Autonomni živčani sustav

Autonomni živčani sustav (systema nervosum autonomicum) dio je živčanog sustava koji kontrolira funkcije unutarnjih organa, žlijezda i krvnih žila te ima adaptivni i trofički učinak na sve ljudske organe. Autonomni živčani sustav održava stalnost unutarnjeg okruženja tijela (homeostazu). Funkcijom autonomnog živčanog sustava ne upravlja ljudska svijest, već je podređena leđnoj moždini, malom mozgu, hipotalamusu, bazalnim jezgrama završnog mozga, limbičkom sustavu, retikularnoj formaciji i moždanoj kori.

Razlika između vegetativnog (autonomnog) živčanog sustava određena je nekim njegovim strukturnim značajkama. Te značajke uključuju sljedeće:

1. žarišna lokacija vegetativnih jezgri u središnjem živčanom sustavu;
2. nakupljanje tijela efektorskih neurona u obliku čvorova (ganglija) kao dijela perifernih autonomnih pleksusa;
3. dvoneuronska priroda živčanog puta od jezgri u središnjem živčanom sustavu do inerviranog organa;
4. očuvanje značajki koje odražavaju sporiju evoluciju autonomnog živčanog sustava (u usporedbi sa životinjskim živčanim sustavom): manji kalibar živčanih vlakana, niža brzina provođenja uzbuđenja, odsutnost mijelinske ovojnice u mnogim živčanim vodičima.

Autonomni živčani sustav podijeljen je na centralni i periferni dio.

Središnji odjel uključuje:

1. parasimpatičke jezgre III, VII, IX i X parova kranijalnih živaca smještenih u moždanom deblu (srednji mozak, most, produžena moždina);
2. parasimpatičke sakralne jezgre smještene u sivoj tvari triju sakralnih segmenata leđne moždine (SII-SIV);
3. vegetativna (simpatička) jezgra smještena u lateralnom intermedijarnom stupcu [lateralna intermedijarna (siva) tvar] VIII vratnog, svih torakalnih i dva gornja lumbalna segmenta leđne moždine (CVIII-ThI-LII).

Periferni dio autonomnog živčanog sustava uključuje:

1. vegetativni (autonomni) živci, grane i živčana vlakna koja izlaze iz mozga i leđne moždine;
2. vegetativni (autonomni) visceralni pleksusi;
3. čvorovi vegetativnih (autonomnih, visceralnih) pleksusa;
4. simpatički trup (desni i lijevi) sa svojim čvorovima, internodalnim i spojnim granama te simpatičkim živcima;
5. čvorovi parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava;
6. vegetativna vlakna (parasimpatička i simpatička) koja idu na periferiju (u organe, tkiva) iz vegetativnih čvorova koji su dio pleksusa i nalaze se u debljini unutarnjih organa;
7. živčani završeci uključeni u autonomne reakcije.

Neuroni jezgri središnjeg dijela autonomnog živčanog sustava prvi su eferentni neuroni na putovima od središnjeg živčanog sustava (leđne moždine i mozga) do inerviranog organa. Vlakna koja nastaju od nastavaka tih neurona nazivaju se preganglijska živčana vlakna, budući da idu do čvorova perifernog dijela autonomnog živčanog sustava i završavaju sinapsama na stanicama tih čvorova.

Vegetativni čvorovi dio su simpatičkih snopova, velikih vegetativnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice, a nalaze se i u debljini ili blizu organa probavnog, dišnog i genitourinarnog sustava, koje inervira autonomni živčani sustav.

Veličina vegetativnih čvorova određena je brojem stanica koje se u njima nalaze, a kreće se od 3000-5000 do mnogo tisuća. Svaki čvor zatvoren je u kapsulu vezivnog tkiva čija vlakna, prodirući duboko u čvor, dijele ga na režnjeve (sektore). Između kapsule i tijela neurona nalaze se satelitske stanice - vrsta glialnih stanica.

Glija stanice (Schwannove stanice) uključuju neurolemocite, koji tvore ovojnice perifernih živaca. Neuroni autonomnih ganglija podijeljeni su u dva glavna tipa: Dogelove stanice tipa I i tipa II. Dogelove stanice tipa I su eferentne, a na njima završavaju preganglijski nastavci. Ove stanice karakterizira dugi, tanki, nerazgranati akson i mnogi (od 5 do nekoliko desetaka) dendriti koji se granaju u blizini tijela ovog neurona. Ove stanice imaju nekoliko blago razgranatih nastavaka, među kojima se nalazi akson. Veći su od Dogelovih neurona tipa I. Njihovi aksoni stupaju u sinaptičku vezu s eferentnim Dogelovim neuronima tipa I.

Preganglijska vlakna imaju mijelinsku ovojnicu, zbog čega su bjelkasta. Izlaze iz mozga kao dio korijena odgovarajućih kranijalnih i spinalnih živaca. Čvorovi perifernog dijela autonomnog živčanog sustava sadrže tijela drugih eferentnih (efektorskih) neurona koji leže na putevima do inerviranih organa. Nastavci tih drugih neurona, koji prenose živčani impuls iz autonomnih čvorova do radnih organa (glatki mišići, žlijezde, krvne žile, tkiva), su postganglijska živčana vlakna. Nemaju mijelinsku ovojnicu, pa su stoga sive boje.

Brzina provođenja impulsa duž simpatičkih preganglijskih vlakana iznosi 1,5-4 m/s, a parasimpatičkih - 10-20 m/s. Brzina provođenja impulsa duž postganglijskih (nemijeliniziranih) vlakana ne prelazi 1 m/s.

Tijela aferentnih živčanih vlakana autonomnog živčanog sustava nalaze se u spinalnim (intervertebralnim) čvorovima, kao i u senzornim čvorovima kranijalnih živaca; u vlastitim senzornim čvorovima autonomnog živčanog sustava (Dogelove stanice tipa II).

Struktura refleksnog autonomnog luka razlikuje se od strukture refleksnog luka somatskog dijela živčanog sustava. Refleksni luk autonomnog živčanog sustava ima eferentnu vezu koja se sastoji od dva neurona, a ne od jednog. Općenito, jednostavan autonomni refleksni luk predstavljen je s tri neurona. Prva veza refleksnog luka je senzorni neuron, čije se tijelo nalazi u spinalnim ganglijima ili ganglijima kranijalnih živaca. Periferni nastavak takvog neurona, koji ima osjetljivi završetak - receptor, potiče iz organa i tkiva. Središnji nastavak kao dio stražnjih korijena spinalnih živaca ili senzornih korijena kranijalnih živaca usmjeren je prema odgovarajućim vegetativnim jezgrama leđne moždine ili mozga. Eferentni (izlazni) put autonomnog refleksnog luka predstavljen je s dva neurona. Tijelo prvog od ovih neurona, drugog u jednostavnom autonomnom refleksnom luku, nalazi se u autonomnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Ovaj neuron se može nazvati interkalarnim, budući da se nalazi između senzorne (aferentne, aferentne) veze refleksnog luka i trećeg (eferentnog, eferentnog) neurona eferentnog puta. Efektorski neuron je treći neuron autonomnog refleksnog luka. Tijela efektorskih neurona nalaze se u perifernim čvorovima autonomnog živčanog sustava (simpatički trup, autonomni čvorovi kranijalnih živaca, čvorovi ekstra- i intraorganskih autonomnih pleksusa). Nastavci ovih neurona usmjereni su prema organima i tkivima kao dio organskih autonomnih ili mješovitih živaca. Postganglijska živčana vlakna završavaju u glatkim mišićima, žlijezdama, u stijenkama krvnih žila i u drugim tkivima s odgovarajućim završnim živčanim aparatima.

Na temelju topografije autonomnih jezgri i čvorova, razlika u duljini prvog i drugog neurona eferentnog puta, kao i značajki funkcija, autonomni živčani sustav podijeljen je na dva dijela: simpatički i parasimpatički.

Fiziologija autonomnog živčanog sustava

Autonomni živčani sustav kontrolira krvni tlak (KT), otkucaje srca (OS), tjelesnu temperaturu i težinu, probavu, metabolizam, ravnotežu vode i elektrolita, znojenje, mokrenje, defekaciju, seksualni odgovor i druge procese. Mnogim organima prvenstveno upravlja simpatički ili parasimpatički sustav, iako mogu primati podatke iz oba dijela autonomnog živčanog sustava. Češće je djelovanje simpatičkog i parasimpatičkog sustava na isti organ izravno suprotno, na primjer, simpatička stimulacija povećava otkucaje srca, a parasimpatička stimulacija smanjuje.

Simpatički živčani sustav potiče intenzivnu aktivnost tijela (kataboličke procese) i hormonski osigurava fazu "borbe ili bijega" stresnog odgovora. Dakle, simpatički eferentni signali povećavaju broj otkucaja srca i kontraktilnost miokarda, uzrokuju bronhodilataciju, aktiviraju glikogenolizu u jetri i oslobađanje glukoze, povećavaju bazalni metabolizam i mišićnu snagu; a također potiču znojenje dlanova. Manje važne funkcije održavanja života u stresnom okruženju (probava, bubrežna filtracija) smanjuju se pod utjecajem simpatičkog autonomnog živčanog sustava. Ali proces ejakulacije je potpuno pod kontrolom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Parasimpatički živčani sustav pomaže u obnavljanju tjelesnih resursa, tj. osigurava anaboličke procese. Parasimpatički autonomni živčani sustav potiče izlučivanje probavnih žlijezda i motilitet gastrointestinalnog trakta (uključujući evakuaciju), smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak te osigurava erekciju.

Funkcije autonomnog živčanog sustava osiguravaju dva glavna neurotransmitera - acetilkolin i norepinefrin. Ovisno o kemijskoj prirodi medijatora, živčana vlakna koja luče acetilkolin nazivaju se kolinergička; to su sva preganglijska i sva postganglijska parasimpatička vlakna. Vlakna koja luče norepinefrin nazivaju se adrenergička; to su većina postganglijskih simpatičkih vlakana, s izuzetkom onih koja inerviraju krvne žile, znojnice i mišiće arectores pilorum, koji su kolinergički. Palmarne i plantarne znojnice djelomično reagiraju na adrenergičku stimulaciju. Podtipovi adrenergičkih i kolinergičkih receptora razlikuju se ovisno o njihovoj lokalizaciji.

Evaluacija autonomnog živčanog sustava

Na autonomnu disfunkciju može se posumnjati u prisutnosti simptoma poput ortostatske hipotenzije, nedostatka tolerancije na visoke temperature i gubitka kontrole crijeva i mjehura. Erektilna disfunkcija jedan je od ranih simptoma autonomne disfunkcije. Kseroftalmija i kserostomija nisu specifični simptomi autonomne disfunkcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fizikalni pregled

Trajno smanjenje sistoličkog krvnog tlaka za više od 20 mm Hg ili dijastoličkog za više od 10 mm Hg nakon zauzimanja vertikalnog položaja (u odsutnosti dehidracije) ukazuje na prisutnost autonomne disfunkcije. Treba obratiti pozornost na promjene u otkucajima srca (HR) tijekom disanja i pri promjeni položaja tijela. Odsutnost respiratorne aritmije i nedovoljno povećanje HR nakon zauzimanja vertikalnog položaja ukazuju na autonomnu disfunkciju.

Mioza i umjerena ptoza (Hornerov sindrom) ukazuju na oštećenje simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, a proširena zjenica koja ne reagira na svjetlost (Adiejeva zjenica) ukazuje na oštećenje parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava.

Abnormalni urogenitalni i rektalni refleksi također mogu biti simptomi insuficijencije autonomnog živčanog sustava. Pregled uključuje procjenu kremasteričnog refleksa (normalno, milovanje kože bedara rezultira elevacijom testisa), analnog refleksa (normalno, milovanje perianalne kože rezultira kontrakcijom analnog sfinktera) i bulbokavernoznog refleksa (normalno, kompresija glansa penisa ili klitorisa rezultira kontrakcijom analnog sfinktera).

Laboratorijska istraživanja

U prisutnosti simptoma autonomne disfunkcije, kako bi se utvrdila težina patološkog procesa i objektivna kvantitativna procjena autonomne regulacije kardiovaskularnog sustava, provodi se kardiovagalni test, testovi osjetljivosti perifernih α-drenergičnih receptora i kvantitativna procjena znojenja.

Kvantitativni test sudomotornog aksonskog refleksa koristi se za provjeru funkcije postganglijskih neurona. Lokalno znojenje stimulira se acetilkolinskom iontoforezom, elektrode se postavljaju na potkoljenice i zapešća, intenzitet znojenja bilježi se posebnim sudometrom koji prenosi informacije u analognom obliku na računalo. Rezultat testa može biti smanjenje znojenja ili njegovo odsustvo ili nastavak znojenja nakon prestanka stimulacije. Termoregulacijski test koristi se za procjenu stanja preganglijskih i postganglijskih putova provođenja. Testovi s bojom koriste se mnogo rjeđe za procjenu funkcije znojenja. Nakon nanošenja boje na kožu, pacijent se smješta u zatvorenu prostoriju koja se grije dok se ne postigne maksimalno znojenje; znojenje dovodi do promjene boje boje, što otkriva područja anhidroze i hipohidroze te omogućuje njihovu kvantitativnu analizu. Odsutnost znojenja ukazuje na oštećenje eferentnog dijela refleksnog luka.

Kardiovagalni testovi procjenjuju odgovor srčane frekvencije (EKG snimanje i analiza) na duboko disanje i Valsalvin manevar. Ako je autonomni živčani sustav netaknut, maksimalno povećanje srčane frekvencije primjećuje se nakon 15. otkucaja srca, a smanjenje nakon 30. Omjer između RR intervala na 15. i 30. otkucaju (tj. najduljeg intervala prema najkraćem) - omjer 30:15 - normalno je 1,4 (Valsalvin omjer).

Testovi osjetljivosti perifernih adrenoreceptora uključuju mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka u tilt testu (pasivni ortostatski test) i Valsalvin test. Tijekom pasivnog ortostatskog testa, volumen krvi se preraspodjeljuje u niže dijelove tijela, uzrokujući refleksne hemodinamske odgovore. Valsalvin test procjenjuje promjene krvnog tlaka i otkucaja srca kao rezultat povećanog intratorakalnog tlaka (i smanjenog venskog dotoka), uzrokujući karakteristične promjene krvnog tlaka i refleksnu vazokonstrikciju. Normalno, promjene hemodinamskih parametara javljaju se tijekom 1,5-2 minute i imaju 4 faze, tijekom kojih se krvni tlak povećava (faze 1 i 4) ili smanjuje nakon brzog oporavka (faze 2 i 3). Otkucaji srca povećavaju se u prvih 10 sekundi. Ako je zahvaćena simpatička dioba, u 2. fazi dolazi do blokade odgovora.