Rak grkljana - Klasifikacija

Suvremene klasifikacije raka grkljana temelje se na lokalizaciji, stadiju razvoja i histološkoj strukturi tumora. Od različitih oblika raka grkljana, skvamozni stanični karcinom nalazi se u 95%, žljezdani karcinom u 2%, bazalni karcinom u 2%, a ostali oblici u 1% slučajeva. Oblik rasta tumora dijeli se na egzofitni (u šupljinu grkljana), endofitni (u debljinu tkiva grkljana) i miješani. S praktičnog gledišta, prema topografskom principu, rak grkljana može se klasificirati na sljedeći način:

1. rak gornjeg dijela grkljana (vestibularni rak, rak supraglotikum), lokaliziran na stražnjoj površini epiglotisa, u preepiglotičnom prostoru, u ariepiglotičkim naborima i drugim dijelovima vestibula grkljana;
2. rak srednjeg dijela grkljana (cancer gloticum), koji zahvaća glasnice i područje prednje komisure;
3. rak donjeg dijela grkljana (cancer subgloticum), koji prekriva tkiva subglotičnog prostora do donjeg ruba krikoidne hrskavice.

Vestibularni rak, nastajući na jednoj strani, vrlo brzo utječe na suprotnu stranu i raste u preglotički prostor. Rak koji nastaje u ventrikulama grkljana brzo prolabira u lumen grkljana, uzrokujući kršenje formiranja glasa i disanja. Rak srednjeg dijela grkljana je najčešći i lokaliziran je u početnoj fazi isključivo u jednoj glasnici - rak in situ. Vokalni poremećaji uzrokovani ovim oblikom raka doprinose njegovoj ranoj dijagnozi, stoga je prognoza za ovaj oblik najpovoljnija. To je također olakšano činjenicom da rak glasnica dugo ostaje jednostran i vrlo kasno se širi na druga područja grkljana. Rak subglotičkog prostora obično se odnosi na tumore infiltrativnog rasta i vrlo brzo se širi na suprotnu stranu, zahvaćajući prednju komisuru i obje glasnice.

Donja granica subglotičnog raka najčešće je ograničena donjim rubom hrskavice štitnjače, ali u svom razvoju ovaj oblik raka može se spustiti do donje granice krikoidne hrskavice, a u uznapredovalim slučajevima i preseliti se u trahealne prstenove.

Širenje raka grkljana sprječavaju prepreke na njegovom putu u obliku ligamenata i mišića grkljana, a to širenje olakšavaju limfne žile koje, međutim, imaju i vlastitu barijeru u obliku glasnica, gdje su znatno smanjene. Gornje supraglotične limfne žile povezane su s anatomskim formacijama predvorja grkljana (epiglotis, ariepiglotični nabori, ventrikuli grkljana). Skupljajući limfu iz tih formacija, limfne žile, prodirući u lateralni dio tireohioidne membrane, ulijevaju se u gornje jugularne limfne čvorove, gdje prenose metastaze iz odgovarajućih područja.

Donja limfna mreža skuplja limfu iz anatomskih struktura subglotičnog prostora; tvori dva izlazna puta: jedan od njih (prednji), prodirući kroz krikotiroidnu membranu, ulijeva se u pre- i peritrahealne, kao i donje jugularne limfne čvorove; drugi put (stražnji), prodirući kroz krikotrahealnu membranu, ulijeva se u limfne čvorove rekurentnih živaca, a odatle u donje jugularne čvorove.

Središnja regija limfne vaskularne mreže predstavljena je malim brojem vrlo tankih žila smještenih duž glasnica i slabo anastomozirajućih s gornjom i donjom limfnom vaskularnom mrežom, što objašnjava rijetke i kasne metastaze iz ove regije u gore spomenute limfne čvorove.

Metastaze u udaljene organe kod raka grkljana nisu tako česte: 4% - u pluća, 1,2% - u jednjak, jetru, kosti; još rjeđe - u želudac, crijeva i mozak.

U praksi se široko koristi međunarodna klasifikacija raka grkljana prema TNM sustavu (6. izdanje, 2002.).

Primarni tumor (T):

• T - primarni tumor;
• Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
• T0 primarni tumor nije otkriven;
• To je preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

Vestibularni dio:

• T1 - tumor je ograničen na jednu anatomsku regiju vestibularne regije, pokretljivost glasnica je očuvana.
• T2 - tumor zahvaća sluznicu ili nekoliko anatomskih dijelova vestibularne regije ili jedan dio vestibularne regije i jedan ili više dijelova glasnica, pokretljivost glasnica je očuvana:
• T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksacijom glasnica i/ili se proširio na retrokrikoidno regiju ili preepiglotično tkivo:
• T4a - tumor se širi na hrskavicu štitnjače i/ili druga tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata, uključujući duboke mišiće (genioglossus, hioglossus, palatoglossus i stiloglossus), infrahioidne mišiće;
• T4b - tumor se širi u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Područje glasnica:

• T1 - tumor je ograničen na glasnice bez smanjene pokretljivosti (mogu biti zahvaćene prednje ili stražnje komisure);
  • T1a - tumor je ograničen na jedan nabor;
  • T1b - tumor zahvaća oba ligamenta;
• T2 - tumor se širi na vestibularno i/ili subglotično područje i/ili je pokretljivost glasnica oštećena:
• T3 - tumor je ograničen na grkljan s fiksacijom glasnica i/ili oštećenjem periglotičkog prostora i/ili oštećenjem hrskavice štitnjače (unutarnje ploče);
• T4a - tumor se širi na hrskavicu štitnjače i/ili tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata, mišiće jezika, ždrijelo.
• T4b - tumor se širi u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Područje podglasa:

• T1 - tumor je ograničen na subglotičnu regiju;
• T2 - tumor se proteže na jednu ili obje glasnice sa slobodnom ili ograničenom pokretljivošću;
• TZ - tumor je ograničen na grkljan s fiksacijom glasnice;
• T4a - tumor se širi na krikoidnu ili tireoidnu hrskavicu i/ili na tkiva uz grkljan: dušnik, štitnjaču, jednjak, meka tkiva vrata;
• T4b - tumor se širi u prevertebralni prostor, medijastinalne strukture ili zahvaća karotidnu arteriju.

Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (N):

• Nx - nedovoljno podataka za procjenu zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova;
• N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova:
• N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm u najvećoj dimenziji;
• N2 - metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata s obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
  • N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
• N2c - metastaze u nekoliko čvorova vrata s obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
• N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji.

Udaljene metastaze (M):

• Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
• M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija (G):

• GX - stupanj diferencijacije se ne može utvrditi;
• G1 - visok stupanj diferencijacije;
• G2 - prosječni stupanj diferencijacije;
• GЗ - nizak stupanj diferencijacije;
• G4 - nediferencirani tumori.

Patološka klasifikacija (pTNM). Kategorije pT, pN, pM odgovaraju kategorijama T, N i M međunarodne klasifikacije. Materijal dobiven tijekom parcijalne disekcije cervikalnih limfnih čvorova trebao bi sadržavati najmanje 6 limfnih čvorova. Materijal dobiven tijekom radikalne disekcije limfnih čvorova trebao bi sadržavati najmanje 10 limfnih čvorova za morfološki pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]