Razvoj i karakteristike srca povezane sa starenjem

U ljudskoj ontogenezi srce se razvija iz mezoderma kao parni rudiment u fazi 1-3 somita (otprilike 17. dana embrionalnog razvoja). Iz ovog parnog rudimenta formira se jednostavno tubularno srce koje se nalazi u području vrata. Sprijeda prelazi u primitivni bulbus srca, a straga - u prošireni venski sinus. Prednji (glavni) kraj jednostavnog tubularnog srca je arterijski, a stražnji - venski. Srednji dio tubularnog srca intenzivno raste u duljinu, stoga se savija u obliku luka u ventralnom smjeru (u sagitalnoj ravnini). Vrh ovog luka je budući vrh srca. Donji (kaudalni) dio luka je venski dio srca, gornji (kranijalni) je arterijski dio.

Zatim se jednostavno tubularno srce, koje je imalo izgled luka, savija u smjeru suprotnom od kazaljke na satu u obliku slova S i pretvara se u sigmoidno srce. Na vanjskoj površini sigmoidnog srca pojavljuje se atrioventrikularni žlijeb (budući koronarni žlijeb).

Zajednički atrij brzo raste, obuhvaća arterijsko deblo straga, na čijim su stranama vidljive dvije izbočine (sprijeda) - začeci desne i lijeve pretklijetke. Atrij komunicira s ventrikulom uskim atrioventrikularnim kanalom. U stijenkama kanala nastaju ventralna i dorzalna zadebljanja - atrioventrikularni endokardijalni grebeni, iz kojih se zatim razvijaju zalisci na granici srčanih komora - bikuspidalni i trikuspidalni.

Na ušću arterijskog snopa formiraju se četiri endokardijalna grebena koja se kasnije pretvaraju u polumjesečaste zaliske (valve) početka aorte i plućnog snopa.

U 4. tjednu se na unutarnjoj površini zajedničkog atrija pojavljuje primarna (interatrijska) pregrada. Raste prema atrioventrikularnom kanalu i dijeli zajednički atrij na desni i lijevi. Sa strane gornje stražnje stijenke atrija raste sekundarna (interatrijska) pregrada koja se spaja s primarnom i potpuno odvaja desni atrij od lijevog.

Na početku 8. tjedna razvoja, u posteroinferiornom dijelu ventrikula pojavljuje se nabor. Raste naprijed i prema gore prema endokardijalnim grebenima atrioventrikularnog kanala, tvoreći interventrikularnu pregradu, potpuno odvajajući desnu klijetku od lijeve. Istovremeno, u arterijskom trunku pojavljuju se dva uzdužna nabora, koji rastu u sagitalnoj ravnini jedan prema drugome, a također i prema dolje - prema interventrikularnoj pregradi. Spajajući se jedan s drugim, ovi nabori tvore pregradu koja odvaja uzlazni dio aorte od plućnog trunkusa.

Nakon što se formiraju interventrikularna i aortopulmonalna septa, u ljudskom se embriju formira srce s četiri komore. Mali ovalni otvor (bivši interatrijski otvor), kroz koji desni atrij komunicira s lijevim, zatvara se tek nakon rođenja, tj. kada počne funkcionirati mali (plućni) krvotok. Venski sinus srca se sužava, pretvarajući se zajedno sa smanjenom lijevom zajedničkom kardinalnom venom u koronarni sinus srca, koji se ulijeva u desni atrij.

Zbog složenosti razvoja srca javljaju se kongenitalne malformacije. Najčešće su nepotpuno zatvaranje (defekt) interatrijskog (rjeđe interventrikularnog) septuma; nepotpuna podjela arterijskog snopa na ascendentnu aortu i plućni snop, a ponekad suženje ili potpuno zatvaranje (atrezija) plućnog snopa; nezatvaranje arterijskog (Botallovog) kanala između aorte i plućnog snopa. Kod jedne te iste osobe ponekad se istovremeno opažaju 3 ili čak 4 defekta u određenoj kombinaciji (tzv. trijada ili tetrada Fallota). Na primjer, suženje (stenoza) plućnog snopa, formiranje desnog aortnog luka umjesto lijevog (dekstropozicija aorte), nepotpuna infekcija interventrikularnog septuma i značajno povećanje (hipertrofija) desne klijetke. Moguće su i malformacije bikuspidalnog, trikuspidalnog i semilunarnog zaliska zbog abnormalnog razvoja endokardijalnih grebena. Uzrocima srčanih mana (kao i drugih organa) smatraju se prvenstveno štetni čimbenici koji utječu na tijelo roditelja, a posebno na tijelo majke u ranoj fazi trudnoće (alkohol, nikotin, lijekovi, neke zarazne bolesti).

Srce novorođenčeta je okruglog oblika. Njegova poprečna veličina je 2,7-3,9 cm, duljina je u prosjeku 3,0-3,5 cm. Atriji su veliki u usporedbi s ventrikulima, desni je znatno veći od lijevog. Srce posebno brzo raste tijekom prve godine djetetova života, a njegova duljina se povećava više od širine. Pojedini dijelovi srca se različito mijenjaju u različitim dobnim razdobljima. U prvoj godini života atriji rastu brže od ventrikula. Od 2. do 5. godine života, a posebno u 6. godini života, rast atrija i ventrikula odvija se jednako intenzivno. Nakon 10 godina, ventrikuli se brže povećavaju. Ukupna masa srca u novorođenčeta iznosi 24 g. Na kraju prve godine života povećava se otprilike 2 puta, do 4-5 godina - 3 puta, do 9-10 godina - 5 puta i do 15-16 godina - 10 puta. Masa srca do 5-6 godina veća je kod dječaka nego kod djevojčica; u dobi od 9-13 godina, naprotiv, veća je kod djevojčica. U dobi od 15 godina, masa srca je ponovno veća kod dječaka nego kod djevojčica.

Volumen srca povećava se za 3-3,5 puta od neonatalnog razdoblja do 16. godine života, a najintenzivnije se povećava od 1. do 5. godine i tijekom puberteta.

Miokard lijeve klijetke raste brže od miokarda desne klijetke. Do kraja druge godine života njegova masa je dvostruko veća od mase desne klijetke. U dobi od 16 godina ti se omjeri održavaju. Kod djece prve godine života mesnate trabekule prekrivaju gotovo cijelu unutarnju površinu obje klijetke. Trabekule su najjače razvijene u adolescenciji (17-20 godina). Nakon 60-75 godina trabekularna mreža je zaglađena, njezin mrežasti karakter sačuvan je samo u području vrha srca.

U novorođenčadi i djece svih dobnih skupina atrioventrikularni zalisci su elastični, kusi su sjajni. U dobi od 20-25 godina kusi ovih zalistaka postaju deblji, njihovi rubovi postaju neravni. U starosti dolazi do djelomične atrofije papilarnih mišića, zbog čega može patiti funkcija zalistaka.

U novorođenčadi i dojenčadi srce je smješteno visoko i leži poprečno. Prijelaz srca iz poprečnog u kosi položaj počinje krajem prve godine života. U djece u dobi od 2-3 godine prevladava kosi položaj srca. Donja granica srca kod djece mlađe od 1 godine nalazi se jedan interkostalni prostor više nego kod odraslih. Gornja granica je u razini drugog interkostalnog prostora, vrh srca projiciran je u četvrti lijevi interkostalni prostor (prema van od srednjoklavikularne linije). Desna granica srca najčešće se nalazi odgovarajuće desnom rubu prsne kosti, 0,5-1,0 cm desno od njega. Kako dijete stari, mijenja se odnos sternokostalne (prednje) površine srca prema stijenci prsnog koša. U novorođenčadi ovu površinu srca tvore desni atrij, desna klijetka i veći dio lijeve klijetke. Klijetke su uglavnom u kontaktu s prednjom stijenkom prsnog koša. Kod djece starije od 2 godine, osim toga, dio desnog atrija nalazi se uz stijenku prsnog koša.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]