Sheme i režimi terapije inzulinom u djece, odraslih, tijekom trudnoće

Normalno, izlučivanje inulina nastaje neprekidno i iznosi oko 1 jedinicu hormona na sat. Ovaj pokazatelj je bazalna ili pozadinska izlučevina. Gutanje hrane izaziva brzo, tj. Bolus povećava koncentraciju hormona mnogo puta. Potaknuta sekrecija je 1-2 jedinice za svaku 10 g ugljikohidrata. U ovom slučaju, tijelo bilježi ravnotežu između koncentracije hormona gušterače i potrebe za njim.

Pacijenti s prvim tipovima bolesti trebaju terapiju supstitucijom koja oponaša lučenje hormona u fiziološkim uvjetima. Da biste to učinili, koristite različite vrste lijekova u različito vrijeme. Broj injekcija može doseći 4-6 dnevno. Pacijenti s drugom vrstom dijabetesa, ali s očuvanom funkcijom beta-stanica, trebaju 2-3 puta davati lijek za održavanje kompenzacije.

Način liječenja inzulinom je individualan za svakog pacijenta i ovisi o glavnom cilju kontrole glikemije. Do danas postoje takvi režimi liječenja:

1. Uvođenje lijeka jednom dnevno - koristi se u liječenju bolesnika s prvom i drugom vrstom bolesti.
2. Davanje lijeka 2 puta dnevno jedan je od najčešćih režima za pacijente s prvim tipom dijabetesa. Doza lijeka je približno jednaka: 2/3 doze prije doručka i 1/3 prije posljednjeg obroka.
3. Nekoliko injekcija dnevno - pacijent ima slobodan režim dana jer vrijeme hrane i injekcija nije strogo utvrđeno. Lijek se primjenjuje 3 ili više puta dnevno.

U normalnim uvjetima, 40% ukupne doze lijeka se primjenjuje prije spavanja. Koristi se medikamente srednjeg i dugoročnog djelovanja. Preostala doza primjenjuje se 30 minuta prije svakog obroka 2-3 puta dnevno. Najčešće koriste normalne i intenzivne režime.

Sheme terapije inzulinom

Endokrinolog se bavi odabirom optimalnog načina uvođenja pripravka i izrade sheme terapije inzulinom. Zadatak liječnika je postizanje maksimalne kompenzacije ugljikohidratnog metabolizma s minimalnim dnevnim fluktuacijama u razini glukoze i najnižim rizikom od komplikacija bolesti.

Pri pripremanju režima liječenja uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

• Oblik dijabetesa melitus: kompenziran, bez kompenzacije.
• Vrsta korištene inzuline i doziranje lijeka. Što je veća doza, to je apsorpcija sporija, ali što je duža djelovanje lijeka.
• Mjesto ubrizgavanja - kada se ubrizgava u bedro, brzina apsorpcije je viša nego kada se ubrizgava u rame. U ovom slučaju, injekcije u trbuhu su učinkovitije od injekcija u ramenu, koje imaju minimalnu stopu apsorpcije.
• Način primjene lijeka i obilježja lokalnog protoka krvi. Intramuskularno ubrizgavanje karakterizira brzu apsorpciju, ali kratko djelovanje, potkožna injekcija je obrnuta.
• Mišićna aktivnost i lokalna temperatura - lagana preliminarna masaža mjesta ubrizgavanja povećava brzinu apsorpcije lijeka. Taj se učinak promatra čak i pri povišenoj tjelesnoj temperaturi.

Najčešće se pacijenti oslanjaju na korištenje takvih shema inzulinske terapije:

1. Tradicionalno - dnevno davanje lijeka s minimalnim brojem injekcija, ali u istoj dozi. Kratki i dugotrajni lijekovi koriste se u omjeru 30:70, to jest 2/3 dnevne doze prije doručka i 1/3 prije večere. Ova shema je pogodna samo za ograničene skupine bolesnika, jer ne daje punu naknadu za hormon, jer potrebe za njim mogu se mijenjati tijekom dana.
2. Intenzivna - odgovara fiziološkoj sekreciji hormona. Sastoji se od dugotrajnih injekcija u jutro i navečer, kao i injekcije kratkog djelovanja primijenjene prije svakog obroka.

Da biste izradili režim liječenja, morate odrediti razinu glikemije i redovito ga pratiti. To će vam omogućiti da odaberete najdjelotvorniju dozu. Pacijenti se također savjetuje da drže poseban dnevnik, zapisuju potrošene ugljikohidratne jedinice, količinu ubrizganog hormona, fizičku aktivnost i komplikacije koje se javljaju. Zahvaljujući tome, moguće je analizirati pogreške u obradi i sistematizirati stečeno znanje.

O pumpnoj inzulinoterapiji, pročitajte ovaj članak.

Virtuozna inzulinska terapija

Drugi način liječenja dijabetesa je režim takozvane virtuozne inzulinske terapije. Ova metoda je razvila peruanski liječnik Jorge Canales, koji je od djetinjstva patio od ove patologije. Njegova se tehnika temelji na proučavanju cijelog kompleksa tvari koje su oslobodile beta stanice pankreasa. Canales je dokazao da svaki od proizvoda koji proizvodi tijelo, kao što je inzulin, ima biološku aktivnost i važan je u metaboličkim poremećajima.

Terapija virtuoznom inzulinom omogućuje odabir najtočnije doze hormona koji se primjenjuje za pacijente s tipom 1 i dijabetesom tipa 2. Bit metodologije u korištenju koeficijenata:

• Hranjivi je koeficijent po jedinici kruha, tj. Potrebna količina inzulina za asimilaciju 1 jedinice ugljikohidrata.
• Korekcija je glikemijski indeks, tj. Količina inzulina po 1 mmol / L glukoze u krvi, premašujući normu.

Koeficijenti se izračunavaju s maksimalnom točnošću do 4 znamenke nakon decimalne točke, ali odvojeno u vremenskom intervalu prije doručka, od doručka do ručka i poslije zadnjeg obroka. Izračunata doza je zaokružena na 0,5 jedinica injektiranog hormona. Ova vrijednost je korak doziranja kada se koristi inzulinska šprica.

Prema istraživanju, primjenom tehnike virtuozne terapije, bolesnik s tjelesnom težinom od 70 kg i mjerenje šećera u krvi 4-5 puta na dan može ga zadržati unutar 4-7 mmol / l tijekom dana.

Intenzivirana terapija inzulinom

Značajka ovog načina primjene kako dnevna doza je podijeljena između kratke djelujući inzulin (koji se koristi nakon obroka) i produženog djelovanja (koristi se u jutro i spavanja simulirati bazalno izlučivanje).

Značajke pojačane metode:

• Simulacija izlučivanja hormona: bazalna i hrana.
• Prevencija komplikacija i kontrola metaboličkih procesa u tijelu.
• Potreba za pravilnim izračunom doziranja i davanja lijeka.
• Redovita samokontrola.
• Sklonost hipoglikemiji.

Hormon je izračunat od strane endokrinologa. Liječnik uzima u obzir dnevnu potrebu za kalorijama. Pacijentu je propisana dijeta, prema kojoj su izračunati ugljikohidrati izračunati u jedinicama kruha, a proteini i masti u gramima. Na temelju svih ovih podataka utvrđuje se dnevna doza lijeka, koja se raspodjeljuje cijeli dan.

Na primjer, ako dijabetičar dnevno uzima samo 3 injekcije, prije doručka i večere uvodi hormon kratkog i dugotrajnog djelovanja, a prije večere - kratko. Prema drugoj shemi, prije doručka, kratka akcija - prije večere i posredničke akcije - prije spavanja koristi se kratki i srednji lijekovi za djelovanje. Optimalna shema primjene lijeka ne postoji, pa se svaki pacijent prilagođava da stane.

Načelo pojačanog režima je češće injekcije, to je lakše prilagoditi dozu potrebama pacijenata tijekom dana. U svakom slučaju, prije svake injekcije potrebno je utvrditi razinu glikemije i ispravno izmjeriti dozu inzulina. Uspjeh liječenja temelji se na odgovornosti pacijenta i njegovu označavanju nijansi metode.

Bolus inzulinska terapija

U normalnom stanju, na praznom želucu u krvi opaža se stabilna razina inzulina, tj. Osnovna norma. Gušterača stimulira hormon između obroka. Jedan dio inzulina normalizira i održava razinu glukoze u krvi, sprječavajući joj skokove, a drugi dio je uključen u proces probave.

Od početka prehrane i do 5-6 sati nakon jela, tijelo proizvodi tzv. Bolus inzulin. Baca se u krv sve dok se šećer ne apsorbira u stanicama i tkivima tijela. U ovom trenutku u radu su uključeni hormoni suprotnog djelovanja, tj. Protu-regulatori. Oni sprječavaju promjene razine glukoze.

Bolusna inzulinska terapija temelji se na akumulaciji hormona s primjenom lijeka kratkog ili produljenog djelovanja ujutro / prije spavanja. Ova metoda omogućuje simulaciju prirodnog funkcioniranja pogođenog organa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tradicionalna inzulinska terapija

Najčešći način primjene inzulina kod dijabetes melitusa je tradicionalna ili kombinirana metoda. Temelji se na kombiniranju svih vrsta lijeka u jednoj injekciji.

Značajke metode:

• Broj injekcija ne prelazi 1-3 dnevno.
• Nema potrebe za stalnim praćenjem glikemijskih parametara.
• Jednostavnost izvođenja.
• Prikladno za starije pacijente i psihičke poremećaje, kao i za nedisciplinirane pacijente.

Ali ova tehnika zahtijeva strogo pridržavanje prehrane koja ovisi o doziranju lijeka. Također je potrebno pridržavati se režima dana i održavati tjelesnu aktivnost. U jednom danu bi trebalo biti 5-6 obroka u vrijeme strogo rezervirane za tu svrhu.

Dnevna doza inzulina izračunava endokrinolog, a zatim se raspodjeljuje prema režimu:

• 2/3 - prije prvog jela.
• 1/3 prije posljednjeg obroka.

Količina hormona dugog djelovanja mora biti u rasponu od 60-70%, a kratka 30-40%. Istovremeno, pacijenti koji koriste tradicionalnu terapijsku shemu imaju rizik od razvoja ateroskleroze, hipokalemije i arterijske hipertenzije.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 1

Diabetes mellitus prvog tipa karakterizira apsolutno nedostatak inzulina. Gušterača ne proizvodi ili proizvodi hormon pri kritično niskim dozama, koje nisu sposobne preraditi glukozu. Naprimjer, inzulinska terapija je vitalna mjera.

Liječenje se temelji na egzogenoj primjeni hormona, bez kojih se razvija ketoacidotička ili hiperglikemička koma. Lijek normalizira glikemiju, osigurava rast i potpuno funkcioniranje tijela. Potpuno zamjenjuje fiziološki rad gušterače.

Postoji nekoliko vrsta inzulina za liječenje tipa 1 dijabetesa:

• Kratka akcija - uvedena je na prazan želudac prije jela. Počinje djelovati 15 minuta nakon injekcije, vrhunac aktivnosti se razvija u 90-180 minuta. Trajanje operacije ovisi o dozi, ali u pravilu je najmanje 6-8 sati.
• Srednja izloženost - primjenjuje se ujutro i navečer. Učinak se razvija 2 sata nakon injekcije s vršnom aktivnošću u 4-8 sati. Radi 10 do 18 sati.
• Produljena izloženost - počinje raditi 4-6 sati nakon injekcije, a maksimalna aktivnost se razvija nakon 14 sati. Učinak ove vrste lijeka je više od 24 sata.

Shemu primjene lijeka i njegovu dozu izračunava liječnik, uzimajući u obzir niz čimbenika. Pacijent je prikazan osnovni lijek 1-2 puta dnevno, a prije svakog obroka - bolus. Kombinacija tih režima naziva se osnovna bolusna metoda, tj. Višestruka primjena hormona. Jedna od vrsta ove metode je intenzivna terapija inzulinom.

Približna shema primjene hormona za dijabetes tipa 1 izgleda ovako:

• Prije doručka - kratki i dugotrajni inzulin.
• Prije večere - kratka akcija.
• Prije večere - kratka akcija.
• Prije odlaska u krevet - produljeno.

Prema studijama, počela brzo i temeljito planirana režim liječenja u 75-90% slučajeva, što ga čini moguće prevesti u privremenom koraku remisije i dalje se stabilizira protok, čime se smanjuje razvoj komplikacija.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 2

Druga vrsta dijabetesa je neovisna o inzulinu, tj. Tijelo ne treba dodatni hormon. Ali u nekim slučajevima imunološki sustav napada beta stanice gušterače. Zbog toga umre značajan dio stanica koje proizvode hormon. To se događa kada neuravnotežena i nezdravu prehranu, sjedilački način života, redoviti emocionalni stres.

Glavne indikacije za inzulinsku terapiju za dijabetes tipa 2 su:

• Požara kroničnih bolesti ili zaraznih infekcija u tijelu.
• Predstojeća kirurška intervencija.
• Tijela ketona u urinu.
• Znakovi nedostatka inzulina.
• Poremećaji na dijelu bubrega, jetra.
• Trudnoća i dojenje.
• Dehidracija tijela.
• Hajde, koma.

Pored gore navedenih indikacija, inzulin se po prvi put propisuje dijabetesom i visokim razinama glukoze na praznom želucu, što traje tijekom dana. Dodatna primjena hormona potrebna je za glikirani hemoglobin iznad 7%, akumulacija C-peptida je ispod 0,2 nmol / L, nakon interne primjene 1,0 mg glukagona.

Liječenje se odvija prema shemi koju je razvio liječnik. Bit terapije u postupnom povećanju osnovne doze. Postoje takvi osnovni načini primjene inzulina:

• Jedna injekcija lijekova srednjeg trajanja ili produženog djelovanja prije doručka ili prije spavanja.
• Mješavina srednjeg i dugog djelovanja inzulina u omjeru od 30:70 u jednokrilnom načinu prije doručka ili prije večere.
• Kombinacija srednjih ili kratkih / ultrazvučnih preparata za djelovanje prije svakog obroka, tj. 3-5 injekcija dnevno.

Kada se koriste hormoni produljenog djelovanja, preporučuje se doziranje od 10 jedinica dnevno, poželjno u isto vrijeme. Ako se patološko stanje nastavlja napredovati, pacijent se prenosi u puni režim terapije inzulinom. Neprekidno uvođenje sintetičkog hormona je neophodno za pacijente koji ne uzimaju tablete za smanjenje šećera u krvi i ne pridržavaju se osnovnih preporuka prehrane.

Terapija inzulinom u trudnoći

Šećerna bolest koja se javlja tijekom trudnoće nije potpuna bolest. Patologija ukazuje na predispoziciju za netoleranciju na jednostavne šećere i predstavlja rizik od razvoja dijabetesa tipa 2. Nakon rođenja, bolest može nestati ili napredovati.

U većini slučajeva, poremećaji gušterače povezani su s promjenama u hormonalnoj pozadini. Postoji također i niz čimbenika koji doprinose razvoju bolesti:

• Višak tjelesne težine.
• Metabolički poremećaji.
• Dob žene u porođaju je stariji od 25 godina.
• Dijabetes u anamnezi.
• Polyhydramnios i drugi.

Ako je gestacijski dijabetes dug i razina glukoze se ne smanjuje, liječnik propisuje terapiju inzulinom. U trudnoći mogu imenovati inzulin i na normalne pokazatelje šećera. Injekcije se prikazuju u takvim slučajevima:

• Teška oteklina mekih tkiva.
• Prekomjerni rast fetusa.
• Hidramnion.

Budući da metabolički procesi u tijelu buduće majke nisu stabilni, provodi se uobičajena prilagodba doziranja. Tipično, lijek se primjenjuje prije doručka 2/3 doze, tj. Na prazan želudac i na 1/3 doze u vrijeme spavanja. Terapija inzulinom u gestacijskom dijabetesu sastoji se od lijekova koji djeluju kratkotrajno i dugotrajno, koji se međusobno kombiniraju. Za žene s prvim tipom dijabetesa injekcije se vrše 2 ili više puta dnevno. Redovite injekcije potrebne su za sprječavanje jutarnje i postprandijalne hiperglikemije.

Da bi se osigurala uspješna dostava gestacijskog dijabetesa, potrebno je pratiti indekse glukoze tijekom cijelog razdoblja kompenzacije lijekova za metabolizam ugljikohidrata, a također unutar 2-3 mjeseca nakon isporuke. Osim toga, treba se strogo pridržavati medicinskih recepata, budući da postoji rizik od razvoja makrozoomske bolesti, tj. Države u kojem prirodni porodići nisu mogući i obavlja se carski rez.