Pregled suznih organa

Vanjski pregled suznih organa

1. Marginalni suzni kanal oba oka pregledava se procjepnom lampom prije drugih manipulacija kapcima ili ukapavanja lokalnih lijekova koji mogu promijeniti kliničku sliku. Mnogi pacijenti sa suzenjem nemaju značajno suzenje, ali pregledom imaju visok marginalni suzni kanal na zahvaćenoj strani.
2. Očni kapci se pregledavaju radi everzije suzne točke. Obično je donja suzna točka okrenuta prema očnoj jabučici i nije vidljiva bez everzije ruba kapka. Jedan od najčešćih uzroka everzije očnih kapaka, a posljedično i suzne točke, je ektropion, koji može biti involucijske, paralitičke ili ožiljne etiologije. Takav ektropion može zahvatiti i suzni dio suzne točke. Rijedak uzrok suzenja je Centurionov sindrom. Kod pacijenata s ovim sindromom, suzenje počinje u djetinjstvu i povezano je s everzijom srednjeg kapka s pomicanjem suzne točke iz suznog jezera zbog snažno izbočenog nosa. Ponekad stagnaciju suza može uzrokovati veliki suzni karunkul koji pomiče donju suznu točku prema van iz očne jabučice ili začepljenje donje suzne točke prekomjernim konjunktivalnim naborom (konjunktivohalaza).
3. Potrebno je procijeniti dinamiku zatvaranja očnih kapaka. Obično, kada su rubovi očnih kapaka potpuno zatvoreni, suzne točke su spojene. Kod pacijenata sa slabošću donjeg kapka, gornji kapak može saviti donji ili prekriti suznu točku.
4. Suznu točku je najbolje pregledati pod procjepnom lampom. Osim everzije, suzna točka može biti upaljena, stenotična ili začepljena, ponekad trepavicom. Kanaliculitis je karakteriziran oticanjem suzne točke i oslobađanjem gnoja pri pritisku na kanalikule prstom ili staklenim štapićem. Patologiju kod djece predstavlja nerazvijenost suzne točke, dodatna suzna točka ili kongenitalna suzna fistula.
5. Prvo se palpira suzna vrećica. Pritiskom na suzne kanaliće, kod pacijenata s mukokele može se uočiti izlučivanje sluzavog sadržaja u kanalikularnom sustavu, ali u prisutnosti opstrukcije distalno od donjeg kraja suzne vrećice. Kod akutnog dakriocistitisa, palpacija je vrlo bolna i najbolje je izbjegavati jak pritisak. Ponekad se tijekom palpacije suzne vrećice otkrije zbijanje ili tumor.
6. Test retencije (ispiranja) fluoresceina provodi se ukapavanjem 2%-tnog fluoresceina u obje konjunktivalne šupljine. Obično nakon 3 minute više nema fluoresceina ili ostaje samo minimalna količina. Njegovo produljeno zadržavanje u konjunktivalnoj šupljini ukazuje na nedovoljnu drenažu suza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sondiranje i ispiranje

Izvodi se tek nakon što je utvrđena prohodnost suzne točke. Pod lokalnom anestezijom, blago zakrivljena, tupa suzna kanila na šprici koja sadrži 2 ml hipertonične otopine uvodi se u donju suznu točku i pomiče duž kanala. Prilikom pokušaja ulaska u suznu vrećicu, čija se srednja stijenka nalazi nasuprot koštanoj suznoj jamici, kanila se može nasloniti na tvrdu ili meku stijenku.

1. Tvrda opstrukcija. Ako kanila uđe u suznu vrećicu, naslanja se na njezinu medijalnu stijenku, kroz koju se može napipati tvrda suzna kost. To isključuje potpunu opstrukciju kanalikularnog sustava. Liječnik stavlja prst preko suzne jame i ubrizgava otopinu. Ako otopina uđe u nos, pacijentovi suzni kanali su prohodni. Ako je nazolakrimalni kanal začepljen, otopina ne ulazi u nos, što znači ili stenozu suznih kanala ili poremećaj mehanizma suzne pumpe. U toj situaciji, suzna vrećica se povećava tijekom irigacije, a tekućina se vraća kroz gornju suznu točku. Regurgitirani materijal može biti bistar, sluzav, mukopurulentan ili gnojan, ovisno o sadržaju suzne vrećice.
2. Meka opstrukcija. Ako kanila nasloni na proksimalni spoj zajedničkog kanalića i suzne vrećice, tj. na bočnu stijenku vrećice, a da je ne dosegne, osjeća se blagi otpor, budući da kanila nasloni na meka tkiva zajedničkog kanalića i bočnu stijenku vrećice. Tijekom irigacije, vrećica se ne povećava. U slučaju opstrukcije donjih kanalića, refluks otopine će proći kroz donju suznu točku. Refluks kroz gornju suznu točku ukazuje na prohodnost i gornjih i donjih kanalića u slučaju opstrukcije zajedničkog kanalića.

Jonesov test

Izvodi se kod pacijenata sa sumnjom na djelomičnu opstrukciju drenaže. Imaju izraženije suzenje, ali suzni sustav može biti dobro prohodan. Test bojenja nema vrijednost kod potpune opstrukcije.

Kanalikularni test (prvi test) razlikuje djelomičnu opstrukciju suznih puteva od primarne hipersekrecije suza. Prvo se u konjunktivalnu šupljinu ukapa 2%-tni fluorescein. Nakon otprilike 5 minuta, pamučni štapić natopljen lokalnim anestetikom umetne se u donji nosni prolaz na izlazu iz nazolakrimalnog kanala. Rezultat se tumači na sljedeći način.

• pozitivno: pamučni štapić izvađen iz nosa i obojen fluoresceinom ukazuje na prohodnost suznih kanala. Lakrimacija je posljedica primarne hipersekrecije, stoga daljnja istraživanja nisu potrebna;
• negativno: pamučni štapić nije obojen, stoga postoji djelomična opstrukcija (mjesto nepoznato) ili suzna pumpa ne radi. U toj situaciji test se odmah ponavlja.

Kod 22% zdravih ljudi prvi Jonesov test je negativan.

Nazalni test (drugi test) identificira vjerojatno područje djelomične opstrukcije na temelju ulaska fluoresceina uklonjenog u prvom testu. Ukapavanjem lokalnog anestetika ispire se sav preostali fluorescein. Zatim se fiziološka otopina ubrizgava u sustav suzne drenaže vatom na donjem nosnom prolazu.

• pozitivno: fluoresceinom obojena fiziološka otopina ulazi u nos, što ukazuje na to da je fluorescein prodro u suznu vrećicu. Time je potvrđena funkcionalna kompetencija gornjih suznih kanala, isključena je djelomična opstrukcija nazolakrimalnih kanala;
• negativno: neobojena fiziološka otopina teče u nos, što ukazuje da fluorescein nije ušao u suznu vrećicu. To ukazuje na djelomičnu opstrukciju gornjeg suznog kanala (punctum, canaliculus ili common canaliculus) ili poremećaj mehanizma usisavanja suza.