Rak bubrega: simptomi i dijagnoza

Simptomi raka bubrega

Klinički simptomi raka bubrega su višestruki. Trijada simptoma - hematurija, oteklina i bol - javlja se u naprednom stadiju bolesti. Često je bolest asimptomatska i slučajno se dijagnosticira zbog pacijentove preporuke liječniku u drugoj prilici, ili tijekom kliničkog pregleda, a ponekad se očituje jednim ili dva simptoma iz trijade.

Jedan od najčešćih simptoma raka bubrega je ukupna hematurija. Ovaj simptom javlja se u 60 do 88% bolesnika. Mehanizam hematurije u bubrežnim tumorima nije u potpunosti razjašnjen. Najčešće mišljenje je da je intenzivna hematurija posljedica uništavanja krvnih žila tumorom. I pojava hematurije u karcinomu bubrega, koja ne komunicira sa zdjelicom, objašnjava se hemodinamskim poremećajem u bubregu.

Hematurija u tumorima ima niz specifičnih značajki. To je uvijek ukupno, pojavljuje se iznenada, često među punim zdravljem ili na pozadini više ili manje intenzivne boli na području bubrega. Ponekad nakon hematurije nastaje tipični napad bubrežne kolike, koji se nakon što se povuče. Pojava akutne boli nakon intenzivne hematurije karakteristična je za bubrežne tumore. U ostalim bolestima, također uz hematurija (nefrolitijaza, nefroptoza, hidronefroza), bol obično prethodi hematurii. Osim toga, krvarenje u tim bolestima rijetko je intenzivno i obično nije praćeno oslobađanjem ugrušaka.

Hematurija se može detektirati jednim činom mokrenja ili trajati nekoliko sati ili dana, a zatim iznenada nestati. Sljedeće krvarenje može se pojaviti za nekoliko dana, a ponekad i za nekoliko mjeseci ili čak godina.

Razdoblja između ponovljene hematurije skloni su skratiti. S obzirom na činjenicu da je hematurija često profana kod raka bubrega, često je praćena urinarna inkontinencija krvnih ugrušaka. Vrlo često hematurija je jedini simptom koji nije popraćen boli ili disuricnim pojavama, osim ako su posljedice uzrokovane skupinom krvnih ugrušaka u mjehuru. Može se razviti akutno zadržavanje urina zbog tamponade mokraćnog mjehura, što se eliminira nakon samodjelovanja ili evakuacije ugrušaka.

Stoga, karakteristične osobine hematurije u karcinomu bubrega su nagli napad, obilna prisutnost ugrušaka, povremeni karakter, često bezbolan tečaj.

Bol je drugi najčešći simptom raka bubrega. Prema različitim autorima simptom boli javlja se u 50% pacijenata. U tom slučaju bol je dosadan i akutan, konstantan i paroksizmalan. Tupa bol može biti uzrokovana ili klijanje istezanje vlaknastu kapsulu bubrega, živčanih završetaka, bogate tlak rastući tumor čvor susjednih organa, živčanih debla ili lumbalna bodljama. Mračna bol može uzrokovati i pomicanje i napetost posuda bubrežnoga pedikula.

Akutna bol može nastati kao rezultat naglog povećanja intraokularnog tlaka u prisutnosti ugrušaka zdjelice ili uretera s krvnim ugrušcima. Krvarenje u bubrežnom parenhimu ili tumorskom tkivu također može biti uzrok akutne boli.

Treći simptom u karcinomu bubrega je opipljiv tumor. Ovaj simptom je trenutno rijedak, s obzirom na činjenicu da karcinom bubrega male veličine dijagnosticira ultrazvuk. Treba napomenuti da nije uvijek moguće utvrditi tumor nakon palpacije. Najmanje dostupan za palpaciju tumora gornjeg pola bubrega, u kojem je često moguće osjetiti nepromijenjeni donji pol kao rezultat premještanja bubrega prema dolje.

Ne postoji paralela između veličine raka bubrega i stadija procesa. Mogu biti udaljenih metastaza s promjerom primarnog čvora za tumor ne više od 2 do 3 cm.

Rak bubrega često prati simptome koji nisu "urološki", to su paraneoplastični simptomi. Oni mogu prethoditi klasičnim znakovima raka bubrega nekoliko mjeseci, a ponekad i godina.

Među tim simptomima vodeće mjesto je groznica, ako je to jedini simptom bolesti. Povećanje tjelesne temperature u bubrežnim tumorima može se promatrati iu početnim i naprednim stadijima bolesti. U prisutnosti nekrotičkim i upalnih procesa u porastu temperature tumora može se objasniti usisavanje bubrega raspada rak proizvoda i t. N. U početnoj fazi visoke temperature ili posljedica intoksikacije, ili rezultat pirogenih reakcija stranog proteina.

Priroda groznice u raka bubrega je različita, ali češće je trajna ili isprekidana. U vezi s takvom temperaturom, pacijent obično traži gnojno fokusiranje, podvrgavajući ga brojnim studijama i antibakterijskoj terapiji. I samo kada se na pozadini dugotrajne groznice nalazi hematurija ili drugi simptomi raka bubrega, pacijent upućuje na urolog.

Najčešći simptom koji prati groznicu kod bubrežnih tumora je povišena ESR. To može biti jedini znak tumora bubrega, u vezi s kojim pacijenti također podliježu urološkom pregledu.

Jedna od najčudnijih manifestacija tumorskog procesa u bubregu je renalna policitemija - sekundarna eritrocitoza. Najčešće, uzrok eritrocitoze je raka jasno-stanice.

Sekundarna eritrocitoza opisana je ne samo kod malignih, već kod benignih tumora i bubrežnih cista, hidronefroze, kao i kod stenoze bubrežne arterije. Razlog povećanja količine hemoglobina i eritrocita u bubrežnim bolestima je reaktivna, funkcionalna iritacija eritropoeze. Poznato je da se eritrocitoza razvija zbog povećane proizvodnje eritropoetina tumorom ili bubrežnim parenhimom.

Neprestani nestanak eritrocitoze nakon uklanjanja raka bubrega je povoljan prognostički znak. Istovremeno, nastavak ovog simptoma ukazuje na relaps ili metastazu tumora.

Rak bubrega može biti povezana s hipertenzijom, prema A.Ya.Pytelya (1966), 15 - 20% slučajeva. Mehanizam hipertenzije u tumorima bubrega ostaje nejasan. Neki autori pridaju važnost endokrini poremećaji u nastanku hipertenzije, a drugi - utjecaj sklerotizo promjene u krvnim žilama, mjesto tumora kod hilar, ukazuje na mogućnost proizvodnje tumora vazopressivnogo tvari, kao što pokazuje normalizacije tlaka nakon uklanjanja tumora.

Rak bubrega ponekad je praćen hiperkalcemijom, koji može biti jedini simptom bolesti, nestaje nakon radikalne nefrektomije i može se ponovno pojaviti nakon metastaza ili recidiva tumora.

Imunološke studije tumorskog tkiva kod pacijenata s renalnim adenokarcinomom i hiperkalcemijom pokazale su supstance koje se ne razlikuju u antigenu od paratiroidnog hormona unutar tumora. Rak bubrega, uz hiperkalcemiju, brzo napreduje i, u pravilu, ima lošu prognozu.

Ponekad je prvi simptom raka bubrega udaljena metastaza (u plućima, kostima, mozgu itd.). Treba napomenuti da su najčešće metastaze kao prve kliničke manifestacije bolesti lokalizirane u sustavu kosti i pluća.

Ponekad tumor bubrega „Prvo se karakteristični” metastaze u organima kao što su rak dojke, mokraćnog mjehura, mokraćovoda stijenke zida, grkljana, štitnjače, vanjski slušni kanal, srčani mišić, kost, frontalni itd vaginalne stijenke.

Jedan od važnih simptoma za tumore bubrega je varicocele. To može biti uzrokovano sljedećim razlozima za rak bubrega: kompresiju ili klijanje tumora bubrežne vene; kompresija inferiorne vena cave ili direktno jedna od testisa s tumorom ili metastatskim čvorovima; tromboza inferiornog vena cave; infleksije bubrežne vene kao posljedicu pomicanja bubrega prema dolje; tumorni trombus u bubrežnoj veni. Pod tim uvjetima, povećava se pritisak u bubrežnoj ili donjoj veni cavi, a kolateralni i venski izljev uz testicular venu odgovarajuće strane javlja se s razvojem varikoznih vena spermatozoida.

Učestalost varikokela u tumorima bubrega je drugačija. Ovo je obično kasni simptom u kliničkom tijeku bolesti.

Drugi simptomi koji ukazuju na poremećeni venski izljev uključuju simptome nastale uslijed akutne i kronične tromboze inferiornog vena cave. Trombni tumor razvija se kao posljedica klijanja klijetke u bubrežnu venu i donju venu cvu, od koje ponekad može doći do srca.

Histološki pregled trombi izvađenih iz vulve ili inferiornog vena cave ukazuje da zajedno s tumorskim stanicama, krvni ugrušci čine dio tromba.

Akutna tromboza inferiorne vena cave je rijetka pojava, koju karakterizira nasilna pojava s oštrom pogoršanjem općeg stanja pacijenta. Istodobno dolazi do iznenadnih teških poremećaja cirkulacije krvi u donjim udovima, organima trbušne šupljine i zdjelice. Ako je tromboza uobičajena, ozbiljne kršenja bubrega i nadbubrežne žlijezde funkcioniraju. Blokiranje vena obaju bubrega dovodi do anurije i brze smrti. Ako se tromboza postupno razvije, venski izljev počinje se oporavljati kolateralima i pacijentica pati manje.

S djelomičnom trombozom donje vena cave, simptomi se polako i postupno rastu. Edem donjih ekstremiteta važan je znak da je donja vena cava blubljena s tumorskom masom, a operativnost raka bubrega je upitna.

Najčešći simptom kronične tromboze u donju šuplju venu je oticanje donjih udova, što se diže prema gore proces širenja, hvatanje prednju trbušnu stijenku na razinu pupka, u leđa - do lumbalne regije, ponekad na dno prsa. Često se oteklina širi na genitalije.

Ponekad rak bubrega očituje se klinička slika akutnog abdomena, proizlazi na temelju akutne krvarenja kod prekida naglo vene perinephric masti ili masivni krvarenje u tkivu tumora. Ako je cjelovitost vlaknaste kapsule slomljena, krv se ulijeva u perikardijalno tkivo, stvarajući opsežan perinealni hematom.

Opće stanje pacijenata često ostaje dugo zadovoljavajuće i često ne odgovara ozbiljnosti osnovne bolesti. Simptomi poput opće slabosti, smanjene apetita, kaheksije obično su znakovi zajedničkog postupka.

Dijagnoza raka bubrega

Dijagnoza tumora gornjeg mokraćnog sustava, a teško, koji je zbog, s jedne strane, rijetkost bolesti i nedovoljnih onkoloških budnost liječnika, s druge strane - u da su kliničke i laboratorijske pojave raka bubrega su slične onima drugih uroloških bolesti i oncourological.

Poboljšanje dijagnostičkih metoda sada je dovelo do činjenice da otkriveni karcinom bubrega ima male dimenzije i ograničen je unutar tijela, stoga se ne može pronaći fizikalna metoda istraživanja.

Vodeća uloga u prepoznavanju tumorskog procesa u bubregu trenutno se odvija ultrazvukom (ultrazvukom). Metoda je vrlo informativna, ne zahtijeva preliminarnu pripremu, to je sigurno.

U prisutnosti tumora, obrisi bubrega su deformirani, a unutar tumora postoje mnoge odjeke. Korištenje Doppler senzora omogućuje određivanje hipervaskularizacije, što je karakterističnije za rak bubrega. Od velike važnosti je ultrazvučna istraga u diferencijalnoj dijagnostici tumorskog procesa od drugih patoloških promjena u bubrezima. Pomoću ultrazvučnog skeniranja određuje se stanje zona regionalne metastaze.

Kompozicirana tomografija (CT) rendgenskog zračenja glavna je dijagnostička metoda za rak bubrega. Rak bubrega definira se kao čvor koji deformira kortikalni sloj bubrega i njegovu šupljinu ili se širi izvan tijela. Točnost metode iznosi 95%. Pomoću PCT-a moguće je odrediti širenje procesa tumora na okolne žile.

Magnetska rezonancija (MRI) od velike je važnosti u dijagnozi volumetrijske formiranja bubrega. To je indicirano bolesnicima s teškom renalnom disfunkcijom, s alergijskim reakcijama na kontrastne otopine koje sadrže jod, u prisutnosti kontraindikacija na ionizirajuće zračenje. Prednost MRI je sposobnost dijagnosticiranja tromba tumora i određivanja njezine gornje granice.

Kontraindikacije za MRI su klaustrofobija, prisutnost bolesnika u metalnim protezama, kirurške metalne isječke. Dodatno ograničenje je visoka cijena metode.

Multispecijalna računalna tomografija (MSCT) omogućava procjenu ne samo prevalencije tumorskog procesa, već i sustava kaliksa i zdjelice te krvnih žila.

Angiografija se trenutno obavlja samo u slučajevima gdje su potrebne točne informacije o broju bubrežnih arterija, vaskularnoj arhitekturi bubrega i ako je potrebna sumnja na sudjelovanje glavnih plovila.

Izlučujuća urografija omogućuje nam razjasniti funkcionalne i morfološke značajke bubrega zahvaćene tumorom, kao i stanje suprotnog bubrega. Ova metoda omogućuje osumnjičeni volumetrijski proces u bubrezima, ne dopuštajući da se riješi pitanje postavljanja, tako da se danas rijetko koristi.

Algoritam pregled bolesnika: nakon otkrivanja tumora ultrazvukom se obavlja MSCT, što eliminira intravenskom urografijom i kompleksne vaskularne studije. Kao MSCT i MRI nam omogućiti procijeniti o prisutnosti i opseg venske tumora tromba i MRI potiskivane perinephric - invaziju vlaknastih kapsulu bubrega, što olakšava diferencijalna dijagnoza od T1a, b i mal fazi bolesti.

Unatoč ogromne mogućnosti tomografije, u nekim slučajevima (sumnja benigni struktura tumora, nejasno organa pripadnosti, teška pojačana pozadine, itd) potrebno je prije operacije utvrditi morfološke strukture tumora. To vam omogućuje da napravite samo biopsiju, čija informativnost doseže 90%. Kako bi se povećala informativnost biopsije, koristi se definicija aktivnosti telomeraze. Enzim telomeraze je kompleks ribonukleoproteina koji sintetizira krajnje sekvence DNA-telomera. Telomeri štite krajeve kromosoma od enzimatskih razaranja, sprječavaju spajanje kromosoma jedni s drugima i nužni su za udvostručavanje genetskog materijala tijekom podjele stanica. Visoka aktivnost enzima opažena je u germinalnim, stabljivim i spolnim stanicama čovjeka, kao iu makrofagima i leukocitima. U većini somatskih stanica, telomerazna aktivnost je odsutna, iako je informacija o ovom enzimu kodirana u DNA svih stanica. Tijekom maligne degeneracije stanica, aktivira se telomeraza, koja maligne stanice ima sposobnost neograničenog broja podjele. Većina malignih tumora karakterizira visoka aktivnost telomeraze. Rak bubrega nije izuzetak.

Laparoskopija se može koristiti za biopsiju raka bubrega. Postoji velik broj studija koje potvrđuju veliku dijagnostičku vrijednost biopsije bubrega kod tumora. Vizualizacija orgulja moguće je ne samo ultrazvučnim skeniranjem već i laparoskopskim i retroperitoneoskopskim pristupom. Izvršeno je transperitonealno laparoskopsko snimanje neoplazme i aspirira sadržaj tumora za citološko ispitivanje.

Laboratorijski najvažniji parametri koji udio-zhny nađen u bolesnika s karcinomom bubrega su: hemoglobin i ESR služi prognostički čimbenici, kreatinin, čime procijeniti bubrežnu funkciju, alkalnu fosfatazu, što može značiti povećanu prisutnost jetre i metastazama kosti, i Kalcij u serumu kako bi se isključila hiperkalcemija.

[1], [2], [3], [4], [5]