Q-groznica - uzroci i patogeneza

Uzroci Q-groznice

Uzročnik Q-groznice Coxiella burnetii je mali polimorfni gram-negativni nepokretni mikroorganizam veličine 200-500 nm, sposoban za formiranje L-oblika. Po morfološkim, tinktorijskim i kulturnim svojstvima, C. burnetii je sličan drugim riketijama, ali mu je antigenska aktivnost nestabilna. Imaju faznu varijabilnost: antigeni prve faze detektiraju se u RSC-u tijekom kasnog razdoblja rekonvalescencije, a antigeni druge faze u ranom razdoblju bolesti. C. burnetii je obligatni unutarstanični parazit koji se razmnožava u citoplazmi i vakuolama zahvaćenih stanica (ali ne u jezgri) i sposoban je formirati spore koje su otporne u okolišu. Coxiella se uzgaja na staničnoj kulturi, pilećim embrijima i zarazom laboratorijskih životinja (zamorci su najosjetljiviji).

C. burnetii je otporan u okolišu i na razne fizičke i kemijske utjecaje. Mogu podnijeti zagrijavanje do 90 C tijekom sat vremena (ne uginu tijekom pasterizacije mlijeka): ostaju održivi u suhom izmetu zaraženih krpelja do godinu i pol, u suhom izmetu i urinu zaraženih životinja - do nekoliko tjedana, u životinjskoj dlaci - do 9-12 mjeseci, u sterilnom mlijeku - do 273 dana, u sterilnoj vodi - do 160 dana, u maslacu (u rashladnim uvjetima) - do 41 dan, u mesu - do 30 dana. Mogu podnijeti kuhanje 10 minuta ili više. C. burnetii je otporan na ultraljubičasto zračenje, učinke formalina, fenola, dezinficijensa koji sadrže klor i drugih, te je osjetljiv na tetraciklinske antibiotike i kloramfenikol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza Q-groznice

Q-groznica je ciklička benigna rikecijska retikuloendotelioza. Zbog nedostatka tropizma patogena prema vaskularnom endotelu, ne razvija se panvaskulitis, pa bolest nije karakterizirana osipom i drugim simptomima oštećenja krvnih žila. Za razliku od drugih rikecija, koksijele se uglavnom razmnožavaju u histiocitima i makrofagima.

KM Loban i suradnici (2002.) opisuju patogenezu Q-groznice kao niz uzastopnih faza:

• unošenje rikecija bez reakcije na mjestu ulaska;
• limfogena i hematogena diseminacija rikecija (primarna ili „manja“ rikecijemija) s njihovim unošenjem u makrofage i histiocite;
• proliferacija rikecija u makrofagima i histiocitima, oslobađanje velikog broja patogena u krv (ponavljajuća ili „velika“ rikecijemija);
• toksemija s stvaranjem sekundarnih žarišta infekcije u unutarnjim organima;
• alergijsko restrukturiranje i formiranje intenzivnog (s eliminacijom patogena i oporavkom) ili neintenzivnog (s ponovljenim riketcijama i razvojem dugotrajnih i kroničnih oblika procesa) imuniteta.

Vjerojatnost produljenog, rekurentnog i kroničnog tijeka bolesti s razvojem endokarditisa, intersticijske pneumonije i dugotrajnom perzistencijom patogena važna je značajka patogeneze Q-groznice. To može biti posljedica imunoloških defekata, poput nepotpune fagocitoze C. burnetii i patologije imunoloških kompleksa s oštećenjem različitih tkiva i organa (srce, jetra, zglobovi).

Epidemiologija Q-groznice

Q-groznica je prirodna fokalna zoonotska infekcija. Postoje dvije vrste žarišta bolesti: primarno prirodno i sekundarno poljoprivredno (antropurgično). U prirodnim žarištima patogen cirkulira između nositelja (krpelja) i njihovih toplokrvnih domaćina: krpelji → toplokrvne životinje → krpelji.

Rezervoar uzročnika u prirodnim žarištima su iksodidni, djelomično gamazidni i argasidni krpelji (više od sedamdeset vrsta), kod kojih se opaža transfazni i transovarijalni prijenos rikecija, kao i divlje ptice (47 vrsta) i divlji sisavci - nositelji rikecija (više od osamdeset vrsta). Postojanje stabilnog prirodnog žarišta infekcije doprinosi infekciji različitih vrsta domaćih životinja (goveda i sitna stoka, konji, deve, psi, magarci, mazge, perad itd.). Oni dugo vremena (do dvije godine) oslobađaju rikecije u okoliš izmetom, sputumom, mlijekom, amnionskom tekućinom i mogu igrati ulogu neovisnog rezervoara uzročnika u antropurgijskim žarištima bolesti.

Infekcija ljudi Q-groznicom u antropurgijskim žarištima događa se na različite načine:

• alimentarni - prilikom konzumiranja zaraženog mlijeka ili mliječnih proizvoda;
• vodnim putem - prilikom pijenja kontaminirane vode:
• prašina u zraku - pri udisanju prašine koja sadrži suhi izmet i urin zaraženih životinja ili izmet zaraženih krpelja;
• kontakt - kroz sluznice ili oštećenu kožu prilikom brige o bolesnim životinjama, prerade sirovina životinjskog podrijetla.

Moguć je prenosivi put infekcije (tijekom napada zaraženih krpelja), ali nema značajan epidemiološki značaj.

Bolesna osoba može izlučiti C. burnetii sputumom, ali je vrlo rijetko izvor infekcije; poznati su izolirani slučajevi Q-groznice među kontaktnim osobama (dojenčad koja je primala mlijeko od bolesne majke, opstetričari, patolozi).

Ljudi različite dobi osjetljivi su na Q groznicu, ali muškarci koji se bave poljoprivrednim radovima, stočarstvom, klanjem, obradom životinjskih koža i vune, ptičjeg perja itd. skloniji su obolijevanju. Kao rezultat sve većeg ljudskog utjecaja na prirodu, prirodna žarišta prešla su početno utvrđene "stare" granice i formirala antropurgijska žarišta koja zahvaćaju domaće životinje. Bolest, koja se prije smatrala bolešću drvosječa, geologa, lovaca, šumarskih i poljoprivrednih radnika, sada je postala bolest stanovnika velikih naselja i gradova. Incidencija, koja se opaža uglavnom u proljeće, ljeto i jesen, sporadična je; povremeno se javljaju grupne epidemije; češći su asimptomatski oblici infekcije. Ponovljene bolesti su rijetke; imunitet nakon infekcije je trajan.

Sporadični slučajevi i lokalne epidemije Q-groznice registrirani su na svim kontinentima. Na geografskoj karti postoji malo "praznih mjesta" Q-groznice. Obvezna registracija slučajeva Q-groznice u Ukrajini uvedena je 1957. godine. Trenutno je incidencija niska: godišnje se registrira oko 500-600 slučajeva bolesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]