Serumski markeri pothranjenosti

Biokemijska procjena proteinske komponente trofičkog nutritivnog statusa uključuje određivanje koncentracije različitih proteina u krvnom serumu pacijenta. Glavni organ za sintezu serumskih proteinskih markera je jetra, koja je ujedno i prvi organ pogođen sindromom pothranjenosti. Svi ti proteini obavljaju transportne funkcije.

Idealni marker za procjenu kratkoročnih promjena u statusu proteina trebao bi imati malu količinu u serumu, visoku stopu sinteze, kratko vrijeme poluraspada, specifičan odgovor na nedostatak proteina i nikakav odgovor na nenutritivne čimbenike.

Serumski proteini korišteni za procjenu prehrane

Serumski marker	Vrijeme poluraspada	Referentni raspon	Mjesto sinteze
Albumin	21 dan	36-50 g/l	Jetra
Prealbumin	2 dana	150-400 mg/l	Jetra
Transferin	8 dana	2-3,2 g/l	Jetra
Somatomedin C	24 sata	135-449 ng/ml	Uglavnom jetra, u manjoj mjeri i druga tkiva
Fibronektin	15 sati	200-400 mcg/ml	Endotelne stanice, fibroblasti, makrofagi i jetra
Protein koji veže vitamin A	12 sati	30-60 mg/l	Jetra

Albumin je prvi biokemijski marker pothranjenosti, čije se određivanje u kliničkoj praksi koristi već dugo vremena. Ljudsko tijelo ima relativno veliku zalihu albumina, od čega se više od polovice nalazi izvan krvožilnog korita. Koncentracija albumina u krvnom serumu odražava promjene koje se događaju unutar krvožilnog korita. Zbog prilično dugog poluživota (21 dan), albumin nije osjetljiv pokazatelj kratkotrajnog nedostatka proteina u tijelu niti marker učinkovitosti nutritivne korekcije. Preraspodjela albumina iz ekstravaskularnog u intravaskularni prostor također smanjuje njegove indikatorske sposobnosti. Albumin pomaže u identificiranju pacijenata s kroničnim nedostatkom proteina koji dovodi do hipoalbuminemije, pod uvjetom da konzumiraju dovoljno neproteinskih kalorija.

Na koncentracije albumina u serumu utječu bolest jetre i bubrega te hidratacijski status pacijenta. Dob također utječe na koncentracije albumina, koje se smanjuju s porastom dobi, vjerojatno zbog smanjenja brzine sinteze.

Transferin je β-globulin koji se, za razliku od albumina, gotovo u potpunosti nalazi u intravaskularnom koritu, gdje obavlja funkciju transporta željeza. Transferin ima kratko vrijeme poluraspada (8 dana) i znatno manji pul u usporedbi s albuminom, što poboljšava njegove mogućnosti kao pokazatelja statusa proteina. Međutim, na koncentraciju transferina u krvnom serumu utječu nedostatak željeza u tijelu, trudnoća, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, oralni kontraceptivi, antibiotici u visokim dozama, neoplastični procesi.

Protein koji veže vitamin A ima vrlo kratko vrijeme poluraspada (12 sati) i nisku koncentraciju, pa se njegova koncentracija brzo smanjuje s nedostatkom proteina i kalorija te brzo reagira na korekciju prehrane. Međutim, serumske koncentracije proteina koji veže vitamin A mijenjaju se kod bolesti jetre, nedostatka vitamina A, akutnih kataboličkih stanja, nakon operacije i hipertireoze.

Prealbumin, ili transtiretin, ima poluživot od 2 dana i nešto veći serumski pul od proteina koji veže vitamin A; međutim, jednako je osjetljiv na nedostatak proteina i promjene u prehrani. Pacijenti s akutnim zatajenjem bubrega mogu imati povišene razine prealbumina u serumu zbog uloge bubrega u njegovom katabolizmu. Prealbumin je negativni protein akutne faze (njegova serumska koncentracija se smanjuje tijekom upale). Stoga, kako bi se razlikovalo upalno smanjenje prealbumina od poremećaja nutritivnog statusa, istovremeno se mora izmjeriti drugi protein akutne faze (npr. CRP ili orosomukoid). Ako je CRP normalan, nizak prealbumin najvjerojatnije je posljedica nedostatka proteina. Suprotno tome, ako je CRP povišen, nizak prealbumin ne smije se smatrati znakom pothranjenosti. Tijekom praćenja tekuće nutritivne korekcije, pacijenti sa smanjenim CRP-om i povećanim razinama prealbumina mogu se procijeniti kao vjerojatno da imaju tendenciju poboljšanja proteinsko-energetskog statusa. Nakon što se koncentracija CRP-a vrati u normalu, prealbumin postaje objektivni pokazatelj pacijentovog nutritivnog statusa. Određivanje koncentracije prealbumina posebno je korisno kod kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi pri početku parenteralne umjetne prehrane i u praćenju odgovora na takvu terapiju. Koncentracije prealbumina u serumu iznad 110 mg/L smatraju se pokazateljem koji ukazuje na mogućnost prelaska pacijenta s parenteralne na enteralnu prehranu. Ako se koncentracije prealbumina tijekom parenteralne prehrane ne povećaju ili ostanu ispod 110 mg/L, potrebno je preispitati način hranjenja, količinu hranjivih tvari ili potražiti komplikacije osnovne bolesti.

Fibronektin je glikoprotein koji se nalazi u limfi, krvi, bazalnim membranama i na površini mnogih stanica koje obavljaju strukturne i zaštitne funkcije. Određivanje koncentracije fibronektina u krvnoj plazmi u kombinaciji s drugim nutritivnim pokazateljima važno je jer je to jedan od rijetkih markera koji se sintetizira ne samo u jetri. Uz adekvatnu enteralnu/parenteralnu prehranu, koncentracija fibronektina u krvnoj plazmi povećava se 1-4 dana nakon početka terapije.

Somatomedin C, ili inzulinu sličan faktor rasta (IGF) I, ima strukturu sličnu inzulinu i izražen anabolički učinak. Somatomedin C cirkulira u krvi vezan za proteine nosače; njegov poluživot je nekoliko sati. Zbog tako kratkog poluživota i osjetljivosti na nutritivni status, somatomedin C se smatra najosjetljivijim i specifičnim markerom nutritivnog statusa. Smanjenje njegove koncentracije moguće je kod pacijenata s nedovoljnom funkcijom štitnjače (hipotireoza) i uz uvođenje estrogena.

Iako mjerenja fibronektina i somatomedina C imaju prednosti u odnosu na druge markere u procjeni nutritivnog statusa, njihova upotreba u kliničkoj praksi trenutno je ograničena zbog visoke cijene ovih testova.

Za procjenu subkliničkih oblika nedostatka proteina i brzo praćenje učinkovitosti terapije mogu se koristiti i metode za određivanje omjera određenih aminokiselina u plazmi, kao i aktivnosti serumske kolinesteraze.

Uz navedene pokazatelje koji omogućuju procjenu težine nedostatka proteina, jednostavni i informativni pokazatelji uključuju određivanje apsolutnog broja limfocita u krvi. Njihov sadržaj može se koristiti za opću karakterizaciju stanja imunološkog sustava, čija težina supresije korelira sa stupnjem nedostatka proteina. Uz nedovoljnu proteinsko-kalorijsku prehranu, broj limfocita u krvi često se smanjuje na manje od 2,5×10 ⁹ /l. Sadržaj limfocita od 0,8-1,2×10 ⁹ /l ukazuje na umjereni nutritivni nedostatak, a manji od 0,8×10 ⁹ /l ukazuje na teški nedostatak. Očita apsolutna limfopenija u odsutnosti drugih uzroka imunodeficijencije omogućuje kliničaru da pretpostavi pothranjenost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]