Rheogene bolesti suznih organa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vrlo često, bolesnika s akutnom ili kroničnom rinitis, alergijski rinopatiey, s bolesti paranazalnih sinusa žale vodene oči, svrbež očiju, ili, naprotiv, u suhim sluznice očiju. Ove pritužbe su posljedica uključenosti suzne ušne šupljine u jednom ili drugom patološkom procesu.

Lacrimalni organi - ovo je prilično složen anatomski sustav dizajniran za proizvodnju i uklanjanje tekućine za suzu, koja se sastoji od žgaravnih žlijezda i suznih kanala. Anatomski i funkcionalno lakrimalne organi usko vezani uz nosnu šupljinu, što čini njegovu sluzi dodatnu vlagu (suza) koji obogaćuje vlastiti tajni sluznice nosa u biološki aktivnih i bakterijskih tvari.

Anatomija i fiziologija. Lacrimalne žlijezde su podijeljene na glavne i dodatne. Početna žlijezda sastoji se od dva dijela - orbitalnoj i vjeda, ekstenzije se nalazi u prijelaznom puta i na spoju konjunktive stoljeća u konjunktive očne jabučice. Pod normalnim uvjetima samo dodatni žlijezde koji izlučuju dana 0,5-1 ml suza tvore na površini rožnice tzv prekornealnuyu film ima konstantan sastav sastojaka (12), viskoznosti, vlage, uravnotežen tako da ostaje optički proziran , Ovaj film ima ključnu ulogu u očuvanju rožnicu od štetnih čestica u mediju, pročišćavanje odljuštene rožnice staničnih elemenata i služi kao sredstvo kroz koji izmjena plinova odvija između zraka i rožnice. Treptajući refleks služi kao svojevrsni mehanizam za ravnomjerno raspoređivanje suza do prednjeg stupa očne jabučice i njegovog pročišćavanja. Osnovni željeza počinje proizvoditi suza samo kada postoji pojačana trganje (prisutnost dima u atmosferi, korozivne pare, strana tijela, psiho-emocionalni suzenje i dr.).

Veliki klinički i dijagnostički značaj je sustav inervacije suzne žlijezde. Sekretorni (parasimpatički) inervaciju suzne žlijezde provodi suzama živaca uslijed gornji slinovnica jezgra stanice. Suzna živaca počinje u oftalmologiji živca - grane trigeminalnog živca. Njegovi preganglionic vlakna dio međuprodukta živca su vezani na facijalnog živca, dolazi kolentsa čvor i zatim s grana facijalnog živca - veći petrosal živca curila kroz krilat dosegne pterygopalatine čvora u kojoj se prebacivanje ireganglionarnyh vlakna postganglionic vlakana.

Postganglionic vlakana kroz krila palatin živce ući u maksilarnog živca, a zatim u ispostavi - zigomatičnog živca, od kojih preko spojnog grana pada u suzne živac i dosegne suzne žlijezde. Iritacija senzornih završetaka grana orbitalnog živca u konjunktive oka vodi do pojačano suzenje. Povreda suzenje paraliza facijalnog živca (oštećenja, kompresiju i oticanje WWW al.), Se nalazi samo u slučaju kada je facijalnog živca lezija javlja iznad kolentsa čvor. Centar refleksne kidanje nalazi se u produžene moždine, i centra mentalnih suzama - u talamus, koji je ujedno i središte lica izražajne pokrete koji prate plakati. Osim parasimpatički inervacije do ulaska suza od strane živaca suzne žlijezde, a prima suosjećajan inervaciju, koja vlakna djeluju do suza žlijezda, ali simpatički plexuses krvnih žila podrijetlom iz simpatičkih živaca podrijetlom iz gornjih cervikalnih simpatičkog čvor.

Lakrimalne staze služe za suze i njoj sadržana ispere s površine čestica rožnice u nosnoj šupljini i sastoji se od suza potoka, suzna jezera, lakrimalne točke (gornja i donja), suzna kanalića (gornji i donji) suzne sac i nazolakrimalnu cijev ,

Najvećeg interesa za Rhinology predstavljaju suzna sac i nosa-nazolakrimalnog kanala, kao i mnogi od njih posjeduju dacryocystorhinostomy rad i često ga proizvoditi kada je naznačeno, kombinirajući ga s rekonstruktivne intervencije u nosnoj šupljini.

Suzna vrećica se nalazi na unutarnjem kutu oka u kosti udubinu kotača Fossa suzna sac između prednjih i stražnjih unutarnjih laktovima ligament kapaka. Yamka suzna vrećica formira suznog utor suza utorom i frontalni procesu gornje čeljusti. Lacrimalna kost se nalazi u prednjem dijelu srednjeg zida orbite. Njegov stražnji rub spojen s papirnatim ploču vrh orbitalne - s dijelom frontalnog kosti, i na dnu - sa stražnje površine očne maksilarnog prednji - sa suzama privjesak slabije zavojit. Gornja dacryocyst nalazi malo iznad unutarnjeg akorde stoljeća, a njegov donji kraj prelazi u lacrimonasal kanal. Lažljiva vrećica nalazi se ispred tarzorbitalne fascije, tj. Izvan orbite; Prednji i izvan nje pokriven pojas, počevši od periost na stražnjem suzne brijeg i nastavak na prednji suzne grebena. Vertikalna Veličina suzne vrećice je 1- 1,5 cm. Zidovi se sastoji od njegovog sluznice, dvosloja obuhvaćeno cilindričnim epitelom i submukoznim tkiva.

Suzavac kanala. Gornji dio nazolakrimalnu cijev leži u kanalu kosti, donji chat (membranski) ima stijenku kosti samo na vanjskoj strani, s druge strane na njega se nastavlja na sluznicu nosne šupljine. Duljina membranskog dijela kanala je 12-14 mm. Kanal se otvara usta s prorezom ispod donjeg nosnog sudopera na granici prednjih i srednjih trećina. Otvaranje kanala je okružen venskim pleksusom nosne sluznice. U akutnoj upali, vazomotroni ili alergijski rinitis, kada buja venskog pleksusa, usta nazolakrimalnu cijev zatvorena i kidanje događa. Isti simptom proizlazi iz upale lakrilnog sakakocititisa.

Dacryocystitis javlja u dva oblika: akutna i kronična - plavog i čir. U pogledu bliskog anatomske odnos nosne sluznice i nazolakrimalnu cijev i suzne vrećice, potonji bolest se može razviti u različitim bolestima sluznice nosa, kao i za upalne procese u susjedstvu s suzne vrećice područja: u maksilarnog sinusa, kost okružuje suzne sac , gnojne upale starosti, većina suzne žlijezde i dr. Kronični perzistentni dacryocystitis očituje dacryo- i suppuration. Istodobno s gore navedenih simptoma često označen blcfaritis i konjuktivitisa. Na području suzne vrećice, u većini slučajeva je kronična upala oteklina. Kada pritisak se primjenjuje na suzne vrećice od suzne bodova gnoja. Sluznica kapke, semilunar puta i hiperemije i lacrymal mesnati izraštaj edematozni. Ljekoviti nosni kanal je neprohodan. S dugoročno postojanje kroničnih dacryocystitis može pojaviti značajan istezanje suzne vrećice, dosegnuvši veličine trešnje, šuma ili čak oraha.

Akutna dacryocystitis predstavlja u većini slučajeva komplikacije kronične upale suzne vrećice, a očituje se u obliku apscesa ili flegmona - gnojnu upalu tkiva koje okružuje suzne vreću. Samo u rijetkim slučajevima, prvenstveno se razvija akutni dacryocystitis. U takvim slučajevima upalni proces se često nastavlja tkiva maksilarnog sinusa, ethmoidal labirint ili nosne sluznice, dok se u suzne vreće i na odgovarajućoj strani nosa i obraza kože hiperemije primijetio oštar i iznimno bolno oticanje. Kapci su natečeni, očni jaz suženi ili potpuno zatvoreni. Apsces nastale spontano otvori, a proces može eliminirati u potpunosti, ili se može nastaviti fistulu kroz koji stoji dugo gnoj.

Liječenje akcorocitisa je kirurško. Postoje dvije vrste operativnog pristupa: endonazalna i vanjska. Mi ćemo se zadržati na opisu endonasalne zapadne metode. Cilj operacije je stvaranje široke gležnjeve između usne šupljine i nosne šupljine. Pokazatelji za operaciju Vesta isti su kao i kod vanjskog dri-akorino-cistastomije. Prema mišljenju FIDobromylsky (1945), prednosti Vestove operacije su joj manje trauma i nedostatak postoperativnog ožiljka na licu.

Operacija se izvodi u sjedećem položaju pacijenta pod lokalnom anestezijom - podmazivanje sluznice nosa 10-20% kokaina i adrenalin rješenje za kapanje istog rješenja u suzne vrećice. Autor isključuje infiltrativu endonazalnu anesteziju, jer dovodi do suženja već uskog operativnog polja, što komplicira operaciju. Visoka koncentracija kokaina pojedinog netolerancije može dovesti do anafilaktičkog šoka, dakle prije nego što je glavni anestezija treba provesti na uzorku od svoje prenosivosti strane podmazivanje sluznice nosa od 1% otopine anestezije. Moguće je koristiti druge anestetike za aplikaciju anestezije.

Prva faza: izrezivanje sluznice bočnog zida nosa ispred središnje nosne ljuske presijecajući kost uz liniju koja graniči pravokutnik ABCD. Sluznica, leži na području S, uklanja se i odstranjuje, izlažući ispod kosti. Nadalje, napravljena su dodatna ureza za oblikovanje plastičnog preklopa iz sluznice. Ovi rezovi se također izvode na kost uz stražnji dio nosa duž redova koji odgovaraju rubu kruške oblika sinusa (BE i EF). Klapka CBEF-a odvaja se od temeljne kosti, savijena duž CF linije i okrenuta prema dolje, zbog čega zauzima položaj koji odgovara pravokutniku.

Druga faza je formiranje otvora kosti u stražnjem dijelu frontalnog procesa gornje čeljusti. Za uklanjanje kostiju u jednom komadu s dva duboka ureza izravan dlijeto na izložene kosti u prethodnom koraku u paralelne linije AE i DF na udaljenosti od 1,5 cm jedna od druge, a onda kosti prodalblivayut ista sprava okomito na prva dva rezove od vrha do dna i uklanja njegove kosti pinceta. Kao rezultat toga, izložena je vreća za suzu.

Treća faza je resekcija unutarnjeg zida lažne vrećice. Pritiskom na unutarnji kut oka, vreća za suzu se rasporedi u nosnu šupljinu i otvori njezinom vertikalnom sekcijom s vanjskim zidom. Uveden kroz ovaj rez u šupljinu vrećice, unutarnji zid resektira šipka. Rezultirajuće otvaranje u unutarnjoj stijenki lažne vrećice i između nje i nosne šupljine nalazi se umjetni šak. Nakon toga proizvesti revizija kirurškog polja za prisutnost ostalih koštanih ulomaka i njihovo uklanjanje, rana šupljina je isprana s otopinom odgovarajuće antibiotika i mikrobiota otseparovanny zaklopke B'CFE „položen na mjestu (BCEF) i pritisnuti dolje štapić.

Tampon se uklanja nakon 3 dana. U postoperativnom razdoblju granulacija koja se pojavljuje u području anastomoze ugasi se 2-5% otopinom srebro nitrata. Uz prekomjeran rast granulata uklanjaju se s curette, Hartmannovim pincetima za nos ili nosnim nosačem. Kao što je navedeno F.S.Bokshteyn (1924, 1956), potpuni i stalni lijek pacijentima koji pate od kroničnih dacryocystitis, kao rezultat operacije Vesta javlja u 98% slučajeva, 86% bolesnika ima potpuni oporavak slezovydeleniya.