Senzorineuralni gubitak sluha - Dijagnoza

Kod stečenog senzorineuralnog gubitka sluha, većina pacijenata nema nikakve znakove upozorenja na bolest. U nekim slučajevima, gubitku sluha može prethoditi pojava buke ili zujanja u ušima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Ovisno o sumnji na etiologiju razvoja gubitka sluha, preporučljivo je u pregled pacijenta uključiti terapeuta, neurologa, oftalmologa, traumatologa, endokrinologa, neurokirurga i genetičara.

Fizikalni pregled

S obzirom na složenost dijagnosticiranja senzorineuralnog gubitka sluha, potrebno je provesti sveobuhvatan opći klinički pregled pacijenta uz sudjelovanje otoneurologa, terapeuta, neurologa, oftalmologa (za procjenu stanja fundusa i retinalnih žila), endokrinologa (za provođenje testova tolerancije glukoze i testova funkcije štitnjače) te, ako je indicirano, konzultacije s traumatologom.

Laboratorijska dijagnostika senzorineuralnog gubitka sluha

Potrebna je opća klinička i biokemijska analiza krvi.

Instrumentalna studija senzorineuralnog gubitka sluha

Otoskopija ne otkriva patološke promjene. Bubnjić i vanjski slušni kanal su nepromijenjeni.

Provodi se niz studija za procjenu stanja slušnog analizatora. Akumetrija otkriva značajno smanjenje percepcije šapatanog i govornog jezika u usporedbi s normom. Metode istraživanja ugađanja: u slučaju senzorineuralnog gubitka sluha utvrđuju se pozitivni eksperimenti Rinnea i Federicija, u Weberovom eksperimentu ugađanje C12S-C512 lateralizira se prema bolje čujućem ili zdravom uhu. Pacijentima sa sumnjom na senzorineuralni gubitak sluha potrebno je podvrgnuti se tonalnoj pragovoj audiometriji. U pravilu se otkriva silazna konfiguracija krivulja zbog pogoršanja percepcije pretežno visokih tonova, odsutnosti koštano-zračnog intervala: prekid krivulja na frekvencijama njihovog maksimalnog smanjenja; tinitus visokofrekventnog spektra. Supratresholdna audiometrija otkriva pozitivan fenomen ubrzanja porasta glasnoće. Pragovi sluha ultrazvuka su povišeni u usporedbi s normom, primjećuje se lateralizacija zvuka prema zdravom ili bolje čujućem uhu.

Kod male djece, subjektivna audiometrija igre ili objektivna audiometrija koristi se za registraciju stanja slušne funkcije: registracija SEP-ova i OAE-ova kratke latencije. Kod djece je registracija slušnih evociranih potencijala glavna (često jedina) metoda koja omogućuje dijagnosticiranje slušnih nedostataka. Za ranu dijagnozu gubitka sluha kod novorođenčadi razvijen je audiološki sustav probira koji se može koristiti u rodilištima, a koji omogućuje registraciju OAE-ova i SEP-ova kratke latencije.

Svim pacijentima sa sumnjom na senzorineuralni gubitak sluha potrebna je objektivna audiometrija kako bi se utvrdilo mjesto oštećenja. Mjerenje akustičke impedancije srednjeg uha omogućuje nam procjenu stanja provodnog sustava srednjeg uha i isključivanje promjena u sustavu provođenja zvuka. Kod senzorineuralnog gubitka sluha, u pravilu se snima timpanogram tipa A, što ukazuje na normalno stanje provodnog sustava zvuka srednjeg uha. Vrijednosti snimanja akustičkih refleksa uvelike ovise o razini oštećenja slušnog analizatora i stupnju gubitka sluha kod određenog pacijenta. Elektrokohleografija je objektivna metoda koja omogućuje diferencijalnu dijagnostiku senzorineuralnog gubitka sluha uzrokovanog hidropsom unutarnjeg uha. Registracija OAE-a omogućuje nam procjenu stanja senzornih struktura unutarnjeg uha, a posebno vanjskih šiljastih stanica unutarnjeg uha, koje osiguravaju normalne procese transformacije zvuka u unutarnjem uhu. SEP-ovi kratke latencije u nekim slučajevima omogućuju diferencijalnu dijagnostiku retrokohlearnog gubitka sluha,

Za procjenu stanja ravnotežnog sustava provode se vestibulometrijski testovi: kupulometrija s pragovnim i supratragovnim podražajima, kalorijski test, fisturografija, indirektna selektivna otolitometrija.

Tijekom sveobuhvatnog pregleda provodi se rendgenski pregled prsnih organa, vratne kralježnice u 2 projekcije, temporalnih kostiju u Stenversovoj, Schullerovoj i Mannerovoj projekciji. CT i MRI su najinformativniji. Za proučavanje cerebralne hemodinamike izvodi se ekstrakranijalna i transkranijalna ultrazvučna doplerografija glavnih krvnih žila glave ili dupleks skeniranje krvnih žila mozga.

Diferencijalna dijagnoza senzorineuralnog gubitka sluha

Senzorineuralni gubitak sluha treba razlikovati od patoloških stanja koja uzrokuju gubitak sluha povezan s vrtoglavicom. Senzorineuralni gubitak sluha opaža se kod sljedećih bolesti:

• akutni cerebrovaskularni insult kod vertebrobazilarne insuficijencije
• Menijerova bolest:
• tumori u području pontocerebelarnog kuta;
• labirintna fistula;
• multipla skleroza.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]