Scolioza kao faktor u razvoju bolova u leđima

Među strukturalnim deformacijama kralježnice najčešće su idiopatska skolioza (tj. Skolioza s nepoznatom etiologijom) čija prevalencija u populaciji doseže 15,3%. Česta prisutnost disrefskog stanja u bolesnika s idiopatskom skoliozijom dopušta EA Abalmasovoj da identificira sclozijsku displastu u ovoj skupini. Istodobno, kliničke manifestacije, priroda progresije i principi predviđanja idiopatskih i displastičnih deformacija često su istog tipa.

U stranoj literaturi izraz "displastična skolioza" praktički se ne koristi. U stranim zemljama, vodeće načelo klasifikacije idiopatske skolioze je dobna podjela deformacija koju je predložio JIPJames (1954):

• Scolioza male djece: razvijaju se u prve dvije godine života, češće kod dječaka, češće lijeve strane, s dugim nježnim lukovima, u većini slučajeva se regresiraju.
• Maloljetna skolioza: razvija se između 3. Godine života i početka puberteta, češće kod djevojčica, češće desno, napreduje.
• Scolioza adolescenata: početak razvoja podudara se s razdobljem puberteta i nastavlja se sve do kraja rasta kostiju. U ogromnoj većini slučajeva (do 85%) promatraju se kod djevojčica, napredovanje određuje jačinu rasta kostiju.
• Skolioza odraslih: razvija se nakon završetka rasta kostiju.

Na temelju studije kliničkog tijeka idiopatske skolioze u gotovo 25 tisuća adolescenata, ON KingJ.H. Rudnik, DS Bradford, RB Winter (1983) identificirao je pet tipičnih varijanti deformacije. Kasnije je ova podjela postala poznata kao klasifikacija kralja (nakon prvog autora). U domaćoj literaturi klasifikacija King'aenepBbie objavljena je, nažalost, tek 1998. Godine.

Klasifikacija idiopatske skolioze adolescenata od King'ya

Vrsta deformacije	Karakteristična deformacija
Trag	Skolioza u obliku slova S: desni prsni koš, Lijevi lumbalni luk; Oba luka strukturna, lumbalni čvrći; Visina lumbalne zakrivljenosti premašuje Veličina prsnoga luka; Deformacija se obično nadoknađuje
Tip II	S-oblik scoliosis: lijevo desni prsni, lijevi lumbalni luk; oba su luka strukturna; veličina prsne zakrivljenosti premašuje vrijednost lumbalnog luka; lumbalni luk više pokretljiv; deformacija se obično nadoknađuje
Tip III	Desna prsna C-oblika scoliosis (obično od T4 do T12-L1); Lumbalna zakrivljenost je odsutna ili minimalna; Dekompenzacija je zanemariva ili odsutna
Vrsta IV	Dugački desni desni torakolumbarni oblik C oblika (donja kralješka - L3 ili L4); značajna dekompenzacija
Upišite V	Dvostruki prsni luk u obliku slova S: gornji lijevi bočni luk (T1-T5), donji desni; oba luka su strukturna, gornji luk je krutiji

Važno je istaknuti da deformacije prikazane u ovoj klasifikaciji navode se u stranoj literaturi kao "tipična" idiopatska skolioza adolescenata. Posebna vrijednost klasifikacije je također povezana s činjenicom da se sadašnja deformacija tipa II King'y koristi kao osnovni model pri određivanju taktika nadređivanja nosivih struktura CD alata.

Korištenje pojma tipična scoliosis adolescenata podrazumijeva uvođenje pojma atipičnih deformacija. U domaćoj literaturi nismo pronašli opis atipične skolioze, pa im obratite posebnu pozornost:

• lijevo lijeve strane skolioze srednje i donje torakalne lokalizacije,
• skolioza s prsima s kratkim 3-4-segmentnim lukovima,
• skolioza, koja nije popraćena torzijom kralježaka.

Prisutnost atipičnih simptoma, bez obzira na iznos soja je indikacija za klinički pregled dubinske i zračenja. RB prema Winter, JE Lonstein, F. Denis, (1992.) za atipične sojeve u gotovo 40% slučajeva pokazala vrlo rijetko patologiju kralježnice ili leđne moždine, - tumor siringomijeliju neurofibromatoza, Arnold-Chiarijeva sindroma, različite izvedbe kralježnične fiksiranja. U isto vrijeme, u tipičnim idiopatske skolioze razne opcije mijelopatija i mijelodisplastičnog autora otkriti samo u 3-5% slučajeva. Ti podaci objašnjavaju potrebu za ranim MR rezolucije i kičmene moždine za atipičnu skoliozu kod adolescenata.

Određivanje vjerojatnosti napredovanja scoliotičnih deformacija. Jedna od ključnih točaka u određivanju terapeutske taktike za scoliosis je predviđanje vjerojatne napredovanja deformacije. Ovaj pokazatelj određen je mnogim čimbenicima - osobito kao što su veličina skoliotičnog luka, dob djeteta u vrijeme primarne detekcije deformacije, stupanj zrelosti kostura itd.

Vjerojatnost progresije skolioze u adolescenata (sažetak podataka).

Autor	Godine	Broj promatranja	Veličina magnetskog luka	Vjerojatnost progresije
Brooks	1975	134	Nije navedeno	5,2%
Rogala	1978	603	Nije navedeno	6,8%
Clarisse	1974	11O	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° - 30 °>	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Valja napomenuti da deformacije koje su dosegle 45-50 °, najintenzivnije napreduju u razdoblju rasta, ali mogu također povećati kod bolesnika koji su završili rast.

Rendgenske značajke progresivne i ne progresivne idiopatske skolioze Mehta (1972) i, prema tome, nosi ime prvog i drugog znaka M.N. Mehta:

Prvi znak M.N. Mehta odražava ovisno o staničnoj-pozvonochnogougla Ako je razlika vrijednosti costovertebral kutovi A i B, mjereno na hvatište kralješka na konveksne i konkavne strane scoliotic luk ne prelazi 20 °, deformacija napreduje napredovanje vjerojatnost vjerojatnosti skolioze 15-20 %; ako ta razlika prelazi 20 ° - progresija deformacije zabilježena je u 80% slučajeva;

Drugi znak M.N. Mehta određuje vjerojatnost napredovanja scoliotičke deformacije ovisno o projiciranom omjeru glave kralješaka i kralješka na konveksnoj strani luka. Autor otkriva dvije faze znaka:

• faza 1 - glava rebara projicira se na stranu tijela kralježnice: vjerojatnost progresije je niska;
• Faza 2 - glava rebra na konveksnu stranu ploče od scoliotic deformacija nametnut na vanjskoj tijela kralješka: velikom vjerojatnošću napredovanja.

Drugi znak MHMehta zapravo karakterizira ozbiljnost torzijskih promjena u vertebralnim kralješcima.

Novije studije, uključujući i naše, su pronađeni biti prognostički nepovoljna u odnosu na napredovanje scoliotic lukova imaju nepotpunu rast tinejdžera je prisutnost II-IV stupnjeva torzije mjerenih stapke-metodom.

Neki poznati prognostički znakovi progresije skolioze trenutno su više od povijesnog interesa, jer nisu pronašli široku praktičnu primjenu ili nedovoljno pouzdani za predviđanje tijeka deformacije. Jedna od njih je određivanje područja stabilnosti Harrington koja se nalazi između dvije okomice, obnovljena kroz korijene lukova L5 kralješka na liniju koja povezuje krila ileuma. Ako se većina vertebralne kralješnice lumbalnog luka nalazi unutar ove zone, deformacija se smatra stabilnom, ako je izvan nje - napreduje. Autor je također koristio pojam "zone stabilnosti" kako bi se utvrdio stupanj sporedne spine i odredili potporni lukovi kralješaka koji, kada se instalira distrakta, moraju biti smješteni unutar zone stabilnosti.

Povijesni interes također je znak progresije skolioze, opisanog od I.I. Konom, ali nije dobio statističku potvrdu.

Zaključavajući odjeljak o predviđanju scoliotičnih deformacija, treba zapamtiti sljedeće: apsolutno objektivni dokaz progresije deformacije kralježnice je radiografska potvrda povećanja scoliotičkog luka. U slučajevima gdje je to moguće, smatramo nužnim, s određenim stupnjem sigurnosti, tijekom primarnog pregleda predvidjeti mogući tijek deformacije i obavijestiti pacijenta i njegove roditelje o tome. Od posebne važnosti u dinamičkom promatranju bolesnika s skolioznim deformacijama je učestalost (višestrukost) pregleda pacijenta i provođenje kontrolnih radiografa.

S prognostički povoljnim deformacijama kralježnice, bolesnik treba pregledati ortopedist ili vertebrolog svakih 6 mjeseci, a rendgenski pregled treba obaviti jednom godišnje. Ako je rizik progresije skolioze dovoljno velik, ili ako su roditelji ili pacijenti subjektivno obilježeni nakupljanjem deformacije, potrebno je provesti specijalistički pregled i rendgenski pregled svakih 4-6 mjeseci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]