Sialadenitis: uzroci, simptomi, liječenje

Upalne patologije u kirurškoj stomatologiji vrlo su česte. Ni primjena antibiotske terapije ne smanjuje učestalost maksilofacijalne upale i njezinih komplikacija. Ovakvo stanje posljedica je kasnog obraćanja pacijenata liječnicima, učestalog samoliječenja pacijenata itd. Jedna od tipičnih zaraznih i upalnih bolesti ove vrste je sialadenitis, odnosno sialoadenitis, upala žlijezde slinovnice, često izazvana virusima. Ili bakterije. Patologiju prati niz karakterističnih kliničkih znakova, a dijagnoza se postavlja na temelju rezultata bakterioloških i citoloških studija, kao i instrumentalne dijagnostike.

Epidemiologija

Točna prevalencija submandibularnog sialadenitisa nije jasna. Submandibularni sialadenitis čini oko 10% svih slučajeva sialadenitisa. To čini 0,001 do 0,002% svih bolničkih prijema. Nema razlike u dobi ili spolu. [1]

Bakterijski i virusni sialadenitis pogađa uglavnom starije i senilne osobe.

Epidemijski parotitis uglavnom pogađa djecu, rjeđe odrasle (češće žene). Do danas se zaušnjaci javljaju kao sporadična bolest, zbog ranog cijepljenja djece.

Često se bilježi gnojni oblik sialadenitisa, što je posljedica kasnog obraćanja bolesnika za liječničkom pomoći.

Uzroci sialadenitis

Razvoj sialadenitisa je posljedica virusnih ili mikrobnih lezija žlijezda slinovnica. Mikrobni upalni proces mogu potaknuti bakterije prisutne u usnoj šupljini, ili oslobođene iz različitih infektivnih žarišta u tijelu. Susjedni flegmon, akutne respiratorne bolesti (tonzilitis, upala pluća, bronhitis), maksilofacijalne i dentalne patologije često postaju izvori infekcije.

Možda pojava bolesti zbog ozljeda i operacija u maksilofacijalnoj zoni, ulazak stranih tijela u slinovni kanal (riblje kosti, čestice hrane, dlake itd.), stvaranje kamenca u kanalu.

Sialadenitis virusne prirode najčešće izazivaju citomegalovirusi, virus gripe, adenovirusi, paramiksovirusi, Coxsackie virusi, herpes simplex itd. Javljaju se i gljivični sialadenitis, sifilički i tuberkulozni. 

Do širenja infekcije može doći kroz usta kanala, kroz krv ili limfnu tekućinu.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj sialadenitisa su:

• oslabljena imunološka obrana, nedavne bolesti;
• zagušenja u kanalima slinovnice;
• poremećaji salivacije uzrokovane zaraznim i upalnim patologijama;
• kirurške operacije;
• tuberkuloza;[2]
• sifilis;
• maksilofacijalne traume.

Rizična skupina uključuje starije osobe, osobe koje pate od poremećaja hranjenja, patološke suhih usta, kao i na liječenju zračenjem, ili redovito prakticiraju antibiotsku terapiju bez jakih indikacija, postoperativno stanje,  [3] intubacija, primjena antikolinergika. [4]

Dodatni (indirektni) predisponirajući čimbenici mogu biti:

• kršenja oralne higijene;
• pogrešan način života, prisutnost brojnih loših navika;
• ignoriranje posjeta liječnicima, praksa samoliječenja.

Patogeneza

Žlijezde slinovnice se dijele na uparene velike i nesparene male. Velike žlijezde uključuju parotidne, submandibularne, sublingvalne. Male žlijezde su predstavljene labijalnim, bukalnim, jezičnim, palatinskim i žlijezdama na dnu usne šupljine. Svaka od ovih žlijezda ima parenhim, intersticij i sustav kanala.

Uzročnik zaušnjaka, jedne od varijanti akutnog sialadenitisa, je virus koji se može filtrirati. Osoba se zarazi njezinim izravnim prijenosom od pacijenta, put prijenosa je zračnim putem (ali nije isključena infekcija putem predmeta koje bolesnik koristi).

Bakterijski sialadenitis može se razviti s bilo kojim teškim patologijama. Način širenja infekcije je stomatogeni, kao i putem krvi i limfne tekućine. Mikroflora je obično mješovitog tipa: streptokokna, pneumokokna, stafilokokna itd., koja ulazi kroz izlučni žljezdani kanal.

U bolesnika s limfogenom infekcijom često se javlja limfoidna mreža parotidne žlijezde: ovaj proces je posljedica upale nazofarinksa ili mandibule, patologija zuba ili jezika.

Etiologija i patogeneza kroničnog sialadenitisa su nejasne i slabo shvaćene. Liječnici sugeriraju da je razvoj bolesti povezan s uobičajenim patologijama u tijelu - osobito s hipertenzijom, aterosklerozom, deformirajućom spondilozom, bolestima probavnog trakta.

Simptomi sialadenitis

Akutni sialadenitis može se pojaviti s različitim intenzitetom. Kod blagog tijeka klinička slika je blaga, bez povišenja tjelesne temperature i bez bolova u parotidnim žlijezdama koje tek neznatno otiču. U umjerenom tijeku javlja se opća malaksalost, bol u glavi i mišićima, zimica, suhoća usne sluznice, bol i oticanje zaušne žlijezde. Lučenje sline je neznatno smanjeno. Simptomi traju oko 4 dana, nakon čega dolazi do postupnog olakšanja. U teškim slučajevima akutnog sialadenitisa, parotidna žlijezda je jako povećana, u proces mogu biti uključene submandibularne i sublingvalne žlijezde. Povećava se salivacija, temperatura doseže visoke stope (do 40 ° C), moguć je razvoj gnojno-nekrotičnih komplikacija. Pod povoljnim okolnostima, nakon otprilike tjedan dana temperatura počinje padati, znakovi upalne reakcije postupno jenjavaju. Ipak, rizik od nastanka apscesa ostaje, kao i rizik od razvoja meningitisa, encefalitisa, paralize kranijalnih i spinalnih živaca itd.

Virusni sialadenitis parotidnih žlijezda očituje se bolom u trenutku otvaranja usta i prilikom pokušaja okretanja glave u stranu. Postoji oteklina bukalne, mandibularne, maksilarne zone i gornjeg dijela vrata. Prilikom sondiranja otkriva se bolna induracija s glatkom površinom, koja ne prelazi granice parotidne žlijezde. Širenje patologije na okolna tkiva događa se razvojem gnojnog procesa.

Kada je zahvaćena submandibularna žlijezda, pacijenti se žale na bol pri gutanju. Edem se proteže na sublingvalnu i submandibularnu zonu, bradu i gornji dio vrata. S porazom sublingvalnih žlijezda, bol se pojavljuje pri pomicanju jezika, povećavaju se sublingvalni nabori. Zahvaćenost manjih žlijezda slinovnica javlja se u više patologija.

Prvi znakovi kroničnog sialadenitisa mogu proći neprimijećeni i otkriveni su slučajno. Pacijenti primjećuju nelagodu u području parotidne žlijezde (ili dvije žlijezde), rjeđe - okcipitalnu bol. Vizualno se utvrđuje meka oteklina na zahvaćenom području, bez očite boli. Nema promjena na koži, usna šupljina se otvara bezbolno, sluznica je bez patologija, salivacija nije poremećena (može se smanjiti tijekom relapsa). U uznapredovaloj fazi kroničnog sialadenitisa bolesnici imaju opću slabost, umor, oštećenje sluha, a ponekad i suhoću usne sluznice. Oteklina u području zahvaćenih žlijezda je stalna, bez boli. 

Intersticijski sialadenitis karakteriziraju sezonska pogoršanja (u hladnoj sezoni), u kojima se stvaraju bolne brtve, tjelesna temperatura raste.

Sialadenitis u djece

Sialadenitis se može razviti u djetinjstvu, čak i kod novorođenčadi. Istina, etiologija nastanka bolesti u dojenčadi još nije utvrđena. Poznato je da upala mliječne žlijezde kod majke doprinosi razvoju bolesti. Sialadenitis novorođenčadi razlikuje se od osteomijelitisa kondilarnog mandibularnog nastavka, što ukazuje na razvoj septikopiemije.

Općenito, glavni uzroci sialadenitisa u djece su zaušnjaci i citomegalovirus. Osim toga, važno je znati o mogućem razvoju Herzenbergovog lažnog parotitisa, koji se ne odnosi na sialadenitis i predstavlja upalu limfnih čvorova koji se nalaze u blizini parotidne žlijezde slinovnice. Klinika bolesti je vrlo slična.

Tuberkuloza i sifilitička etiologija bolesti nekarakteristični su za djetinjstvo. Kliničku sliku karakterizira teža intoksikacija nego u odraslih, kao i veliki postotak razvoja gnojnog ili gnojno-nekrotičnog srastanja tkiva.

Faze

Sialadenitis se razvija s prolaskom odgovarajuće tri faze: početni, klinički izražen i kasni.

Početni stadij nije popraćen teškim kliničkim simptomima. Međutim, oteklina se povećava, na zahvaćenom području se zapaža limfna kongestija, vezivno tkivo olabavi, a krvne žile se šire. Terminalni žljezdani segmenti su očuvani, ali nakupljaju mucin i mukopolisaharide, upalne markere. Interlobarni kanali postaju širi, kolagena vlakna postaju gušća.

Drugu fazu karakterizira sljedeća slika:

• postoji atrofija terminalnih žlijezdanih segmenata;
• infiltrati nastaju na bazi plazma struktura, limfocita i histiocita u bazi vezivnog tkiva;
• usta su okružena vlaknastim tkivom;
• unutar kanala dolazi do nakupljanja deskvamiranog epitela i limfocita.

Treća faza je popraćena gotovo potpunom atrofijom žljezdanog parenhima, njegovom zamjenom vezivnog tkiva, proliferacijom mreže opskrbe krvlju, širenjem intralobarnih kanala (ili sužavanjem zbog kompresije vezivnim tkivom i fibroznim strukturama).

Obrasci

Klasifikacija bolesti je prilično opsežna. Dakle, prema tijeku upalne reakcije, razlikuju se akutni i kronični sialadenitis.

Akutni sialadenitis parotidne žlijezde teče prema vrsti zaušnjaka, odnosno poznatim "zaušnjacima". Općenito, najčešće su zahvaćene parotidne žlijezde, rjeđe submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice. Akutni proces je lakše liječiti od kroničnog.

Ovisno o stanju parenhima, razlikuju se sljedeće vrste kronične bolesti:

• kronični parenhimski sialadenitis - popraćen oštećenjem samo žljezdane strome (kao u bolesnika s epidparotitisom);
• kronični intersticijski sialadenitis - osim strome, popraćen je lezijama žljezdanog parenhima (kao u bolesnika s citomegalovirusnim sialadenitisom).
• Kronični sklerozirajući sialadenitis (Küttnerov tumor) je sklerozirajuća bolest povezana s IgG4 i ima različite histopatološke značajke kao što su gusti limfoplazmacitni infiltrat, skleroza i obliterans flebitisa. [5]

Intersticijski sialadenitis se inače naziva kronični produktivni sialadenitis, kronični sklerozirajući parotitis, Kuttnerov upalni tumor, kronični atrofični sialadenitis, fibroproduktivni sialadenitis, simptomatska sijalopatija, hormonska sijaloza. Etiologija bolesti je slabo shvaćena.

Sialadenitis gripe razvija se tijekom razdoblja epidemije gripe, koja se javljaju uglavnom zimi. Bolesnici pokazuju znakove akutnog sialadenitisa jedne ili više žlijezda slinovnica. Najčešće pati parotidna žlijezda, upala brzo raste i širi se na uparenu žlijezdu.

Ovisno o mjestu lezije, razlikuju se:

• zaušnjaci, sialadenitis parotidnih žlijezda;
• submaksilitis - oštećenje submandibularne žlijezde;
• sublinguitis sialadenitis sublingvalne žlijezde.

Prema upalnim karakteristikama, sialadenitis žlijezde slinovnice je:

• serozan;
• hemoragijski;
• gnojni;
• vezivno tkivo;
• granulomatozni;
• fibroplastika;
• destruktivno;
• nedeformiran;
• cirotični.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se:

• traumatski upalni proces;
• otrovan;
• autoimuna;
• alergijski;
• opstruktivni (s blokadom ili cicatricijskom kontrakcijom).

Kalkulozni sialadenitis je vrsta opstruktivne patologije uzrokovane začepljenjem kanala kamenom žlijezde slinovnice.

Ako upalna bolest napreduje, tada se u budućnosti razvija gnojno-nekrotični ili gangrenozni sialadenitis. Istodobno postoji slika teške flegmone s jakim edemom, infiltracijom, hiperemijom, fluktuacijom itd.

Duktalni sialadenitis (ili sialodohitis) posljedica je urođenih defekata žlijezda slinovnica (strikture i ektazije) u kombinaciji sa slabim imunitetom i hiposalivacijom, stagnacijom sline unutar kanala.

Komplikacije i posljedice

Akutni tijek sialadenitisa može biti kompliciran oštećenjem okulomotornog, optičkog, abducentnog, facijalnog, vestibulo-kohlearnog živca, kao i mastitisom, pankreatitisom i nefritisom. Često dječaci i muškarci razvijaju orhitis.

Ako se akutni sialadenitis pojavi na pozadini općih patologija, može se zakomplicirati divergencijom patološkog procesa u perifaringealni prostor, u tkiva koja okružuju karotidnu arteriju i unutarnju jugularnu venu. U nekih bolesnika gnojni sadržaj izbija u vanjski slušni kanal. Rijetko se opaža oštećenje zidova velikih žila, što za sobom povlači krvarenje. Moguća je i venska tromboza i začepljenje sinusa moždanih ovojnica.

Kasna komplikacija uznapredovalog gnojnog sialadenitisa je stvaranje fistula i parotidna hiperhidroza.

Ako se bakterijski sialadenitis ne liječi, moguće je razviti masivno oticanje tkiva vrata, što može izazvati opstrukciju dišnog sustava, septikemiju, kranijalni osteomijelitis kostiju i neuritis trigeminusa.

Dijagnostika sialadenitis

Uobičajene kliničke dijagnostičke metode uključuju ispitivanje bolesnika, njegovo ispitivanje i palpaciju. Dodatno je propisana laboratorijska studija krvi i urina. Ako je riječ o djetetu, onda je potrebno provjeriti s roditeljima je li prethodno imalo epidemiološki parotitis, je li imao kontakt s pacijentima.

Ako se sumnja na kronični sialadenitis, tada se navodi godišnja učestalost recidiva, veličina žlijezde u različitim razdobljima upalnog procesa. Pozornost se skreće na stanje kože nad mjestom lezije, volumen i prirodu tekućine slinovnice, stanje izvodnih pljuvačnih kanala.

Obavezni termin:

• procjena sekretorne funkcije;
• citologija, mikrobiologija, imunologija lučenja sline;
• kontrastna sijalografija;
• računalna tomografija;
• radiosijalografija;
• ultrazvuk;
• punch biopsija.

Mnogim pedijatrijskim bolesnicima indicirana je elektroencefalografija koja je neophodna za procjenu poremećaja bioaktivnosti mozga.

Obvezna instrumentalna dijagnostika uključuje sialometriju, tijekom koje se koristi polietilenski kateter, koji se nakon preliminarne bougienage uvodi u kanal slinovnice. Manipulacija se izvodi natašte, a sam zahvat traje oko 20 minuta. Pruža informacije o volumenu proizvodnje sline i o fizičkim karakteristikama sekreta. [6]

Kontrastna sialografija se provodi u fazi remisije bolesti, jer može izazvati recidiv. Radionepropusne otopine ubrizgavaju se u žlijezdu slinovnicu pomoću štrcaljke i polietilenskog katetera.

Posebnu instrumentalnu dijagnostiku predstavljaju sljedeći postupci:

• citologija razmaza sekreta sline;
• elektroradiografija s kontrastom;
• metoda skeniranja žlijezda slinovnica;
• punkcija s biopsijom i naknadnom histologijom.

Ultrazvuk se najčešće izvodi u obliku sialosonografije - studije koja vam omogućuje da razmotrite potpunu sliku strukture žlijezda. Liječnik ima sposobnost otkriti sklerotične poremećaje u tkivima, blokade, tumorske procese, kamenje, odrediti njihov broj, veličinu.

Uz bakterijski sialadenitis, tijekom ultrazvuka određuju se nespecifične promjene. U ranoj fazi razvoja dolazi do povećanja ehogenosti i širenja kanala, a prisutnost anehogenih žarišta ukazuje na mogući apsces. [7]

Magnetska rezonancija i računalna tomografija mogu isključiti prisutnost kamenja u kanalima i razjasniti dubinu patološkog procesa.

Laboratorijske pretrage uključuju opći pregled krvi i urina, kao i tekućine sline. U krvi se može naći visoka razina leukocita, što je jedan od znakova upalnog procesa. U biokemijskoj analizi krvi važni su pokazatelji šećera, a u urinu sastav soli. U sekretu sline često je moguće identificirati leukocite, gnoj i bakterijsku floru. Potrebno je istražiti fizikalno-kemijske karakteristike tajne.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, važno je utvrditi korijenski uzrok patološkog stanja, saznati pripada li bolest aterogenoj, zaraznoj, neoplastičnoj, autoimunoj, metaboličkoj prirodi. Treba isključiti reumatološku i autoimunu patologiju.

Intersticijski sialadenitis se razlikuje od kroničnog parenhimskog sialadenitisa, sijalodohitisa, tumorskih procesa, zaušnjaka. Za dijagnozu se koristi procjena tipičnih simptoma, citološka i sijalografska slika u skladu s bolestima.

Općenito, sialadenitis treba razlikovati od bolesti pljuvačnih kamenaca, cista žlijezda slinovnica, tumorskih procesa. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma, podataka sijalometrije, citološke pretrage sekreta sline, radiografije i sijalografije, punkcije i ekscizijske biopsije.

Važno je da pacijenti razumiju da su sialadenitis ili sialoadenitis dva ekvivalentna pojma koja su potpuno zamjenjiva.

U nekim slučajevima, značajke kliničke slike bolesti i laboratorijskih parametara mogu zahtijevati širu dijagnostičku pretragu: u takvoj situaciji preporučuje se biopsija žlijezda slinovnica za postavljanje točne dijagnoze.

Liječenje sialadenitis

Bolesniku s akutnim sialadenitisom propisuje se liječenje usmjereno na inhibiciju upalnog odgovora i normalizaciju salivacije. Dodijelite odmor u krevetu u vrijeme porasta temperature. Prema indikacijama se na mjesta zbijenosti stavljaju grijaći oblozi, obloge od masti, provodi se fizioterapija (svjetlosna terapija, toplinska terapija - sollux lampa, UHF, UV zračenje). Osigurati visokokvalitetnu njegu usne šupljine, korištenjem ispiranja, navodnjavanja.

S virusnim sialadenitisom, navodnjavanje interferonom 5 puta dnevno ima dobar učinak (uz ranu praksu - 1-2 dana). Ako se funkcija sline smanji, tada se intraduktalno ubrizgava 0,5 ml otopine antibiotika od 50 000-100 000 ED penicilina i streptomicina s 1 ml 0,5% novokaina. Osim toga, provodi se blokada s novokainom i penicilinom ili streptomicinom. Ako gnojna upala napreduje, pronađu se žarišta fuzije tkiva, tada je propisana kirurška operacija.

Pilokarpin sa sialadenitisom uzima se oralno, do četiri puta dnevno, 6 kapi 1% otopine. Takav tretman je prikladan za serozni upalni proces. Dobar učinak bilježi se pri postavljanju obloga s dimetil sulfoksidom, dimeksidom, koji pruža analgetski, protuupalni, antiedematozni i baktericidni učinak. Oblog se stavlja na mjesto upale oko pola sata dnevno. Tijek liječenja sastoji se od deset postupaka, odnosno dok ne nastupi olakšanje.

Kod gangrenoznog sialadenitisa i teškog tijeka bolesti propisano je kirurško liječenje koje se sastoji u otvaranju žljezdane kapsule: intervencija na parotidnoj žlijezdi provodi se prema tehnici Kovtunovich.

Kod kroničnog sialadenitisa liječenje je usmjereno uglavnom na povećanje imuniteta, optimizaciju funkcije sline, sprječavanje recidiva, poboljšanje trofizma tkiva, eliminaciju kongestije i inhibiciju sklerotičnih i degenerativnih procesa.

Kompleksna terapija uključuje takve lijekove:

• natrijev nukleinat 0,2 g tri puta dnevno tijekom dva tjedna (za kronični sialadenitis, takve tečajeve treba provoditi do tri puta godišnje);
• kalijev jodid 10% 1 žlica. L. Tri puta dnevno tijekom 8-12 tjedana (treba uzeti u obzir osjetljivost pacijentovog tijela na jod).

Tijekom liječenja natrijevim nukleinatom mogu se pojaviti manje nuspojave u obliku epigastrične boli, dispepsije. Takvi fenomeni potpuno nestaju nakon završetka lijeka.

Kalijev jodid je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na jod, trudnoće, pioderme.

Blokada novokainom se izvodi jednom svaka 3 dana, s tečajem od 10 blokada. Učinite intramuskularne injekcije Pyrogenala (tijek od 25 injekcija, jednom svaka tri dana), supkutane injekcije 0,5% Galantamina (tijek od 30 injekcija od 1 ml).

Bolesnicima sa sužavanjem kanala propisuju se pripravci proteolitičkih enzima (kimotripsin, tripsin), kao i injekcija ribonukleaze 10 mg / m u kombinaciji s elektroforezom deoksiribonukleaze (do 10 postupaka tijekom 20 minuta).

Galvanizacija kod kroničnog sialadenitisa indicirana je u obliku dnevnih postupaka tijekom 4 tjedna, u kombinaciji s radioterapijom.

Kirurško liječenje se prakticira rijetko, samo u nedostatku učinka terapije lijekovima, kao i kod redovitih relapsa upalne bolesti (više od deset puta godišnje), praćenih gnojnim procesom, teškim funkcionalnim poremećajima, strikturama i atrezijom. Prema indikacijama koristi se metoda protočne bougienage, totalna plastična kirurgija usne šupljine, resekcija žlijezde uz očuvanje grana facijalnog živca, blokada parotidnog kanala.

Antibiotici

Antibiotska terapija prikladna je za bakterijski sialadenitis i ovisi o težini zaraznog procesa. [8]

Lijekovi izbora često su zaštićeni penicilinski antibiotici i cefalosporini koji inhibiraju aktivnost β-laktamaze:

Amoksiklav	Pripravak amoksicilina i klavulanske kiseline propisuje se odraslima oralno u dnevnoj dozi od 1500 mg (podijeljeno u dvije doze). Nuspojave u obliku mučnine ili proljeva su blage i brzo prolaze. Kako bi se spriječile ove reakcije, lijek se preporučuje uzimati s hranom.
Sulbactomax	Sulbaktam i ceftriakson pripravak za intramuskularne injekcije. Dnevna doza - 1-2 g, primjena - svaka 24 sata. Trajanje terapije određuje liječnik. Moguće nuspojave tipičnije su za dugotrajnu primjenu. Riječ je o kandidijazi, mikozi, sekundarnim gljivičnim infekcijama, enterokolitisu, dispepsiji.
Piperacilin-Tazobaktam	Kombinirani antibakterijski lijek koji se bolesnicima daje u obliku intravenskih infuzija svakih 8 sati po 4,5 g. Dnevnu dozu liječnik može promijeniti ovisno o težini infekcije. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, povraćanje, osip na koži.

Ako se otkriju gram-negativni mikroorganizmi, propisuju se fluorokinolonski pripravci. U teškim slučajevima koristi se kombinirana terapija - na primjer, karbapenem, metronidazol i vankomicin.

Fizioterapijski tretman

U početnoj fazi upalnog procesa na povišenoj tjelesnoj temperaturi, fizioterapija se ne koristi. Pacijentu se preporučuje piti alkalne mineralne vode (kao što je Borjomi) u pozadini liječenja lijekovima. Od otprilike 3-4 dana moguće je koristiti UHF terapiju u netermalnoj dozi, elektroforezu protuupalnih lijekova.

Nadalje, za liječenje akutnog sialadenitisa, liječnik može propisati:

• Ultraljubičasto zračenje zahvaćenog područja počinje s dvije biodoze, zatim se povećava za 1 biodozu, što dovodi do 6 biodoza. Postupci se provode svaka dva dana.
• Fluktuorizacija na zoni infiltrata provodi se u sesijama od 8-10 minuta. Tijek terapije uključuje 10 sesija.
• Nakon uklanjanja znakova akutnog upalnog procesa, kako bi se ubrzala resorpcija infiltrata, koriste se:
• Infracrveno zračenje u sesijama od 20 minuta, tečaj od 10-12 sesija.
• Ultrazvučna terapija intenziteta od 0,05-0,2 W / cm², do 5 minuta, tečaj od 10 sesija.
• Elektroforeza 3% kalij jodida, u trajanju od 20 minuta, tijek od 10-12 sesija.

Za ublažavanje sindroma boli preporuča se laserska terapija u trajanju od 2-3 minute, tečaj od 8 do 10 sesija.

Masaža žlijezda slinovnica za sialadenitis

Intraoralna (intrabukalna) masaža poboljšava protok krvi i limfe, stimulira bioaktivne točke, poboljšava funkciju žlijezde slinovnice. Postupak se provodi u nekoliko faza, uključujući opće zagrijavanje mekih tkiva, rad sa žlijezdama slinovnicama i mišićima te utjecaj na izlazne točke kranijalnih živaca.

Koriste se masažni pokreti kao što su maženje, pritisak u točkama i mioekstenzivno gnječenje. Postupak se provodi čistim rukama, možete koristiti sterilne kirurške rukavice.

Žlijezde slinovnice se masiraju nježnim pokretima, počevši od periferije do područja izvodnih kanala.

Nakon sesije, pacijent treba isprati usta antiseptičkom otopinom.

Masaža se provodi ne samo za poboljšanje trofizma u tkivima žlijezde, već i za procjenu količine sline, njezine boje, konzistencije i karakteristika okusa.

Liječenje biljem

Alternativne metode liječenja dopušteno je koristiti samo u ranoj fazi razvoja sialadenitisa ili samo za prevenciju ove bolesti. Kako bi ublažili simptome, liječnici preporučuju piti puno tekućine u pozadini terapije lijekovima, uključujući infuzije i dekocije bilja koje imaju protuupalno djelovanje.

• Čaj od paprene metvice potiče lučenje sline, ublažava bolove, osvježava, otklanja neugodan okus u ustima.
• Infuzija od kamilice officinalis ima protuupalno i antiedematozno djelovanje.
• Čaj od listova maline ubrzava zacjeljivanje rana, pokazuje protuupalno djelovanje.

Za svakodnevno ispiranje usta možete koristiti infuzije sljedećih biljnih pripravaka:

• listovi maline, cvjetovi smilja, preslica;
• listovi paprene metvice, strijele trputca, cvjetovi bazge;
• cvjetovi kamilice, listovi eukaliptusa i kadulje.

Dobar učinak daje ispiranje crnogoričnom vodom. Za pripremu proizvoda prokuhajte 0,5 litara vode, dodajte 2 žlice. L. (s toboganom) iglice crnogorice (smreka ili bor), pokriti poklopcem, stajati dok se potpuno ne ohlade, filtrirati. Koristiti za ispiranje 2-3 puta dnevno, ili nakon svakog obroka.

Ne biste se trebali samoliječiti ako se bolest manifestira jakom boli, stvaranjem kamena, suppuration.

Kirurgija

U nekim slučajevima, liječenje lijekovima ne dopušta postizanje eliminacije sialadenitisa. U takvim situacijama može biti potrebna pomoć kirurga.

Opstrukcija izlučnog kanala žlijezde slinovnice zahtijeva kiruršku intervenciju. Pod lokalnom anestezijom, liječnik uklanja uzrok blokade, provodi antiseptički tretman. U postoperativnom razdoblju propisuje se antibakterijska i simptomatska terapija, a ako je potrebno, dodatno se vrši buživanje izvodnog kanala uz njegovo naknadno pranje.

Kronični sialadenitis karakterizira učestalo ponavljanje, što s vremenom može dovesti do potpune ili djelomične skleroze tkiva žlijezde i stvaranja struktura vezivnog tkiva. Ako se to dogodi, tada se zahvaćena žlijezda uklanja.

Kod sialadenitisa poželjno je izvoditi endoskopske minimalno invazivne zahvate. Do danas kirurzi imaju posebne elastične endoskope, s kojima uspijevaju prodrijeti u najmanje žljezdane kanale. Tijekom endoskopije, liječnik može u potpunosti pregledati kanal, uzeti biomaterijal za istraživanje, fragmentirati i ukloniti uzrok opstrukcije.

U slučaju sijalolitijaze potrebno je ukloniti kamenac žlijezde slinovnice interventnom sialendoskopom ili izravnim kirurškim odstranjivanjem. [9], [10]

Predloženo je nekoliko vrsta minimalno invazivnih terapija za liječenje kamenaca žlijezda slinovnica, uključujući interventnu sialendoskopiju (iSGE), ekstrakorporalnu litotripsiju udarnim valom (ESWL)  [11] i kombinirane endoskopske kirurške zahvate. [12] Odabir ispravnog liječenja trebao bi uključivati kriterije kao što su zahvaćena žlijezda, broj i veličina kamenaca te mjesto i odnos prema kanalu. Najmanje štetna metoda je uvijek poželjna metoda liječenja. [13]

Često se javljaju postoperativne komplikacije kao što su bol, ožiljci i oštećenje živaca. Kod operiranih bolesnika zabilježeni su poremećaji poput kserostomije (do 31%), promjena okusa (16,3%), hematoma (do 14%), oštećenja facijalnog živca (8%) i oštećenja jezičnog živca (12%). Promatranom.  [14]...  [15]_  [16]_ [17]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja sialadenitisa nisu specifične. Bit prevencije je u punoj, kvalitetnoj i uravnoteženoj prehrani, zdravom i aktivnom načinu života te iskorjenjivanju loših navika. Poštivanje takvih jednostavnih, ali važnih pravila smanjuje vjerojatnost mnogih patologija.

Pojava sialadenitisa može biti izravno povezana s drugim bolestima usne šupljine i ENT organa. Kršenje omjera mikroflore u ustima, ulazak patogenih mikroorganizama u krv ili limfu može izazvati razvoj upalnog procesa. Gotovo svaki kronični infektivni i upalni fokus može se smatrati predispozicijom za pojavu sialadenitisa. Štoviše, sve zarazne bolesti negativno utječu na imunološku obranu tijela u cjelini. Stoga je za prevenciju mnogih bolesti važno na svaki mogući način podržati imunološki sustav, pravodobno liječiti sve bolesti (uključujući i kronične), isključiti hipotermiju i stres, te uzimati dodatne multivitaminske pripravke koje preporuča liječnik. U zimsko-proljetnom periodu.

Ostale obvezne preventivne mjere:

• redoviti higijenski postupci, visokokvalitetno čišćenje usne šupljine i zuba;
• odbijanje jesti grubu hranu koja može oštetiti oralnu sluznicu;
• odustati od pušenja;
• jačanje imunološke obrane;
• odabir prave četkice za zube i proizvoda za njegu usne šupljine.

Ako, međutim, postoje kršenja, kao što su suhoća usne sluznice, oteklina, bol u području žlijezda slinovnica, tada morate bez odgađanja posjetiti liječnika. Pravovremena medicinska skrb pomoći će spriječiti razvoj upale i spriječiti pojavu štetnih učinaka.

Prognoza

Akutni sialadenitis u velike većine bolesnika završava oporavkom. Međutim, opisani su i smrtonosni slučajevi: to se može dogoditi ako se u žlijezdi razvije gnojno-nekrotični proces, kao i kada se patologija proširi na živčani sustav.

Prognoza kronične bolesti je relativno povoljna. U ovoj situaciji koristi se koncept "uvjetnog" oporavka: koristi se ako razdoblje remisije pacijenta traje više od tri godine.

Bolesnici se promatraju nekoliko godina, sprječavaju se egzacerbacije, koje se obično javljaju 1-2 puta godišnje, češće po hladnom vremenu. Zbog pravilno propisane terapije može nastupiti duga remisija. U nekim slučajevima bilježi se stvaranje kamenca sline u kanalu žlijezde.

Uz normalno stanje imuniteta, oralnu higijenu, liječenje popratnih bolesti i eliminaciju postojećih infektivnih žarišta, sialadenitis potpuno nestaje unutar 14 dana.