Periferni autonomni zastoj: simptomi

Simptomi periferne vegetativne insuficijencije prikazani su u svim fiziološkim sustavima tijela i mogu se pojaviti pod maskom mnogih somatskih bolesti. Tipični klinički sindromi su sljedeći:

1. Ortostatska hipotenzija.
2. Tahikardija u mirovanju.
3. Hipertenzija u sklonoj poziciji.
4. Gipogidroz.
5. Impotencija.
6. Gastropareze.
7. Zatvor.
8. Proljev.
9. Mokraćna inkontinencija.
10. Smanjena vizija u sumrak.
11. Apneja u snu.

Ovi sindromi su prikazani u sekvenci koja odgovara frekvenciji pojavljivanja dominantna. No, u svakom slučaju perifernog autonomnog neuspjeha „set” simptomi mogu biti različiti i nisu uvijek potpuni (11 atributi). Tako, za prvih oblike perifernih autonomni insuficijencije više karakterističnih simptoma, kao što su ortostatske hipotenzije, tahikardija sama gipogidroz impotenciju. Kada sekundarni sindromi periferne autonomne neuspjeh u nekim slučajevima dominantan poremećaj znojenja (u alkoholizam, polineuropatija), u drugima - .. Tahikardija sama (dijabetes) i gastrointestinalni poremećaji (amiloidoza, porfirija), itd To je ne čudi da su bolesnici s simptomi autonomneg insuficijencije odnose stručnjacima različitih profila - kardiologa, neurologa, ginekolozima, staraca sexopathologist et al.

Najdramatičniji manifestacija periferne autonomnog greške u kardio-vaskularni sustav ortostatska hipotenzija, što dovodi do čestih nesvjestice razdobljima za prijelaz na vertikalnom položaju ili s produljenim stajanja. Ortostatska hipotenzija - stanje koje nastaje kada se razne bolesti (neurogeni sinkopa, anemija, varikozne vene, srce patologija, itd ...). Međutim, treba napomenuti da kada periferne autonomne neuspjeh, ortostatska hipotenzija je zbog lezije lateralnog roga kralježnične moždine i / ili pasažu simpatički vasomotor vodiča ostvaruju vazokonstriktivni učinak na perifernim i visceralne plovila. Stoga, kada nema opterećenja ortostatska periferne vazokonstrikcije, što dovodi do pada krvnog tlaka sistemski, te, odnosno, na akutne cerebralne anoksija i razvoj sinkopa.

Pacijenti mogu imati različitu težinu kliničkih manifestacija. U blagim slučajevima, nedugo nakon usvajanja okomitom položaju (ustaje) bolesnik počinje pokazivati znakove glave (nesvijest), manifestira osjećaj mučnine, vrtoglavica, gubitak svijesti slutnje. Pacijent se obično žali na opće slabosti, potamnjele od očiju, zujanje u ušima i glavi, nemir u epigastriju, ponekad osjećaj „pada”, „Fly Out tlo ispod noge” i tako dalje. N. Bljedilo integument, kratkotrajna posturalna nestabilnost. Trajanje lipotomije 3-4 sekunde. U teškim slučajevima, nesvjestica se može razviti nakon lipotomije. Trajanje sinkopa u perifernom vegetativnom neuspjehu je 8-10 s, ponekad (s sindromom Shy-Drager) - nekoliko desetaka sekundi. Tijekom sinkopa primijetio difuzno mišićna hipotonija, midrijazu, otmicu zjenice prema gore končast puls, nizak krvni tlak (60-50 / 40-30 mm Hg. V. I niže). Kad trajanje sinkopa više od 10 sekundi može uzrokovati napadaje, hipersalivacija, upuskaniya urinu, u vrlo rijetkim slučajevima može biti oštar jezik. Grubi ortostatski poremećaji cirkulacije mogu dovesti do smrti. Nesvjestica na periferne autonomne neuspjeha razlikuju od drugih sinkopa hipo- i anhidrosis prisutnosti i odsutnosti PC vagusa usporavanje reakcije. Za procjenu težine ortostatska poremećaja uz obzirom na Klinički koristan stopu mjera pojave sinkope nakon uzimanja okomiti položaj. Vremenski interval od trenutka prijelaza pacijenta od vodoravnog do okomitog položaja prije pojave sinkope mozket sniženim za nekoliko minuta ili čak 1 minuti ili manje. Ovaj pokazatelj uvijek adekvatno označava pacijent i vrlo točno opisuje ozbiljnost ortostatske cirkulacijske smetnje. U dinamici, ona također odražava brzinu progresije bolesti. U teškim slučajevima, nesvjestica se može razviti čak i kada sjedi.

Ortostatska hipotenzija glavni je znak primarnog perifernog autonomnog neuspjeha. Drugi put može se vidjeti u bolesnika s diabetes mellitus, alkoholizam, Guillain - Barre sindroma, kronične insuficijencije bubrega, amiloidoza, porfirije, karcinom bronha, gubu i drugih bolesti.

Uz orthostatic hypotension, periferna vegetativna insuficijencija često razvija takav fenomen kao hipertenzija u skloni položaj. Obično u takvim slučajevima s dugotrajnim ležećem položaju tijekom dana ili tijekom noći označena krvni tlak raste do visokih brojeva (180-220 / 100-120 mmHg. Čl.). Te promjene krvnog tlaka uzrokovane tzv preosjetljivi postdenervatsionnoy adrenoceptora glatkih mišića, što neminovno je formirana u kroničnim denervacija procesa (Canon zakon postdenervatsionnoy preosjetljivosti). Računovodstvo za moguću pojavu hipertenzije u bolesnika s perifernom autonomnog neuspjeh, pate od ortostatske hipotenzije, izuzetno je važno u imenovanju lijekova koji povećavaju krvni tlak. U pravilu, lijekovi s jakim izravnim vazokonstriktivnim djelovanjem (norepinefrin) nisu propisani.

Drugi svijetli znak perifernog autonomnog neuspjeha je tahikardija u mirovanju (90-100 otkucaja / min). Zbog smanjene varijabilnosti srčanog ritma, ovaj fenomen naziva se "fiksnim pulsom". U bolesnika s perifernom vegetativnom insuficijencijom, različita opterećenja (povećanje, hodanje itd.) Nisu popraćena odgovarajućom promjenom brzine otkucaja srca s jasnim trendom prema tahikardiji u mirovanju. Dokazano je da je tahikardija i smanjena varijabilnost u ovom slučaju zbog parasimpatičke insuficijencije uslijed poraza efentnih vagalnih kardijalnih grana. Poraz aferentnih visceralnih živaca, koji dolaze iz srčanog mišića, dovodi do činjenice da infarkt miokarda može nastaviti bez boli. Na primjer, kod bolesnika s dijabetesom svaki treći infarkt miokarda prolazi bez boli. To je bezbolan miokardijalni infarkt jedan od uzroka iznenadne smrti kod dijabetes melitusa.

Jedan od karakterističnih manifestacija perifernog autonomnog neuspjeha je hipo- ili anhidrosis. Smanjen na znoj udova i debla na perifernom autonomnog neuspjeha - rezultat uništenja simpatičkog uređaja eferentne sudomotornyh (bočni rog leđne moždine, autonomni ganglijima simpatičkog lanca, prije i simpatički posttanglionarnye vlakna). Prevalencija povrede znojenje (difuzna, distalni, asimetrični, itd) određene mehanizme bolesti. U pravilu, pacijenti ne plaćaju pozornost na smanjio znojenje, tako da liječnik sam mora pojasniti i procijeniti stanje znojenje funkcije. Identifikacija gipogidroza uz ortostatska hipotenzija, tahikardija u mirovanju, gastrointestinalni poremećaji, poremećaja mokraćnog sustava čini dijagnoza perifernog autonomnog neuspjeha češće.

Periferne autonomne neuspjeh u probavnom sustavu uzrokovane poraza oba simpatički i parasimpatički vlakana, koji se pojavljuju ljenost probavnog trakta i lučenje gastrointestinalnih hormona. Gastrointestinalni simptomi često su nespecifični i nestabilni. Gastroparezu simptom uključuju mučninu, povraćanje, osjećaj „zagušen” u želucu nakon jela, anoreksiju i oštećenja probavnog sustava uzrokovane motornim granama vagus nerve. Treba naglasiti da je zatvor i proljev kod perifernog autonomnog neuspjeh ne odnose na prehrambene čimbenike i njihove ozbiljnosti ovisi o stupnju oštećenja parasimpatičkog i simpatičkog inervacije crijeva, respektivno. Ovi poremećaji mogu se promatrati u obliku napada od nekoliko sati do nekoliko dana. Između napada, funkcija crijeva je normalna. Za ispravnu dijagnozu morate isključiti sve ostale uzroke gastropareze, konstipacije i proljeva.

Oslabljena funkcija mjehura na periferne autonomne neuspjeh zbog umiješanosti u patološkom procesu parasimpatički i simpatički inervacija detruzora vlakana ide na unutarnjem sfinktera. U većini slučajeva ti poremećaji se očituju atonije mjehura slike: naprezanje tijekom mokrenja, veliki razmaci djeluje mokrenje, urin prepun iz mjehura, osjećaj nepotpunog pražnjenja, privitak sekundarne uroinfektsii. Diferencijalna dijagnoza trebala bi uključivati adenom i hipertrofiju prostate, druge opstruktivne procese u genitourinarističkoj sferi.

Jedan od simptoma perifernog vegetativnog zatajenja je impotencija, uzrokovana u takvim slučajevima parasimpatičkim živcima kavernoznih i spužvastih tijela. U primarnim oblicima impotencija se pojavljuje do 90% slučajeva, s dijabetesom - u 50% bolesnika. Najhitniji zadatak je razlikovati psihogenu impotenciju i nemoć u perifernoj vegetativnoj insuficijenciji. Važno je obratiti pozornost na značajke depresije impotencije (psihogeni oblici dolaze iznenada, organski (periferna vegetativna insuficijencija) - postupno) i prisutnost erekcije tijekom noćnog sna. Očuvanje potonjeg potvrđuje psihogenu prirodu poremećaja.

Periferna vegetativna insuficijencija može se očitovati poremećajima dišnog sustava. To uključuje, na primjer, kratkotrajne zaustavljanja disanja i srčane aktivnosti u šećernoj bolesti (takozvani "kardiorespiratorni zaustavljanje"). Obično se javljaju tijekom opće anestezije i kod teške bronhopneumonije. Još jedna česta klinička pojava u bolesnika s perifernom autonomnog kvara (Shy sindrom - Drager, dijabetes) su epizode apneje za vrijeme spavanja, što ponekad može potrajati tragičan obrat; manje su često opisani spontani napadi gušenja (stridor, "klaster" disanje). Ovi poremećaji prozračivanja postaju opasni zbog kardiovaskularnih refleksa i sugeriraju da oni mogu biti uzrok iznenadne neobjašnjive smrti, posebice kod šećerne bolesti.

Oštećen vid u sumrak kada periferne autonomne kvar povezan s oštećenjem inervacije učenika, što rezultira njegovom nedovoljnom ekspanzije u uvjetima slabog osvjetljenja te stoga daje vizualnu percepciju. Takva povreda treba razlikovati od države, koja se javlja kada je nedostatak vitamina A. Podružnica, a postoje i druge simptome perifernog autonomnog neuspjeha, ili manifestacije hypovitaminosis A. Obično zjenice poremećaja u periferne autonomne neuspjeh ne dosegne značajnu razinu i za dugo vremena nisu primjetili pacijenata.

Stoga treba naglasiti da su kliničke manifestacije periferne vegetativne insuficijencije polisustavske i često nespecifične. Određene su kliničke nijanse opisane gore koje upućuju na to da pacijent ima periferni vegetativni neuspjeh. Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je isključiti sve ostale moguće uzroke postojećih kliničkih simptoma, za koje se mogu koristiti dodatne metode istraživanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]