Pulpitis: simptomi

Većina pacijenata traži stomatološku pomoć s pritužbama na bol u čeljusti. Treba shvatiti da je zubobolja uzrokovana pulpitisom subjektivni simptom, unatoč činjenici da se njezin intenzitet može usporediti s bubrežnom kolikom. Percepcija boli uvelike ovisi o osobnosti pacijenta, što otežava njezinu objektivnu procjenu. Otprilike 90% pacijenata koji se žale na bol u maksilofacijalnom području zahtijeva temeljit pregled zbog endodontske patologije. Endodontski simptomi mogu biti povezani s patološkim promjenama u dentinu ili periapikalnim tkivima. Čak i ako se dijagnoza čini jasnom i očitom, uvijek se preporučuje temeljit pregled pacijenta. Osnova za postavljanje dijagnoze pulpitisa je sposobnost stomatologa da se snađe u simptomskom kompleksu bolesti. Pojava akutnog pulpitisa može pacijenta lišiti radne sposobnosti zbog jake boli, glavobolje i poremećaja spavanja. Važnu ulogu igraju neurorefleksni utjecaji koji proizlaze iz patološki promijenjene pulpe. Budući da sadrži samo završetke boli, kada je pulpitis ograničen samo na svoje tkivo, pacijent ima poteškoća s određivanjem "uzročnog" zuba. Čim se upalni proces proširi na periapikalno područje, a posebno na periodontalne ligamente koji sadrže proprioceptivne završetke, liječnik i pacijent mogu lokalizirati oboljeli zub, čija će perkusija biti pozitivna.

Pojam "akutni pulpitis" koristi se u odnosu na skupinu bolesti koje se diferenciraju na temelju anamneze i podataka objektivnog pregleda (hiperemija, serozni fokalni, serozni difuzni, serozno-gnojni, fokalni, gnojni difuzni pulpitis, a također i upala koja nastaje zbog slučajne traume - otvaranja pulpne komore svrdlom ili kao posljedica izloženosti vanjskim čimbenicima). Akutni serozno-gnojni pulpitis je najčešći. Akutni serozni pulpitis gotovo nikada nije difuzan, pacijent se ne obraća liječniku u prvim satima bolesti, već mnogo kasnije, kada se razvije gnojni proces u koronalnoj zoni, a simptomi pulpitisa postanu očiti.

Kronični pulpitis najčešće je posljedica akutnog procesa, međutim, moguć je početni kronični tijek, što se može objasniti kratkim trajanjem akutne upalne faze.

Prema nekim autorima, ako je uzrok akutnog pulpitisa infektivni, kemijski ili toplinski čimbenici, tada u patogenezi kroničnog pulpitisa glavnu ulogu igraju promjene u reaktivnosti organizma. Vodeći simptomi su spontano nastala bol. U akutnim oblicima bol je karakterizirana paroksizmalnom prirodom, javlja se u odsutnosti vanjskog podražaja; s pogoršanjem upalnog procesa dodaje se iradijacija duž grana trigeminalnog živca (na primjer, u temporalnoj regiji). Nakon uklanjanja iritansa, simptomi ostaju neko vrijeme, što je tipično za kroničnost upalnog procesa u zubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi hiperemije pulpe

Ovo je najblaži oblik početnog pulpitisa, karakteriziran općom difuznom hiperemijom, sloj omekšanog dentina koji prekriva pulpu lako se uklanja u obliku ploča pomoću ručnog alata - bagera. Klinički se određuje karijesna šupljina, najčešće duboka; sondiranje je jednoliko bolno. Kada se na zub primijeni hladni podražaj, opaža se kratkotrajna bolna reakcija pacijenta. Pacijenti, u pravilu, primjećuju simptome poput bolnih pojava u zubu prilikom jela hladne ili slatke hrane, koje traju 1-15 minuta nakon uklanjanja nadražujuće tvari iz hrane. Neki pacijenti primjećuju simptome koji se izražavaju kratkotrajnim ("munjevitim") napadima boli koji traju do 1 minute. Pojave nelagode mogu potrajati i nakon odontopreparacije (provedene iz ortopedskih ili terapijskih indikacija), ali spontani napadi boli se više ne mogu ponoviti.

Simptomi akutnog pulpitisa

Može postojati mnogo oblika bolesti.

Serozni ograničeni oblik

Bol nije jako izražena, paroksizmalna, lagani intervali do 6-8 sati. Trajanje simptoma - 1 dan. U praksi se ovaj oblik pulpitisa rijetko dijagnosticira zbog kasnog obraćanja pacijenta. Objektivno, na pozadini pigmentiranog dna karijesne šupljine, vidljivo je točkasto područje kroz koje se probija jarko crvena pulpa zuba.

Serozni difuzni oblik

U ovom obliku bolesti, serozna upala širi se na koronalne i korijenske dijelove pulpe za samo 24 sata. U kliničkoj praksi, ovaj oblik pulpitisa je gotovo nemoguće utvrditi. Simptomi koji se izražavaju bolnim napadima difuznog seroznog pulpitisa traju 10-15 minuta. Kako bolest napreduje, trajanje "svjetlosnih" intervala se smanjuje, pojavljuje se noćna bol, a reakcija na hladni podražaj je pozitivna. Klinički se određuje duboka karijesna šupljina, dno je pigmentirano, a pri sondiranju postoji ujednačena bol. Perkusija je bezbolna. Samoliječenje, uzimanje lijekova protiv bolova mijenja simptome pulpitisa (aspirin blokira proizvodnju prostaglandina E, koji je odgovoran za bolnu reakciju).

Serozno-gnojni fokalni oblik

Priroda boli mijenja se s napredovanjem upalnog procesa, postaje rezuća, probijajuća, zračeća. Trajanje simptoma određuje se iz anamneze. Objektivno se utvrđuje duboka karijesna šupljina, dno je izgrađeno od omekšanog pigmentiranog dentina, a pri sondiranju se osjeća bol u jednoj točki. Perkusija je bezbolna, reakcija je tamo oštro pozitivna. Elektrodontodijagnostika pokazuje smanjenje vrijednosti u jednom području, iako u drugima može biti normalna.

Gnojni oblik

Gnojni difuzni pulpitis je najteži oblik akutnog pulpitisa, koji karakterizira pojava simptoma poput oštre, nepodnošljive boli (suzenje, pulsiranje, pojačavanje noću). Bol je toliko jaka da pacijent može izgubiti radnu sposobnost, a ne može ukazati na uzročni zub. Bol se širi u očnu duplju, uho i temporalnu regiju. Perkusija zuba je oštro bolna.

Pod utjecajem vrućeg podražaja dolazi do oštrog napadaja boli, hladni podražaj ne uzrokuje napad boli, a ponekad ga čak i zaustavlja.

Radiografski simptomi se obično ne otkrivaju, ali ponekad kompaktna koštana ploča koja ograničava parodont nije jasno vidljiva. Elektroodontometrija pokazuje smanjenje vrijednosti praga ekscitabilnosti pulpe.

Simptomi kroničnog pulpitisa

Kronična fibroza

Bolest karakterizira smanjenje težine simptoma, može se reći da je latentna; ponekad pacijent može primijetiti nelagodu u zubu ili bol, još rjeđe - bolne osjećaje pri jelu vruće i tvrde hrane. Objektivno se utvrđuje duboka karijesna šupljina, može postojati veza sa zubnom šupljinom; sondiranje je bolno. Ovaj oblik pulpitisa može se razviti u zubu nakon liječenja nekompliciranog karijesa. Nakon uklanjanja pulpe, sondiranjem se u projekciji roga pulpe pronalazi dno sa slabom osjetljivošću ili veza sa zubnom šupljinom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronična hipertrofična

Klinički, ovaj oblik pulpitisa javlja se s otvorenom zubnom šupljinom, prisutnošću pulpnog "polipa" koji očito strši izvan svojih granica. Pacijenti se žale na simptome poput boli i nelagode pri jedenju čvrste hrane.

[ 10 ], [ 11 ]

Granuliranje

Rani stadij bolesti. Pulpna komora je uvijek otvorena, iz nje "raste" otečeno, krvareće granulacijsko tkivo. Kasniji stadij prati stvaranje pulpnog "polipa". Površina zaobljene formacije je plavkasto-sive boje, epitelni pokrov je čvrsto srastao s temeljnim tkivom, što se potvrđuje sondiranjem.

Kronična gangrena

Bolest se razvija kao posljedica dugotrajnog štetnog djelovanja uzročnika na površinske dijelove pulpe ili kao posljedica općeg gnojnog pulpitisa. Prema anamnezi; intenzivni bolovi nastaju spontano i od svih vrsta iritansa, a zatim bol postaje bolna. Ovu vrstu pulpitisa karakterizira tijek u zatvorenoj i otvorenoj šupljini zuba. Površina pulpe je oštećena, prekrivena sivkasto-žutim premazom, manje ili više čvrsto srasla s temeljnim tkivom, pulpa krvari ispod nje. Pulpitis je benigni, ali karakteriziraju ga dugotrajni simptomi i tijek.

Tijekom pregleda, sondiranje dna je asimptomatsko, ali se pojavljuju bolne reakcije. Električna ekscitabilnost pulpe je znatno smanjena. U slučaju nekroze pulpe pojavljuje se truli miris.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi pogoršanja kroničnog pulpitisa

Simptomi kroničnog pulpitisa često su karakterizirani manje ili više teškim egzacerbacijama, koje se pogrešno tumače kao akutni oblici pulpitisa. Pacijenti se žale na oštre napade boli (paroksizme boli), koji se javljaju nakon što su dulje vrijeme osjećali samo nelagodu u zubu, ponekad osjećaj težine, trnce tijekom obroka. Teži klinički tijek ovog oblika pulpitisa javlja se kada se dodaju parodontalne promjene. Perkusija takvog zuba je oštro pozitivna.

Zubići pulpe

Simptomi konkrementa variraju ovisno o njegovoj veličini, vremenu provedenom u pulpi i reakciji okolnog tkiva. Obično se dentikul formira asimptomatski i slučajni je nalaz tijekom depulpacije zuba, rendgenskog pregleda pacijenata s malokluzijom, parodontnom bolešću i metaboličkim poremećajima.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]