Rendgenska anatomija kostura

Kostur prolazi kroz složen razvojni put. Počinje formiranjem vezivnotkivnog kostura. Od drugog mjeseca intrauterinog života, potonji se postupno transformira u hrskavični kostur (samo lubanjski svod, kosti lica i ključna kost ne prolaze kroz hrskavični stadij). Zatim dolazi do dugog prijelaza iz hrskavičnog u koštani kostur, koji se u prosjeku završava do 25. godine života. Proces okoštavanja kostura dobro je dokumentiran uz pomoć rendgenskih snimaka.

Kod novorođenčeta većina kostiju još nema centre osifikacije na svojim krajevima i građene su od hrskavice, pa epifize nisu vidljive na rendgenskim snimkama, a radiografski zglobni prostori izgledaju neobično široko. U sljedećim godinama centri osifikacije pojavljuju se u svim epifizama i apofizama. Spajanje epifiza s metafizama i apofiza s dijafizama (tzv. sinostoza) događa se određenim kronološkim redoslijedom i, u pravilu, relativno je simetrično s obje strane.

Analiza formiranja centara osifikacije i vremena sinostoze od velike je važnosti u radiodijagnostici. Proces osteogeneze može biti poremećen iz jednog ili drugog razloga, a tada se javljaju kongenitalne ili stečene anomalije u razvoju cijelog kostura, pojedinih anatomskih područja ili pojedine kosti.

Korištenjem radioloških metoda mogu se utvrditi različiti oblici poremećaja osifikacije skeleta: asimetrija u izgledu točaka osifikacije.

Među širokom raznolikošću kostiju (ljudi ih imaju više od 200), uobičajeno je razlikovati cjevaste (duge: humerus, kosti podlaktice, femur, potkoljenice; kratke: ključne kosti, falange, metakarpalne i metatarzalne kosti), spužvaste (duge: rebra, prsna kost; kratke: kralježci, karpalne kosti, metatarzusne i sezamoidne kosti), plosnate (kosti lubanje, zdjelice, lopatice) i miješane (kosti baze lubanje) kosti.

Položaj, oblik i veličina svih kostiju jasno se odražavaju na rendgenskim snimkama. Budući da rendgenske zrake apsorbiraju uglavnom mineralne soli, slike prikazuju uglavnom guste dijelove kosti, tj. koštane grede i trabekule. Meka tkiva - periost, endost, koštana srž, žile i živci, hrskavica, sinovijalna tekućina - ne daju strukturnu rendgensku sliku u fiziološkim uvjetima, kao ni fascija i mišići koji okružuju kost. Sve te formacije djelomično se razlikuju na sonogramima, računalnim i posebno magnetsko-rezonantnim tomogramima.

Koštane trabekule spužvaste tvari sastoje se od velikog broja blisko susjednih koštanih ploča koje tvore gustu mrežu koja nalikuje spužvi, što je osnova za naziv ove vrste koštane strukture - spužvasta. U korteksu su koštane ploče smještene vrlo gusto. Metafize i epifize sastoje se uglavnom od spužvaste tvari. Ona daje poseban koštani uzorak na rendgenskoj snimci, sastavljen od isprepletenih koštanih trabekula. Ove koštane trabekule i trabekule nalaze se u obliku zakrivljenih ploča povezanih poprečnim prečkama ili imaju oblik cijevi koje tvore staničnu strukturu. Omjer koštanih trabekula i trabekula prema prostorima koštane srži određuje koštanu strukturu. S jedne strane, određen je genetskim čimbenicima, a s druge strane, tijekom cijelog života osobe ovisi o prirodi funkcionalnog opterećenja i uvelike je određen životnim uvjetima, radom i sportskim aktivnostima. Na rendgenskim snimkama cjevastih kostiju razlikuju se dijafize, metafize, epifize i apofize. Dijafiza je tijelo kosti. Medularni kanal je izražen cijelom svojom duljinom. Okružen je kompaktnom koštanom tvari, koja uzrokuje intenzivnu jednoliku sjenu duž rubova kosti - njezinog kortikalnog sloja, koji se postupno tanji prema metafizama. Vanjska kontura kortikalnog sloja je oštra i izražena, na mjestima gdje su pričvršćeni ligamenti i mišićne tetive je neravna.

Apofiza je izbočina kosti u blizini epifize koja ima neovisnu jezgru osifikacije; služi kao mjesto nastanka ili pričvršćivanja mišića. Zglobna hrskavica ne baca sjenu na rendgenskim snimkama. Kao rezultat toga, između epifiza, tj. između zglobne glave jedne kosti i glenoidne šupljine druge kosti, određuje se svijetla traka nazvana rendgenski zglobni prostor.

Rendgenska slika ravnih kostiju značajno se razlikuje od slike dugih i kratkih cjevastih kostiju. U lubanjskom svodu spužvasta tvar (diploični sloj) je dobro diferencirana, omeđena tankim i gustim vanjskim i unutarnjim pločama. U zdjeličnim kostima ističe se struktura spužvaste tvari, prekrivene na rubovima prilično izraženim kortikalnim slojem. Mješovite kosti na rendgenskoj snimci imaju različite oblike, što se može ispravno procijeniti snimanjem u različitim projekcijama.

Posebnost CT-a je slika kostiju i zglobova u aksijalnoj projekciji. Osim toga, kompjuterizirani tomogrami prikazuju ne samo kosti, već i meka tkiva; moguće je procijeniti položaj, volumen i gustoću mišića, tetiva, ligamenata, prisutnost nakupina gnoja, tumorskih izraslina itd. u mekim tkivima.

Iznimno učinkovita metoda ispitivanja mišića i ligamentnog aparata ekstremiteta je sonografija. Rupture tetiva, lezije njihovih manžeta, izljev u zglobu, proliferativne promjene u sinovijalnoj membrani i sinovijalne ciste, apscesi i hematomi u mekim tkivima - ovo je daleko od potpunog popisa patoloških stanja otkrivenih ultrazvučnim pregledom.

Radionuklidna vizualizacija kostura zaslužuje posebnu pozornost. Provodi se intravenoznom primjenom tehnecijem obilježenih fosfatnih spojeva (99mTc-pirofosfat, 99mTc-difosfonat itd.). Intenzitet i brzina ugradnje RFP-a u koštano tkivo ovise o dva glavna čimbenika - količini protoka krvi i intenzitetu metaboličkih procesa u kosti. I povećanje i smanjenje cirkulacije krvi i metabolizma neizbježno utječu na razinu ugradnje RFP-a u koštano tkivo, te se stoga odražavaju na scintigramima.

Ako je potrebno provesti studiju vaskularne komponente, koristi se trostupanjska metoda. U 1. minuti nakon intravenske injekcije radiofarmaceutika, faza arterijske cirkulacije bilježi se u memoriji računala, a od 2. do 4. minute slijedi dinamički niz "krvnog bazena". To je faza opće vaskularizacije. Nakon 3 sata izrađuje se scintigram, koji je "metabolička" slika kostura.

U zdrave osobe radiofarmaceut se relativno ravnomjerno i simetrično nakuplja u skeletu. Njegova koncentracija je veća u zonama rasta kostiju i području zglobnih površina. Osim toga, na scintigramima se pojavljuje sjena bubrega i mjehura, budući da se oko 50% radiofarmaceutika izlučuje u istom razdoblju putem mokraćnog sustava. Smanjenje koncentracije radiofarmaceutika u kostima opaža se u slučaju anomalija razvoja skeleta i metaboličkih poremećaja. Pojedinačna područja slabog nakupljanja („hladna“ žarišta) nalaze se u području koštanih infarkta i aseptične nekroze koštanog tkiva.

Lokalno povećanje koncentracije radiofarmaceutika u kostima („vruća“ žarišta) opaža se kod niza patoloških procesa - prijeloma, osteomijelitisa, artritisa, tumora, ali bez uzimanja u obzir anamneze i kliničke slike bolesti obično je nemoguće dešifrirati prirodu „vrućeg“ žarišta. Dakle, tehnika osteoscintigrafije karakterizira se visokom osjetljivošću, ali niskom specifičnošću.

Zaključno, treba napomenuti da su se posljednjih godina metode zračenja široko koristile kao komponenta intervencijskih postupaka. To uključuje biopsiju kostiju i zglobova, uključujući biopsiju intervertebralnih diskova, sakroilijačnog zgloba, perifernih kostiju, sinovijalnih membrana, periartikularnih mekih tkiva, kao i injekcije medicinskih pripravaka u zglobove, koštane ciste, hemangiome, aspiraciju kalcifikacije iz sluznih vrećica, embolizaciju krvnih žila kod primarnih i metastatskih tumora kostiju.