Röntgensko ispitivanje funkcije srca

U zdravih osoba, oko 1 puta u sekundi, val uzbuđenja se širi kroz miokard - postoji kontrakcija i zatim opuštanje srca. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za njihovu registraciju je fluoroskopija. Omogućuje vizualno procjenjivanje kontrakcije i opuštanja srca, pulsiranja aorte i plućne arterije. U tom slučaju, mijenjanje položaja pacijenta iza zaslona, možete dovesti u krug, tj. čine rubni, svi dijelovi srca i krvnih žila. Nedavno je, međutim, u vezi s razvojem dijagnostici i njegove raširene uvođenja u kliničku praksu uloge X-zraka za proučavanje funkcionalne aktivnosti srca zbog postojećeg na relativno visokoj izloženosti zračenju znatno smanjen.

Glavna metoda proučavanja kontraktilne funkcije srčanog mišića je ultrazvuk (ultrazvuk).

U kardiologiji se koristi nekoliko ultrazvučnih tehnika: jednodimenzionalna ehokardiografija - M-metoda; dvodimenzionalna ehokardiografija (sonografija) - metoda B; jednodimenzionalna Dopplerska ehokardiografija; dvodimenzionalni Doppler mapiranje u boji. Učinkovita metoda proučavanja srca je također dupleksno istraživanje - kombinacija sonografije i dopplerografije.

Dimenzionalne echocardiogram grupa ima oblik krivulje, od kojih svaki odgovara određenoj strukturi i srčane klijetke: atrij zid, a da interventrikularni septum interatrijalnim ventila, perikarda, itd Amplituda krivulje na ehokardogramu upućuje na raspon sistoličkih pokreta zabilježene anatomske strukture.

Sonografija omogućuje gledanje na zaslonu kucanje srca zidova i ventili zaslon u realnom vremenu. Za proučavanje niza pokazatelja koji karakteriziraju funkciju srca, na zaslonu je naglašeno konture srce na fotografijama snimljenim na vrhu R vala na elektrokardiogram i dolje koljena T. Zuba poseban računalni program, dostupan u ultrazvučnom okruženju, što omogućuje usporedbu i analizu dvije slike i dobiti parametri kraj sistolički i dijastolički krajnjeg volumena lijeve klijetke i pretklijetke, veličina klijetka površinu veličine frakcija klijetke izbacivanje frakcije orozhneniya pretklijetke sistolički i količine minuta, debljina stijenke miokarda. Vrlo vrijedna da, dok pokazatelji regionalnog stijenke lijeve klijetke može dobiti, što je iznimno važno u dijagnostici koronarne bolesti srca i drugih poremećaja srčanog mišića.

Dopplerografija srca se provodi uglavnom u pulsirajućem modu. Pomoću nje je moguće ne samo proučiti kretanje ventila i zidova srca u bilo kojoj fazi srčanog ciklusa, već iu odabranom kontrolnom volumenu za mjerenje brzine kretanja krvi, smjera i prirode njezinog tijeka. Posebna važnost u proučavanju funkcionalnih parametara srca stekla su nove metode Doppler ultrazvuka: mapiranje boja, energija i Doppler tkiva. Trenutno, ove opcije za ultrazvuk vodeće su instrumentalne tehnike za ispitivanje srčanih bolesnika, posebno u izvanplazbenoj praksi.

Uz ultrazvučnu dijagnostiku, nedavno su radionuklidne metode za proučavanje srca i krvnih žila ubrzano razvijale. Među tim metodama potrebno je razlikovati tri: ravnotežna ventrikulografija (dinamička radiokardiografija), radionuklid angiokardiografija i perfuzijsku sinografiju. Omogućuju vam da dobijete važne, ponekad jedinstvene informacije o funkciji srca, ne zahtijevaju kateterizaciju krvnih žila, mogu se izvoditi i na odmoru i nakon funkcionalnih opterećenja. Posljednja okolnost je najvažnija pri procjeni rezervnih sposobnosti srčanog mišića.

Ravnotežni ventrikulografija je jedna od najčešćih metoda ispitivanja srca. Pomoću svoje pomoći odrediti crpne funkcije srca i prirodu kretanja svojih zidova. Cilj istraživanja je, u pravilu, lijeva klijetka, ali posebne su metode razvijene za proučavanje desne klijetke srca. Načelo metode sastoji se u registraciji niza slika u memoriji računala za kameru. Ove slike dobivaju se od gama zračenja RFP-a, uvedene u krv i dugotrajno u krvotoku, tj. Ne raspršujući kroz stijenku posude. Koncentracija takvog RFP-a u krvotok dugo ostaje konstantna, stoga se prihvaća da kažemo da se istražuje bazen krvi (iz bazena, bazena).

Najlakši način za stvaranje bazena u krvi je ubrizgavanje albumina u krvotok. Međutim, protein se još uvijek razgrađuje u tijelu, a oslobođeni radionuklid napušta krvotok, a radioaktivnost krvi postupno pada, a točnost testa se smanjuje. Točniji način stvaranja stabilnog radioaktivnog bazena bio je oznaka pacijentovih eritrocita. U tu svrhu ubrizgava se malena količina pirofosfata u venu, oko 0,5 mg. Aktivno se apsorbira na crvene krvne stanice. Nakon 30 minuta, intravenozno se injektira 600 MBq 99mTc pertechnetata, što je odmah povezano s apsorbiranim crvenim krvnim stanicama pomoću pirofosfata. To daje snažnu vezu. Primjetite da smo se prvi put susreli s radionuklidnim metodama istraživanja, u kojem su RFP-ovi "pripremljeni" u tijelu bolesnika.

Prolaz radioaktivne krvi kroz komore srca zabilježen je u memoriji računala pomoću elektroničkog uređaja nazvanog okidačem. On "veže" prikupljanje podataka od gama kamere detektora do električnih signala elektrokardiograma. Nakon što je prikupio informacije o 300-500 srčanog ciklusa (nakon potpunog RFP razrjeđivanja u krvi, tj stabilizaciju bazen krvi), računalo uključuje niz slika, od kojih su glavni odražava krajnju sistolički i krajnji dijastolički fazu. Istodobno se tijekom kardio ciklusa stvaraju nekoliko međuprostora srca, na primjer, svaka 0.1 s.

Sličan postupak za formiranje medicinskih slika iz velike serije potreban je za dobivanje dovoljne "statistike računa", pri čemu će rezultirajuće slike imati dovoljno visoku kvalitetu potrebnu za analizu. To vrijedi za svaku analizu - vizualnu i računalnu.

U radionuklidnoj dijagnostici, kao u svim dijagnosticiranim zračenjem, djeluje glavno pravilo "kvalitete pouzdanosti": skupljajući što više informacija (kvanti, električni signali, ciklusi, slike itd.).

Koristeći integrirano krivulje računalo na temelju analize srčanih slika izračunava se frakcija izbacivanja, brzina punjenja i pražnjenja ventrikula, trajanje sistole i dijastola. Frakcija izlučivanja (EF) određena je formulom:

Gdje su D0 i CO stope prebrojavanja (razina radioaktivnosti) u endodontološkim i finitnim sistoličkim fazama kardiokirusa.

Ejekcijska frakcija je jedan od najosjetljivijih pokazatelja ventrikularne funkcije. Uobičajeno, ona varira oko 50% za desno i 60% za lijevu klijetku. U bolesnika s infarktom miokarda, PV se uvijek smanjuje u razmjeru s opsegom lezije, koja ima poznatu prognostičku vrijednost. Ovaj pokazatelj također je smanjen za brojne lezije srčanog mišića: kardioskleroza, miokardiopatija, miokarditis i drugi.

Ravnotežna ventrikulografija može se koristiti za otkrivanje ograničenih kršenja kontraktilnosti lijeve klijetke: lokalne diskinezije, hipokinezije, akinesije. U tu svrhu, slika ventrikula je podijeljena u nekoliko segmenata, od 8 do 40. Za svaki segment, pomicanje ventrikularne stijenke proučeno je s kontrakcijama srca. Značajna vrijednost predstavlja ravnotežni ventrikulografija za otkrivanje pacijenata koji imaju smanjene funkcionalne rezerve srčanog mišića. Takvi ljudi čine skupinu visokog rizika od razvoja akutnog zatajenja srca ili miokardijalnog infarkta. Oni provode ovu studiju pod uvjetima doziranog biciklog ergometrijskog opterećenja za otkrivanje dijelova ventrikularne stijenke koji se ne slažu s opterećenjem, iako nema mirnih poremećaja u mirnom stanju pacijenta. Slično stanje se naziva ishemijom miokarda inducirano stresom.

Ravnotežna ventrikulografija omogućuje izračunavanje frakcije regurgitacije, tj. Veličinu obrnutog ispuštanja krvi u nedostatku srca, uz nedostatak naprave ventila. Prednost metode je da se studija može provesti dulje vrijeme, nekoliko sati, na primjer, proučavajući učinak lijekova na aktivnost srca.

Angiokardiografija radionuklida je metoda izmjene prvog prolaza RFP kroz komore srca nakon brzog intravenoznog ubrizgavanja u mali volumen (bolus).

Tipično se koristi 99mTc-pertechnetat s aktivnošću od 4-6 MBq po kg tjelesne težine u volumenu od 0,5-1,0 ml. Studija se provodi na gama kamerama opremljenim računalom s visokim performansama. Serija slika srca zabilježena je u memoriji računala tijekom prolaska RFP-a (15-20 okvira unutar 30 sekundi). Zatim, odabirom "zone interesa" (obično područje korijena pluća ili desne klijetke), analizirati intenzitet zračenja RFP-a. Uobičajeno, krivulje prolaska RFP-a u desne komore srca i kroz pluća izgledaju kao jedan visoki strmi vrh. U patološkim uvjetima, krivulja je spljoštena (kada je RFP razrijeđen u kardijalnim komorama) ili produljen (kada se RFP odgađa u komori).

Uz neke kongenitalne bolesti srca, krv iz arterija se ispušta iz lijevog komora srca desno. Takvi shunts (oni se zovu levopravshi) su s greškama u septumu srca. Na radionuklidnim angio-kardiogramima lijevo shunt se otkriva kao ponovljeni uspon krivulje u "zoni interesa" pluća. S ostalim kongenitalnim defektima srca, venska krv, koja nije obogaćena kisikom, ponovno prolazi kroz pluća, u veliki krug cirkulacije krvi (desni šunci). Simptom ovog preusmjeravanja na radionuklidni angiocardiogram je pojava vršne radioaktivnosti u lijevom ventrikularnom i aortalnom području prije nego što je maksimalna radioaktivnost zabilježena u području pluća. Kod stečenih srčanih nedostataka, angiokardiogrami omogućuju određivanje stupnja regurgitacije kroz mitralne i aortalne otvore.

Perfuzije miokarda scintigrafija se uglavnom koristi za proučavanje miokarda protok krvi i do određene mjere - suditi razinu metabolizma u srčanom mišiću se provodi uz droge ^99m T1-klorida i ^99m Tc-sesamibi Oba RFP prolazi kroz krvne žile koje opskrbljuju srčani mišić, brzo proširi na okolne mišićno tkivo i uključeni su u metaboličke procese, oponašajući kalijeve ione. Dakle, intenzitet, rekao je radiološki lijek akumulacije u srčanom mišiću i volumena krvi odražava razinu metaboličkih procesa u srčanom mišiću.

Akumulacija RFP-a u miokardu pojavljuje se prilično brzo i doseže maksimum u 5-10 minuta. To vam omogućuje provođenje istraživanja u različitim projekcijama. Normalna perfuzijska slika lijeve klijetke na scintigramima izgleda kao uniformna sjena u obliku potkovice s centralnim defektom koja odgovara ventrikularnoj šupljini. Zone ishemije nastale u infarktu bit će prikazane kao područja s nižim fiksacijom RFP-a. Živopisniji i, najvažnije, pouzdani podaci u proučavanju miokardijalne perfuzije mogu se dobiti pomoću jednodjelne emisijske tomografije. Posljednjih godina počeli su se dobiti zanimljivi i važni fiziološki podaci o funkcioniranju srčanog mišića pomoću nukleotida koji propuštaju ultrashort-djelujući pozitron, na primjer F-DG, kao RFP. Kada se koristi tomografija s dvije fotonske emisije. Međutim, to je još uvijek moguće samo u nekim velikim znanstvenim centrima.

Nove mogućnosti procjenjivanja funkcije srca pojavile su se u vezi s poboljšanjem računalne tomografije, kada je bilo moguće izvesti niz tomograma s kratkim izlaganjima na pozadini bolus injekcije radiopaknih supstanci. U venu ulnarnog nabora pomoću automatske štrcaljke, ubrizgava se 50-100 ml neionske kontrastne supstance - omnipak ili ultravistin. Usporedna analiza sekcija srca pomoću kompjuterizirane denzitometrije omogućuje određivanje kretanja krvi u srčanim šupljinama tijekom srčanog ciklusa.

Posebno značajno napredna računalna tomografija u proučavanju srca u vezi s stvaranjem kompjuterskih tomografa elektronskog snopa. Takvi uređaji ne samo da mogu primati velik broj slika s vrlo kratkom ekspozicijom već i stvoriti imitaciju dinamike otkucaja srca u stvarnom vremenu, pa čak i obavljati 3D rekonstrukciju pokretnog srca.

Druga jednako dinamična metoda za proučavanje funkcije srca je snimanje magnetske rezonancije. Zbog visokog intenziteta magnetskog polja i nove generacije visokih performansi računala imaju priliku da se okupe potrebne informacije za rekonstrukciju slike u vrlo kratkom vremenskom razdoblju, a posebno analizirati krajnjeg sistolički i krajnji dijastolički fazu srčanog ciklusa u realnom vremenu.

Na raspolaganju liječniku postoje mnoge metode za procjenu kontraktilne funkcije srčanog mišića i protoka krvi miokarda. Međutim, bez obzira koliko ograničena liječnika tražio neinvazivnim tehnikama, broj pacijenata morati koristiti složenije postupke povezane s vaskularnim kateterizacije i kontrast umjetne šupljina srca i koronarnih krvnih žila, - radiološke ventrikulografijom i koronarografiju.

Ventrikulografija je neophodna jer ima veću osjetljivost i točnost od drugih metoda u procjeni funkcije lijeve klijetke. To se posebno odnosi na otkrivanje kršenja lokalne kontraktilnosti lijeve klijetke. Podaci o regionalnim bolesti miokarda su potrebne kako bi se utvrdilo ozbiljnost koronarne bolesti srca, procjene indikacija za kirurški zahvat, transluminalne angioplastike, koronarna arterija Trombolitično u infarkta miokarda. Nadalje, ventrikulografijom omogućuje objektivno ocijeniti rezultate opterećenja i dijagnostičke testove za koronarne bolesti srca (atrija Test stimulacije bicikl na stres testu i drugi.).

Radiopojasna tvar se primjenjuje u volumenu od 50 ml brzinom od 10-15 ml / s i vrši se snimanje. Fotografije snimke jasno pokazuju promjene u sjeni kontrasta u lijevoj komori ventrikula. Po bližem pregledu filmskih okvira mogu se primijetiti izražene povrede kontraktilnosti miokarda: nedostatak pokreta zida u bilo kojem dijelu ili paradoksalna kretanja, tj. Ispupčen u vrijeme sistole.

Da bi se identificirali manje ozbiljni i lokalni poremećaji kontraktilnosti, uobičajeno je izvršiti zasebnu analizu od 5 do 8 standardnih segmenata lijeve klijetke siluete (za sliku u desnoj prednjoj kosi projekciji pod kutom od 30). Na sl. 111.66 prikazuje podjelu ventrikula u 8 segmenata. Za procjenu kontraktilnosti segmenata predloženi su različiti načini. Jedan od njih je da se od sredine dugačke osi ventrikula odvija 60 radija do kontura sjenke ventrikula. Izmjerite svaki radijus u završnoj dijastoličkoj fazi i, sukladno tome, stupanj skraćivanja s kontrakcijom klijetke. Na temelju tih mjerenja provodi se računalna obrada i dijagnostika regionalnih poremećaja kontraktilnosti.

Nezamjenjiva izravna metoda proučavanja koronarne krvi je selektivna koronarna angiografija. Kroz kateter koji je umetnut sekvencijalno lijevo, a zatim u desnu koronarnu arteriju, automatska mlaznica injektira rendgensku kontrastnu supstancu i izvodi se snimanje. Primljene slike odražavaju i morfologiju cijelog sustava koronarnih arterija i karakter krvotoka u svim dijelovima srca.

Indikacija za koronarnu angiografiju je vrlo široka. Prvo, koronarna angiografija je dovoljno jasan u svim slučajevima za provjeru koronarne bolesti srca, izbor za liječenje akutnog infarkta miokarda, diferencijalnoj dijagnostici infarkta miokarda i kardiomiopatija. Kao iu kombinaciji s re-biopsija srca - sumnja odbacivanje reakcija na njegov transplantacije. Drugo, posezanja za koronarografiju u slučajevima strogo profesionalne selekcije se sumnja na mogućnost koronarnih arterija u pilota, kontrolora zračnog prometa, vozača međugradskog autobusa i vlakova, kao i razvoj akutnog infarkta miokarda u tim radnicima predstavljaju prijetnju putnicima i ljude oko njih.

Apsolutna kontraindikacija na koronarnu angiografiju je netolerancija kontrastnog medija. Relativne kontraindikacije smatra teškim unutarnji organ :. Jetre, bubrega i drugih koronarna angiografija se može obaviti samo u posebno opremljenim rentgenooperatsionnyh blokova koji se pružaju svim sredstvima vratiti srčane aktivnosti. U nekim slučajevima, uvođenje kontrastnog sredstva (i to se mora davati više puta u svakom od koronarnih arterija, ako se primjenjuje funkcija testovi) mogu biti u pratnji bratsikardiey, tuče, a ponekad i poprečna srčani blok, pa čak i fibrilacije. Pored vizualne analize koronarograma, oni se obrađuju računalom. Za analizu obrisa arterijske sjene, samo je obris arterije odabran na zaslonu. Uz stenozu, napravljen je raspored stenoze.