Shizofrenija kod djece i adolescenata

Je li moguće objasniti činjenicu da se shizofrenija kod djece može pojaviti u prilično ranoj dobi? Još je teže pravovremeno prepoznati bolest – u pravilu većina roditelja nije dovoljno informirana o ovom pitanju i ne obraćaju se liječnicima pri prvim nepovoljnim znakovima. Kakav je rezultat: djeca za koju je izuzetno važno započeti odgovarajuće liječenje ne dobivaju potrebnu i pravovremenu medicinsku skrb. A bolest, u međuvremenu, napreduje. [ 1 ]

Možda će ovaj materijal prenijeti potrebne informacije roditeljima: uostalom, ne bi bilo suvišno znati početne sumnjive znakove dječje shizofrenije, kao i principe prve pomoći za mentalno oboljele.

Mentalne bolesti kod djece

Djeca pate od mentalnih poremećaja i shizofrenije gotovo u istoj mjeri kao i odrasli, ali se manifestiraju na svoj način. Na primjer, ako je depresivno stanje odrasle osobe popraćeno apatijom i depresijom, onda će se kod malog pacijenta to manifestirati kao razdražljivost i razdražljivost. [ 2 ], [ 3 ]

Sljedeće dobro poznate mentalne patologije tipične su za djetinjstvo:

• Anksiozni poremećaji - posttraumatski stresni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, socijalna fobija, generalizirani anksiozni poremećaj.
• Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje, koji karakteriziraju poteškoće s koncentracijom, povećana aktivnost i impulzivno ponašanje.
• Autistični poremećaji. [ 4 ]
• Uvjeti naprezanja. [ 5 ]
• Poremećaji prehrane - anoreksija, bulimija, psihogeno prejedanje.
• Poremećaji raspoloženja – arogancija, samoponižavanje, bipolarni afektivni poremećaj. [ 6 ],
• Shizofrenija, praćena gubitkom veze sa stvarnim svijetom.

U različitim situacijama, psihopatologije kod djece mogu biti privremene ili trajne.

Javlja li se shizofrenija kod djece?

Doista, shizofrenija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, čak i kod djece. Međutim, mnogo je teže otkriti patologiju kod djeteta nego kod odrasle osobe. Klinički znakovi shizofrenije u različitim dobnim fazama razlikuju se, teško ih je opisati i identificirati.

Dijagnozu shizofrenije kod djece treba postaviti samo kvalificirani psihijatar s iskustvom u pedijatriji s mentalno oboljelom djecom. [ 7 ]

Shizofrenija kod djece dijagnosticira se uglavnom u kasnoj adolescenciji ili tijekom puberteta (na primjer, nakon 12 godina). Rano otkrivanje poremećaja - prije određene dobi - rijetko je, ali vjerojatno. Postoje slučajevi otkrivanja bolesti kod djece u dobi od 2-3 godine.

Općenito, stručnjaci razlikuju sljedeća dobna razdoblja dječje shizofrenije:

• shizofrenija s ranim početkom (kod djece mlađe od 3 godine);
• predškolska shizofrenija (kod djece od 3 do 6 godina);
• shizofrenija školske dobi (kod djece u dobi od 7-14 godina).

Epidemiologija

Ako govorimo o učestalosti shizofrenije kod djece, bolest se relativno rijetko registrira prije 12. godine života. Počevši od adolescencije, učestalost naglo raste: kritična dob (vrhunac razvoja patologije) smatra se 20-24 godine. [ 8 ]

Dječja shizofrenija je česta i može biti odgovorna za otprilike 0,14-1 slučaj na 10 000 djece.

Shizofrenija se kod djece javlja 100 puta rjeđe nego kod odraslih.

Dječaci imaju najveći rizik od razvoja shizofrenije u ranoj dobi. Ako uzmemo u obzir adolescenciju, onda su rizici za dječake i djevojčice isti.

Uzroci shizofrenija kod djece

Za odraslu i dječju shizofreniju ne postoji dokazan, općeprihvaćen patogenetski mehanizam razvoja, pa su uzroci prilično općeniti.

• Nasljedna predispozicija. Rizik od shizofrenije kod djece je mnogo veći ako su preci prve i druge linije pokazivali očite ili neizravne znakove psihopatologije. [ 9 ]
• "Kasna" trudnoća. Postoji povećan rizik od mentalnih poremećaja kod djece rođene od starijih majki (starijih od 36 godina).
• Očeva dob (odnos između očeve dobi pri začeću i rizika od razvoja shizofrenije). [ 10 ], [ 11 ]
• Teški uvjeti u kojima pacijent živi. Napeti odnosi u obitelji, alkoholizam roditelja, nedostatak novca, gubitak voljenih osoba, stalni stres - svi ti čimbenici doprinose razvoju shizofrenije kod djece.
• Teške zarazne i upalne bolesti kod žena tijekom trudnoće (na primjer, prenatalna gripa). [ 12 ],
• Opstetrički događaji i komplikacije tijekom trudnoće. [ 13 ], [ 14 ]
• Teški nedostaci vitamina, opća iscrpljenost kod žena tijekom razdoblja začeća i rađanja djeteta.
• Rane ovisnosti o drogama.

Faktori rizika

Prije više od stoljeća znanstvenici su sugerirali da razvoj shizofrenije kod djece ne ovisi o vanjskim uzrocima. Danas su stručnjaci prepoznali da se, najvjerojatnije, radi o kombinaciji nepovoljnog nasljeđa [ 15 ] i negativnog utjecaja vanjskog okruženja: malo dijete može biti izloženo takvom utjecaju i u prenatalnom i u perinatalnom razdoblju.

Rani razvoj shizofrenije kod djece može biti posljedica poremećaja razvoja živčanog sustava tijekom trudnoće ili u ranom djetinjstvu. Istovremeno, neurodegenerativni poremećaji u moždanom tkivu nisu isključeni. [ 16 ]

Slučajevi obiteljske shizofrenije uglavnom su predstavljeni genetskom komponentom. Trenutno je poznato više predstavnika gena koji mogu izazvati razvoj shizofrenije u djetinjstvu. Takvi geni uključeni su u proces formiranja živčanog sustava, formiranje moždanih struktura i neurotransmiterskih mehanizama. [ 17 ]

Uzimajući u obzir navedeno, možemo prepoznati sljedeće čimbenike rizika za razvoj shizofrenije kod djece:

• nasljedna predispozicija;
• uvjeti u kojima je beba živjela i odgajana u ranom djetinjstvu;
• neurobiološki problemi, psihološki i socijalni čimbenici.

Patogeneza

Još uvijek ne postoji jasna patogenetska slika razvoja shizofrenije u djece. Postoje teorije i pretpostavke - na primjer, prema jednoj od njih, bolest se razvija kao posljedica lokalne cerebralne hipoksije u kritičnim fazama migracije i formiranja živčanih stanica. Korištenjem računalne i magnetske rezonancije, kao i višestrukih patoloških studija, stručnjaci su uspjeli otkriti nekoliko važnih promjena u strukturi i funkcionalnosti mozga: [ 18 ]

• lateralne klijetke i treća klijetka su proširene na pozadini atrofičnih procesa u korteksu i širenja žljebova;
• volumeni prefrontalne zone desne hemisfere, amigdale, hipokampusa i talamusa su smanjeni;
• asimetrija stražnjih superiornih temporalnih vijuga je poremećena;
• Metabolički procesi u živčanim stanicama talamusa i prefrontalne zone su smanjeni.

Pojedinačni eksperimenti otkrili su progresivno smanjenje volumena moždanih hemisfera. Utvrđene su patološke promjene u citoarhitekturi mozga - naime, razlika u veličini, orijentaciji i gustoći neuronskih struktura prefrontalne zone i hipokampusa, smanjenje gustoće živčanih stanica u drugom sloju i povećanje gustoće piramidalnih neurona u petom kortikalnom sloju. Uzimajući u obzir sve ove promjene, možemo identificirati uzrok shizofrenije kod djece kao što je oštećenje kortiko-striatotalamičkih krugova: to podrazumijeva promjenu u filtraciji senzornih informacija i radu kratkoročnog pamćenja. [ 19 ]

Iako se potpuno dijagnosticirana shizofrenija razvija bliže adolescenciji, pojedinačni patološki poremećaji (na primjer, kognitivni i emocionalni) mogu se primijetiti u ranom djetinjstvu. [ 20 ]

Simptomi shizofrenija kod djece

U ranoj životnoj dobi i prije školske dobi, simptomatske manifestacije shizofrenije kod djece imaju određene značajke koje odražavaju prirodnu nesavršenost živčane aktivnosti. Prije svega, otkrivaju se katatonski poremećaji - na primjer, iznenadno paroksizmalno uzbuđenje na pozadini bezrazložnog smijeha ili suza, besciljno njihanje lijevo-desno ili hodanje u krug, težnja ka neizvjesnosti (često - u slijepu ulicu). [ 21 ]

S dobi, kada dijete već jasno izražava svoje misli, kod shizofrenije se mogu uočiti poremećaji poput glupog fantaziranja s obiljem nevjerojatnih i nestvarnih slika. Štoviše, takve su fantazije gotovo u potpunosti prisutne u svim dječjim razgovorima, tvoreći patologiju deluzijskog fantaziranja. Često se javljaju halucinacije: dijete može govoriti o nerazumljivim glasovima u svojoj glavi, o nekome tko mu želi nauditi ili ga uvrijediti.

Ponekad se pacijent sa shizofrenijom žali na obične svakodnevne predmete ili situacije koje, prema njegovom mišljenju, imaju zastrašujuću bit, a takve su pritužbe povezane sa stvarnim i jakim strahom. Naravno, roditeljima je prilično teško prepoznati rane simptome dječje shizofrenije iz standardnih i brojnih fantazija. [ 22 ]

U psihijatrijskoj referentnoj literaturi često se mogu pronaći opisi pojedinačnih znakova i odstupanja na koje bi roditelji trebali obratiti pozornost.

Prvi znakovi mogu izgledati ovako:

• Simptomi paranoje - dijete se žali da su se svi oko njega urotili protiv njega. Sve što ne odgovara njegovim željama tumači se kao pokušaj ponižavanja i vrijeđanja, na što pacijent odgovara agresijom i aktivnim protivljenjem.
• Halucinacije (verbalne, vizualne).
• Zanemarivanje osobne higijene, očita aljkavost, odbijanje pranja, šišanja itd.
• Sustavni neutemeljeni strahovi, fantazije o određenim stvorenjima koja posjećuju djecu danju i noću, razgovaraju s njima, nagovaraju ih da ispune određene zahtjeve.
• Gubitak interesa za prethodno omiljene igre i aktivnosti, odbijanje komunikacije s prijateljima i obitelji, povlačenje u sebe.
• Emocionalno-ekstremne manifestacije, radikalno suprotne emocije, koje se izmjenjuju bez određenih intervala. Mali pacijent plače, a zatim se smije, sve to može pratiti deliričnim fantazijama i pretjeranim klauniranjem.
• Dječji govor se ne usredotočuje ni na jednu temu; razgovor se može iznenada prekinuti ili preusmjeriti na drugu temu, pa na treću i tako dalje. Ponekad beba jednostavno ušuti, kao da sluša samu sebe.
• Kaotično razmišljanje, nedostatak smjera u mislima, bacanje s jedne strane na drugu.
• Stalna želja za nanošenjem štete - bez obzira je li riječ o sebi ili nekome drugome. Tijekom negativnih emocionalnih manifestacija, pacijent može udarati igračke, namještaj, oštetiti imovinu itd. Štoviše, za njega se to čini prilično smiješnim.

Ponašanje djeteta sa shizofrenijom u starijoj školskoj dobi karakterizira pogoršanje deluzijsko-halucinatornih manifestacija. Karakteristične postaju pretjerana glupost, apsurdnost u ponašanju, pretvaranje i sklonost da se čini mlađim od svoje dobi.

Karakteristike shizofrenije kod djece najčešće omogućuju identifikaciju bolesti bliže adolescenciji, kada se otkrivaju primjetna odstupanja u obliku emocionalne inhibicije, opće odvojenosti od okoline, lošeg uspjeha u školi, žudnje za lošim navikama i ovisnostima. Kako se približava prijelazno razdoblje iz djetinjstva u adolescenciju, otkrivaju se izražena odstupanja u općem razvoju, uključujući i u intelektualnom smislu.

Shizofrenija kod male djece, kod male djece od 2 do 6 godina, karakterizira se smanjenom aktivnošću, sve većom ravnodušnošću prema svemu. Postupno se pojavljuje želja za izolacijom i izolacijom od vanjskog svijeta: dijete postaje tajnovito, nekomunikativno, preferira samoću u odnosu na bučna i prepuna društva. Monotona ponavljanja tipična su za shizofreniju: pacijent može satima monotono pomicati igračke, izvoditi jedan ili dva pokreta, praviti iste poteze olovkama.

Osim toga, shizofrenija kod predškolske djece očituje se impulzivnim ponašanjem, emocionalnom nestabilnošću, neutemeljenim hirovima ili smijehom. Opaža se iskrivljena percepcija stvarnosti, poremećaji kvalitete misaonih procesa. Zablude o vezama ili progonu, zamjeni voljenih osoba prilično su izražene. S godinama misaoni proces postaje nekoherentan, a misli nestabilne, kaotične i fragmentirane.

Motorna aktivnost također pati. Poremećaji se manifestiraju u pretjerano naglim pokretima, promjenama držanja, a lice potpuno gubi emocionalnost i poprima izgled „maske“. [ 23 ]

Osobitosti tijeka shizofrenije kod djece

Shizofrenija kod djece može početi u ranoj dobi, gotovo istovremeno s početkom mentalnog razvoja. To utječe na formiranje takvih značajki tijeka:

• klinička slika je često "izbrisana" jer bolni simptomi ne "dosežu" poznate simptome odraslih. Na primjer, kod male djece shizofrenija se očituje neadekvatnom reakcijom na neugodne situacije, ravnodušnošću prema okolnim voljenima;
• Djeca sa shizofrenijom dugo i sumnjičavo fantaziraju, raspravljaju o čudnim temama, ponekad su sklona asocijalnosti, mogu napustiti dom, piti alkohol i koristiti droge;
• Razvoj djece sa shizofrenijom odvija se neravnomjerno: napredak se izmjenjuje s odstupanjima od norme (na primjer, dijete dugo nije moglo naučiti hodati, ali je rano počelo govoriti).

Vrlo je važno obratiti pozornost na takve značajke, jer nam to omogućuje razumijevanje suptilnosti mehanizma razvoja shizofrenije kod djece. [ 24 ]

Obrasci

Shizofrenija kod djece može se pojaviti u jednom od nekoliko postojećih oblika:

• paroksizmalni (progresivni) oblik, karakteriziran ponavljajućim napadima s određenim intervalima remisije, povećavajući nepovoljne simptome;
• kontinuirano progresivna ili troma shizofrenija kod djece, koja ima maligni, stalni tijek;
• rekurentni oblik, koji karakterizira periodični paroksizmalni tijek.

Ako uzmemo u obzir klasifikaciju prema simptomima i znakovima, onda je shizofrenija kod djece sljedećih vrsta:

• Jednostavna shizofrenija, s odsutnošću deluzijskih i halucinacijskih stanja, uz prisutnost voljnih poremećaja, depresije motivacije, mentalne spljoštenosti i emocionalne škrtosti. Ova vrsta bolesti najosjetljivija je na terapiju.
• Hebefreni tip karakterizira emocionalna pretencioznost, sklonost klauniranju i grimasama. Osim toga, pacijent snažno protestira protiv svega, postaje impulzivan, pa čak i agresivan (uključujući i prema sebi). Ovoj djeci se ne "da" studirati, ni u kojem obliku. Ako se ne uslijedi pravovremeno liječenje, takvi pacijenti počinju predstavljati prijetnju drugima.
• Katatonična shizofrenija kod djece očituje se ekscentričnim položajima tijela i poziranjem. Pacijent se može dugo ljuljati na isti način, mahati rukama, vikati ili izgovarati jednu riječ ili frazu. Istovremeno, odbija komunicirati s voljenima, a može ponavljati određene zvukove ili elemente izraza lica.

Specijalisti zasebno razlikuju kongenitalnu shizofreniju kod djece. To je kronični mentalni poremećaj koji je popraćen gore spomenutim neobičnim dječjim reakcijama na okolinu, ljude i događaje. Ovaj termin za kongenitalnu bolest rijetko se koristi u medicini. Činjenica je da je postavljanje ove dijagnoze prilično teško, budući da je gotovo nemoguće utvrditi većinu poremećaja kod novorođenčeta ili dojenčeta dok se njegova psiha u potpunosti ne formira. Obično, u fazi ranog razvoja, liječnici ne mogu odgovoriti na pitanje je li shizofrenija kongenitalna ili se patologija razvila kasnije. [ 25 ]

Komplikacije i posljedice

Kod djece sa shizofrenijom postoji rizik od razvoja sljedećih posljedica i komplikacija:

• gubitak sposobnosti socijalne prilagodbe i interakcije s drugima;
• opći poremećaji moždanih funkcija;
• neuroleptički ekstrapiramidalni sindromi kao posljedica dugotrajne primjene neuroleptika.

Uz pravovremeno započeto liječenje i stalno praćenje od strane stručnjaka, djeca i dalje mogu imati neke nepovoljne simptome:

• poremećena koordinacija;
• letargija, niska razina energije;
• poremećaj komunikacije, zbunjenost misli i govora;
• poremećaji u ponašanju;
• deficiti pažnje, smanjena koncentracija, ometanje. [ 26 ]

Dijagnostika shizofrenija kod djece

Dijagnozu shizofrenije kod djece postavlja psihijatar [ 27 ] koji, ako se posumnja na problem, obično poduzima sljedeće radnje:

• razgovara s roditeljima, otkriva trajanje i prirodu sumnjivih simptoma, pita o pozadinskim bolestima, procjenjuje stupanj nasljedne predispozicije;
• razgovara s bolesnim djetetom, postavlja pitanja, procjenjuje njegovu reakciju, emocionalne manifestacije, ponašanje;
• određuje razinu inteligencije, kvalitetu pažnje i značajke razmišljanja.

Psihodijagnostički test za shizofreniju kod djece uključuje nekoliko metoda odjednom:

• Schulteovi stolovi;
• korektura;
• metoda uklanjanja nepotrebnog;
• metoda eliminacije i usporedbe pojmova;
• test asocijacije;
• Ravenski test.

Navedeni testovi nisu specifični za dijagnosticiranje shizofrenije, ali pomažu u otkrivanju nekih odstupanja u pacijentovom razmišljanju. Međutim, mogu se koristiti samo kod starije djece i adolescenata.

EEG za shizofreniju kod djeteta također ne daje specifične podatke, ali najčešće nam studija omogućuje otkrivanje:

• brza aktivnost niske amplitude;
• neorganizirana brza aktivnost;
• odsutnost α-ritma;
• β-aktivnost visoke amplitude;
• disritmija;
• kompleks "vrh-val";
• generalizirana aktivnost sporih valova.

Kod pacijenata sa shizofrenijom, promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga nalaze se prilično često. Nisu uvijek jako izražene, ali se mogu koristiti i kao marker rizika od razvoja bolesti.

Spinalna emisijska kompjuterizirana tomografija (SPECT) povećala je naše razumijevanje fiziološkog funkcioniranja intaktnog mozga i može identificirati defekte kortikalne perfuzije kod pacijenata sa shizofrenijom s početkom u djetinjstvu.[ 28 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kod djece trebala bi razlikovati i identificirati shizofreniju od autizma u ranom djetinjstvu, shizotipnog poremećaja osobnosti. [ 29 ], [ 30 ]

Dječja shizofrenija i autizam odlikuju se odsutnošću sumanutim simptomima, halucinacijama, pogoršanom nasljednošću, izmjeničnim recidivima s remisijama i povlačenjem iz društva (umjesto toga, postoji kašnjenje u socijalnom razvoju).

Na shizotipni poremećaj ličnosti obično se sumnja u slučaju perzistentnog tromog tijeka shizofrenije kod djece. U takvoj situaciji, osnovnim razlikovnim značajkama smatraju se prisutnost ili odsutnost halucinacija, sumanutim stanjima i izraženim poremećajima mišljenja.

Epilepsiju kod djece treba razlikovati i od shizofrenije – simptomi temporalne epilepsije posebno su slični, kod koje se opažaju poremećaji osobnosti, poremećaji raspoloženja i anksiozni poremećaji. Djeca mogu imati značajne probleme u ponašanju, često postaju socijalno izolirana, emocionalno nestabilna i ovisna.

Oligofrenija je još jedna patologija koja zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s ranim početkom shizofrenije. Za razliku od oligofrenije, kod djece sa shizofrenijom razvojna inhibicija je djelomična, disocirana, a simptomski kompleks se manifestira autizmom, morbidnim fantazijama i katatoničnim simptomima.

Liječenje shizofrenija kod djece

Terapija za otkrivanje shizofrenije kod djece propisuje se samo korištenjem složenih pristupa i mjera. [ 31 ] Obično se sastoji od sljedećih metoda:

• Psihoterapeutski utjecaj.

Razgovori s psihologom, stimulacija emocionalnih i senzornih manifestacija pomažu djetetu da dosegne novu razinu i riješi se mnogih unutarnjih "brava" i iskustava. Tijekom psihoterapijske seanse, pacijent sa shizofrenijom može se udubiti u vlastito stanje, osjetiti raspoloženje, senzacije, analizirati ponašanje. Psihoterapeut daje poticaj nastanku reakcija na standardne i nestandardne situacije, prevladavanju teških prepreka za pacijenta.

• Liječenje lijekovima.

Terapija lijekovima za shizofreniju kod djece može uključivati stimulanse, antidepresive, antipsihotike [ 32 ] ili lijekove protiv anksioznosti.

Najučinkovitija terapijska opcija odabire se pojedinačno u svakoj specifičnoj situaciji. Možda će u slučaju blage shizofrenije kod djece biti dovoljne psihoterapijske sesije, a u nekim slučajevima bit će indicirano kombinirano liječenje lijekovima.

Stručnjaci napominju da je liječenje učinkovitije tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Što bi roditelji trebali učiniti nakon što se kod djece dijagnosticira shizofrenija? Prvo što se ne smije zaboraviti je puna podrška bolesnoj osobi. U bilo kojoj situaciji roditelji ne bi smjeli davati oduška vlastitim negativnim osjećajima, demonstrirati svoju nemoć ili razočaranje. Prihvaćanje bebe i pokušaj da joj se pomogne važna je odluka koja može promijeniti tijek patološkog procesa u pozitivnom smjeru.

Potrebno je konzultirati liječnika - možda čak i više od jednog ili dva specijalista. Potrebno je tražiti načine kako pokušati ne zadržavati se na situaciji, pozitivno provoditi vrijeme s pacijentom sa shizofrenijom, naučiti upravljati stresom. Gotovo sve klinike ovog tipa imaju grupe podrške i tečajeve obiteljskog savjetovanja. Svaki roditelj prije svega treba razumjeti svoje dijete i pokušati mu pomoći koliko god je to moguće.

Je li shizofrenija lječiva kod djece? Da, jest, ali takvo liječenje zahtijeva i sveobuhvatan pristup liječnika i bezgraničnu ljubav i strpljenje roditelja. U blagim i umjerenim slučajevima terapija je usmjerena na sprječavanje egzacerbacija i mogućnost povratka normalnom životu. Nakon liječenja dijete treba biti pod periodičnim nadzorom psihijatara i sustavno posjećivati psihoterapijski ured.

Koje lijekove liječnik može propisati?

U slučaju maligne kontinuirane shizofrenije kod djece, propisuju se neuroleptici [ 33 ], [ 34 ], koji se odlikuju izraženim antipsihotičkim učinkom - na primjer:

• Klorpromazin se propisuje djeci od jedne godine života. Primjenjuje se intramuskularno ili intravenski. Doziranje i režim liječenja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o indikacijama i stanju pacijenta. Dugotrajna primjena može dovesti do razvoja neuroleptičkog sindroma.
• Levomepromazin (Tizercin) se propisuje djeci od 12 godina, u prosječnoj dnevnoj dozi od 25 mg. Moguće nuspojave: posturalna hipotenzija, tahikardija, maligni neuroleptički sindrom.
• Klozapin – koristi se ne ranije od adolescencije (po mogućnosti nakon 16 godina), u minimalnoj mogućoj individualnoj dozi. Nuspojave: debljanje, pospanost, tahikardija, hipertenzija, posturalna hipotenzija. [ 35 ], [ 36 ]

Kako bi se spriječio razvoj štetnih neuroleptičkih učinaka tijekom upotrebe neuroleptika, koriste se antikolinergički lijekovi:

• Triheksifenidil - propisuje se djeci od 5 godina, u maksimalnoj dnevnoj dozi od najviše 40 mg. Tijekom liječenja moguće su hipersalivacija i suhoća sluznice. Lijek se postupno prekida.
• Biperiden - za shizofreniju kod djece koristi se u individualno utvrđenim dozama - oralno, intravenski ili intramuskularno. Moguće nuspojave: umor, vrtoglavica, poremećaj akomodacije, dispepsija, ovisnost o lijekovima.

Tijekom liječenja nekomplicirane shizofrenije kod djece koriste se stimulirajući i atipični neuroleptici:

• Trifluoperazin (Triftazin) – propisuje se u individualno odabranim dozama, pažljivo odmjeravajući pozitivne i negativne aspekte korištenja lijeka. Nuspojave mogu uključivati distoničke ekstrapiramidne reakcije, pseudoparkinsonizam, akinetičko-rigidne pojave.
• Perfenazin - koristi se za liječenje djece starije od 12 godina, u pojedinačnim dozama. Unutarnja primjena lijeka može biti popraćena dispepsijom, reakcijama preosjetljivosti, ekstrapiramidnim poremećajima.
• Risperidon – koristi se prvenstveno od 15. godine života, počevši s 2 mg dnevno, uz naknadno prilagođavanje doze. Iskustvo s primjenom kod mlađe djece je ograničeno.

U slučaju kontinuiranog paranoidnog shizoidnog oblika, moguće je koristiti neuroleptike s antideluzijskom aktivnošću (perfenazin, haloperidol). Ako prevladavaju halucinantne deluzije, tada se aktivacija vrši perfenazinom ili trifluoperazinom. [ 37 ]

U kasnim fazama shizofrenije kod djece dodaje se flufenazin.

Febrilna shizofrenija zahtijeva primjenu infuzijske terapije u obliku infuzija 10%-tne smjese glukoze, inzulina i kalija, fizioloških otopina, pripravaka kalija, kalcija i magnezija. Za sprječavanje cerebralnog edema, osmotski diuretici se primjenjuju intravenski, uz anesteziju Diazepamom ili Heksenalom.

Prevencija

Budući da točni uzroci shizofrenije kod djece još uvijek nisu poznati, nasljednost igra značajnu ulogu u razvoju patologije. Ispada da se mnoga djeca rađaju s predispozicijom za bolest. Nije činjenica da će se shizofrenija nužno razviti kod djeteta, stoga je važno pravovremeno započeti prevenciju ovog poremećaja. I bolje je to učiniti odmah od trenutka rođenja djeteta. Koje su preventivne mjere?

• Malome pacijentu osigurati normalne odnose roditelja i djeteta, mirno okruženje u obitelji, uz isključenje stresa i konfliktnih situacija.
• Odgajajte dijete unutar jednostavnih, pristupačnih i razumljivih odgovarajućih okvira te se pridržavajte dnevne rutine.
• Izbjegavajte razvijanje dječjih strahova, češće razgovarajte, objašnjavajte i ohrabrujte te nikada ne koristite "zapovjedni" ton niti kažnjavajte.
• Razvijati emocionalnost kod djece, uključivati ih u društvenu komunikaciju i navikavati ih na sudjelovanje u grupi.
• Ne ustručavajte se potražiti pomoć stručnjaka ako je potrebno.

Prognoza

Nemoguće je odrediti prognozu shizofrenije kod djece ako se situacija procjenjuje samo na temelju početnih znakova bolesti. Specijalist mora odvojiti povoljne i nepovoljne simptome, a tek onda odrediti težinu patologije. Dobra prognoza može se pretpostaviti ako se shizofrenija počela razvijati kasno, njezin početak bio je nagao, a simptomi izraženi. Dodatni pozitivni aspekti uključuju jednostavnost strukture ličnosti, dobre adaptivne i socijalne karakteristike te visoku vjerojatnost psihoreaktivnog razvoja shizofrenih valova. [ 38 ]

Primjećuje se da je prognoza za djevojčice bolja nego za dječake.

Pokazatelji nepovoljne prognoze su:

• odgođeni i latentni početak shizofrenije;
• prisutnost samo osnovnih znakova bolesti;
• prisutnost shizoidnih i drugih premorbidnih poremećaja osobnosti;
• proširene moždane klijetke prema CT rezultatima;
• razvijanje ovisnosti.

Vrijedi napomenuti da se shizofrenija kod djece ne javlja samo prema određenim patološkim obrascima, već uvelike ovisi o društvenoj atmosferi i okruženju, s mogućnošću promjena pod utjecajem terapije lijekovima. [ 39 ] Prema statistikama, s godinama, oporavak se javlja kod otprilike 20% djece, a značajno poboljšanje se primjećuje kod 45% pacijenata.