Razvrstavanje autonomnih poremećaja

Ništa nije teže od stvaranja medicinskih klasifikacija. Oni bi trebali biti znanstveno utemeljeni, prikladni za praktičan liječnik, stvoreni prema određenim načelima. Značajke kliničke vegetologije pogoršavaju uobičajene poteškoće, najčešće - to su sindromi koji se javljaju u raznim bolestima. Također je teško da ne možemo uživati u plodovima naših prethodnika. U svijetu i nacionalnoj literaturi ne postoje detaljne i potpune klasifikacije vegetativnih poremećaja. Zapravo, kada se raspravlja o radu naših prethodnika, možemo uhvatiti određeni princip klasifikacije. U domaćoj literaturi dominiralo je topikalno načelo: kortikalni, subkortikalni, diencefalijski, korijen, spinalni, simpatički, pleksus, lezije perifernih živaca. Zasebno opisane vegetativne manifestacije s neurozama (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetativni sindromi također su opisani kao manifestacije poremećaja vegetativne regulacije pojedinih sustava - srčanih, respiratornih, gastrointestinalnih, urogenitalnih itd. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, i drugi]. R. Bannister je stvorio klasifikaciju sindroma progresivnog autonomnog neuspjeha. Kada nema detaljnih podrobnih klasifikacija određenog područja patologije, može se postaviti legitimno pitanje: postoji li prava potreba za tim? Ne sumnjamo u tu potrebu, a samo s velikim objektivnim teškoćama objašnjavamo odsutnost čak i pokušaja stvaranja univerzalne potpune rubrike.

Sada, načela koja čine osnovu za klasifikaciju. U idealnom slučaju, to bi trebao biti formiran pomoću jednog principa. Međutim, nismo uspjeli i morao je koristiti više pristupa. Prvi od njih - podjela patologije suprasegmental i segmentnih autonomne poremećaja. Oni u osnovi razlikuju po svojoj patogenezi (to će biti objašnjeno u odgovarajućem poglavlju), i što je najvažnije, glavne kliničke manifestacije. Osnova suprasegmental poremećaji obuhvaćaju različite varijante psiho-vegetativnog sindroma. Isto segmentna poremećaj manifestira progresivna sindrom autonomnim neuspjeha (s uključivanjem visceralne autonomnim vlakana) i vegetativno-prouzročeni trofni poremećaja u rukama i nogama (s autonomnim interesa vlaknima ksreshkov spinalne i perifernog živčanog pleksus). No, često, kao što je slučaj u medicini, postoje mješoviti sindromi koji kombiniraju suprasegmental i segmenta autonomna disfunkcija.

Drugi princip je primarna i sekundarna priroda vegetativnih poremećaja. Ovo pitanje nije jednostavno za dopuštenje. Najčešće, vegetativni poremećaji su sindromi različitih bolesti i stoga su sekundarni. Pa ipak smo identificirali situaciju kada je moguće nosološko obilježje vegetativnih poremećaja.

Supra-segmentni (cerebralni) vegetativni poremećaji

Sindrom vegetacijske distonije stalnog i (ili) paroksizmalnog karaktera, generaliziranog i (ili) lokalnog, koji se manifestira uglavnom psiho-vegetativnim i neuroendokrinim sindromima.

• osnovni
  • Vegetativno-emocionalni sindrom ustavne prirode.
  • Vegetativno-emocionalni sindrom (reakcija) u akutnom i kroničnom stresu (psihofiziološka autonomna distonija).
  • Migrena.
  • Neurogenska sinkopa.
  • Raynaudova bolest.
  • Rodonalgia.
• sporedan
  • Neuroze.
  • Mentalne bolesti (endogene, egzogene, psihopatije).
  • Organske bolesti mozga.
  • Somatske (uključujući psihosomatske) bolesti.
  • Hormonsko restrukturiranje (pubertet, menopauza).

Segmentalni (periferni) vegetativni poremećaji

Sindrom autonomni distonija trajno i (ili) znak paroksizmalna, generalizirani i (ili) lokalni, manifestira progresivna sindrom autonomni zatajenje vegetativno-prouzročeni trofni poremećaja u nogu.

• osnovni
  • Nasljedne neuropatije (senzorni, Charcot - Marie - Tooth).
• sporedan
  • Lezije kompresije (vertebrogen, tunel, dodatna rebra).
  • Endokrine bolesti (dijabetes, hipotireoza, hipertireoza, hiperparatireoidizam, Addisonova bolest itd.).
  • Sistemske i autoimune bolesti (amiloidi, reumatizam, skleroderma, Guillain-Barre bolest, miastenija gravis, reumatoidni artritis).
  • Metabolički poremećaji (porfirija, nasljedna beta-lipoproteinska insuficijencija, Fabry-ova bolest, krioglobulinemija).
  • Vaskularne bolesti (arteritis, arteriovene aneurizme, vaskularna obliteracija, tromboflebitis, vaskularna insuficijencija).
  • Organske bolesti moždane moždine i leđne moždine (syringomyelia, tumori, vaskularne bolesti).
  • Autonomne neuropatije karcinoma.
  • Zarazne lezije (sifilis, herpes, AIDS).
• Kombinirani nespecifični i segmentalni autonomni poremećaji
  • Primarni (prvenstveno manifestira sindrom progresivnog autonomnog neuspjeha (PVN)).
    • Idiopatski (PVL).
    • Višestruka atrofija sustava i PID.
    • Parkinsonizam i PVN.
    • Obiteljska neautonomija (Riley - Dey).
  • sporedan
    • Somatske bolesti koje uključuju u procesu i supra-segmentni i segmentni vegetativni sustavi.
    • Kombinacija somatskih i mentalnih (osobito neurotičnih) poremećaja.

Potrebno je dati potrebna objašnjenja. To zahtijeva samu klasifikaciju zbog proturječja koje ostaju unutar nje, koje nismo nadvladali do kraja.

Počnimo s primarnim super-segmentnim poremećajima. Čini se da ustavni poremećaji, koji imaju obiteljski karakter i koji se manifestiraju od ranog doba, neće uzrokovati posebne rasprave. Druga točka je teže, međutim, a ne u biti, ali u vezi s njezinom nekonvencionalnošću. Vegetativni poremećaji jasno se očituju u akutnom i kroničnom emocionalnom stresu, a budući da je u nekom stadiju bolest odsutna, tada su takva stanja označena kao psihofiziološka i odnose se na primarni. Nema sumnje da se pod određenim uvjetima u budućnosti ti poremećaji mogu temeljito razviti u određenu psihosomatsku bolest. Dakle, važnost pravodobnog prepoznavanja tih stanja i aktivne intervencije za sprečavanje organskih bolesti.

Sljedeća skupina se sastoji od vegetativnih vaskularne bolesti: migrenu, neurogenu sinkopa, Raynaud-ove bolesti, rodonalgia. Čini se da nema nikakvih problema, ali oni leže u činjenici da često ti oblici patologije nisu idiopatska bolesti i sindromi: psevdomigrenoznye napada - u tumorima mozga ili kičmene bolesti, Raynaudov sindrom - sklerodermija, rodonalgia sindrom - u sistemskim autoimunim bolestima ,

Sekundarni višeg segmentni vegetativni poremećaji su očitije. Dominantni su neurotski poremećaji, u kojima su obvezne vegetativne manifestacije. Među psihičkim sindromima posebno mjesto zauzima anksioznost-depresivni poremećaji. Grupa organskih bolesti mozga uključuje tzv. Hipotalamske sindrome s vodećim neuroendokrinim poremećajima. Na slici psihosomatskih bolesti, uvijek postoji drugačiji intenzitet psiho-vegetativnog sindroma koji tvori patogenetski temelj tih bolesti. Jasno je da su vegetativni poremećaji povezani s hormonskim perturbacijama, tj. Patološkim manifestacijama puberteta i menopauze.

Među segmentnim vegetativnim poremećajima, praktički nismo izdvojili primarne, to je uglavnom o somato-neurološki sindromi. Iznimke su napravljene samo genetski uvjetovanim oblicima. Želio bih istaknuti određene "vođe". U vezi s učestalošću i prevalencijom vertebrogenih i endokrinih (prvenstveno dijabetes melitusa), oni su vodeći čimbenici koji utječu na periferne segmentne vegetativne aparate. Među rjeđe, amiloidoza, u kojoj je periferna vegetativna insuficijencija pronađena u 80% slučajeva. Vrlo skromno mjesto zauzima infekcije, što znači da je pojam neuropatija optimalniji od "neuritis".

Neophodno je naznačiti podjelu kombiniranih supra-segmentnih i segmentnih poremećaja. Primarna skupina uključuje skupinu bolesti koje se očituju sindromom progresivnog autonomnog zatajivanja, od kojih jedan od jarkih znakova je ortostatska hipotenzija. Temelji se na degenerativnoj leziji cerebralnih sustava i perifernih vegetativnih neurona.

Sekundarni kombinirani poremećaji također su očiti. To, prvo, istodobno štete, na primjer, u sustavnim bolestima, nasegmentalnim i segmentnim sustavima; drugo, vjerojatnost mentalnih reakcija na tjelesnu bolest.

Predložena klasifikacija čini se da je realna i prikladna za kliničku praksu, što je činilo osnovu za kliničke i patogenetske koncepte knjige. Istodobno, sigurni smo da rad na izradi klasifikacije nije dovršen i nastavit će se. Zabilježen je samo određeni korak napretka na putu proučavanja patologije autonomnog živčanog sustava.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]