Septički šok - Simptomi

Simptomi septičkog šoka su prilično tipični. Težina pojedinačnih simptoma ovisi o fazi šoka, trajanju njegovog tijeka, stupnju oštećenja različitih organa i bolesti protiv koje se šok razvio.

Septički šok javlja se akutno, najčešće nakon operacija ili bilo kakvih manipulacija na mjestu infekcije, stvarajući uvjete za "proboj" mikroorganizama ili njihovih toksina u krvotok pacijenta.

Razvoju šoka prethodi hipertermija. Tjelesna temperatura raste na 39-41 °C, traje 1-3 dana, a zatim kritično pada za 2-4 °C na subfebrilne, normalne ili subnormalne brojke, karakteristična je ponovljena drhtavica.

Glavni simptom septičkog šoka je pad krvnog tlaka bez prethodnog gubitka krvi ili koji mu ne odgovara. U hiperdinamičkoj, ili "toploj fazi" šoka, sistolički krvni tlak pada na 10,6-12,0 kPa (80-90 mm Hg). Krvni tlak ne ostaje dugo na tim vrijednostima: od 15-30 minuta do 1-2 sata. Stoga liječnici ponekad previde hiperdinamičku fazu šoka. Hipodinamičku, ili "hladnu" fazu septičkog šoka karakterizira oštriji i dulji pad krvnog tlaka (ponekad ispod kritičnih vrijednosti). Neki pacijenti mogu doživjeti kratkotrajne remisije. Ovo stanje traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Uz pad krvnog tlaka, razvija se izražena tahikardija do 120-140 otkucaja/min. Indeks šoka (kvocijent pulsa podijeljen sa sistoličkim krvnim tlakom) obično prelazi 1,5, a norma je 0,5. Ta činjenica ukazuje na prilično brzo smanjenje BCC-a.

Simptomi septičkog šoka karakterizirani su ranom pojavom teške dispneje od 30 do 60 respiratornih pokreta u minuti. Tahipneja ukazuje ne samo na povećanje acidoze tkiva, već i na stvaranje "šoknog" pluća.

Sljedeći simptomi, koji se obično nalaze kod svih pacijenata, najrazličitije su manifestacije iz središnjeg živčanog sustava: euforija, uzbuđenje, dezorijentacija, delirij, slušne halucinacije, nakon čega slijede letargija i adinamija. Poremećaji iz središnjeg živčanog sustava pojavljuju se rano, često prethodeći padu krvnog tlaka.

Hiperemija i suhoća kože brzo prelaze u bljedilo, hladnoću i ljepljivi hladan znoj. Često se javlja herpes tabiatis. U slučaju zatajenja jetre, koža postaje žutičasta. Kasnije se javlja akrocitoza, petehijalni osip na licu, prsima, trbuhu i na fleksornim površinama ekstremiteta.

Većina žena prijavljuje bol nepostojane prirode i različite lokalizacije: u epigastričnoj regiji, u donjem dijelu trbuha, u ekstremitetima, u lumbalnoj regiji, prsima, glavobolju. Pojava boli povezana je s oštećenom opskrbom krvlju i krvarenjem u različitim dijelovima tijela, u mišićima, u sluznicama.

Gotovo polovica pacijenata povraća. Kako šok napreduje, povraćanje poprima karakter "taloga kave" zbog nekroze i krvarenja u područjima želučane sluznice.

Kliničku sliku septičkog šoka često prate simptomi akutnog zatajenja bubrega i disanja, kao i krvarenje zbog progresije DIC sindroma.

Najopasnija komplikacija šoka je akutno zatajenje bubrega. Funkcija bubrega je rano u šoku oštećena i manifestira se kao oligurija: satna diureza je manja od 30 ml. U početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega, filtracijski kapacitet glomerula pati zbog grča krvnih žila kore i opće hipotenzije. Daljnje napredovanje patološkog procesa (grč krvnih žila, staza s razvojem sindroma mulja, mikrotromboza) dovodi do produbljivanja lokalne hipoksije i oštećenja nefrona. Stupanj oštećenja nefrona objašnjava razvoj oligurije ili anurije. Najteže akutno zatajenje bubrega razvija se s nekrozom kore bubrega.

Klinički izraženi simptomi akutnog zatajenja bubrega javljaju se kod polovice pacijenata sa septičkim šokom. Osim oligurije, akutno zatajenje bubrega manifestira se brzo rastućom azotemijom, elektrolitskom neravnotežom (prvenstveno znakovima hiperkalemije) i promjenama acidobazne ravnoteže (ABS) krvi. Pacijenti su letargični, pospani, inhibirani. Javlja se bol u području srca, povećava se kratkoća daha, pojavljuju se poremećaji srčanog ritma, a ponekad i bradikardija. Mogu se pridružiti klonički napadaji. Najveća opasnost tijekom tog razdoblja je srčani zastoj. Uz povoljan ishod, dolazi do sljedeće faze obnavljanja diureze, tijekom koje se primjećuje elektrolitska neravnoteža s hipokalemijom.

Druga, ne manje teška komplikacija septičkog šoka je akutno respiratorno zatajenje. Poremećaji respiratorne funkcije pluća prate tijek šoka kod svih pacijenata. Međutim, intersticijski plućni edem nema izražene kliničke manifestacije. Postojeća dispneja obično se procjenjuje kao kompenzacijska reakcija na metaboličku acidozu. Fizikalne metode dijagnosticiraju samo uznapredovali proces u obliku intraalveolarnog edema, koji predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Vrlo opasna komplikacija septičkog šoka može biti krvarenje iz maternice - kao manifestacija DIC sindroma u fazi koagulopatije potrošnje.

Uz opisane "tople" i "hladne" faze septičkog šoka, razlikuje se i treća faza - "ireverzibilni" ili "sekundarni" šok. Treća faza se manifestira anurijom, respiratornim i srčanim zatajenjem te komom kao manifestacijom produljene stanične hipoksije i anaerobne glikolize, izražene metaboličkom acidozom i porastom razine laktata u krvi.

Septički šok predstavlja smrtnu opasnost za pacijenta, stoga je njegova pravovremena, tj. rana dijagnoza važna. Faktor vremena igra odlučujuću ulogu kod ove vrste šoka, jer se nepovratne promjene u tijelu javljaju izuzetno rano: unutar 6-8, rjeđe 10-12 sati. Dijagnoza se postavlja uglavnom na temelju sljedećih kliničkih manifestacija:

1. Prisutnost septičkog fokusa u tijelu.
2. Visoka temperatura s čestim zimicama, nakon čega slijedi nagli pad tjelesne temperature.
3. Pad krvnog tlaka koji nije proporcionalan krvarenju.
4. Tahikardija.
5. Tahipneja.
6. Poremećaj svijesti.
7. Bol u trbuhu, prsima, udovima, donjem dijelu leđa, glavobolja.
8. Smanjena diureza sve do anurije.
9. Petehijalni osip, nekroza kože.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]