Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je patološko stanje praćeno boli kao posljedica oštećenja korijena spinalnih živaca (radikulitis) ili kombiniranog oštećenja spinalnih struktura i njihovih korijena (radikuloneuritis).

Najčešće su zahvaćeni korijeni lumbosakralne regije, rjeđe cervikalne regije, a vrlo rijetko torakalne regije. Stoga se, ovisno o stupnju oštećenja, radikularni sindrom dijeli na: lumbosakralni, cervikotorakalni radikulitis ili radikuloneuritis te poliradikuloneuritis s potpunim oštećenjem korijena svih dijelova kralježnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje radikularni sindrom?

Radikularni sindrom se razvija uglavnom kao posljedica osteohondroze kralježnice; ali njegov razvoj mogu izazvati i druge bolesti, praćene deformacijom i nestabilnošću diskova, koji, kada se pomaknu, komprimiraju korijene ili živce.

Ali klinička slika uglavnom nije povezana s težinom deformacije diska, već ovisi o stupnju uključenosti u proces određenih neurovaskularnih formacija koje određuju oticanje i iritaciju korijena i živaca. Hlađenje, infektivni i toksični agensi igraju ulogu samo provocirajuće faktora. Radikularni sindrom sklon je recidivu.

Lumbosakralni radikularni sindrom

Najčešće se opaža u dobi od 30-50 godina, ali se može pojaviti i u drugim dobnim skupinama, uglavnom kod osoba koje doživljavaju statičko-dinamička opterećenja ili, obrnuto, hipokineziju. Može biti jednostran ili obostran proces.

Klinički je praćena bolovima u lumbalnoj kralježnici u obliku lumbaga ili lumbodinije i noge(a), uglavnom duž išijadičnog živca (išijas).

Lumbago se javlja kod nespretnih ili naglih pokreta, dizanja utega, popraćen oštrim bolovima i ograničenom pokretljivošću u lumbalnoj kralježnici, pokušaj kretanja uzrokuje naglo povećanje boli. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Lumbago se javlja nakon značajnog fizičkog napora, dugotrajnog neugodnog držanja, neravne vožnje, hlađenja. Prati ga tupa bol, koja se pojačava savijanjem, sjedenjem, hodanjem. Pokretljivost kralježnice je otežana, ali blago ograničena. Često ima subakutni ili kronični oblik.

Ishialgija se manifestira bolovima duž išijadičnog živca, hipotrofijom mišića sa smanjenom snagom i Ahilovim refleksom. Istu sliku može dati i neuritis išijadičnog živca (išijas), kod kojeg je bol paroksizmalna, oštra, pekuća, prisiljava čovjeka da zauzme položaj za olakšavanje, obično na boku sa savijenom nogom.

Karakteristična je promjena konfiguracije lumbalne regije: lordoza je spljoštena, prisutna je kifoza i skolioza, mišići lumbalne regije su napeti, posebno paravertebralni - simptom Reinsa (Korneev). Tipičan je simptom boli Rosea - trzanje pojedinačnih mišićnih vlakana gluteus maximusa tijekom perkusije u području sakruma. Otkrivene su tipične bolne točke Valea, Gare, Dejerinea, Bekhtereva, Schudela.

Radikularni sindrom karakterizira prisutnost simptoma napetosti.

• Lasega: ako osoba koja leži na leđima podigne ravnu nogu, bol u kralježnici i duž išijadičnog živca naglo se povećava; kada je savije, bol se smiruje.
• Lasegueov simptom pogoršava unutarnja rotacija kuka ili ekstenzija i fleksija stopala. Prilikom stajanja, ovaj simptom se otkriva kada se tijelo nagne prema naprijed, a zajedno s povećanjem boli, noga se savija u koljenu, rotira prema van i pomiče unatrag.
• Bekhtereva: ako se bolesnik koji je prikovan za krevet uspravi u sjedeći položaj, zahvaćena noga će se saviti u koljenu; ako se ispravi, zdrava noga će se saviti.
• Neri: kod sjedećeg pacijenta, naginjanje glave prema prsima uzrokuje pojačanu bol u donjem dijelu leđa, pa čak i u nozi.
• Dezherika: pri kašljanju i kihanju, bol u donjem dijelu leđa se pojačava.
• Naffziger: pri pritisku na jugularne vene pojavljuje se ili se pojačava bol u donjem dijelu leđa.
• Hauba:
  • pojava boli u donjem dijelu leđa i nozi tijekom prisilnog savijanja i dovođenja u želudac;
  • spljoštavanje ili nestanak glutealnog nabora na zahvaćenoj nozi.
• Lerrea je naglo povećanje boli u donjem dijelu leđa pri brzom prelasku u sjedeći položaj.
• Alajuanica-Turelya - pacijent ne može hodati na petama, stopalo na zahvaćenoj strani se spušta.
• Amosa - pri prelasku iz ležećeg u sjedeći položaj, pacijent naslanja ruke iza sebe na krevet ili pod,
• Ostali simptomi su mnogo rjeđi.
• Fayerstein: pri stajanju na zahvaćenoj nozi, bol se pojavljuje duž stražnje površine kao odgovor na zamah zdrave noge.
• Zec: povećan rast dlaka ili, obrnuto, ćelavost zahvaćene noge.
• Ozhekhovsky: hladnoća dorzuma stopala zahvaćenog uda.
• Barre - uštipci na unutarnjoj strani bedra znatno su bolniji na zahvaćenoj strani.
• Bol često uzrokuje zaštitne antalgične položaje pri sjedenju, hodanju, ustajanju, a također formira refleksno-toničke reflekse:
  • Kada se izazove Lasegueov simptom, dolazi do refleksne fleksije zdrave noge; kada se zdrava noga podigne, bolesna noga se flektira;
  • Prilikom savijanja glave prema tijelu, zahvaćena noga se savija.

Oštećena osjetljivost je varijabilna: parestezija, ponekad hiperestezija ili potpuni gubitak osjetljivosti kože u obliku trake duž išijadičnog živca, što ga razlikuje od patologije kralježnice.

Jednostrani radikulitis treba razlikovati od oštećenja psoas mišića: bol u lumbalnom području, zakrivljenost kralježnice u smjeru boli, bolna kontraktura. Može se razviti kod paranefritisa, pleuritisa i bolesti unutarnjih organa. Odlikuje se potpunim odsutnošću lokalnih promjena u kralježnici.

Cervikotorakalni radikularni sindrom

Najčešće se opažaju lezije od 5. vratnog do 1. torakalnog korijena spinalnih živaca. Cervikotorakalni radikularni sindrom manifestira se kao bol u vratu koja se širi u područja zahvaćenih korijena, ponekad utrnulost u tim područjima. Bol se pojačava pokretima glave i vrata, često se širi u stražnji dio glave i prsa. Pokreti vrata su ograničeni, posebno unatrag i na zahvaćenu stranu. Aksijalno opterećenje vrata i palpacija su bolni, otkrivaju se napeti mišići vrata i ramenog pojasa. Karakteristične bolne točke: vertebralne i paravertebralne. Poremećaj osjetljivosti u obliku hiperestezije, a zatim hipestezije ide kroz brahijalni pleksus, a zatim duž radijalnog živca, što je često praćeno boli, a zatim utrnulošću IV-V prstiju. Poremećaji kretanja obično nisu izraženi. Mogu se javiti refleksni poremećaji boli, autonomni poremećaji, Bernard-Hornerov sindrom, a vrlo rijetko Brown-Sequardov sindrom s kompresijom leđne moždine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako prepoznati radikularni sindrom?

Opseg instrumentalnog pregleda je individualan u svakom slučaju. Obično je dovoljna rendgenska ili magnetska rezonancija određenog dijela kralježnice. Ako postoji potreba za ispitivanjem funkcije kralježnice, izvodi se rendgenska kinematografija. Ako postoji cervikotorakalni radikularni sindrom, pregled se može nadopuniti ultrazvučnom doplerografijom brahiocefalnih arterija i reopletizmografijom mozga. Nakon pregleda, bolje je pacijente prebaciti neurologu na liječenje.