Poremećaj svijesti

Svijest je složen filozofski koncept koji se koristi u raznim područjima znanja (npr. pravna, povijesna svijest itd.). U medicini je koncept svijesti jedan od temeljnih. Poremećaji svijesti mogu biti manifestacija raznih bolesti i patoloških stanja, pa se s njima susreću liječnici mnogih specijalnosti. Najčešće pitanja vezana uz dijagnostiku, diferencijalnu dijagnostiku i liječenje poremećaja svijesti mora rješavati neurolog.

Normalna svijest (jasna svijest) znači adekvatnu percepciju okolnog svijeta i vlastitog „ja“ (potpuna orijentacija u prostoru, vremenu, vlastitoj osobnosti), sposobnost produktivne interakcije s okolnim svijetom i kognitivnu aktivnost.

Svijest je rezultat integrativne aktivnosti cijelog mozga, stoga je spektar promjena i poremećaja od normalnog stanja svijesti do njezine odsutnosti (kome) izuzetno širok i uvelike ovisi o „točki primjene“ štetnog faktora.

Prilikom karakterizacije stanja svijesti potrebno je razlikovati dva glavna aspekta: razinu budnosti i supstancijalnu, kognitivnu komponentu svijesti. Stanje budnosti osigurava se uglavnom aktivirajućom funkcijom retikularne formacije moždanog debla i limbičkog sustava, dok je kognitivna aktivnost funkcija moždanih hemisfera. Obje ove komponente usko su povezane, međutim, očito je da je adekvatna kognitivna aktivnost nemoguća bez dovoljne razine budnosti, koju osiguravaju drevniji mehanizmi i stoga znatno manje ovisna o mentalnoj aktivnosti. Glavnim kriterijem za budnost, odnosno "probuđenost", pacijenta smatra se reakcija otvaranja očiju na zvučnu ili bolnu iritaciju (očuvanje reakcija na razini srednjeg mozga). Ako je ta reakcija očuvana, stanje pacijenta ne može se klasificirati kao nesvjesno. U patološkim stanjima moguće su različite kombinacije dubine i strukture poremećaja budnosti i kognitivnih funkcija, što stvara objektivne poteškoće u klasifikaciji poremećaja svijesti i objašnjava mnoštvo termina koji se koriste za njihovo karakteriziranje, a ponekad su međusobno proturječni. Dakle, pacijent s grubim afazičnim poremećajima može biti u stanju aktivne budnosti, ali njegova kognitivna aktivnost i interakcija s vanjskim svijetom nesumnjivo su ograničene. Ipak, teško je takvog pacijenta klasificirati kao pacijenta s oštećenom sviješću. Naprotiv, neki pacijenti nakon izlaska iz kome, odnosno stanja u kojem su budnost (buđenje) i percepcija vanjskog svijeta odsutni, govore o tome što se događalo oko njih. Potonju činjenicu trenutno potvrđuje funkcionalna magnetska rezonancija kod pacijenata u stanju kome, koja bilježi aktivaciju određenih dijelova korteksa kada se pojave odgovarajući podražaji. Ipak, stanje takvog pacijenta mora se procijeniti kao nesvjesno.

Poremećaji svijesti razlikuju se prema etiologiji, brzini razvoja (akutni, postupno rastući, valoviti), trajanju (akutni, subakutni, kronični), dubini, sadržaju (produktivni i neproduktivni).

Poremećaj svijesti shvaća se kao poremećaj refleksije okoline, predmeta, pojava i njihovih veza, što se očituje potpunom nemogućnošću ili nejasnoćom percepcije okoline, dezorijentacijom u vremenu, prostoru, okolnim osobama, vlastitoj osobnosti, nekoherentnošću mišljenja. Poremećaj svijesti može biti uzrokovan i primarnim bolestima mozga i sekundarnim lezijama središnjeg živčanog sustava, razvijajući se s oštećenom moždanom cirkulacijom (prolazni poremećaji zbog vaskularnog spazma, kao i krvarenja ili ishemije mozga), patologijom unutarnjih organa ili egzogenom intoksikacijom. Poremećaj svijesti konvencionalno se dijeli u dvije skupine - depresiju i promjenu svijesti.

• Depresija svijesti - neproduktivni oblici, karakterizirani deficitom mentalne aktivnosti, smanjenjem razine budnosti, suzbijanjem intelektualnih funkcija i motoričke aktivnosti. To uključuje stupor, stupor i komu (s nekim rezervama - i stupor). Kod teške depresije svijesti, vitalne funkcije su poremećene.
• Promjene u svijesti razvijaju se na pozadini budnosti i karakteriziraju ih poremećaj mentalnih funkcija, iskrivljena percepcija okoline i vlastite osobnosti.

Procjena stanja svijesti prvi je element općeg pregleda koji provodi liječnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikacija depresije svijesti

Razlikuju se sljedeće vrste depresije svijesti.

• Stupor je stanje utrnulosti; kada se probudi iz ovog stanja, pacijent ne odgovara dovoljno smisleno na pitanja.
• Stufefakcija je oblik zamagljivanja svijesti, karakteriziran povećanjem praga svih vanjskih podražaja, usporavanjem i otežanim protokom mentalnih procesa, nedostatkom ideja i nepotpunom ili nedostatnom orijentacijom u okolnom okruženju.
• Sopor je duboka faza stupora, u kojoj nema reakcija na verbalnu komunikaciju, a sačuvane su samo reakcije na bolne podražaje.
• Koma je stanje duboke depresije funkcija središnjeg živčanog sustava, karakterizirano potpunim gubitkom svijesti, gubitkom reakcije na vanjske podražaje i poremećajem regulacije vitalnih funkcija tijela.

[ 8 ]

Prognoza

Ishod pacijenata s oštećenom sviješću, posebno onih u komi, ovisi o mnogim čimbenicima. Točnost prognoze prvenstveno je određena etiologijom lezije i stupnjem depresije svijesti, stoga je preporučljivo raspravljati o prognozi i ishodu bolesti samo u vezi sa specifičnim stanjem pacijenta. Općenito, osim uzroka kome, od velike važnosti su pacijentova dob, brzina i volumen medicinske skrbi.

Pacijent s oštećenom sviješću, posebno u komi, zahtijeva brze odluke, budući da uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju koma može biti reverzibilna, dok odgađanje u nekim slučajevima može biti fatalno.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]