Septički šok: simptomi

Simptomi septičkog šoka su vrlo tipični. Ozbiljnost pojedinačnih simptoma ovisi o fazi šoka, trajanju njenog tijeka, stupnju ozbiljnosti oštećenja različitih organa i bolesti na koju se šok razvio.

Septički šok se javlja akutno, najčešće nakon operacije ili bilo kakve manipulacije u središtu infekcije, stvarajući uvjete za "proboj" mikroorganizama ili njihovih toksina u krvotok pacijenta.

Hipertermija prethodi razvoju šoka. Tjelesna temperatura raste na 39-41 ° C, drži 1-3 dana, a kritički pada za 2-4 ° C do subfebrilnih, normalnih ili subnormalnih znamenki, karakteriziranih ponavljajućim zimicama.

Glavna značajka septičnog šoka je pad krvnog tlaka bez prethodnog gubitka krvi ili nije u skladu s njim. U hiperdiminičnoj ili "toploj fazi" šoka, sistolički krvni tlak se smanjuje na 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Na ovim brojevima krvni tlak ne traje dugo: od 15-30 minuta do 1-2 sata, pa se hiperdinamička faza šoka ponekad vidi kod liječnika. Hipodinamička ili "hladna" faza septičkog šoka karakterizira naglo i produženi pad krvnog tlaka (ponekad ispod kritičnih vrijednosti). Neki bolesnici mogu doživjeti kratkoročne remisije. Ovo stanje traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Uz pad krvnog tlaka, izražena tahikardija razvija se na 120-140 otkucaja / min. Indeks šoka (koeficijent podjele pulsa prema količini sistoličkog krvnog tlaka) obično premašuje 1,5 s brzinom od 0,5. Ova činjenica ukazuje na prilično brzo smanjenje BCC-a.

Simptomi septičkog šoka karakteriziraju rano pojavljivanje naglašene dispneje od 30 do 60 respiratornih pokreta u minuti. Tachypnea ukazuje ne samo na rastuću acidozu tkiva, već i na stvaranje "šoka" pluća.

Sljedeći simptomi, koji se obično javljaju u svih bolesnika, su najrazličitiji manifestacije središnjeg živčanog sustava: euforija, uznemirenost, dezorijentiranost, zablude, auditorne halucinacije, naizmjenično sa letargija i adinamija. Poremećaji središnjeg živčanog sustava manifestiraju rano, često prije pada krvnog tlaka.

Hyperemia i suha koža brzo se zamjenjuju blago, hladnim, ljepljivim hladnim znojem. Često se pojavljuje herpes tabiatis. U slučaju pridržavanja hepatičke insuficijencije, koža postaje icteric. Akrociaziosis, petehijalni osip na licu, prsima, abdomenu, na savijanju površina udova pojavljuju se kasnije.

Većina žena prijavljuje boli neprekidne prirode i različitu lokalizaciju: u epigastričnom području, u donjem dijelu trbuha, u ekstremitetima, u području lumbalnog kraja, prsima, glavoboljama. Pojava boli je povezana s oštećenim protokom krvi i krvarenjem u različitim dijelovima tijela, u mišićima, u sluznicama.

Gotovo polovica pacijenata ima povraćanje. Uz progresiju šoka, povraćanje postaje "zemlja kave" u vezi s nekrozom i krvarenjem i područjima želučane sluznice.

Klinička slika septičkog šoka često je slojevita simptomima akutnog zatajenja bubrega i respiratora, kao i krvarenja uslijed napredovanja DIC krvi.

Najopasnija komplikacija šoka je akutno zatajenje bubrega. Funkcija bubrega u šoku rano je uznemirena i manifestira se u obliku oligurije: izlaz iz satnih urina je manji od 30 ml. U početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, kapacitet filtracije glomerula pati zbog grčenja krvnih žila kortikalnog sloja i opće hipotenzije. Daljnje napredovanje patološkog procesa (vazospazam, staza s razvojem sindroma mulja, mikrothromboza) dovodi do produbljivanja lokalne hipoksije i nefronih oštećenja. Stupanj nephron oštećenja je objašnjen razvojem oligurije ili anurije. Najozbiljnije akutno zatajenje bubrega razvija se s nekrozom kortikalnog sloja bubrega.

Klinički izraženi simptomi akutnog zatajenja bubrega očituju se u polovici bolesnika s septičkim šokom. Osim oligoanuria akutnog zatajenja bubrega pokazuje raste azotemijom, poremećaji elektrolita (prvenstveno znakove hiperkalijemija) i promjene u acidobazni statusa (CBS) krv. Pacijenti su tromi, pospani, inhibirani. Bolovi u području srca, povećanje dispneja, poremećaji srčanog ritma i ponekad bradikardija. Može se priključiti klonski konvulzije. Najveća opasnost u ovom razdoblju je srčani zastoj. S povoljnim ishodom dolazi do sljedećeg stupnja oporavka diureze, kod kojeg su zabilježene kršenja elektrolitske ravnoteže s hipokalemijom.

Druga, ne manje zastrašujuća, komplikacija septičkog šoka je akutni respiratorni neuspjeh. Poremećaji u respiratornoj funkciji pluća prate tijek šoka kod svih pacijenata. Međutim, intersticijski plućni edem nema izrazitu kliniku. Postojeća zaduha obično se smatra kompenzacijskom reakcijom na metaboličku acidozu. Fizikalne metode dijagnosticiraju samo dalekosežni proces u obliku intra-alveolarnog edema, što predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Vrlo opasna komplikacija septičkog šoka može biti krvarenje maternice - kao manifestacija DIC sindroma u fazi konzumacijske koagulopatije.

Pored opisanih "toplih" i "hladnih" faza septičkog šoka, treća faza je identificirana kao "nepovratni" ili "sekundarni" šok. Treća faza se pojavljuje anurija, respiratorne zatajenja srca i n komu kao manifestacija stanica produženog hipoksija i anaerobnu glikolizu i metabolička acidoza express povišene razine laktata u krvi.

Septički šok je smrtna opasnost za pacijenta, tako da je pravovremena, tj. Rana dijagnoza važna. Vrijeme faktor u ovoj vrsti šoka igra odlučujuću ulogu za nepovratne promjene događaju u tijelu iznimno rano :. U rasponu od 6-8, najmanje 10-12 sati dijagnosticira uglavnom na temelju sljedećih kliničkih manifestacija:

1. Prisutnost septičkog fokusa u tijelu.
2. Visoka vrućica s čestim zimicama, nakon čega slijedi oštar pad tjelesne temperature.
3. Pad krvnog tlaka koji ne odgovara krvarenju.
4. Tahikardija.
5. Takhipnoe.
6. Poremećaj svijesti.
7. Bol u abdomenu, prsima, udovima, donjem dijelu leđa, glavoboljama.
8. Smanjena diuraza do anurije.
9. Petehijalni osip, nekroza kožnih područja.

[1], [2], [3], [4], [5]