Srce

Srce (cor) je šuplji mišićni organ koji pumpa krv u arterije i prima vensku krv. Srce se nalazi u prsnoj šupljini kao dio organa srednjeg medijastinuma. Srce je oblikovano poput stošca. Uzdužna os srca usmjerena je koso - s desna na lijevo, odozgo prema dolje i odostraga prema naprijed; dvije trećine nalazi se u lijevoj polovici prsne šupljine. Vrh srca (apex cordis) okrenut je prema dolje, lijevo i naprijed, a šira baza srca (basis cordis) prema gore i natrag.

Sternokostalna (prednja) površina srca (facies sternocostalis, s.anterior) je konveksnija, okrenuta prema stražnjoj površini prsne kosti i hrskavičnim dijelovima rebara. Donja površina je uz dijafragmu i naziva se dijafragmalna površina (facies diaphragmatica, s.inferior). U kliničkoj praksi ova površina srca obično se naziva stražnja površina. Bočne površine srca okrenute su prema plućima, svaka od njih naziva se plućna površina (facies pulmonalis). Ove površine (ili rubovi) vidljivi su u cijelosti samo kada se pluća odmaknu od srca. Na rendgenskim snimkama ove površine imaju izgled kontura, tzv. rubova srca: desni je šiljast, a lijevi je tuplji. Prosječna težina srca kod muškaraca je približno 300 g, kod žena - 250 g. Najveća poprečna veličina srca je 9-11 cm, anteroposteriorna veličina je 6-8 cm. Duljina srca je 10-15 cm, debljina stijenke atrija je 2-3 mm, desne klijetke - 4-6 mm, a lijeve - 9-11 mm.

Na površini srca nalazi se poprečno smješten, prilično dubok koronarni žlijeb (sulcus coronarius), koji je granica između pretkomora i ventrikula. U tom žlijebu nalaze se koronarne arterije srca. Sprijeda je žlijeb prekriven plućnim trunkusom i uzlaznim dijelom aorte, iza kojih se nalaze pretkomore. Iznad koronarnog žlijeba na prednjoj površini srca nalaze se dio desnog atrija s desnom pretkomorom i pretkomora lijevog atrija, koja se u cijelosti nalazi iza plućnog trunkusa. Na prednjoj sternokostalnoj površini srca vidljiv je prednji interventrikularni žlijeb (sulcus interventricularis anterior), uz koji se naslanjaju istoimena arterija i velika srčana vena. Na stražnjoj strani srca vidljiv je stražnji interventrikularni žlijeb (sulcus interventricularis posterior) u kojem se nalaze istoimena arterija i srednja srčana vena.

Uzdužni prednji interventrikularni žlijeb dijeli sternokostalnu površinu srca na veći desni dio, koji odgovara desnoj klijetki, i manji lijevi dio, koji pripada lijevoj klijetki. Veći dio lijeve klijetke tvori stražnju površinu srca. Stražnji (donji) interventrikularni žlijeb počinje na stražnjoj površini srca na mjestu gdje koronarni sinus ulazi u desnu pretklijetku, doseže vrh srca, gdje se spaja s donjim dijelom prednjeg žlijeba pomoću zareza vrha srca (incisura apicis cordis).

Srce se sastoji od 4 komore: dva atrija i dva ventrikula - desnog i lijevog. Atriji primaju krv iz vena i guraju je u ventrikule. Ventrikuli izbacuju krv u arterije: desna - kroz plućni trup u plućne arterije, a lijeva - u aortu, iz koje se brojne arterije granaju prema organima i stijenkama tijela. Desna polovica srca sadrži vensku krv, lijeva polovica - arterijsku krv. Desna i lijeva polovica srca ne komuniciraju jedna s drugom. Svaki atrij spojen je s odgovarajućim ventrikulom kroz atrioventrikularni otvor (desni i lijevi), svaki otvor zatvoren je cuspid zaliscima. Plućni trup i aorta imaju polumjesečaste zaliske na svom početku.

Desni atrij (atrium dextrum), oblikovan poput kocke, ima prilično veliku dodatnu šupljinu - desnu pretkomoru (auricula dextra). Od lijevog atrija odvojen je međutklijetničkom pregradom (septum interatriale). Na pregradi je jasno vidljiva ovalna udubina - ovalna jama (fossa ovalis), prekrivena tankom membranom. Ova jama, koja je ostatak zaraslog ovalnog otvora koji je spajao desni i lijevi atrij kod fetusa, ograničena je rubom ovalne jame (hmbus fossae ovalis). Desni atrij ima otvor gornje šuplje vene (ostium venae cavae superioris) i otvor donje šuplje vene (ostium venae cavae inferioris).

Uz donji rub otvora donje šuplje vene nalazi se mali, nepostojani, polumjesečasti nabor - zalistak donje šuplje vene (Eustahijev zalistak; valvula venae cavae inferioris). U embriju (fetusu) ovaj zalistak usmjerava protok krvi iz desnog atrija ulijevo kroz ovalni otvor. Ponekad zalistak donje šuplje vene ima mrežastu strukturu: sastoji se od nekoliko tetivnih niti međusobno povezanih. Između otvora šuplje vene vidljiv je mali intervenski tuberkul (Lowerov tuberkul; tuberculum intervenosum), koji se smatra ostatkom zaliska koji usmjerava protok krvi iz gornje šuplje vene u desni atrioventrikularni otvor u embriju. Prošireni stražnji dio šupljine desnog atrija, koji prima obje šuplje vene, naziva se sinus šuplje vene (sinus venarum cavarum).

Na unutarnjoj površini desne pretklijetke i susjednom području prednjeg zida desnog atrija vidljivi su uzdužni mišićni grebeni - pektinatni mišići (mm.pectinati) koji strše u šupljinu atrija. Na vrhu ti grebeni (mišići) završavaju završnim grebenom (crista terminalis), koji odvaja venski sinus od šupljine desnog atrija (u embriju je ovdje prolazila granica između zajedničkog atrija i venskog sinusa srca). Desni atrij komunicira s ventrikulom kroz desni atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare dextrum). Između ovog otvora i otvora donje šuplje vene nalazi se otvor koronarnog sinusa (ostium sinus coronarii). Na njegovim ušćima vidljiv je tanak nabor u obliku polumjeseca - zalistak koronarnog sinusa (tebezov zalistak; valvula sinus coronarii). U blizini otvora koronarnog sinusa nalaze se točkasti otvori najmanjih vena (foramina venarum minimalum), koje se neovisno ulijevaju u desni atrij; njihov broj može varirati. Oko otvora koronarnog sinusa nema pektinealnih mišića.

Desna klijetka (ventnculus dexter) nalazi se desno i ispred lijeve klijetke, a oblika je trokutaste piramide s vrhom okrenutim prema dolje. Blago konveksnu medijalnu (lijevu) stijenku desne klijetke tvori interventrikularna pregrada (septum interventriculare), koja odvaja desnu klijetku od lijeve. Veći dio pregrade je mišićni (pars muscularis), a manji dio, smješten u najgornjem dijelu, bliže atriju, je membranozan (pars membranacea).

Donja stijenka desne klijetke, uz tetivno središte dijafragme, je spljoštena, prednja stijenka je konveksna prema naprijed. U gornjem, najširem dijelu klijetke nalaze se dva otvora: straga - desni atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare dextrum), kroz koji venska krv ulazi u klijetku iz desnog atrija, i sprijeda - otvor plućnog snopa (ostium trunci pulmonalis), kroz koji se krv usmjerava u plućni snop. Dio klijetke iz kojeg izlazi plućni snop naziva se arterijski konus (conus arteriosus). Mali supraventrikularni greben (crista supraventricularis) ograničava arterijski konus iznutra od ostatka desne klijetke.

Desni atrioventrikularni otvor zatvara desni atrioventrikularni (trikuspidalni) zalistak (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Zalistak se sastoji od tri kuspisa: prednjeg, stražnjeg i septalnog. Baze kuspisa čvrsto su srasle s gustim prstenom vezivnog tkiva koji se nalazi na granici atrija i ventrikula. Kuspisi atrioventrikularnog zaliska su trokutasti nabori unutarnje ovojnice srca (endokard), u koje se protežu vlaknasta vlakna iz prstena vezivnog tkiva. Slobodni rubovi kuspisa, po izgledu slični tankim tetivnim pločama, okrenuti su prema šupljini ventrikula. Prednji kuspis zaliska (cuspis anterior) fiksiran je na prednjem polukrugu otvora, stražnji zalistak (cuspis posterior) na posterolateralnom polukrugu, i konačno, najmanji od njih, medijalni septalni kuspis (cuspis septalis), fiksiran je na medijalnom polukrugu. Kada se pretkomore kontrahiraju, kusi se pritišću uz stijenke protokom krvi i ne ometaju njezin prolaz u ventrikularnu šupljinu. Kada se ventrikuli kontrahiraju, slobodni rubovi kusi se zatvaraju, ali se ne savijaju u atrij, budući da ih na ventrikularnoj strani drže guste niti vezivnog tkiva koje se rastežu - chordae tendineae.

Unutarnja površina desne klijetke (osim arterijskog konusa) je neravna, ovdje se vide niti koje strše u lumen klijetke - mesnate trabekule (trabeculae cdrneae) i konusni papilarni mišići (mm.papillares). Od vrha svakog od ovih mišića - prednjeg (najvećeg) i stražnjeg (mm.papillares anterior et posterior) - počinje većina (10-12) tetivnih akorda. Ponekad neke od akorda polaze od mesnatih trabekula interventrikularne septume (tzv. septalni papilarni mišići). Ove akorde su istovremeno pričvršćene na slobodne rubove dvaju susjednih kusova, kao i na njihove površine okrenute prema klijetki. Stoga, kada se atrioventrikularni zalistak zatvori, kusovi su postavljeni u istoj razini. Ponekad su akordi pričvršćeni na površine kusova okrenute prema klijetki.

Neposredno na početku plućnog snopa, na njegovim stijenkama, nalazi se zalistak plućnog snopa (valva trunci pulmonalis), koji se sastoji od tri polumjesečasta zaklopca smještena u krug: prednjeg, lijevog i desnog (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Konveksna (donja) površina zaklopaca okrenuta je prema šupljini desne klijetke, a konkavna (gornja) i slobodni rub - u lumen plućnog snopa. Sredina slobodnog ruba svakog od ovih zaklopaca je zadebljana zbog takozvanog čvorića polumjesečastog zaklopca (nodulus valvulae semilunaris). Čvorići doprinose čvršćem zatvaranju polumjesečastih zaklopaca kada se zatvore. Između stijenke plućnog snopa i svakog od polumjesečastih zaklopaca nalazi se mali džep - lunula (sinus) polumjesečastog zaklopca (lunula valvulae semilunaris). Tijekom kontrakcije ventrikularnih mišića, polumjesečasti zalisci (valvule) pritisnuti su protokom krvi na stijenku plućnog trunkusa i ne ometaju prolaz krvi iz ventrikula. Kada se mišići opuste, kada tlak u ventrikularnoj šupljini padne, povratni tok krvi ispunjava lunule (sinuse) i otvara zaliske: rubovi zalistaka se zatvaraju i ne dopuštaju krvi da prođe u šupljinu desne klijetke.

Lijeva pretklijetka (atrium sinistrum), koja ima nepravilan kuboidni oblik, odvojena je od desne pretklijetke glatkom interatrijskom septumom. Ovalna jama smještena na septumu jasnije je izražena na strani desnog atrija. Lijeva pretklijetka ima 5 otvora, od kojih se četiri nalaze iznad i iza - to su otvori plućnih vena (ostia venarum pulmonalium), dva sa svake strane. Plućne vene nemaju zaliske. Peti otvor je najveći; ovaj lijevi atrioventrikularni otvor komunicira lijevu pretklijetku s istoimenom klijetkom. Prednja stijenka lijevog atrija ima prema naprijed okrenuto proširenje u obliku konusa - lijevu pretklijetku (auricula sinistra). Unutarnja stijenka lijevog atrija je glatka, budući da se pektinealni mišići nalaze samo u atrijskoj pretklijetki.

Lijeva klijetka (ventriculus sinister) je konusnog oblika, s bazom okrenutom prema gore. U gornjem, najširem dijelu klijetke nalaze se dva otvora. Iza i lijevo od njega nalazi se lijevi atrioventrikularni otvor (ostium atrioventriculare sinistrum), a desno od njega je aortni otvor (ostium aortae). U lijevom atrioventrikularnom otvoru nalazi se lijevi atrioventrikularni zalistak (mitralna valvula; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Ovaj zalistak sastoji se od dva trokutasta vrška: prednjeg vrška (cuspis anterior), koji počinje na medijalnom polukrugu otvora (blizu interventrikularnog septuma), i stražnjeg vrška (cuspis posterior), manjeg od prednjeg, koji počinje na lateralno-stražnjem polukrugu otvora.

Na unutarnjoj površini lijeve klijetke (osobito u području vrha srca) nalaze se mnoge velike mesnate trabekule i dva papilarna mišića - prednji i stražnji (mm.papillares anterior et posterior). Ovi mišići nalaze se na odgovarajućim stijenkama klijetke. Debele tetivne akorde protežu se od vrhova mišića, pričvršćujući se za kvržice atrioventrikularnog zaliska. Prije ulaska u aortni otvor, površina klijetke je glatka. Aortni zalistak (valva aortae), smješten na samom njegovom početku, sastoji se od tri polumjesečasta zaliska: stražnjeg (valvula semilunaris posterior), desnog (valvula semilunaris dextra) i lijevog (valvula semilunaris sinistra). Između svakog zaliska i stijenke aorte nalazi se mali otvor (sinus) polumjesečastog zaliska (lunula valvulae semilunaris). Aortni zaliski također imaju čvoriće - čvoriće polumjesečastih zalistaka, smještene u sredini slobodnih rubova; čvorići aortnih zalistaka su veći od onih plućnog snopa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]