promuklost glasa

Ako promuklost traje dulje od 3 tjedna, pacijentu je potreban hitan pregled kako bi se isključio rak grkljana. Promuklost se javlja kada se inače vrlo glatke glasnice iz jednog ili drugog razloga ne zatvaraju. Uzroci promuklosti mogu biti različiti - neurološki, mišićni (u ovom slučaju dolazi do paralize glasnica), ali krive mogu biti i same glasnice. Problemi s grkljanom obično se javljaju kod odraslih pacijenata zbog promuklosti, ali to može biti i uzrok problema s disanjem.

Pregled pacijenta. Prije svega, potrebno je izvršiti laringoskopiju kako bi se promatrala pokretljivost glasnica, procijenilo stanje sluznice i isključili lokalni uzroci.

Uzroci promuklosti:

• Akutni: laringitis, angioedem, apsces larinksa, trauma (oštar krik, kašalj, povraćanje, udisanje štetnih tvari);
• Kronični (u ovom slučaju promuklost traje dulje od tri tjedna): laringitis, granulomatozne lezije grkljana (sifilis, tuberkuloza, sarkoidoza, Wegenerova granulomatoza); paraliza glasnica; rak grkljana; endokrini poremećaji (akromegalija, Addisonova bolest, miksedem); funkcionalni poremećaji; suhi sindrom (u ovom slučaju primjećuje se slabo podmazivanje glasnica).

Laringitis. Najčešće je to virusna, samoograničavajuća bolest. Međutim, može biti uzrokovana i sekundarnom streptokoknom ili stafilokoknom infekcijom. Osim promuklosti, pacijenti s laringitisom obično se žale na slabost, umor i vrućicu. Može se javiti i bol u donjem dijelu ždrijela, disfagija i bol tijekom fonacije. Edem je vidljiv tijekom izravne laringoskopije. Ako je potrebno, preporučljivo je propisati penicilin-V 500 mg svakih 6 sati tijekom tjedan dana.

Laringealni apsces (apsces grkljana). Ovo je rijetko stanje koje se javlja sekundarno nakon traume (npr. nakon endotrahealne intubacije). Karakterizira ga oštra bol, vrućica, bol pri gutanju (disfagija), a ponekad i respiratorni distres. Cervikalni limfni čvorovi mogu se povećati. Pokušaj laganog lateralnog pomicanja grkljana uzrokuje oštru bol. Lateralna rendgenska snimka vrata može pokazati "razinu" (granicu između tekućine i zraka) i deformaciju grkljana. Fiberoptička laringoskopija koristi se za procjenu veličine laringealnog ulaza i određivanje potrebe za traheostomijom. Bolest obično uzrokuju Pseudomonas, Proteus i stafilokok, pa liječenje treba biti usmjereno na suzbijanje njihovog rasta. Netilmicin se propisuje u dozi od 2-3 mg/kg svakih 12 sati intravenski (dok je potrebno pratiti koncentraciju lijeka u krvi), a flukloksacilin u dozi od 500 mg svakih 6 sati intravenski. Ako nema poboljšanja nakon 24 sata, treba razmotriti kiruršku drenažu.

Singerovi čvorići. Posljedica su govornog (vokalnog) preopterećenja. To su mali vlaknasti čvorići koji se javljaju na spoju prednjih i stražnjih 2/3 glasnica. Čvorići se mogu ukloniti.

Funkcionalni poremećaji. Riječ je o funkcionalnoj histeričnoj paralizi aduktornih mišića obje glasnice tijekom fonacije. Ovo stanje se obično javlja kod mladih žena tijekom emocionalnog stresa. Glas može potpuno nestati (javlja se afonija). Češće takva pacijentica počinje govoriti šapatom. Međutim, glasnice se i dalje zatvaraju prilikom kašljanja, pa pacijentice obično ne mogu govoriti, ali mogu kašljati. U takvim slučajevima najprikladnije je razgovarati s pacijentom i smiriti ga.

Paraliza laringealnog živca. U ovom slučaju primjenjuje se Semjonov zakon: u slučaju oštećenja rekurentnog laringealnog živca, prvo se paraliziraju abduktori, a zatim aduktori.

Uzroci: 30% slučajeva paralize su idiopatski, 10% su centralnog podrijetla (npr. zbog poliomielitisa, siringomijelije); rak štitnjače; trauma (tireoidektomija); kancerogeni cervikalni limfni čvorovi, rak jednjaka, hipofarinksa ili bronha; tuberkuloza; aortna aneurizma; neuritis. Kod djelomične paralize rekurentnog laringealnog živca, glasnice su fiksirane u srednjoj liniji; kod potpune paralize, fiksirane su "na pola puta".

[ 1 ]