Rendgenska anatomija lubanje i mozga

Glavna i provjerena metoda radiološkog pregleda lubanje je pregledna radiografija (rendgenska snimka lubanje). Obično se izvodi u dvije standardne projekcije - direktnoj i lateralnoj. Osim njih, ponekad su potrebne aksijalne, poluaksijalne i ciljane radiografije. Pregledne i ciljane snimke koriste se za utvrđivanje položaja, veličine, oblika, kontura i strukture svih kostiju lubanje.

Na preglednim rendgenskim snimkama u izravnoj i lateralnoj projekciji, kranijalna i facijalna lubanja su jasno ocrtane. Debljina kostiju svoda varira od 0,4 do 1 cm. U području temporalne jame je najmanja, što se na lateralnoj rendgenskoj snimci manifestira kao prosvjetljenje. Istovremeno, u području parijetalnih i okcipitalnih tuberkula kosti su deblje. Na pozadini finomrežaste strukture kostiju svoda uočljiva su različita prosvjetljenja. To uključuje stablaste razgranate žljebove meningealnih arterija, široke kanale i zvjezdaste grane diploičnih vena, mala zaobljena ili polumjesečasta prosvjetljenja pachionskih jamica i nejasne obrise digitalnih otisaka (uglavnom u frontalnom dijelu lubanje). Naravno, na slikama se demonstrativno pojavljuju sinusi koji sadrže zrak (frontalni, etmoidni, paranazalni, sinusi sfenoidne kosti) i pneumatizirane stanice temporalnih kostiju.

Baza lubanje jasno je vidljiva na lateralnim i aksijalnim snimkama. Na njezinoj unutarnjoj površini definirane su tri kranijalne jame: prednja, srednja i stražnja. Granica između prednje i srednje jame su stražnji rubovi malih krila klinaste kosti, a između srednje i stražnje - gornji rubovi piramida temporalnih kostiju i stražnji dio sella turcica. Sella turcica je koštani spremnik za hipofizu. Jasno je vidljiva na lateralnoj snimci lubanje, kao i na ciljanim snimkama i tomogramima. Slike se koriste za procjenu oblika sella, stanja njezina prednjeg zida, dna i stražnjeg dijela, te njezinih sagitalnih i vertikalnih dimenzija.

Zbog složene anatomske strukture lubanje, rendgenske snimke pokazuju prilično miješanu sliku: slike pojedinačnih kostiju i njihovih dijelova superponiraju se jedna na drugu. U tom smislu, linearna tomografija se ponekad koristi za dobivanje izolirane slike potrebnog dijela određene kosti. Po potrebi se izvodi CT. To se posebno odnosi na kosti baze lubanje i kostura lica.

Mozak i njegove membrane slabo apsorbiraju rendgenske zrake i ne stvaraju uočljivu sjenu na normalnim slikama. Reflektiraju se samo kalcijevi depoziti, koji se u normalnim uvjetima ponekad nalaze u epifizi, vaskularnim pleksusima lateralnih ventrikula i falksu.

Radijacijska anatomija mozga

Glavne metode intravitalnog proučavanja strukture mozga trenutno su CT i posebno MRI.

Indikacije za njihovu provedbu zajednički određuju liječnici - neurolog, neurokirurg, psihijatar, onkolog, oftalmolog i specijalist iz područja radiodijagnostike.

Najčešće indikacije za radiološki pregled mozga su prisutnost znakova cerebrovaskularnog inzulta, povišen intrakranijalni tlak, opći cerebralni i fokalni neurološki simptomi te oštećenja vida, sluha, govora i pamćenja.

Kompjuterizirane tomografije glave izvode se dok je pacijent u horizontalnom položaju, izolirajući slike pojedinačnih slojeva lubanje i mozga. Nije potrebna posebna priprema za pregled. Potpuni pregled glave sastoji se od 12-17 presjeka (ovisno o debljini sloja koji se izolira). Razina presjeka može se procijeniti konfiguracijom moždanih ventrikula; obično su vidljivi na tomogramima. Često se kod CT-a mozga koristi metoda pojačanja intravenskom primjenom vodotopivog kontrastnog sredstva.

Kompjuterizirana i magnetska rezonantna tomograma jasno razlikuju moždane hemisfere, moždano deblo i mali mozak. Moguće je razlikovati sivu i bijelu tvar, konture vijuga i brazda, sjene velikih krvnih žila, likvorske prostore. I CT i MRI, uz slojevito snimanje, mogu rekonstruirati trodimenzionalni prikaz i anatomsku orijentaciju u svim strukturama lubanje i mozga. Kompjuterska obrada omogućuje dobivanje uvećane slike područja koje zanima liječnika.

Prilikom proučavanja moždanih struktura, magnetska rezonancija (MR) ima neke prednosti u odnosu na CT. Prvo, MR tomogrami jasnije razlikuju strukturne elemente mozga, jasnije razlikuju bijelu i sivu tvar, sve matične strukture. Kvaliteta magnetske rezonancije nije pod utjecajem zaštitnog učinka kostiju lubanje, što pogoršava kvalitetu slike na CT-u. Drugo, MR se može izvoditi u različitim projekcijama i dobiti ne samo aksijalne, kao na CT-u, već i frontalne, sagitalne i kose slojeve. Treće, ova studija nije povezana s izloženošću zračenju. Posebna prednost MR-a je mogućnost prikaza krvnih žila, posebno krvnih žila vrata i baze mozga, a s gadolinijevim kontrastom - i malih vaskularnih grana.

Ultrazvučno skeniranje također se može koristiti za pregled mozga, ali samo u ranom djetinjstvu, kada je fontanela očuvana. Iznad membrane fontanele postavlja se ultrazvučni detektor. Kod odraslih se uglavnom izvodi jednodimenzionalna ehografija (ehoencefalografija) kako bi se odredio položaj struktura mozga u središnjoj liniji, što je potrebno za prepoznavanje volumetrijskih procesa u mozgu.

Mozak prima krv iz dva sustava: dvije unutarnje karotidne i dvije vertebralne arterije. Velike krvne žile vidljive su na CT snimkama dobivenim u uvjetima intravenskog umjetnog kontrasta. Posljednjih godina MR angiografija se brzo razvila i stekla opće priznanje. Njene prednosti su neinvazivnost, jednostavnost primjene i odsutnost rendgenskog zračenja.

Međutim, detaljna studija vaskularnog sustava mozga moguća je samo angiografijom, a prednost se uvijek daje digitalnoj registraciji slike, tj. izvođenju DSA. Vaskularna kateterizacija se obično izvodi kroz femoralnu arteriju, zatim se kateter uvodi u proučavanu žilu pod kontrolom fluoroskopije i u nju se ubrizgava kontrastno sredstvo. Kada se ubrizgava u vanjsku karotidnu arteriju, na angiogramima se prikazuju njezine grane - površinska temporalna, srednja meningealna itd. Ako se kontrastno sredstvo ubrizgava u zajedničku karotidnu arteriju, tada se na slikama razlikuju žile mozga zajedno s granama vanjske karotidne arterije. Najčešće se pribjegava karotidnoj angiografiji - kontrastno sredstvo se ubrizgava u unutarnju karotidnu arteriju. U tim slučajevima na slikama su vidljive samo žile mozga. Isprva se pojavljuje sjena arterija, kasnije - površinske vene mozga i, na kraju, duboke vene mozga i venski sinusi dure mater, tj. sinusi. Za pregled sustava vertebralnih arterija, kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u tu žilu. Ovaj pregled naziva se vertebralna angiografija.

Angiografija mozga obično se izvodi nakon CT-a ili magnetske rezonancije. Indikacije za angiografiju uključuju vaskularne lezije (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, aneurizme, lezije ekstrakranijalnog dijela glavnih krvnih žila vrata). Angiografija se također izvodi kada je potrebno izvesti intravaskularne terapijske intervencije - angioplastiku i emboliju. Kontraindikacije uključuju endokarditis i miokarditis, dekompenzaciju srca, jetre, bubrega, vrlo visoku arterijsku hipertenziju, šok.

Pregled mozga radionuklidnim dijagnostičkim metodama ograničen je uglavnom na dobivanje funkcionalnih podataka. Općenito je prihvaćeno da je vrijednost cerebralnog protoka krvi proporcionalna metaboličkoj aktivnosti mozga, stoga je korištenjem odgovarajućeg radiofarmaceutika, na primjer pertehnetata, moguće identificirati područja hipo- i hiperfunkcije. Takve se studije provode radi lokalizacije epileptičkih žarišta, otkrivanja ishemije u bolesnika s demencijom te proučavanja niza fizioloških funkcija mozga. Osim scintigrafije, kao metoda vizualizacije radionuklida uspješno se koriste jednofotonska emisijska tomografija, a posebno pozitronska emisijska tomografija. Potonja se, iz tehničkih i ekonomskih razloga, kao što je ranije navedeno, može izvoditi samo u velikim znanstvenim centrima.

Metode zračenja su nezamjenjive u proučavanju protoka krvi u mozgu. Koriste se za utvrđivanje položaja, kalibra i obrisa kranijalnih grana aortnog luka, vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija, vertebralnih arterija, njihovih ekstra- i intracerebralnih grana, vena i sinusa mozga. Metode zračenja omogućuju snimanje smjera, linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u svim žilama te identificiranje patoloških promjena u strukturi i funkcioniranju vaskularne mreže.

Najpristupačnija i vrlo učinkovita metoda proučavanja cerebralnog protoka krvi je ultrazvučni pregled. Naravno, govorimo samo o ultrazvučnom pregledu ekstrakranijalnih žila, tj. žila vrata. Indiciran je u ambulanti i kliničkom pregledu u samoj prvoj fazi. Pregled nije opterećujući za pacijenta, nije praćen komplikacijama i nema kontraindikacija.

Ultrazvučni pregled provodi se i sonografijom i, uglavnom, dopplerografijom - jednodimenzionalnom i dvodimenzionalnom (doppler mapiranje u boji). Nije potrebna posebna priprema pacijenta. Postupak se obično izvodi dok pacijent leži vodoravno na leđima. Vođen anatomskim orijentirima i rezultatima palpacije, određuje se lokacija pregledane žile, a površina tijela iznad nje prekriva se gelom ili vazelinskim uljem. Senzor se postavlja iznad arterije bez stiskanja. Zatim se postupno i polako pomiče duž arterije, ispitujući sliku žile na ekranu. Studija se provodi u stvarnom vremenu uz istovremeno snimanje smjera i brzine protoka krvi. Računalna obrada osigurava da se na papiru dobije slika žila u boji, dopplerogram i odgovarajući digitalni pokazatelji. Studija se nužno provodi s obje strane.