Radikulopatija

Radikulopatija, ili zahvaćenost korijena živca, manifestira se segmentalnim radikularnim simptomima (bol ili parestezija raspoređena po dermatomu i slabost mišića koje inervira korijen). Za postavljanje dijagnoze mogu biti potrebni neuroimaging, EMG ili fizikalni pregled. Liječenje radikulopatije ovisi o uzroku, ali uključuje simptomatsku terapiju NSAID-ima i drugim analgeticima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci radikulopatije

Kronični pritisak na korijen živca unutar ili blizu spinalnog kanala uzrokuje oštećenje korijena živca (radikulopatiju). Najčešći uzrok radikulopatije je hernija diska. Promjene kostiju kod reumatoidnog artritisa ili osteoartritisa, posebno u cervikalnom i lumbalnom području, također mogu vršiti pritisak na korijene živaca. Rjeđe, karcinomatozni proces dovodi do višestruke mozaične radikularne disfunkcije.

Lezije leđne moždine (npr. epiduralni apscesi i tumori, spinalni meningiomi, neurofibromi) mogu se manifestirati radikularnim simptomima, a ne normalnom disfunkcijom leđne moždine. Radikulopatija se može pojaviti kod dijabetesa. Zahvaćenost korijena živaca može se pojaviti kod gljivičnih (npr. histoplazmoza) i spirohetskih (npr. Lajmska bolest, sifilis) infekcija. Herpes infekcija obično uzrokuje bolnu radikulopatiju s dermatomskom utrnulošću i karakterističnim osipom, ali se može pojaviti i motorna radikulopatija sa slabošću miotomskih mišića i gubitkom refleksa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi radikulopatije

Lezije korijena živaca uzrokuju karakteristične sindrome radikularne boli i segmentalne neurološke deficite ovisno o razini.

Karakteristični simptomi radikulopatije na različitim razinama leđne moždine

C (vratna kralježnica)	Bol u trapeznom mišiću i ramenu, često se širi u palac, parestezija i senzorni poremećaji, slabost bicepsa i smanjeni bicipitalni i brahioradijalni refleksi
Th (prsna regija)	Bol u području ramena i pazuha, koja se širi u srednji prst, slabost tricepsa, smanjeni refleks tricepsa. Dizestezija pojasa u području prsnog koša.
L (lumbalni)	Bol u stražnjici, stražnjoj bočnoj strani bedra, listovima i stopalu sa slabošću prednjeg i stražnjeg tibijalnog i peronealnog mišića, gubitak osjeta u potkoljenici i dorzumu stopala
S (sakralna regija)	Bol u stražnjem dijelu noge i stražnjice, slabost medijalne glave gastroknemijusnog mišića s oštećenom plantarnom fleksijom, gubitak Ahilovog refleksa i gubitak osjeta na bočnoj površini potkoljenice i stopala

Mišići koje inervira zahvaćeni korijen slabe i atrofiraju; mogu se pojaviti fascikulacije. Oštećenje osjetnih korijena živaca uzrokuje senzorne poremećaje duž dermatoma. Odgovarajući segmentalni duboki tetivni refleksi mogu biti oslabljeni ili odsutni.

Bol se pojačava pokretima koji vrše pritisak na korijen kroz subarahnoidni prostor (npr. pokreti kralježnice, kašljanje, kihanje, Valsalvin manevar). Lezije caude equine koje zahvaćaju više lumbalnih i sakralnih korijena uzrokuju radikularne simptome u obje noge i mogu dovesti do seksualne disfunkcije i disfunkcije sfinktera.

Znakovi kompresije leđne moždine mogu uključivati razinu senzornog oštećenja (oštra promjena osjetljivosti ispod razine kompresije), mlitavu paraparezu ili tetraparezu, promjene refleksa ispod razine kompresije, hiporefleksiju u početnim fazama, zatim hiperrefleksiju i disfunkciju sfinktera.

Dijagnostika radikulopatije

U slučaju radikularnih simptoma potrebno je napraviti CT i MRI zahvaćenog područja. U slučaju višestrukih razina oštećenja ponekad se koristi mijelografiju. Područje pregleda određuje se pritužbama i kliničkim znakovima; ako je razina oštećenja nejasna, treba napraviti EMG kako bi se razjasnila lokalizacija, ali to neće omogućiti razjašnjenje uzroka oštećenja.

Ako neuroimagingom ne bude otkrivena strukturna patologija, provodi se analiza likvora kako bi se isključio infektivni ili upalni uzrok, a test šećera u krvi natašte provodi se kako bi se otkrio dijabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje radikulopatije

Neki od uzroka ukazuju na etiotropno i patogenetski tretman radikulopatije. Za akutnu bol propisuju se analgetici (npr. NSAID-i, ponekad opioidi). Uzimanje tricikličkih antidepresiva u niskim dozama prije spavanja može pomoći. Mišićni relaksanti, sedativi i lokalna terapija povremeno pružaju dodatnu korist. Kronična bol je teška za liječiti, NSAID-i su samo djelomično učinkoviti, a opioidi su prepuni visokog rizika od ovisnosti.

Pacijenta s radikulopatijom konzultira psihijatar, isprobavaju se triciklički antidepresivi, antikonvulzivi i fizikalna terapija. Alternativni tretman za radikulopatiju (npr. transkutana električna stimulacija živaca, manualna terapija, akupunktura, biljni lijekovi) povremeno je koristan.