Reaktivni artritis - Simptomi

Jedan od najistaknutijih predstavnika reaktivnog artritisa je Reiterov sindrom ili uretro-okulosinijalni sindrom.

Reiterov sindrom je upalni proces koji se razvija kronološki u vezi s infekcijom genitourinarnog trakta ili crijeva, a manifestira se klasičnom trijadom simptoma - uretritisom, konjunktivitisom, artritisom.

Reiterov sindrom najčešće počinje simptomima oštećenja urogenitalnog trakta 2-4 tjedna nakon crijevne infekcije ili sumnje na infekciju klamidijom ili crijevnim bakterijama. Kasnije se dodaju simptomi oštećenja oka i zglobova.

Lezije urogenitalnog trakta karakterizira brisanje kliničke slike. Dječaci razvijaju balanitis, inficirane priraslice, fimozu, djevojčice - vulvitis, vulvovaginitis, leuko- i mikrohematuriju, cistitis. Lezije urogenitalnog trakta mogu prethoditi razvoju artikularnog sindroma i nekoliko mjeseci.

Oštećenje oka - konjunktivitis, često kataralni, blagi, kratkotrajni, ali sklon recidivima. Kod jersinioznog reaktivnog artritisa, konjunktivitis može biti gnojan, težak. Akutni iridociklitis, koji prijeti sljepoćom, razvija se u 30% pacijenata. Oštećenje oka može prethoditi razvoju artikularnog sindroma i nekoliko mjeseci ili godina.

Lezije mišićno-koštanog sustava - ograničeni asimetrični, mono-, oligo- i, rjeđe, poliartritis. Proces uglavnom zahvaća zglobove nogu, s najčešćim lezijama koljena, gležnja, metatarzofalangealnih, proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova prstiju.

Artritis može započeti akutno, s izraženim eksudativnim promjenama. Neki pacijenti razviju vrućicu, do febrilne razine.

Eksudativni artritis kod Reiterove bolesti klamidijske etiologije javlja se bez boli, ukočenosti, izražene disfunkcije, s velikom količinom sinovijalne tekućine, kontinuirano se ponavlja. Oštećenje zglobova karakterizira dugotrajna odsutnost destruktivnih promjena, unatoč ponavljajućem sinovitisu. Karakterističan je razvoj tenosinovitisa i burzitisa, Ahilova burzitisa, jednostranog oštećenja sternoklavikularnog zgloba.

Tipično za reaktivni artritis je oštećenje prvog prsta, stvaranje deformacije prstiju u obliku kobasice zbog jakog oticanja i hiperemije zahvaćenog prsta.

Neki pacijenti razvijaju entezitis i entezopatije (bol i osjetljivost pri palpaciji na mjestima pričvršćivanja tetiva za kosti). Entezopatije se najčešće utvrđuju duž spinoznih nastavaka kralježaka, ilijačnih grebena, na mjestima projekcije sakroilijačnog zgloba, na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive za tuberkulozu kalkaneusa i na mjestu pričvršćivanja plantarne aponeuroze za tuberkulozu kalkaneusa. Pacijente s reaktivnim artritisom karakterizira bol u peti (talalgija), bol, ukočenost i ograničena pokretljivost u vratnoj i lumbalnoj kralježnici te iliosakralnim zglobovima. Ovi klinički simptomi tipični su za adolescentne dječake s HLA-B27; postoji visok rizik od razvoja juvenilnog spondiloartritisa.

S produljenim (6-12 mjeseci) ili kroničnim (više od 12 mjeseci) tijekom bolesti, mijenja se priroda zglobnog sindroma, povećava se broj zahvaćenih zglobova, artritis postaje simetričniji, a češće su zahvaćeni zglobovi gornjih udova i kralježnice.

Simptomi Reiterovog sindroma nisu kronološki povezani jedni s drugima, što komplicira dijagnozu. Ponekad, čak ni uz temeljit pregled, nije moguće identificirati znakove jednog od simptoma (uretritis ili konjunktivitis), zbog čega je nužno bolest smatrati nepotpunim Reiterovim sindromom. Osim klasične trijade simptoma, Reiterova bolest često otkriva lezije kože i sluznica. Manifestiraju se keratodermom dlanova i stopala, osipom sličnim psorijazi, trofičkim promjenama na noktima. Djeca također razvijaju erozije oralne sluznice poput stomatitisa ili glositisa, često klinički nemanifestirane i nezapažene. Ostale ekstraartikularne manifestacije: limfadenopatija, rjeđe hepatosplenomegalija, mioperikarditis, aortitis.

Postenterokolitični reaktivni artritis je akutniji i agresivniji od reaktivnog artritisa povezanog s klamidijom. Kod postenterokolitičnog reaktivnog artritisa postoji očitija kronološka povezanost s prethodnom crijevnom infekcijom. Bolest se javlja s izraženim simptomima intoksikacije, vrućicom, akutnim zglobnim sindromom i visokim laboratorijskim pokazateljima aktivnosti.

Dijagnostički kriteriji za postenterokolitični artritis:

• razvoj artritisa 1-4 tjedna nakon proljeva;
• pretežno akutna priroda oštećenja zglobova (oticanje, povišena lokalna temperatura, crvenilo kože iznad zglobova, oštra bol pri kretanju;
• asimetrično oštećenje zglobova;
• pretežno oštećenje velikih zglobova (koljena, gležnjevi);
• oligo-, poliartritis;
• mogući bursitis, tendovaginitis;
• značajne promjene laboratorijskih parametara;
• povećani titri antitijela na patogene crijevnih infekcija i antigenemiju;
• sindrom tromosti zgloba, kroničnost procesa;
• HLA-B27 u 60-80% pacijenata.

U nekim slučajevima reaktivni artritis se javlja bez izrazitih ekstraartikularnih manifestacija povezanih sa simptomskim kompleksom Reiterovog sindroma (konjunktivitis, uretritis, keratoderma). U takvim slučajevima vodeća klinička slika je zglobni sindrom, karakteriziran pretežno asimetričnim oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta. Mono- i oligoartritis prevladavaju po broju zahvaćenih zglobova. Općenito, priroda i tijek artritisa slični su Reiterovom sindromu. Reaktivni artritis karakterizira oštećenje prvog prsta, stvaranje deformiteta prstiju u obliku "kobasice". Neki pacijenti mogu razviti entezitis i entezopatije. Bez obzira na prisutnost ekstraartikularnih manifestacija, ova djeca imaju visok rizik od razvoja juvenilnog spondiloartritisa.

U nedostatku potpune kliničke slike Reiterovog sindroma (čak i s karakterističnim zglobnim sindromom), dijagnoza reaktivnog artritisa predstavlja značajne poteškoće. Karakteristični mono- ili oligoartritis s pretežnom štetom na zglobovima nogu, izraženom eksudacijom; povezan s prethodnom crijevnom ili genitourinarnom infekcijom ili serološkim markerima tih infekcija omogućuje nam da bolest klasificiramo kao vjerojatni reaktivni artritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]