Oštećenje svijesti

Svijest je složen filozofski koncept koji se koristi u širokom rasponu područja znanja (na primjer, pravna, povijesna svijest itd.). U medicini, koncept svijesti je jedan od temeljnih. Poremećaji svijesti mogu biti manifestacija širokog raspona bolesti i patoloških stanja, pa se liječnici suočavaju s mnogim specijalitetima. Najčešće se pitanja vezana za dijagnozu, diferencijalnu dijagnozu i liječenje poremećaja svijesti moraju riješiti neurološki.

Pod normalnom svijesti (jasna svijest) znači adekvatna percepcija okolnog svijeta i vlastitog jastva (potpuna orijentacija u prostoru, vremenu, samome sebi), sposobnost produktivnog komuniciranja s vanjskim svijetom i kognitivnih aktivnosti.

Svijest je rezultat integrativne aktivnosti cijelog mozga, tako da je spektar promjena i poremećaja od normalnog stanja svijesti do njegove odsutnosti (koma) iznimno širok i ovisi u velikoj mjeri o "točki primjene" štetnog faktora.

Kada se karakterizira stanje svijesti, potrebno je razlikovati dva glavna aspekta: razinu svjesnosti i sadržaja, kognitivne (kognitivne) komponente svijesti. Stanje buđenja osigurava se uglavnom aktivirajućom funkcijom retikularnog stvaranja mozga i limbijskog sustava, dok je kognitivna aktivnost funkcija cerebralne polutke. Obje ove komponente usko su međusobno povezane, no očito je da je adekvatna kognitivna aktivnost nemoguća bez dovoljne razine budnosti koju pružaju starije mehanizme i stoga mnogo manje ovisne o mentalnoj aktivnosti. Osnovni kriterij bolesne pažnje ili "buđenja" smatra se reakcijom otvaranja očiju na zvuk ili bolnu nadraženost (sigurnost reakcija na razini srednjeg sna). Sa očuvanjem ove reakcije, stanje bolesnika ne može se kvalificirati kao nesvjesno. U raznim patološkim stanjima moguće kombinacije dubine i poremećaja strukture budnosti i kognitivnih funkcija, što stvara objektivne teškoće u razvrstavanju poremećaja svijesti te se koristi za objasniti veliki broj pogledu njihove karakteristike, uključujući i sukobljavanje. Dakle, bolesnik s grubim aphatskim poremećajima može biti u stanju aktivne budnosti, ali njegova kognitivna aktivnost i interakcija sa okolnim svijetom nesumnjivo je ograničena. Ipak, teško je kvalificirati takav pacijent kao pacijent s kršenjem svijesti. Naprotiv, neki pacijenti nakon napuštanja koma, odnosno države u kojoj nedostaje budnost (buđenje) i percepcija vanjskog svijeta, govore o tome što se oko njih događa. Posljednja se činjenica trenutno potvrđuje provođenjem funkcionalne MRI u bolesnika u stanju koma, pri čemu se aktivacija nekih kortikalnih područja evidentira nakon prikaza odgovarajućih podražaja. Ipak, stanje takvog pacijenta mora se smatrati nesvjesnim.

Poremećaji svijesti razlikuju se po etiologiji, brzini razvoja (akutnom, postupno povećanom, valovitom), trajanjem (akutnom, subakutnom, kroničnom), dubinom, sadržajem (produktivnim i neproduktivnim).

Promijenjen mentalni poremećaj razumjeti odraz okoliša, predmeta, pojava i njihovih odnosa, što se očituje potpuna nesposobnost neotchotlivostyu ili percepciju okoline, dezorijentiranost u vremenu, mjestu, oko ljudi, ja, nekoherentnog razmišljanja. Za poremećaj svijesti može biti kao primarne bolesti mozga, i sekundarne CNS, pri nastajanju poremećaja moždane cirkulacije (zbog prolaznih poremećaja spazma krvnih žila i krvarenje ili cerebralna ishemija), patologija unutrašnjih organa ili egzogenog opijenosti. Kršenja svijesti uvjetno su podijeljena u dvije skupine - tlačenje i promjenu svijesti.

• Prisiljavanje svijesti - neproduktivni oblici, karakterizirani nedostatkom mentalne aktivnosti, smanjenjem razine budnosti, ugnjetavanja intelektualnih funkcija i motoričke aktivnosti. To uključuje zapanjujuće, sopor i komu (s nekim rezervama - i stupor). Na izraženom tlačenju svijesti vitalne funkcije su razbijene.
• Promjene u svijesti se razvijaju u pozadini budnosti i karakteriziraju ga poremećaj mentalnih funkcija, perverzna percepcija okoliša i vlastita osobnost.

Procjena stanja svijesti je prvi element općeg pregleda koji provodi liječnik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Razvrstavanje ugnjetavanja svijesti

Razlikovati sljedeće vrste ugnjetavanja svijesti.

• Stupor - utrnulost; Kada napustite ovu situaciju, pacijent ne odgovara smisleno.
• Zapanjujući - oblik zamagljenja svijesti, karakterizira povećanje praga od svih vanjskih podražaja, usporavaju i opstrukcija protoka mentalnih procesa, paucity ideja, nepotpune ili nedostatak orijentacije u okoliš.
• Sopor je duboka faza iznenadivanja, u kojoj nema reakcija na verbalnu cirkulaciju, a samo su odgovori na stimulaciju boli sačuvani.
• Coma je stanje duboke depresije središnjeg živčanog sustava, koju karakterizira potpuni gubitak svijesti, gubitak reakcija na vanjske podražaje i poremećaj u regulaciji vitalnih funkcija tijela.

[8]

Pogled

Ishod u bolesnika s oslabljenom svijesti, osobito onima u stanju komete, ovisi o toliko mnogo čimbenika. Točnost prognoze prvenstveno je posljedica etiologije lezije i stupnja depresije svijesti, stoga je poželjno raspravljati o prognozi i ishodu bolesti samo u vezi s specifičnim stanjem pacijenta. Općenito, pored uzroka razvoja koma, starost pacijenta, brzina i volumen medicinske skrbi od velike su važnosti.

Pacijent s kršenjem svijesti, osobito u komi, zahtijeva brze odluke, jer s pravodobnom dijagnozom i odgovarajućom terapijom, koma može biti reverzibilna, a odgoda u nekim slučajevima može biti smrtonosna.

[9], [10], [11],