Klasifikacija vegetativnih poremećaja

Nema ništa teže od stvaranja medicinskih klasifikacija. One moraju biti znanstveno utemeljene, prikladne za liječnika u praksi, stvorene prema određenim načelima. Osobitosti kliničke vegetologije pogoršavaju opće poteškoće, budući da su to najčešće sindromi koji nastaju kod raznih bolesti. Teško je i to što se ne možemo koristiti plodovima naših prethodnika. U svjetskoj i domaćoj literaturi ne postoje detaljne i potpune klasifikacije vegetativnih poremećaja. U biti, raspravljajući o djelima naših prethodnika, možemo shvatiti određeni princip rubrikacije. U domaćoj literaturi dominirao je topički princip: lezije korteksa, subkortikalne, diencefalne, matične, spinalne, simpatičkog lanca, pleksusa, perifernih živaca. Vegetativne manifestacije kod neuroza opisane su zasebno (G. I. Markelov, A. M. Grinshtein, II. I. Rusetsky, N. S. Chetverikov). Vegetativni sindromi opisani su i kao manifestacije poremećaja vegetativne regulacije pojedinih sustava - srčanog, respiratornog, gastrointestinalnog, genitourinarnog itd. [Grinshtein A. I., Popova NA., 1971. i drugi]. R. Bannister je stvorio klasifikaciju sindroma progresivnog vegetativnog zatajenja. Kada ne postoje potpune detaljne klasifikacije određenog područja patologije, može se postaviti legitimno pitanje: postoji li stvarna potreba za tim? Ne sumnjamo u potrebu i samo velikim objektivnim poteškoćama možemo objasniti izostanak čak i pokušaja stvaranja univerzalne potpune rubrikacije.

Sada o principima koji leže u osnovi klasifikacije. Idealno bi bilo da se formira prema jednom principu. Međutim, to nam nije uspjelo i morali smo koristiti nekoliko pristupa. Prvi od njih je podjela patologije suprasegmentalnih i segmentalnih vegetativnih poremećaja. Oni se temeljno razlikuju u svojoj patogenezi (o tome će biti riječi u odgovarajućem odjeljku) i, što je najvažnije, u svojim glavnim kliničkim manifestacijama. Osnovu suprasegmentalnih poremećaja čine različite varijante psihovegetativnog sindroma. Segmentalni poremećaji manifestiraju se sindromom progresivne vegetativne insuficijencije (s uključivanjem visceralnih vegetativnih vlakana u proces) i vegetativno-vaskularno-trofičkim poremećajima u rukama i nogama (s uključivanjem vegetativnih vlakana korijena leđne moždine, pleksusa i perifernih živaca). Međutim, često, kao što se događa u medicini, postoje i mješoviti sindromi koji kombiniraju suprasegmentalne i segmentalne autonomne poremećaje.

Drugo načelo je primarna i sekundarna priroda vegetativnih poremećaja. I to pitanje nije lako riješiti. Najčešće su vegetativni poremećaji sindromi različitih bolesti i stoga su sekundarni. Ipak, identificirali smo situacije kada su nozološke karakteristike vegetativnih poremećaja moguće.

Suprasegmentalni (cerebralni) autonomni poremećaji

Sindrom vegetativne distonije trajne i/ili paroksizmalne prirode, generaliziran i/ili lokalni, koji se manifestira uglavnom psihovegetativnim i neuroendokrinim sindromima.

• Primarni
  • Vegetativno-emocionalni sindrom konstitucionalne prirode.
  • Vegetativno-emocionalni sindrom (reakcija) na akutni i kronični stres (psihofiziološka vegetativna distonija).
  • Migrena.
  • Neurogena sinkopa.
  • Raynaudova bolest.
  • Eritromelalgija.
• Sekundarno
  • Neuroze.
  • Mentalne bolesti (endogene, egzogene, psihopatija).
  • Organske bolesti mozga.
  • Somatske (uključujući psihosomatske) bolesti.
  • Hormonske promjene (pubertet, menopauza).

Segmentni (periferni) autonomni poremećaji

Sindrom vegetativne distonije trajne i/ili paroksizmalne prirode, generalizirane i/ili lokalne, koji se manifestira sindromom progresivne vegetativne insuficijencije i vegetativno-vaskularno-trofičkim poremećajima u ekstremitetima.

• Primarni
  • Nasljedne neuropatije (senzorna, Charcot-Marie-Tooth).
• Sekundarno
  • Kompresijske lezije (vertebrogene, tunelske, dodatna rebra).
  • Endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hipertireoza, hiperparatireoza, Addisonova bolest itd.).
  • Sistemske i autoimune bolesti (amiloidoza, reumatizam, skleroderma, Guillain-Barréova bolest, mijastenija, reumatoidni artritis).
  • Metabolički poremećaji (porfirija, nasljedni nedostatak beta-lipoproteina, Fabryjeva bolest, krioglobulinemija).
  • Vaskularne bolesti (arteritis, arteriovenske aneurizme, vaskularne obliteracije, tromboflebitis, vaskularna insuficijencija).
  • Organske bolesti moždanog debla i leđne moždine (siringomijelija, tumori, vaskularne bolesti).
  • Karcinomatozne autonomne neuropatije.
  • Zarazne lezije (sifilis, herpes, AIDS).
• Kombinirani suprasegmektalni i segmentalni autonomni poremećaji
  • Primarni (manifestira se prvenstveno sindromom progresivnog autonomnog zatajenja (PAFS)).
    • Idiopatski (PVN).
    • Multipla sistemska atrofija i PVN.
    • Parkinsonizam i PVN.
    • Obiteljska disautonomija (Riley - Deja).
  • Sekundarno
    • Somatske bolesti koje istovremeno zahvaćaju suprasegmentalni i segmentalni autonomni sustav.
    • Kombinacija somatskih i mentalnih (posebno neurotskih) poremećaja.

Treba dati potrebna objašnjenja. To zahtijeva sama klasifikacija zbog preostalih proturječja koja nismo u potpunosti prevladali.

Krenimo s primarnim suprasegmentalnim poremećajima. Čini se da konstitucijski poremećaji koji se javljaju u obiteljima i manifestiraju se od rane dobi neće izazvati posebne rasprave. Druga točka je teža, iako ne u biti, već u vezi sa svojom nekonvencionalnošću. Vegetativni poremećaji se jasno manifestiraju kod akutnog i kroničnog emocionalnog stresa, a budući da u određenoj fazi bolest izostaje, takva se stanja označavaju kao psihofiziološka i smatraju se primarnima. Nema sumnje da se pod određenim uvjetima ovi poremećaji u principu mogu razviti u određenu psihosomatsku bolest. Stoga je važno pravovremeno identificirati ova stanja i aktivno intervenirati kako bi se spriječile organske bolesti.

Sljedeću skupinu čine vaskularno-vegetativne bolesti: migrena, neurogena sinkopa, Raynaudova bolest, eritromelalgija. Činilo bi se da ovdje nema problema, ali oni se sastoje u činjenici da često ovi oblici patologije nisu idiopatske bolesti, već sindromi: pseudomigrenski napadi - s tumorima mozga ili vertebrogenom patologijom, Raynaudov sindrom - sa sklerodermom, sindrom eritromelalgije - sa sistemskim autoimunim bolestima.

Sekundarni suprasegmentalni vegetativni poremećaji su očitiji. Dominiraju neurotski poremećaji, kod kojih su vegetativne manifestacije obavezne. Među mentalnim sindromima, anksiozno-depresivni sindromi zauzimaju posebno mjesto. U skupinu organskih bolesti mozga ubrajaju se i tzv. hipotalamički sindromi s vodećim neuroendokrinim poremećajima. U slici psihosomatskih bolesti uvijek je prisutan psihovegetativni sindrom različitog intenziteta, koji je patogenetska osnova tih bolesti. Jasna je veza između vegetativnih poremećaja i hormonalnih perturbacija, tj. patoloških manifestacija puberteta i menopauze.

Među segmentnim vegetativnim poremećajima praktički nismo identificirali primarne; u biti govorimo o somatoznim-neurološkim sindromima. Jedine iznimke bili su genetski određeni oblici. Želio bih istaknuti određene "vođe". U vezi s učestalošću i prevalencijom vertebrogenih i endokrinih (prvenstveno dijabetes melitusa) oblika, oni su vodeći čimbenici koji utječu na periferni segmentni vegetativni aparat. Među rjeđima treba istaknuti amiloidozu, kod koje se periferna vegetativna insuficijencija otkriva u 80% slučajeva. Infekcije zauzimaju vrlo skromno mjesto, što pojam "neuropatija" čini optimalnijim od "neurita".

Nesumnjivo je potrebno označiti odjeljak kombiniranih suprasegmentalnih i segmentalnih poremećaja. Primarni poremećaji uključuju skupinu bolesti koje se manifestiraju sindromom progresivnog vegetativnog zatajenja, čiji je jedan od upečatljivih znakova ortostatska hipotenzija. Temelji se na degenerativnom oštećenju moždanih sustava i perifernih vegetativnih neurona.

Sekundarni kombinirani poremećaji također su očiti. Prvo, to je istovremeno oštećenje, na primjer kod sistemskih bolesti, suprasegmentalnih i segmentalnih sustava; drugo, vjerojatnost mentalnih reakcija na somatske bolesti.

Predložena klasifikacija čini se realističnom i prikladnom za kliničku praksu, ona je činila osnovu kliničkih i patogenetskih koncepata knjige. Istovremeno, sigurni smo da rad na stvaranju klasifikacije nije završen i da će se nastaviti. Zabilježena je samo određena faza napretka na putu proučavanja patologije autonomnog živčanog sustava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]