Skolioza kao faktor u razvoju bolova u leđima

Među strukturnim deformacijama kralježnice najčešće su idiopatske skolioze (tj. skolioze s nejasnom etiologijom), čija prevalencija u populaciji doseže 15,3%. Česta prisutnost manifestacija disrafičnog statusa kod pacijenata s idiopatskom skoliozom omogućila je EA Abalmasovoj da u ovoj skupini razlikuje displastičnu skoliozu. Istovremeno, kliničke manifestacije, priroda progresije i principi prognoze idiopatskih i displastičnih deformacija često su istog tipa.

U stranoj literaturi termin "displastična skolioza" praktički se ne koristi. U stranim zemljama vodeći princip klasifikacije idiopatske skolioze trenutno je dobna podjela deformacija koju je predložio JIP James (1954.):

• Skolioza kod male djece: razvija se u prve 2 godine života, češće se opaža kod dječaka, češće je lijevostrana, s dugim, blagim lukovima i u većini slučajeva regresira.
• Juvenilna skolioza: razvija se između 3. godine života i početka puberteta, češće se opaža kod djevojčica, češće je desnostrana i progresivna.
• Adolescentna skolioza: početak razvoja podudara se s razdobljem puberteta i nastavlja se do kraja rasta kostiju. U velikoj većini slučajeva (do 85%) opaža se kod djevojčica, progresija je određena potencom rasta kostiju.
• Skolioza kod odraslih: razvija se nakon završetka rasta kostiju.

Na temelju proučavanja kliničkog tijeka idiopatske skolioze kod gotovo 25 tisuća adolescenata, King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983.) identificirali su pet tipičnih varijanti deformacije. Nakon toga, ova podjela postala je poznata kao Kingova klasifikacija (nazvana po prvom autoru). Nažalost, Kingova klasifikacija objavljena je u ruskoj literaturi tek 1998. godine.

Klasifikacija idiopatske skolioze u adolescenata prema Kingu

Vrsta deformacije	Karakteristika deformacije
Trag	Skolioza u obliku slova S: desni torakalni dio, Lijeva lumbalna krivina; Oba luka su strukturna, lumbalni je krući; Veličina lumbalne zakrivljenosti prelazi Veličina prsnog luka; Deformacija se obično kompenzira.
Tip II	Skolioza u obliku slova S: desnostrana torakalna, lijevostrana lumbalna krivina; obje krivine su strukturne; veličina torakalne krivine premašuje veličinu lumbalne krivine; lumbalna krivina je pokretljivija; deformitet je obično kompenziran
Tip III	Desna torakalna skolioza u obliku slova C (obično T4 do T12-L1); Lumbalna zakrivljenost je odsutna ili minimalna; Dekompenzacija je blaga ili odsutna
Tip IV	Duga desna torakolumbalna krivina u obliku slova C (najniži kralježak - L3 ili L4); značajna dekompenzacija
Tip V	Dvostruki torakalni luk u obliku slova S: gornji lijevi luk (T1-T5), donji desni; oba luka su strukturna, gornji luk je krući.

Važno je naglasiti da su deformacije prikazane u ovoj klasifikaciji u stranoj literaturi klasificirane kao "tipične" idiopatske skolioze adolescenata. Klasifikacija je također posebno vrijedna zbog činjenice da se deformacija tipa II prema Kingu trenutno koristi kao osnovni model u određivanju taktike primjene potpornih struktura CD instrumentacije.

Upotreba termina tipična adolescentna skolioza dovela je do uvođenja koncepta atipičnih deformacija. U ruskoj literaturi nismo pronašli opise atipične skolioze, stoga im posvećujemo posebnu pozornost:

• lijeva skolioza srednjeg i donjeg torakalnog područja,
• torakalna skolioza s kratkim 3-4-segmentnim lukovima,
• skolioza koja nije praćena torzijom kralježaka.

Prisutnost znakova atipičnosti, bez obzira na veličinu deformacije, indikacija je za dubinski klinički i radiološki pregled. Prema RB Winteru, JE Lonsteinu, F. Denisu (1992.), u gotovo 40% slučajeva atipičnih deformacija otkriva se prilično rijetka patologija kralježnice ili leđne moždine - tumori, siringomijelija, neurofibromatoza, Arnold-Chiarijev sindrom, različite vrste fiksacije leđne moždine. Istodobno, kod tipične idiopatske skolioze, autori su otkrili različite vrste mijelopatija i mijelodisplazija samo u 3-5% slučajeva. Ovi podaci objašnjavaju potrebu za ranom magnetskom rezonancom kralježnice i leđne moždine kod atipične skolioze u adolescenata.

Određivanje vjerojatnosti progresije skoliotičnih deformacija. Jedan od ključnih trenutaka u određivanju taktike liječenja skolioze je predviđanje vjerojatnog napredovanja deformacije. Ovaj pokazatelj određen je mnogim čimbenicima - prvenstveno kao što su veličina skoliotskog luka, dob djeteta u vrijeme početnog otkrivanja deformacije, stupanj zrelosti kostura itd.

Vjerojatnost progresije skolioze u adolescenata (sažeti podaci).

Autor	Godina	Broj opažanja	Veličina skoliotskog luka	Vjerojatnost progresije
Brooks	1975.	134	Nije navedeno	5,2%
Rogala	1978.	603	Nije navedeno	6,8%
Klarisa	1974.	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980.	70	<30°	56%
Bunnell	1980.	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984.	727	5°-29°	23%

Treba napomenuti da deformacije koje su dosegle 45-50° najintenzivnije napreduju tijekom razdoblja rasta, ali se mogu povećati i kod pacijenata koji su završili s rastom.

Radiološke značajke progresivne i neprogresivne idiopatske skolioze proučavao je MN Mehta (1972.) i, prema tome, nazivaju se prvim i drugim znakom MN Mehte:

Prvi znak MN Mehte odražava vjerojatnost progresije skoliotske deformacije ovisno o vrijednosti kostovertebralnog kuta, ako razlika u vrijednostima kostovertebralnih kutova a i b, mjerena na razini vršnog kralješka na konveksnoj i konkavnoj strani skoliotskog luka, ne prelazi 20°, vjerojatnost progresije deformacije je 15-20%; ako ta razlika prelazi 20°, progresija deformacije primjećuje se u 80% slučajeva;

Drugi znak MN Mehte određuje vjerojatnost progresije skoliotične deformacije ovisno o omjeru projekcije glave rebra i tijela vršnog kralješka na konveksnoj strani luka. Autor identificira dvije faze znaka:

• faza 1 - glave rebara projicirane su lateralno od tijela vršnog kralješka: vjerojatnost progresije je niska;
• Faza 2 - glava rebra na konveksnoj strani skoliotičke deformacije superponirana je na tijelo vršnog kralješka: vjerojatnost progresije je velika.

Drugi znak MHMehte zapravo karakterizira težinu torzijskih promjena u apikalnim kralješcima.

Kasnije studije, uključujući i našu, utvrdile su da prisutnost II-IV stupnja torzije, mjerena pedikularnom metodom, ima nepovoljnu prognozu s obzirom na progresiju skoliotičnih krivulja kod adolescenata koji još nisu završili svoj rast.

Neki poznati prognostički znakovi progresije skolioze trenutno su od povijesnog interesa, jer nisu pronašli široku praktičnu primjenu ili nisu dovoljno pouzdani za predviđanje tijeka deformacije. Jedan od njih je definicija Harringtonove zone stabilnosti, smještene između dvije okomice obnovljene kroz korijene lukova L5 kralježaka do linije koja spaja krila ilijakalnih kostiju. Ako se veći dio apikalnog kralješka lumbalnog luka nalazi unutar ove zone, deformacija se smatra stabilnom, ako je izvan nje - progresivnom. Koncept "zone stabilnosti" autor je također koristio za određivanje duljine zone stražnje spondilodeze i za određivanje potpornih lukova kralježaka, koji bi se prilikom postavljanja distraktora trebali nalaziti unutar zone stabilnosti.

Od povijesnog je interesa i znak progresije skolioze koji je opisao II Kon, ali koji nije dobio statističku potvrdu.

Zaključno s odjeljkom posvećenim predviđanju skoliotičnih deformacija, treba napomenuti sljedeće: apsolutno objektivan dokaz progresije spinalne deformacije je radiografska potvrda rasta skoliotskog luka. U slučajevima kada je to moguće, smatramo da je potrebno već tijekom početnog pregleda s određenim stupnjem pouzdanosti predvidjeti mogući tijek deformacije te o tome obavijestiti pacijenta i njegove roditelje. Od posebne važnosti u dinamičkom promatranju pacijenta sa skoliotičnom deformacijom je učestalost (multiplicitet) pregleda pacijenta i kontrolnih rendgenskih snimaka.

U slučaju prognostički povoljnih deformiteta kralježnice, pacijenta treba pregledati ortoped ili vertebrolog svakih 6 mjeseci, a rendgenski pregled treba obaviti jednom godišnje. Ako je rizik od progresije skolioze dovoljno visok ili ako roditelji ili sam pacijent subjektivno primijete povećanje deformiteta, specijalistički pregled i rendgenski pregled treba obaviti svakih 4-6 mjeseci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]