koristi parenteralna primjena - intramuskularna ili intravenska. Ako je pacijent uvjerljiv, mogu se koristiti parenteralni oblici lijekova. Pacijentima koji nikada nisu bili podvrgnuti neuroleptičkoj terapiji propisuje se minimalna učinkovita doza. Za one koji su prethodno liječeni psihotropnim lijekovima, doza se udvostručuje. Stalno se prati krvni tlak pacijenta, respiratorna funkcija i odsutnost znakova ortostatskih pojava. U blažim slučajevima, kao i oslabljenim i starijim pacijentima, propisuju se trankvilizatori. Naravno, ovi lijekovi nisu kompatibilni s alkoholom.

Lijekovi se doziraju individualno ovisno o odgovoru pacijenta na liječenje.

U slučajevima blage i umjerene anksioznosti propisuje se lijek Atarax. Aktivna tvar lijeka, hidroksizin dihidroklorid, blokator je H1-histaminskih i kolinskih receptora, pokazuje umjereni anksiolitički učinak, a također pruža hipnotički i antiemetički učinak. To je trankvilizator prilično blagog djelovanja. U slučaju anksioznosti, pacijenti brže zaspu, poboljšava se kvaliteta sna i njegovo trajanje. Opuštajući učinak lijeka na mišiće i simpatički živčani sustav doprinosi ovom učinku.

Osim toga, Atarax općenito ima blagotvoran učinak na pamćenje, koncentraciju i pamćenje, ali to je vremenski udaljen učinak. Tijekom uzimanja trebali biste se suzdržati od vožnje automobila, rada na visini, rada s električnim instalacijama itd.

Aktivni sastojak se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Učinak uzimanja tableta javlja se za pola sata, a intramuskularnom primjenom - gotovo trenutno. Kao rezultat uzimanja lijeka, nema sindroma odvikavanja, međutim, kod starijih pacijenata koji pate od zatajenja jetre i bubrega potrebna je prilagodba doze.

Atarax prolazi placentarnu barijeru, nakuplja se u tkivima nerođenog djeteta, prodire u majčino mlijeko, stoga je lijek kontraindiciran trudnicama i dojiljama.

Ne propisuje se pacijentima s porfirijom i utvrđenom alergijom na aktivnu tvar ili pomoćne tvari sadržane u lijeku, posebno laktozu, kao i na cetirizin, aminofilin, piperazin, etilendiamin i njihove derivate.

Lijek može izazvati alergijsku reakciju, iako ima sposobnost da je eliminira, rijetke nuspojave uključuju povećanu agitaciju, halucinacije i delirij.

U osnovi, uzrokuje pospanost, slabost, subfebrilnu temperaturu, zamagljen vid, dispepsiju i hipotenziju.

U slučaju umjerene psihomotorne agitacije, kod starijih i oslabljenih pacijenata, kao i za ublažavanje preiritacijske agitacije ili simptoma sindroma odvikavanja od psihoaktivnih tvari, može se koristiti Grandaxin. Aktivna tvar tofisopam pripada skupini benzodiazepina. Ovaj lijek smanjuje mentalni stres, smanjuje anksioznost, ima blagi sedativni učinak. Istodobno se smatra da ne uzrokuje pospanost, opuštanje mišića i antikonvulzivni učinak, stoga je u slučaju izražene psihomotorne agitacije njegova primjena neprikladna. Lijek može izazvati pojačanu agitaciju, dispeptičke pojave i alergijske reakcije. Zabranjen je u prva tri mjeseca trudnoće, a zatim - samo za vitalne indikacije. Dojilje ga mogu uzimati pod uvjetom da se prekine dojenje. Nuspojave se češće opažaju kod osoba s disfunkcijom jetre i bubrega, mentalno retardiranih i u starijoj dobi.

Kod epilepsije, ovaj lijek može uzrokovati konvulzije; u stanjima depresivne anksioznosti povećava se rizik od pokušaja samoubojstva; poseban oprez potreban je kod pacijenata koji imaju organske poremećaje mozga, kao i kod onih koji pate od poremećaja osobnosti.

Još jedan benzodiazepinski anksiolitik, Relanium (aktivni sastojak – diazepam), često se koristi u hitnim slučajevima akutne psihomotorne anksiozne agitacije. Koristi se i oralno i parenteralno – intramuskularno i intravenski. Lijek, za razliku od prethodnog, ima izražen hipnotički, antikonvulzivni i mišićno-relaksirajući učinak.

Interagira s benzodiazepinskim receptorima lokaliziranim u središtu regulacije aktivnosti struktura mozga i leđne moždine, pojačava djelovanje inhibitornog neurotransmitera - γ-aminomaslačne kiseline, i presinaptičkog i postsinaptičkog, a također inhibira polisinaptičke spinalne reflekse.

Sedativni i hipnotički učinak ostvaruje se uglavnom utjecajem na neurone retikularne formacije moždanog debla.

Konvulzije se zaustavljaju suzbijanjem širenja epileptogene aktivnosti; međutim, ekscitacija u epileptičkom fokusu ostaje netaknuta.

Relanium slabi deliričnu agitaciju alkoholne etiologije, međutim, praktički nema učinka na produktivne manifestacije psihotičnih poremećaja (deluzije, halucinacije).

Kontraindicirano u slučajevima teškog respiratornog zatajenja, sklonosti apneji u snu i slabosti mišića. Također se ne koristi u komatoznim stanjima, za liječenje pacijenata s fobičnim poremećajima i kroničnim psihozama. Kontraindicirano kod pacijenata s glaukomom, posebno glaukomom zatvorenog kuta, te teškom disfunkcijom jetre i bubrega. Kroničnim alkoholičarima i ovisnicima o drogama propisuje se isključivo za ublažavanje uznemirenosti uzrokovane sindromom odvikavanja.

Kod bipolarnog i drugih vrsta miješanih poremećaja s pretežnom anksiozno komponentom, amitriptilin se može koristiti za zaustavljanje napada psihomotorne agitacije. Pripada klasi tricikličkih antidepresiva i dostupan je u obliku tableta i injekcija. Povećava koncentraciju kateholamina i serotonina u sinaptičkoj pukotini, inhibirajući proces njihove ponovne pohrane. Blokira kolinske i histaminske receptore. Poboljšanje raspoloženja pri uzimanju lijeka istovremeno je pojačano sedacijom - smanjenjem anksiozne agitacije.

Smatra se da ne utječe na aktivnost monoaminooksidaze. Istodobno, ne propisuje se u kombinaciji s drugim antidepresivima koji inhibiraju monoaminooksidazu. Ako je potrebno zamijeniti amitriptilin inhibitorom monoaminooksidaze, razmak između uzimanja lijekova trebao bi biti najmanje dva tjedna.

Moguće su paradoksalne nuspojave, kao i povećana pospanost, glavobolja, poremećaj koordinacije, dispepsija. Lijek se ne preporučuje za primjenu u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja, epilepticima i pacijentima sa suicidalnim sklonostima. Kontraindicirano za djecu mlađu od dvanaest godina, s posebnim oprezom propisuje se muškarcima koji boluju od adenoma prostate, osobama oba spola s disfunkcijom štitnjače, srca i krvnih žila, glaukomom, pacijentima koji su preboljeli infarkt miokarda, trudnicama i dojiljama.

Tiaprid je hipnotički lijek s antipsihotičkim djelovanjem koji blokira adrenoreceptore moždanog debla. Paralelno s tim, ima antiemetički učinak blokiranjem receptora neurotransmitera dopamina u kemoreceptorskoj okidačkoj zoni mozga, kao i u centru za termoregulaciju hipotalamusa.

Lijek je indiciran za liječenje pacijenata starijih od šest godina u stanju psihomotorne agitacije različite geneze, uključujući alkoholnu, drogu i senilnu agresiju. Lijek se uzima oralno od minimalnih doza, dovodeći do učinkovitih.

Pacijentima koji nisu u kontaktu injekcije se daju svaka četiri ili šest sati. Dozu propisuje liječnik, ali se djetetu ne smije dati više od 0,3 g lijeka, odnosno odrasloj osobi 1,8 g dnevno. Oblik injekcije koristi se za liječenje pacijenata u dobi od sedam i više godina.

Kontraindicirano u prva četiri mjeseca trudnoće, dojiljama, pacijentima s tumorima ovisnim o prolaktinu, feokromocitomom, dekompenziranim i teškim kardiovaskularnim i bubrežnim patologijama.

S oprezom se propisuje epileptičarima i starijim pacijentima.

Nuspojave uzimanja lijeka mogu uključivati pojačano hipnotičko djelovanje ili paradoksalne učinke, hiperprolaktinemiju i alergijske reakcije.

Najuniverzalniji i najčešće korišteni lijekovi trenutno za zaustavljanje stanja psihomotorne agitacije u različitim fazama su neuroleptici, od kojih je najpopularniji Aminazin. Ovaj neuroblokator pokazao se kao učinkovito sredstvo za borbu protiv hiperekscitacije i koristi se u mnogim zemljama svijeta pod različitim nazivima: Klorpromazin (engleska verzija), Megafen (Njemačka), Largactil (Francuska).

Ovaj lijek ima raznolik i složen, o dozi ovisan učinak na središnji i periferni živčani sustav. Povećanje doze uzrokuje pojačanje sedacije, mišići tijela pacijenta se opuštaju, a motorička aktivnost se smanjuje - stanje pacijenta se približava normalnom fiziološkom stanju sna, koje se razlikuje od narkotičkog sna po tome što je lišeno nuspojava anestezije - stupefikasnosti, a karakterizira ga lakoća buđenja. Stoga je ovaj lijek lijek izbora za zaustavljanje stanja motoričkog i govornog uzbuđenja, ljutnje, bijesa, nemotivirane agresije u kombinaciji s halucinacijama i delirijem.

Osim toga, lijek, djelujući na centar za termoregulaciju, sposoban je sniziti tjelesnu temperaturu, što je vrijedno u slučajevima uzbuđenja zbog akutnih ozljeda mozga, hemoragijskih moždanih udara (kada se često opaža hipertermija). Ovo djelovanje pojačava se stvaranjem umjetnog hlađenja.

Osim toga, Aminazin ima antiemetičko djelovanje, umiruje štucanje, što je također važno u gore navedenim slučajevima. Pojačava učinak antikonvulziva, lijekova protiv bolova, narkotika, sedativa. Sposoban je zaustaviti napade hipertenzije uzrokovane oslobađanjem adrenalina i drugih interoceptivnih refleksa. Lijek ima umjereno protuupalno i angioprotektivno djelovanje.

Mehanizmi njegovog djelovanja još nisu u potpunosti proučeni, ali njegova učinkovitost je izvan svake sumnje. Podaci istraživanja iz različitih zemalja pokazuju da aktivna tvar (derivat fenotiazina) ima izravan učinak na pojavu i provođenje živčanih impulsa koji prenose uzbuđenje u različitim dijelovima središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Pod utjecajem lijeka, metabolički procesi u moždanom tkivu se usporavaju, posebno u neuronima njegove kore. Stoga su neuroplegični učinci lijeka povezani s kortikalnim tipovima aktivnosti. Osim toga, Aminazin također utječe na subkorteks, retikularnu formaciju i periferne živčane receptore, potiskuje gotovo sve vrste psihomotorne agitacije, ublažava halucinantne i sumanjene simptome, ali nije tableta za spavanje. Pacijent pod utjecajem ovog lijeka sposoban je adekvatno reagirati i odgovarati na pitanja.

Koristi se samostalno i u kombinaciji s anksioliticima i drugim psihotropnim lijekovima. Apsolutne kontraindikacije za primjenu lijeka su teške sistemske patologije mozga i leđne moždine, disfunkcija jetre i bubrega, hematopoetskih organa, miksedem, sklonost tromboemboliji, dekompenzirana bolest srca.

Koristi se u bilo kojoj dobi, dozira se individualno, prema dobnim normama i težini stanja. Moguća je oralna primjena, kao i parenteralna (intramuskularna i intravenska). Kako bi se izbjegle komplikacije nakon injekcije i bolni osjećaji, sadržaj ampule se razrjeđuje novokainom ili lidokainom, fiziološkom otopinom, otopinom glukoze (intravenska primjena).

Nakon upotrebe lijeka, posebno injekcije, moguć je pad krvnog tlaka, pa se pacijentu savjetuje da legne nekoliko sati i zauzme uspravan položaj bez naglih pokreta.

Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergije, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Lijek Phenotropil je nova riječ u poboljšanju rada središnjeg i perifernog živčanog sustava. Nootropik, koji je široj javnosti došao iz svemirske medicine. Farmakološko djelovanje lijeka blizu je prirodnom - njegovi proizvođači tvrde da je lijek sposoban aktivirati racionalnije korištenje vlastitog resursa, a ne dovesti do njegovog iscrpljivanja.

Lijek blagotvorno djeluje na metaboličke procese u neuronima mozga i potiče cirkulaciju krvi u moždanim žilama. Aktivira oksidacijsko-redukcijske procese, povećava učinkovitost glukogeneze, čime se povećava energetski potencijal tijela. Aktivna tvar lijeka fenilpiracetam pomaže povećati sadržaj medijatora vedrine, zadovoljstva i dobrog raspoloženja - norepinefrina, dopamina i serotonina. Ne vrijedi nabrajati sve njegove divne kvalitete, ali napomenut ćemo ono što je izravno povezano s ublažavanjem psihomotorne agitacije. Lijek ima psihostimulirajući učinak - ubrzava prijenos živčanih impulsa, poboljšava performanse, kognitivne kvalitete, ima umjereno antianksivno djelovanje. Međutim, u značajkama upotrebe napominje se da ga osobe sklone napadima panike i napadima psihotične agitacije trebaju koristiti s oprezom. Lijek je prikladniji za sprječavanje psihomotorne agitacije i povećanje otpornosti tijela na stres. Nema izravnih indikacija za ublažavanje stanja motorne i mentalne hiperaktivnosti. Naprotiv, indiciran je u slučajevima smanjene pokretljivosti, letargije, oštećenja pamćenja i manifestacija anksiozne inhibicije.

Za liječenje psihomotorne agitacije koriste se različita sredstva sa sedativnim svojstvima: barbiturati - veronal, medinal, luminal, kloral hidrat i drugi. Imaju izražen hipnotički učinak. Ponekad se propisuju rektalno (u klistiru). Učinkovitost takvih sredstava povećava se istovremenom intravenoznom primjenom magnezijevog sulfata.

U težim slučajevima pribjegavaju se brzodjelujućim, često narkotičkim, lijekovima (natrijev tiopental, heksenal) i njihovoj intravenskoj primjeni. Komplikacija takve terapije može biti apneja i akutni poremećaj srčanog mišića.

Učinak rezerpina u slučajevima psihomotorne agitacije nalikuje učinku aminazina. Nije tableta za spavanje, ali pojačava prirodni san i ublažava agitaciju, djelujući centralno. Pacijenti osjećaju smirenje, mišićnu relaksaciju, zaspu mirnim i dubokim snom. Taj proces prati smanjenje krvnog tlaka. Hipotenzija ostaje i nakon prestanka uzimanja rezerpina. Normalizacija tlaka nakon prestanka uzimanja lijeka događa se jednako postupno kao i njegovo smanjenje pod utjecajem lijeka. Ovaj lijek je indiciran za hipertenzivne bolesnike s akutnom psihomotornom agitacijom. Kontraindiciran za epileptičare i druge bolesnike sklone napadajima.

Nakon smještaja pacijenta s psihomotornom agitacijom na odjel za hospitalizaciju i pružanja prve pomoći (zaustavljanja agitacije), njegovo se promatranje nastavlja na posebnom odjelu, budući da je stabilnost njegovog stanja upitna i postoji mogućnost ponovnog ponovljenog napada.

Prevencija

Gotovo je nemoguće spriječiti nesreću ili katastrofu ili druge ozbiljne faktore stresa. Međutim, potrebno je pokušati povećati otpornost na stres.

Prvo, to se odnosi na opće zdravstveno stanje. Pravilna prehrana, odsutnost loših navika, tjelesna aktivnost pružaju najviši mogući imunitet i smanjuju vjerojatnost razvoja akutnih psihogenih reakcija.

Drugo, pozitivan pogled na svijet, adekvatna i objektivna samoprocjena pojedinca također smanjuje rizik od razvoja patologije.

Treće, ako imate bilo kakvu bolest bilo koje etiologije, ne biste je trebali ignorirati i podvrgnuti se potrebnim tretmanima.

Osobe koje su sklone stresu i oštro reagiraju na njega trebale bi se baviti psihokorekcijom - koristiti bilo kakve faktore opuštanja (joga, meditacija, glazba, priroda, kućni ljubimci, različite vrste treninga pod vodstvom stručnjaka). Možete pohađati tečajeve farmakokorekcije pod vodstvom fitoterapeuta, homeopata, neurologa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognoza

Pravovremena pomoć može spriječiti opasnost od ovog stanja i za okolinu i za samog pacijenta. Psihomotorna agitacija blage, a ponekad i umjerene težine može se ukloniti bez hospitalizacije, od strane hitnog psihijatrijskog tima. Teški slučajevi s nekooperativnim pacijentima zahtijevaju posebnu njegu, primjenu posebnih mjera i obveznu hospitalizaciju. Nakon što je napad agitacije zaustavljen, daljnji razvoj događaja određen je prirodom osnovne bolesti.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]