Rane na očnoj jabučici

Neprodiruće površinsko oštećenje rožnice - erozija (defekt epitela rožnice, ogrebotina) - popraćeno je značajnom boli, suzenjem, fotofobijom, osjećajem stranog tijela. Oko rožnice pojavljuje se perikornealna injekcija. Budući da sve ove pojave ometaju pregled oka, potrebna je prethodna epibulbarna anestezija. Za dijagnosticiranje erozije rožnice, određivanje veličine erodiranog područja, u konjunktivalnu šupljinu ukapa se 1%-tna otopina natrijevog fluorescenta, a zatim kapi koje sadrže izotoničnu otopinu natrijevog klorida. Boja boji tkiva rožnice koja nisu prekrivena epitelom u zelenkastu boju. Fluorescentno se lako ispire s epitela. Na mjestu erozije može se razviti keratitis - upala rožnice, pa se takvim pacijentima propisuje liječenje. Tijekom 3-4 dana pacijent ukapa 2 kapi 30%-tne otopine albucida ili 0,15%-tne otopine levomicetina 4 puta dnevno, a iza donjeg kapka 2 puta dnevno stavlja se mast koja sadrži antibiotik. Ako se erozija ne inficira, defekt rožnice se brzo nadoknađuje potpuno formiranim novostvorenim epitelom.

Neperforirajuća ozljeda rožnice je osnova za hitnu kiruršku intervenciju u dva slučaja:

1. rana rožnice na vlasištu, kada se od nje nije u potpunosti odvojio manje ili više debeo sloj površinskog tkiva. Ako je režanj malen i sklon je smotavanju, tj. ne leži u ležištu rane, tada ga je dovoljno nakon epibulbarne anestezije okrenuti natrag u bazi, nakon čega se površine isperu dezinfekcijskom otopinom. Preko položenog režnja postavlja se mekana hidrogel kontaktna leća. Ako je režanj velik, rijetko ga je moguće držati na mjestu bez šavova, osobito ako je do trenutka liječenja već prošao znatan otok. Ovisno o prirodi rane, nanosi se kontinuirani šav od sintetičkog monofilamenta s krajevima uronjenim u debljinu intaktne rožnice ili čvorasti svileni šavovi;
2. strano tijelo u površinskim slojevima rožnice. Strana tijela koja leže na površini rožnice lako se uklanjaju vatom natopljenom dezinfekcijskom otopinom nakon prethodne epibulbarne anestezije. Duboko smještena tijela oftalmolozi uklanjaju u bolnici zbog opasnosti od guranja u prednju komoru. Metalno magnetsko strano tijelo uklanja se iz debljine rožnice pomoću magneta. Infekcija može prodrijeti u rožnicu zajedno sa stranim tijelom i uzrokovati upalni proces u njoj, ponekad gnojni. Stoga se nakon uklanjanja stranih tijela iz rožnice propisuje isti tretman kao i kod erozije rožnice. Površinska strana tijela ili ona koja prodiru u tkivo rožnice često se nalaze kod ljudi čiji je rad povezan s obradom metala. Ozljede rožnice uzrokovane ubodom pčele posebno su opasne, jer na svojoj bočnoj površini ima nazubljenja koja su usmjerena prema vrhu. Zbog toga svaka radnja, čak i treptajući pokreti kapaka, pomiče žalac dublje u tkivo, pa je nemoguće izvući žalac pčele iz rožnice pincetom na isti način kao iverjem ili nemagnetskom žicom.

Žalac se uklanja na sljedeći način. Prvo se kanal u ravnini žalca vrlo pažljivo proširi krajem žiletke i obavezno u optičkom presjeku procjepne lampe, a zatim se njegov izbočeni kraj hvata pincetom sa šiljastim čeljustima. Ista taktika se koristi za vađenje klasića.

Gusta strana tijela uklanjaju se nakon epibulbarne anestezije kopljem, žljebljenim dlijetom ili Shotter instrumentom, također pod kontrolom procjepne lampe. Fragment koji sadrži željezo može se izvući vrhom prijenosnog permanentnog magneta ili nožastog magneta.

Nakon uklanjanja bilo kakvog stranog tijela iz rožnice, potrebno je napraviti Seidelov test boje i ukapati dezinfekcijske kapi.

Ako se oko stranog tijela u rožnici već stvorio ružičasti rub („ljuska“), on se nakon uklanjanja stranog tijela iglom ili dlijetom sastruže, inače će zacjeljivanje defekta tkiva biti odgođeno.

U prisutnosti žućkaste (gnojne) infiltracije nakon uklanjanja stranog tijela, konjunktivalna vrećica se ispire dezinfekcijskom otopinom svaka 2-3 sata i površina se posipa antibiotikom. Interno se propisuju i antibiotici i sulfonamidi.

Prodorne rane očne jabučice smatraju se teškima i uzrokovane su oštrim predmetima i vatrenim oružjem. Prodorne rane očne jabučice su ozljede kod kojih tijelo koje ranjava probija cijelu debljinu njezine stijenke. Ova ozljeda je u većini slučajeva opasna, jer može dovesti do smanjenja vidne funkcije oka sve do potpunog sljepila, a ponekad može uzrokovati i smrt drugog, neoštećenog oka.

Klasifikacija ozljeda očne jabučice (Pole).

1. Penetrirajuće (strano tijelo jednom probija kapsulu i ima ulazni otvor).
2. Prolazni (prolazni otvor ima ulazni i izlazni otvor).
3. Uništavanje očne jabučice (oblik je poremećen, unutarnja tkiva oka su izgubljena, što dovodi do enukleacije oka).

Ovisno o mjestu rana vanjske ovojnice očne jabučice, razlikuju se rane rožnice, limbusa i bjeloočnice.

Penetrirajuće rane često su popraćene gubitkom membrana i sadržaja očne jabučice, krvarenjem, zamućenjem optičkih medija, unošenjem stranih tijela i prodiranjem infekcije.

Glavni zadatak u pružanju hitne pomoći takvim ranjenicima je što brže brtvljenje rane. Kirurško liječenje može se provesti tek nakon detaljnog pregleda pacijenta i razjašnjenja prisutnosti i lokalizacije intraokularnog stranog tijela.

Pregled ranjene osobe sa sumnjom na penetrirajuću ozljedu očne jabučice najbolje je provesti nakon epibulbarne anestezije.

Penetrirajuća rana očne jabučice naznačena je i izravnim znakovima (prolazna rana u rožnici ili bjeloočnici; rupa u šarenici; prolaps šarenice, cilijarnog tijela ili staklastog tijela; otkrivanje intraokularnog stranog tijela) i neizravnim znakovima (plitkom ili, obrnuto, dubokom prednjom komorom, puknućem zjenice, zamućenjem leće, hipotonijom oka).

Pacijent sa sumnjom na penetrirajuću ozljedu oka mora biti hospitaliziran. Tijekom transporta moraju se poduzeti mjere opreza: na nosilima ili kolicima, sporo kretanje, bez tresenja, ispravan položaj glave itd.

Tijekom dezinfekcije na prijemnom odjelu ne smije se dopustiti fizički napor; prilikom šišanja kose na glavi isključiti mogućnost ulaska kose u ozlijeđeno oko; pacijenta prati u kadi u sjedećem položaju, uz pomoć osoblja; glavu prati s velikom pažnjom, zabacujući je unatrag kako voda i sapun ne bi mogli ući u oči; u slučaju velikih zjapećih rana, glavu ne treba prati.

Prodorne rane često su uzrokovane ulaskom stranog tijela u oko, stoga sve prodorne rane očne jabučice zahtijevaju rendgenski pregled kako bi se utvrdila prisutnost stranog tijela u oku. U oku se najčešće nalaze magnetski i amagnetski metalni fragmenti.