Sepsa: dijagnoza

Dijagnoza "sepsa" sugerira se da se utvrdi u prisutnosti dva ili više simptoma sistemske upalne reakcije u dokazanom infektivnom procesu (to uključuje potvrđenu bakteremiju).

Dijagnoza "teške sepse" predlaže se da se ustanovi u prisustvu zatajenja organa kod bolesnika s sezijom.

Dijagnoza sepsije vrši se na temelju dogovorenih kriterija, koji su bili temelj SOFA (ljestvica procjene neuspjeha za Sepsis). 23-3.

Pod septičkim šokom prihvaćeno je razumijevanje smanjenja krvnog tlaka ispod 90 mm Hg. U bolesnika s kliničkim znakovima sepsa, unatoč adekvatnoj nadopunjavanju volumena cirkulirajuće krvi i plazme. Odluke Konferencije za mirenje preporučuju da se ne koriste pojmovi koji nemaju određeno značenje, kao što su "septikemija", "sepsisov sindrom", "refraktorni septički šok".

U nekim slučajevima, kada nema povjerenja u prisutnosti zaraznih fokusa (nekroze gušterače, unutar trbušne apscesa, nekrotizirajućeg infekcije mekog tkiva, itd), značajnu pomoć u dijagnostici sepse može imati test procalcitonin. Prema nekim studijama, danas ga karakterizira najveća osjetljivost i specifičnost, znatno premašujući u posljednjem parametru takav rasprostranjen indikator kao C-reaktivni protein. Koristeći polu-kvantitativna metoda za određivanje razine procalcitonin bi se, prema nekim stručnjacima, postali rutina pregled u kliničkoj praksi u slučajevima gdje postoje sumnje o prisustvu žarišne infekcije.

Kvaliteta istraživanja ima odlučujuću ulogu u izboru adekvatne količine kirurške intervencije i ishoda bolesti.

Glavni klinički simptomi sepse u ginekoloških bolesnika je prisutnost gnojnog centar u suradnji sa sljedećim simptomima: hipertermiju, zimice, promjena boje, padaline i trofičke promjene, teška slabost, funkcija promjene živaca, poremećenog gastrointestinalne funkcije, prisutnost višestrukog otkazivanja organa (respiratorna , kardiovaskularnih, bubrežnu i jetrenu).

Nema laboratorijskih kriterija za sepsu. Laboratorijska dijagnoza sepsa temelji se na podacima. Koji odražavaju činjenicu teške upale i stupanj višestrukog zatajenja organa.

Smanjena je proizvodnja eritrocita sa sepsijom. U svim slučajevima uočeno je anemija u sepsi, au 45% bolesnika sadržaj hemoglobina je ispod 80 g / l.

Sepsis karakterizira neutrofilna leukocitoza s pomakom na lijevu, u nekim slučajevima leukemoidna reakcija s brojem bijelih krvnih stanica do 50-100 tisuća i više. Morfološke promjene neutrofila u sepsi uključuju toksičnu granularnost, pojavu Dole tijela i vakuolizaciju. Trombocitopenija se javlja u sepsi u 56% slučajeva, limfopenija - u 81,2%.

Stupanj intoksikacije odražava indeks trovanja leukocita (LII), koji se izračunava pomoću formule:

(1 + 1) / (L + L) (L + 1)

Gdje C - segmentirani neutrofili, P - ubodne leukociti, Yu - mladi bijele krvne stanice, Mi - melotsity, T. - plazma stanice, Mo - monociti, limfociti, Lee - E - eozinofile.

LII je obično oko 1. Povećanje indeksa na 2-3 označava ograničenje upalnog procesa, povećanje do 4-9 značajne bakterijske komponente endogenog opijanja.

Leukopenija s visokim LII je loš prognostički znak za pacijente s septičkim šokom.

Određivanje parametara stanja baze kiselina-baze (CBS), a naročito razine laktata, omogućuje određivanje stupnja i težine septičkog šoka. Vjeruje se da su pacijenti u ranim fazama septičkog šoka karakterizirani kompenziranom ili subkompensiranom metaboličkom kiselinom s hipokapnijom i visokim razinama laktata (1,5-2 mmol / L i više). U kasnijim fazama šoka, metabolička acidoza postaje kompenzirana i može premašiti 10 mmol / l zbog nedostatka baza. Razina lactacidemije doseže kritične granice (3-4 mmol / l) i kriterij je za reverzibilnost septičkog šoka. Ozbiljnost acidoze uglavnom korelira s prognozom.

Iako povrede agregacije svojstava krvi u određenoj mjeri razvijena u svih bolesnika sa sepsom sindromom, raširene intravaskularne stopa koagulacija je samo 11%. Hemostatski parametara kod pacijenata s septičkog šoka pokazuju a obično kronično, subakutni i akutne oblike DIC. Akutne i subakutne oblici toga u bolesnika s septičkog šoka odlikuju naglašenom trombocitopenije (manje od 50 do 10 ⁹ g / l), hypofibrinogenemia (najmanje 1,5 m / L), povišene antitrombina i potrošnje plazminogena, oštar porast u sadržaju derivata fibrinske i povećanje fibrinogena chronometric indeks thromboelastogram, vrijeme zgrušavanja krvi, smanjenje strukturnog pokazatelja thromboelastogram.

U kronični DIC označena umjereno trombocitopeniju (manje 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia ojačani antitrombina III potrošnju, kao hiperaktivnost hemostatskog sustava (smanjenje chronometric indeks i povećanje indeksa strukturnom tromboelastogramma).

Određivanje koncentracije serumskih elektrolita, proteina, uree, kreatinina, funkcije jetre pomaže razjasniti funkciju najvažnijih parenhimskih organa - jetre i bubrega.

Za pacijente s sepsa, izrazita hipoproteinemija je karakteristična. Prema tome, hipoproteinemija je manja od 60 g / l u 81,2-85% pacijenata).

Iako nedostatak pozitivnih podataka o kulturi krvi ne uklanja dijagnozu kod pacijenata s kliničkom slikom, pacijenti s sepsa trebaju mikrobiološku studiju. Krv, urin odvojen od cervikalnog kanala, odvojen od rana ili fistula, kao i materijal dobiven intraoperativno izravno od purulentnog fokusa, podložni su istragama. Je bitno ne samo za identifikaciju pronađenih mikroorganizme (virulencije), ali njihova kvantitativna procjena (stupanj onečišćenja), iako su rezultati takvih istraživanja zbog trajanja njihove najcjenjenije retroaktivno.

Bakteriološka potvrda bakteremije je teška i zahtijeva određene uvjete. Da bi se otkrila bakteremija, krvna kultura se poželjno izvodi bilo što ranije nakon početka tjelesne temperature ili hlađenja, ili 1 sat prije očekivanog porasta temperature, poželjno prije početka terapije antibioticima. Preporučljivo je proizvesti od 2 do 4 uzorka krvi s intervalom od najmanje 20 minuta, budući da povećanje učestalosti usjeva povećava vjerojatnost izlučivanja ekskretora. Uzorkovanje krvi se provodi iz periferne vene (ne iz subklavskog katetera). U pravilu se preporučuje uzimanje 10-20 ml krvi u 2 bočice za aerobno i anaerobno inkubiranje tijekom 7 dana na svakoj ogradi, kod djece mlađe od 12 godina - 1-5 ml.

Alat za dijagnozu sepse (ultrazvuk, X-zraka, uključujući CT, NMR) usmjerena na doradu težine i distribuciju gnojnim lezija u prvom planu, kao i za identifikaciju sekundarna moguće gnojna (metastatski) žarišta.

Trenutno se APACHE II ljestvica koristi za objektivnu procjenu ozbiljnosti stanja pacijenata sa sepsa, adekvatnosti terapije i prognozi. Provedene studije u bolesnika s abdominalnom kirurškom sepsom pokazale su praktički izravnu ovisnost letalnosti o težini stanja (zbroj bodova na APACHE II skali). Dakle, s ukupno manje od 10 bodova na ovoj skali, nije bilo smrtnih slučajeva. S rezultatima od 11 do 15, smrtnost je bila 25%, s ukupno 16 do 20 bodova, smrtnost je bila 34%; u bolesnika s rezultatima od 21 do 25, mortalitet je bio 41%, s rezultatima od 26 do 33, stopa smrtnosti iznosila je 58,9%; s rezultatom više od 30, to je bilo najviše - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],