Rak suzne žlijezde

Rak suzne žlijezde je rijedak, visoko maligni tumor s lošom prognozom. Prema učestalosti pojavljivanja dijeli se na sljedeće histološke tipove: adenoidno cistični, pleomorfni adenokarcinom, mukoepidermoidni, pločastocelularni.

Rak suzne žlijezde razvija se dvostruko češće kod žena u bilo kojoj dobi, a karakterizira ga invazivni rast već u najranijim fazama razvoja. Tumor karakterizira značajna stanična varijabilnost i brzo raste. Povijest bolesti obično ne prelazi 2 godine, češće pacijentice primjećuju ubrzano povećanje svih simptoma tijekom nekoliko (do 6) mjeseci. Često su prvi simptomi razvoja raka bol, nelagoda i suzenje u zahvaćenoj očnici. Neravnomjerno spuštanje gornjeg kapka pojavljuje se rano (ptoza se u početku razvija u njegovoj vanjskoj trećini). Gornji prijelazni nabor postaje plići. Egzoftalmus se razvija s pomicanjem očne jabučice prema dolje i prema unutra, ponekad samo prema dolje. Kratkovidni astigmatizam razvija se kao posljedica mehaničke deformacije oka tumorom. Palpabilni tumor je kvrgav, praktički se ne pomiče u odnosu na temeljna tkiva. Pokreti oka prema tumoru su ograničeni, repozicija je uvelike otežana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi raka suzne žlijezde

Rak suzne žlijezde manifestira se u 4.-6. desetljeću života. Anamneza bolesti je kraća nego kod benignog tumora.

Bol je znak malignosti, ali se može javiti i kod upalnih procesa. Pleomorfni adenokarcinom (maligni tumor miješanih stanica) predstavljen je s tri glavne kliničke varijante:

• Nakon nepotpunog uklanjanja benignog pleomorfnog adenoma, dolazi do jednog ili više recidiva tijekom nekoliko godina i na kraju do maligne transformacije.
• Dugogodišnji egzoftalmus (ili povećanje gornjeg kapka) koji se iznenada počinje povećavati.
• Bez prethodne anamneze pleomorfnog adenoma kao brzorastuće mase u suznoj žlijezdi (obično tijekom nekoliko mjeseci).

Znakovi raka suzne žlijezde

• Neoplazma u području suzne žlijezde koja pomiče očnu jabučicu.
• Stražnja ekstenzija koja zahvaća gornju orbitalnu fisuru može rezultirati konjunktivalnom i episkleralnom kongestijom te oftalmoplegijom.
• Ograničenje pokreta očiju prema gore i prema van (uobičajeni simptom).
• Hipoestezija zone inervacije suznog živca.
• Edem optičkog diska i korioidnih nabora.

Metode proučavanja raka suzne žlijezde

Dijagnoza se postavlja tek nakon histološkog pregleda. Pretpostavljena dijagnoza može se postaviti na temelju analize kliničkih simptoma i rezultata instrumentalnog pregleda. Radiografija otkriva područja uništavanja kostiju na pozadini proširene orbite, najčešće u gornjem vanjskom, gornjem i vanjskom zidu orbite. Kompjuterizirana tomografija omogućuje nam određivanje opsega tumorske sjene, neravnine njezinih rubova, širenja na susjedne ekstraokularne mišiće i neravnine kontura koštanog zida orbite ili njezino potpuno uništenje, a ultrazvučni pregled - samo prisutnost tumorske sjene i njezine gustoće. Radioscintigram orbite kod adenokarcinoma karakterizira povećanje koeficijenta asimetrije, tipičnog za maligne tumore. Daljinska termografija, posebno s opterećenjem šećerom, je informativna. Preoperativna biopsija tankoiglenom aspiracijom pomaže u razjašnjavanju dijagnoze.

• CT otkriva eroziju susjedne kosti ili urastanje kosti, kalcifikacije su često vidljive;
• Biopsija je potrebna za postavljanje histološke dijagnoze. Naknadno liječenje ovisi o stupnju invazije tumora u susjedne strukture, što se utvrđuje CT-om;
• Neurološki pregled je neophodan jer adenoidni cistični karcinom koji se širi perineuralno može prodrijeti u kavernozni sinus.

Liječenje raka suzne žlijezde

Liječenje raka suzne žlijezde složen je zadatak. Uz radikalno gledište, čiji zagovornici zahtijevaju obveznu egzenteraciju orbite, postoji mišljenje o mogućnosti liječenja koje čuva organe, kombinirajući lokalnu eksciziju tumora s blokom susjednih zdravih tkiva i postoperativnim vanjskim zračenjem orbite. Izbor jedne ili druge metode liječenja ovisi o veličini tumora i njegovoj prevalenciji. Ako se preoperativno otkrije kršenje integriteta orbitalnih kostiju, kirurško liječenje, uključujući egzenteraciju, je kontraindicirano.

1. Radikalno uklanjanje može se izvesti u obliku orbitalne egzenteracije ili resekcije srednjeg dijela lica. Nažalost, rijetko je moguće potpuno ukloniti tumorsko tkivo, što određuje lošu životnu prognozu.
2. Radioterapija u kombinaciji s lokalnom ablacijom može produžiti život i smanjiti bol.

Prognoza za život i vid je loša, budući da tumor nije sklon samo recidivu s rastom u kranijalnu šupljinu, već i metastazama u pluća, kralježnicu ili regionalne limfne čvorove. Vrijeme pojave metastaza varira od 1-2 do 20 godina.