Reaktivni artritis: simptomi

Jedan od najsjajnijih predstavnika reaktivnog artritisa je Reiterov sindrom ili uretro-oculo-synovial sindrom.

Reiterov sindrom - upala koja se razvija u svezi s kronološkim infekcija urogenitalnog trakta ili crijeva, a manifestira klasična simptoma trijadu - uretritisa, konjuktivitis, artritis.

Reiterov sindrom obično počinje s simptomima ozljede urinarnog trakta u 2-4 tjedna nakon prethodne crijevne infekcije ili navodne infekcije s klamidijom ili bakterijama crijevne skupine. U nastavku se dodaju simptomi oštećenja očiju i zglobova.

Poremećaj genito-urinarnog trakta karakterizira erozija kliničke slike. Dječaci razvijaju balanitis, inficiranu sinne, fimozu, djevojke - vulvitis, vulvovaginitis, leukemiju i mikrohematuriju, cistitis. Poremećaj genito-urinarnog trakta može prethoditi razvoju zglobnog sindroma nekoliko mjeseci.

Oštećenje oka je konjunktivitis, često katarhal, neizražen, kratkotrajan, ali sklon recidivu. S yersiniotskim reaktivnim artritisom, konjunktivitis može biti gnojno, teške. U 30% pacijenata razvija se akutni iridociklitis, prijeteći sljepoću. Oštećenja očiju također mogu prethoditi razvoju zglobnog sindroma nekoliko mjeseci ili godina.

Poremećaj mišićno-koštanog sustava je ograničen asimetrični, mono-, oligo- i rjeđe poliartritis. U tom procesu, zglobovi nogu uglavnom su uključeni, s najčešćim lezijama koljena, gležnja, metatarsophalangealnih, proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova nožnih prstiju.

Artritis može početi akutno, s izraženim eksudativnim promjenama. Neki pacijenti imaju povišenu temperaturu, sve do febrilnih brojeva.

Exudativni artritis u Reiterovoj bolesti klamidijske etiologije nastavlja bez boli, krutosti, izražene pogoršane funkcije, s velikom količinom sinovijalne tekućine, kontinuirano se ponavlja. Poraz zglobova karakterizira dugotrajna odsutnost destruktivnih promjena, usprkos rekurentnom sinovititu. Karakteristična za razvoj tenosynovitis i bursitis, achillobursitis, jednostrano uključivanje sternoclavicular zgloba.

Tipično za reaktivni artritis - poraz prvi prst, formiranje „sosiskoobraznoy„deformacija prstiju zbog izrečene hiperemije i edem pogođenog pin.

Broj pacijenata razvije enthesitis i enthesopathies (bol i nježnost u području pričvršćenja tetiva na kostima). Najčešće enthesopathies odrediti tijek spinoznoga procesa kralježaka, zdjelične kosti, u prizemlju projekcije sakroilijačnih zgloba, vezanje Ahilove tetive na calcaneal tuberoze, kao i mjesto vezanja na plantarne fascije na calcaneal tuberoze. Za pacijente s reaktivni artritis karakterizirana boli u pete (talalgii), boli, ukočenost i smanjene pokretljivosti u vratne i lumbalne kralježnice i spojevi ileosakralnyh. Ti klinički simptomi karakteristični su za adolescentne dječake s HLA-B27; rizik od nastanka mladog spondilitisa je visok.

Kada produljeno (6-12 mjeseci) ili kroničnog (više od 12 mjeseci) tijek bolesti se mijenja priroda sindroma zglobnu, povećava broj pogođenih zglobova, artritis postaje simetrično, precizniji spojnice gornjih ekstremiteta i kralježnice.

Simptomi Reiterovog sindroma nisu kronološki povezani, što otežava dijagnozu. Ponekad, čak i uz pažljivo ispitivanje, nije moguće identificirati znakove jednog od simptoma (uretritis ili konjuktivitis), što čini liječenje bolesti kao nepotpun Reiterov sindrom. Uz klasičnu trijadu simptoma u Reiterovoj bolesti, često se otkriva i kožna i sluznica. Prikazuju keratodermiju dlanova i stopala, erupcije poput psorijaze, trofičke promjene u noktima. Djeca također razvijaju eroziju usne sluznice prema vrsti stomatitisa ili glossitisa, često ne klinički vidljivima i neostvarivima. Ostale ekstrakularne manifestacije: limfadenopatija, rjeđe hepatosplenomegalija, mioperikarditis, aortitis.

Post-enterokolitički reaktivni artritis je akutniji, agresivniji od reaktivnog artritisa povezanog s klamidijskom infekcijom. Kod postterokerotskog reaktivnog artritisa postoji izraženije kronološko povezivanje s crijevnom infekcijom. Bolest se javlja s teškim simptomima opijenosti, groznicom, akutnim zglobnim sindromom, visokim stopama laboratorijske aktivnosti.

Dijagnostički kriteriji za post-enterokolitis artritis:

• razvoj artritisa 1-4 tjedna nakon proljeva;
• pretežno akutna priroda oštećenja zglobova (oteklina, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože iznad zglobova, oštra bolnost u pokretu;
• asimetrična oštećenja zglobova;
• primarna lezija velikih zglobova (koljeno, gležanj);
• oligo-, poliartritis;
• moguć bursitis, tendovaginitis;
• značajni pomak u laboratorijskim pokazateljima;
• povećane titre protutijela uzročnicima infekcije crijeva i antigena;
• trulost zglobnog sindroma, kronizaciju procesa;
• HLA-B27 u 60-80% bolesnika.

U nekim slučajevima, reaktivni artritis se javlja bez jasnih ekstra-zglobnih manifestacija povezanih s simptomom kompleksa Reiterovog sindroma (konjuktivitis, uretritis, keratoderma). U takvim slučajevima, lider u kliničkoj slici je articular sindrom, karakteriziran dominantnom asimetričnom lezijom zglobova donjih ekstremiteta. Broj zahvaćenih zglobova dominira mono- i oligoartritis. Općenito, priroda i tijek artritisa slični su Reiterovom sindromu. Za reaktivni artritis, tipično je poraziti prvo nožni prst, stvarajući "kobasicu" deformaciju nožnih prstiju. Broj pacijenata može razviti entepitis i enteropatiju. Bez obzira na prisutnost ekstra-zglobnih manifestacija, ova djeca imaju visok rizik od razvoja maleni spondyloartritis.

U nedostatku potpune kliničke slike Reiterovog sindroma (čak i kod karakterističnog zglobnog sindroma), dijagnoza reaktivnog artritisa predstavlja značajne poteškoće. Karakteristični mono- ili oligoartritis s dominantnom lezijom zglobova nogu, izrazio je izlučivanje; Povezan s prenesenom crijevnom ili genitourinarnom infekcijom ili serološkim markerima tih infekcija, omogućuje pripisivanje bolesti na vjerojatan reaktivni artritis.

[1], [2], [3], [4]