Cervikalna radikulopatija

Cervikalna radikulopatija je skup simptoma koji uključuju neurogenu bol u vratu i gornjim udovima, uzrokovanu korijenima cervikalnih živaca. Osim boli, mogu se javiti utrnulost, slabost i smanjeni refleksi. Uzroci cervikalne radikulopatije uključuju herniju diska, stenozu foramena, tumor, stvaranje osteofita i, rijetko, infekciju.

[ 1 ]

Simptomi cervikalne radikulopatije

Pacijenti s cervikalnom radikulopatijom žale se na bol, utrnulost, trnce i paresteziju u području zahvaćenog korijena ili korijena. Pacijenti također mogu primijetiti slabost i oštećenje pokreta u zahvaćenom udu. Grčevi mišića i bol u vratu su česti, kao i bol koja se širi u trapezni mišić i interskapularno područje. Fizičkim pregledom mogu se otkriti smanjeni osjet, slabost i promjene refleksa. Pacijenti s C7 radikulopatijom često stavljaju zahvaćenu ruku na glavu kako bi ublažili bol. Povremeno, pacijenti s cervikalnom radikulopatijom razviju kompresiju cervikalne leđne moždine, što može dovesti do mijelopatije. Cervikalna mijelopatija najčešće je uzrokovana medijalnom hernijom cervikalnog diska, spinalnom stenozom, tumorom i rjeđe infekcijom. Pacijenti s cervikalnom mijelopatijom osjećaju slabost u donjim udovima, disfunkciju mjehura i crijeva. To zahtijeva hitnu neurokiruršku skrb.

Dijagnoza cervikalne radikulopatije

Magnetska rezonancija pruža najpotpunije informacije o vratnoj kralježnici i leđnoj moždini. Magnetska rezonancija je najtočnija i može identificirati promjene koje pacijenta dovode u rizik od mijelopatije. Za pacijente koji se ne mogu podvrgnuti magnetskoj rezonanciji (prisutnost pacemakera), CT ili mijelografiju su razumne alternative. Radionuklidno skeniranje kostiju (osteoscintigrafija) i obična radiografija indicirani su u dijagnozi prijeloma i promjena na kostima poput metastaza. Ove studije pružaju kliničaru korisne informacije o neuroanatomiji, a elektromiografija i studije živčane vodljivosti pružaju informacije o funkciji koje mogu odrediti trenutni status svakog pojedinog korijena živca i brahijalnog pleksusa. Elektromiografija također može razlikovati pleksopatiju od radikulopatije i identificirati povezane tunelske neuropatije poput sindroma karpalnog tunela. Ako je dijagnoza cervikalne radikulopatije u nedoumici, treba provesti laboratorijske probire, uključujući kompletnu krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita, test antinuklearnih antitijela, HLA B-27 antigen i kemiju krvi.

[ 2 ], [ 3 ]

Diferencijalna dijagnoza

Cervikalna radikulopatija je klinička dijagnoza koju podupire kombinacija anamneze, fizikalnog pregleda, radiografije i magnetske rezonancije. Sindromi boli koji mogu oponašati cervikalnu radikulopatiju uključuju miogenu bol, cervikalni burzitis, cervikalni fibromiozitis, upalni artritis i druge poremećaje vratne leđne moždine, korijena, pleksusa i živaca.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Neuspjeh u preciznoj dijagnozi cervikalne radikulopatije može dovesti pacijenta u rizik od razvoja cervikalne mijelopatije, koja, ako se ne liječi, može napredovati do tetrapareze (ili tetraplegije).

Sindrom karpalnog tunela mora se razlikovati od cervikalne radikulopatije, koja utječe na korijene cervikalnih živaca i može oponašati kompresiju medijalnog živca. Također je važno zapamtiti da cervikalna radikulopatija i kompresija medijalnog živca mogu koegzistirati u sindromu "dvostrukog klina", koji se često vidi kod sindroma karpalnog tunela.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje cervikalne radikulopatije

Višerazinski pristup najučinkovitiji je u liječenju cervikalne radikulopatije. Fizikalna terapija, uključujući terapiju toplinom i masažu duboke relaksacije, u kombinaciji s NSAID-ima (npr. liklofenakom ili lornoksikamom) i mišićnim relaksansima (npr. tizanidinom) razumni su početni tretmani. Tada se mogu koristiti cervikalni epiduralni živčani blokovi. Cervikalni epiduralni blokovi s lokalnim anesteticima i steroidima vrlo su učinkoviti u liječenju cervikalne radikulopatije. Poremećaji spavanja uzrokovani depresijom najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima.