^

Zdravlje

Sheme i režimi inzulinske terapije kod djece, odraslih, trudnoće

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Normalno, lučenje inulina se događa stalno i iznosi približno 1 jedinicu hormona na sat. Ovaj pokazatelj je bazalna ili pozadinska sekrecija. Jedenje izaziva brzo, tj. bolusno povećanje koncentracije hormona višestruko. Stimulirana sekrecija iznosi 1-2 jedinice na svakih 10 g konzumiranih ugljikohidrata. U tom slučaju tijelo održava ravnotežu između koncentracije hormona gušterače i potrebe za njim.

Pacijentima s prvim tipom bolesti potrebna je nadomjesna terapija koja oponaša lučenje hormona u fiziološkim uvjetima. Za to se koriste različite vrste lijekova u različito vrijeme. Broj injekcija može doseći 4-6 dnevno. Pacijentima s drugim tipom dijabetesa, ali s očuvanom funkcijom beta-stanica, potrebna je 2-3 puta veća doza lijeka kako bi se održala kompenzacija.

Režim inzulinske terapije je individualan za svakog pacijenta i ovisi o glavnom cilju kontrole glikemije. Danas postoje sljedeći režimi liječenja:

  1. Primjena lijeka jednom dnevno koristi se u liječenju pacijenata s prvim i drugim tipom bolesti.
  2. Uzimanje lijeka dva puta dnevno jedan je od najčešćih režima za pacijente s dijabetesom tipa 1. Doziranje lijeka raspoređuje se otprilike na sljedeći način: 2/3 doze prije doručka i 1/3 prije posljednjeg obroka.
  3. Nekoliko injekcija dnevno – pacijent ima slobodnu dnevnu rutinu, budući da vrijeme obroka i injekcija nije strogo utvrđeno. Lijek se primjenjuje 3 ili više puta dnevno.

U normalnom režimu, 40% ukupne doze lijeka primjenjuje se prije spavanja. U ovom slučaju koriste se lijekovi srednjeg i dugog djelovanja. Preostala doza se koristi 30 minuta prije svakog obroka 2-3 puta dnevno. Najčešće korišteni režimi su normalni i intenzivni.

Režimi inzulinske terapije

Endokrinolog odabire optimalni režim za primjenu lijeka i sastavlja režim inzulinske terapije. Zadatak liječnika je postići maksimalnu kompenzaciju metabolizma ugljikohidrata uz minimalne dnevne fluktuacije razine glukoze i najmanji rizik od razvoja komplikacija bolesti.

Prilikom izrade plana liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

  • Oblik dijabetesa melitusa: kompenzirani, nekompenzirani.
  • Vrsta inzulina koja se koristi i doza lijeka. Što je doza veća, to je sporija apsorpcija, ali je učinak lijeka dulji.
  • Mjesto injekcije - kada se ubrizgava u bedro, brzina apsorpcije je veća nego kada se ubrizgava u rame. Istovremeno, injekcije u trbuh su učinkovitije od injekcija u rame, koje imaju minimalnu brzinu apsorpcije.
  • Način primjene lijeka i karakteristike lokalnog protoka krvi. Intramuskularna primjena karakterizira se brzom apsorpcijom, ali kratkim djelovanjem, subkutane injekcije su suprotno.
  • Mišićna aktivnost i lokalna temperatura – lagana prethodna masaža mjesta injiciranja povećava brzinu apsorpcije lijeka. Ovaj učinak se opaža i pri povišenoj tjelesnoj temperaturi.

Najčešće se pacijenti pribjegavaju sljedećim režimima inzulinske terapije:

  1. Tradicionalno – dnevna primjena lijeka s minimalnim brojem injekcija, ali u istoj dozi. Lijekovi kratkog i dugog djelovanja koriste se u omjeru 30:70, tj. 2/3 dnevne doze prije doručka i 1/3 prije večere. Ova shema je prikladna samo za ograničene skupine pacijenata, jer ne osigurava potpunu kompenzaciju hormona, budući da se potreba za njim može mijenjati tijekom dana.
  2. Intenzivno – odgovara fiziološkoj sekreciji hormona. Sastoji se od dugotrajnih injekcija ujutro i navečer, kao i kratkotrajnih injekcija koje se koriste prije svakog obroka.

Za izradu plana liječenja potrebno je odrediti razinu glikemije i redovito je pratiti. To će vam omogućiti odabir najučinkovitije doze. Pacijentima se također savjetuje vođenje posebnog dnevnika, u koji se bilježe konzumirane ugljikohidratne jedinice, količina primijenjenog hormona, tjelesna aktivnost i komplikacije koje se javljaju. Zahvaljujući tome, moguće je analizirati pogreške u liječenju i sistematizirati stečeno znanje.

Pročitajte o terapiji inzulinskom pumpom u ovom članku.

Virtuozna inzulinska terapija

Druga metoda liječenja dijabetesa je takozvani virtuozni režim inzulinske terapije. Ovu metodu razvio je peruanski liječnik Jorge Canales, koji je od ove patologije patio od djetinjstva. Njegova se metoda temelji na proučavanju cijelog kompleksa tvari koje luče beta stanice gušterače. Canales je dokazao da svaki od produkata koje proizvodi organ, poput inzulina, ima biološku aktivnost i važan je kod metaboličkih poremećaja.

Virtuozna inzulinska terapija omogućuje vam odabir najtočnije doze primijenjenog hormona za pacijente s dijabetesom melitusom tipa 1 i 2. Bit tehnike je u korištenju koeficijenata:

  • Hrana je koeficijent po jedinici kruha, odnosno količina inzulina potrebna za asimilaciju 1 jedinice ugljikohidrata.
  • Korekcija je glikemijski pokazatelj, odnosno količina inzulina na 1 mmol/l glukoze u krvi koja prelazi normu.

Koeficijenti se izračunavaju s maksimalnom točnošću do 4 decimale, ali odvojeno za vremenski interval prije doručka, od doručka do ručka i nakon posljednjeg obroka. Izračunata doza zaokružuje se na 0,5 jedinica primijenjenog hormona. Ova vrijednost predstavlja korak doziranja pri korištenju inzulinske štrcaljke.

Prema provedenom istraživanju, korištenjem metode virtuozne terapije, pacijent težine 70 kg i mjerenjem šećera u krvi 4-5 puta dnevno može ga održati unutar 4-7 mmol/l tijekom cijelog dana.

Intenzivirana inzulinska terapija

Posebnost ovog režima primjene lijeka je u tome što je dnevna doza podijeljena između kratkodjelujućeg inzulina (koristi se nakon obroka) i produljenodjelujućeg inzulina (koristi se ujutro i prije spavanja kako bi se simulirala bazalna sekrecija).

Značajke intenzivirane metode:

  • Imitacija lučenja hormona: bazalna i prehrambena.
  • Sprječavanje komplikacija i kontrola metaboličkih procesa u tijelu.
  • Potreba za obukom u ispravnom izračunavanju doze i primjeni lijekova.
  • Redovito samopraćenje.
  • Sklonost hipoglikemiji.

Shemu primjene hormona izračunava endokrinolog. Liječnik uzima u obzir dnevnu potrebu za kalorijama. Pacijentu se propisuje dijeta, prema kojoj se konzumirani ugljikohidrati izračunavaju u krušnim jedinicama, a proteini i masti u gramima. Na temelju svih tih podataka određuje se dnevna doza lijeka koja se raspoređuje tijekom dana.

Na primjer, ako dijabetičar uzima samo 3 injekcije dnevno, tada se prije doručka i večere daju kratkodjelujući i dugodjelujući hormoni, a kratkodjelujući prije ručka. Prema drugoj shemi, lijekovi kratkog i srednjeg djelovanja koriste se prije doručka, kratkodjelujući prije večere, a srednjedjelujući prije spavanja. Ne postoji optimalna shema primjene lijeka, pa je svaki pacijent prilagođava sebi.

Princip intenziviranog režima je da što se češće daju injekcije, lakše je prilagoditi dozu pacijentovim potrebama tijekom dana. U svakom slučaju, prije svake injekcije potrebno je odrediti razinu glikemije i ispravno izmjeriti doze inzulina. Uspjeh liječenja temelji se na pacijentovoj odgovornosti i njegovoj svijesti o nijansama metode.

Bolusna inzulinska terapija

U normalnom stanju, na prazan želudac, u krvi se primjećuje stabilna razina inzulina, odnosno osnovna norma. Gušterača stimulira hormon između obroka. Jedan dio inzulina normalizira i održava razinu glukoze u krvi, sprječavajući njezine skokove, a drugi dio sudjeluje u procesu apsorpcije hrane.

Od početka jedenja pa sve do 5-6 sati nakon jela, tijelo proizvodi takozvani bolusni inzulin. On se oslobađa u krv sve dok stanice i tkiva tijela ne apsorbiraju sav šećer. U tom trenutku aktiviraju se hormoni suprotnog djelovanja, tj. kontraregulacijski. Oni sprječavaju promjene u razini glukoze.

Bolusna inzulinska terapija temelji se na akumulaciji hormona primjenom pripravka kratkog ili produljenog djelovanja ujutro/prije spavanja. Ova metoda omogućuje oponašanje prirodnog funkcioniranja zahvaćenog organa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradicionalna inzulinska terapija

Najčešći režim primjene inzulina za dijabetes je tradicionalna ili kombinirana metoda. Temelji se na kombiniranju svih vrsta lijeka u jednoj injekciji.

Značajke metode:

  • Broj injekcija ne prelazi 1-3 dnevno.
  • Nema potrebe za stalnim praćenjem glikemijskih pokazatelja.
  • Jednostavnost implementacije.
  • Pogodno za starije pacijente, osobe s mentalnim poremećajima i neposlušne pacijente.

Ali ova metoda zahtijeva strogo pridržavanje dijete, koja ovisi o dozi lijeka. Također je potrebno pridržavati se dnevne rutine i održavati tjelesnu aktivnost. Trebalo bi biti 5-6 obroka dnevno u strogo određeno vrijeme.

Endokrinolog izračunava dnevnu dozu inzulina, a zatim je raspoređuje prema režimu:

  • 2/3 – prije prvog obroka.
  • 1/3 – prije posljednjeg obroka.

Količina dugodjelujućeg hormona trebala bi biti unutar 60-70%, a kratkodjelujućeg 30-40%. Istodobno, pacijenti koji koriste tradicionalni režim terapije imaju rizik od razvoja ateroskleroze, hipokalemije i arterijske hipertenzije.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 karakterizira apsolutni nedostatak inzulina. Gušterača uopće ne proizvodi hormon ili ga proizvodi u kritično niskim dozama koje nisu u stanju preraditi glukozu. Na temelju toga, terapija inzulinom je vitalna mjera.

Liječenje se temelji na egzogenoj primjeni hormona, bez kojeg se razvija ketoacidotička ili hiperglikemijska koma. Lijek normalizira glikemiju, osigurava rast i potpuno funkcioniranje tijela. Potpuno zamjenjuje fiziološki rad gušterače.

Postoji nekoliko vrsta inzulina koje se koriste za liječenje dijabetesa tipa 1:

  • Kratkotrajno djelovanje – primjenjuje se na prazan želudac prije obroka. Počinje djelovati 15 minuta nakon injekcije, vrhunac aktivnosti razvija se nakon 90-180 minuta. Trajanje djelovanja ovisi o dozi, ali obično je najmanje 6-8 sati.
  • Srednje jak učinak – primjenjuje se ujutro i navečer. Učinak se razvija 2 sata nakon injekcije, a vrhunac aktivnosti postiže se nakon 4-8 sati. Djeluje 10-18 sati.
  • Produženo djelovanje - počinje djelovati 4-6 sati nakon injekcije, a maksimalna aktivnost razvija se nakon 14 sati. Učinak ove vrste lijeka je više od 24 sata.

Shemu primjene lijeka i njegovu dozu izračunava liječnik, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Pacijentu se prikazuje uvođenje bazalnog lijeka 1-2 puta dnevno, a prije svakog obroka - bolus. Kombiniranje ovih režima naziva se bazalno-bolusna metoda, odnosno višestruka primjena hormona. Jedna od vrsta ove metode je intenzivna inzulinska terapija.

Približna shema za primjenu hormona za dijabetes tipa 1 izgleda ovako:

  • Prije doručka – kratkodjelujući i dugodjelujući inzulin.
  • Prije ručka - kratkotrajno djelovanje.
  • Prije večere - kratkotrajno djelovanje.
  • Prije spavanja - produženo.

Prema provedenim studijama, pravovremeno i pažljivo planiran režim liječenja u 75-90% slučajeva bolesti omogućuje njezin prelazak u fazu privremene remisije i stabilizaciju njezina daljnjeg tijeka, minimizirajući razvoj komplikacija.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2

Drugi tip dijabetesa je neovisan o inzulinu, odnosno tijelu nije potrebna dodatna primjena hormona. Ali u nekim slučajevima imunološki sustav napada beta stanice gušterače. Zbog toga značajan dio stanica koje proizvode hormon umire. To se događa s neuravnoteženom i nezdravom prehranom, sjedilačkim načinom života, redovitim emocionalnim stresom.

Glavne indikacije za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2 su:

  • Pogoršanje kroničnih bolesti ili zaraznih infekcija tijela.
  • Predstojeća operacija.
  • Ketonska tijela u urinu.
  • Znakovi nedostatka inzulina.
  • Poremećaji bubrega i jetre.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Dehidracija.
  • Prekoma, koma.

Uz navedene indikacije, inzulin se propisuje kod novodijagnosticiranog dijabetesa i visokih razina glukoze natašte koje traju tijekom cijelog dana. Dodatna primjena hormona potrebna je kod glikiranog hemoglobina iznad 7%, nakupljanja C-peptida ispod 0,2 nmol/l, nakon unutarnje primjene 1,0 mg glukagona.

Liječenje se provodi prema shemi koju je razvio liječnik. Bit terapije je postupno povećanje bazalne doze. Razlikuju se sljedeći glavni načini primjene inzulina:

  • Jedna injekcija pripravka srednjeg ili produljenog djelovanja prije doručka ili prije spavanja.
  • Mješavina inzulina srednjeg i dugog djelovanja u omjeru 30:70 u režimu jedne injekcije prije doručka ili prije večere.
  • Kombinacija lijekova srednjeg ili kratkog/ultrakratkog djelovanja prije svakog obroka, tj. 3-5 injekcija dnevno.

Kod korištenja hormona s produljenim oslobađanjem preporučuje se doza od 10 jedinica dnevno, po mogućnosti u isto vrijeme. Ako patološko stanje nastavi napredovati, pacijent se prebacuje na puni režim inzulinske terapije. Kontinuirana primjena sintetskog hormona neophodna je za pacijente koji ne uzimaju tablete za snižavanje šećera u krvi i ne pridržavaju se osnovnih prehrambenih preporuka.

Terapija inzulinom tijekom trudnoće

Dijabetes melitus koji se javlja tijekom trudnoće nije potpuno razvijena bolest. Patologija ukazuje na predispoziciju za intoleranciju na jednostavne šećere i predstavlja rizik za razvoj dijabetesa tipa 2. Nakon poroda, bolest može nestati ili dalje napredovati.

U većini slučajeva, poremećaji u gušterači povezani su s promjenama u hormonalnim razinama. Postoji i niz čimbenika koji doprinose razvoju bolesti:

  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Metabolički poremećaji.
  • Dob majke u porodu je preko 25 godina.
  • Povijest dijabetesa.
  • Polihidramnion i drugi.

Ako je gestacijski dijabetes dugotrajan i razina glukoze se ne smanjuje, liječnik propisuje inzulinsku terapiju. Tijekom trudnoće inzulin se može propisati čak i uz normalnu razinu šećera. Injekcije su indicirane u sljedećim slučajevima:

  • Teško oticanje mekih tkiva.
  • Prekomjerni rast fetusa.
  • Polihidramnion.

Budući da metabolički procesi u tijelu buduće majke nisu stabilni, često se prilagođava doza. U pravilu se lijek primjenjuje prije doručka 2/3 doze, odnosno natašte, a prije spavanja 1/3 doze. Terapija inzulinom za gestacijski dijabetes sastoji se od kratkodjelujućih i dugodjelujućih lijekova koji se međusobno kombiniraju. Za žene s dijabetesom tipa 1 injekcije se daju 2 ili više puta dnevno. Redovite injekcije su potrebne kako bi se spriječila jutarnja i postprandijalna hiperglikemija.

Da bi porod bio uspješan kod gestacijskog dijabetesa, potrebno je pratiti razinu glukoze tijekom cijelog razdoblja medikamentozne kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, kao i 2-3 mjeseca nakon poroda. Osim toga, potrebno je strogo se pridržavati liječničkih recepata, budući da postoji rizik od razvoja makrosomije, odnosno stanja kada je prirodni porod nemoguć i izvodi se carski rez.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.