Klasifikacija poremećaja svijesti

Klasifikacija depresije svijesti i kome

Postoje različite klasifikacije poremećaja svijesti.

N. K. Bogolepov, jedan od tvoraca koji je najdetaljnije opisao komatozna stanja („Komatozna stanja“, 1962.), razlikuje 4 stupnja kome: blagu, tešku, duboku i terminalnu. Ova podjela temelji se prvenstveno na procjeni stupnja inhibicije aktivnosti kortikalnih, subkortikalnih i matičnih dijelova mozga. F. Plum i J. Posner u klasičnoj monografiji „Dijagnoza stupora i kome“ („Dijagnoza stupora i kome“, 1986.) izbjegavaju bilo kakvu podjelu kome prema stupnju inhibicije moždane funkcije, smatrajući da to komplicira dijagnozu razine i prirode oštećenja. Na temelju glavnih pitanja s kojima se suočava liječnik pri pregledu komatoznog pacijenta: „Funkcionalno ili organsko oštećenje“, „Lokalna ili difuzna oštećenja“, „Uzrok kome“, „Dinamika stanja“, autori predlažu podjelu komatoznih stanja u sljedeće glavne kategorije:

• uzrokovane supratentorijalnim volumetrijskim lezijama koje imaju sekundarni učinak na duboke diencefalično-moždanodebelne strukture;
• uzrokovano subtentorijalnim destruktivnim ili kompresijskim procesima;
• metabolički poremećaji koji dovode do raširenog supresije ili prestanka funkcioniranja supra- i subtentorijalnih struktura;
• psihogena stanja nalik komi.

U klasifikaciji koju je predložio AR Shakhnovich (1988.), stupanj depresije svijesti određuje se na temelju kombinacije najinformativnijih znakova, ovisno o funkcionalnom stanju supra- i subtentorijalnih struktura (odgovori na pitanja, orijentacija, izvršavanje uputa, otvaranje očiju kao odgovor na zvuk ili bol, bilateralna midrijaza, okulocefalni refleks, mišićna atonija). Informativnost znakova izražava se kvantitativno. Prema ovoj klasifikaciji, poremećaji svijesti dijele se na umjereno, duboko ošamućenje, apalično stanje, komu, duboku komu i ekstremnu komu. Slična trostupanjska podjela komatoznog stanja karakteristična je i za druge klasifikacije (Konovalov AN i sur., 1982.). Oznaka bitno sličnih komatoznih stanja može biti različita [umjerena, duboka, terminalna (atonična) koma; koma I, II, III]. Posljednjih desetljeća jedna od najčešćih klasifikacija depresije svijesti postala je Glasgowska skala kome (1974.). Skala se temelji na ukupnom rezultatu 3 funkcije: govor, kretanje i otvaranje očiju. Omogućuje liječniku ili medicinskom radniku bilo koje specijalnosti da brzo utvrdi težinu pacijentovog stanja.

Glasgowska skala kome

Otvaranje očiju

• Proizvoljno - 4.
• Za izgovorenu riječ - 3.
• Na podražaj boli - 2.
• Nedostaje -1.

Motorna reakcija

• Izvršava naredbe - 6.
• Usmjereno na podražaj boli - 5.
• Nije usmjereno na podražaj boli - 4.
• Tonička fleksija na bolni podražaj - 3.
• Toničko širenje na bolni podražaj - 2.
• Nedostaje - 1.

Verbalna funkcija (u nedostatku intubacije)

• Orijentitan i sposoban održavati razgovor - 5.
• Dezorijentiran, može govoriti - 4.
• Nepovezan govor - 3.
• Nerazgovijetan govor - 2.
• Nedostaje - 1.

Verbalna funkcija (tijekom intubacije)

• Vjerojatno može govoriti - 3.
• Upitna sposobnost govora - 2.
• Nema reakcije - 1.

Predloženi sustav bodovanja odnosi se na deskriptivne klasifikacije otprilike na sljedeći način:

• 15 bodova - bistra svijest;
• 14-13 bodova - umjereno omamljivanje;
• 12-10 bodova - duboko omamljivanje;
• 9-8 bodova - stupor;
• 7 ili manje - komatozna stanja.

Klasifikacije oštećene svijesti omogućuju nam da do određene mjere procijenimo opseg i razinu oštećenja mozga te da opravdamo prognozu bolesti. Izlazak iz kome (umjerena koma, koma I) je moguć, a normalna moždana funkcija može se u potpunosti obnoviti. Duboka koma (koma II) često završava smrću ili prijelazom u kronično stanje. Ekstremna koma (atonična, koma III) je gotovo uvijek nepovratna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]