Sialadenitis: uzroci, simptomi, liječenje

Upalne patologije u kirurškoj stomatologiji vrlo su česte. Čak ni primjena antibiotske terapije ne smanjuje učestalost maksilofacijalnih upala i njihovih komplikacija. Ova situacija posljedica je kasnih posjeta liječnicima, čestog samoliječenja pacijenata itd. Jedna od tipičnih zaraznih i upalnih bolesti ove vrste je sialadenitis, ili sialoadenitis - upala slinovnica, često izazvana virusima ili bakterijama. Patologiju prati niz karakterističnih kliničkih znakova, a dijagnoza se postavlja na temelju rezultata bakterioloških i citoloških studija, kao i instrumentalne dijagnostike.

Epidemiologija

Točna prevalencija submandibularnog sijaladenitisa nije jasna. Submandibularni sijaladenitis čini oko 10% svih slučajeva sijaladenitisa. Čini 0,001 do 0,002% svih hospitalizacija. Nema razlika u dobi ili spolu.[ 1 ]

Bakterijski i virusni sijaladenitis uglavnom pogađa starije i senilne osobe.

Epidemijski zaušnjaci pogađaju uglavnom djecu, rjeđe odrasle (žene - češće). Danas se epidemijski zaušnjaci javljaju kao sporadična bolest, što je posljedica ranog cijepljenja djece.

Često se bilježi gnojni oblik sialadenitisa, što je posljedica kasnog traženja liječničke pomoći od strane pacijenata.

Uzroci sijaladenitis

Razvoj sijaladenitisa uzrokovan je virusnim ili mikrobnim lezijama slinovnica. Mikrobni upalni proces mogu izazvati bakterije prisutne u usnoj šupljini ili oslobođene iz različitih zaraznih žarišta u tijelu. Izvori infekcije često su susjedni flegmon, akutne respiratorne bolesti (tonzilitis, upala pluća, bronhitis), maksilofacijalne i stomatološke patologije.

Bolest se može pojaviti kao posljedica ozljeda i operacija u maksilofacijalnom području, ulaska stranih tijela u slinovnicu (riblje kosti, čestice hrane, dlake itd.) i stvaranja kamenca u kanalu.

Virusni sialadenitis najčešće uzrokuju citomegalovirusi, virusi influence, adenovirusi, paramiksovirusi, Coxsackie virusi, virusi herpes simpleksa itd. Javljaju se i gljivični sialadenitis, sifilitički i tuberkulozni.

Širenje infekcije može se dogoditi kroz otvor kanala, putem krvi ili limfne tekućine.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj sijaladenitisa uključuju:

• oslabljen imunološki sustav, nedavno preboljele bolesti;
• zagušenje u slinovnicama;
• poremećaji sline uzrokovani zaraznim i upalnim patologijama;
• kirurške operacije;
• tuberkuloza; [ 2 ]
• sifilis;
• maksilofacijalne ozljede.

Rizična skupina uključuje starije osobe, osobe koje pate od poremećaja prehrane, patološke suhoće usta, kao i one koje se podvrgavaju radioterapiji ili redovito koriste antibiotsku terapiju bez dobrih indikacija, postoperativna stanja, [ 3 ] intubaciju i upotrebu antikolinergika. [ 4 ]

Dodatni (neizravni) predisponirajući čimbenici mogu uključivati:

• loša oralna higijena;
• nezdrav način života, prisutnost niza loših navika;
• ignoriranje posjeta liječnicima, samoliječenje.

Patogeneza

Žlijezde slinovnice dijele se na parne velike i neparne male. Velike žlijezde uključuju parotidnu, submandibularnu i sublingvalnu. Male žlijezde uključuju labialne, bukalne, lingvalne, nepčane i žlijezde dna usta. Svaka od ovih žlijezda ima parenhim, intersticij i sustav kanalića.

Uzročnik epidemijskog parotitisa, jedne od varijanti akutnog sijaladenitisa, je filtrirajući virus. Osoba se zarazi izravnim prijenosom od bolesne osobe, put prijenosa je zrakom (ali infekcija putem predmeta koje koristi bolesna osoba nije isključena).

Bakterijski sijaladenitis može se razviti kod bilo kakvih teških patologija. Infekcija se širi stomatogenim putem, kao i putem krvi i limfne tekućine. Mikroflora je obično miješanog tipa: streptokokna, pneumokokna, stafilokokna itd., koja ulazi kroz izlučni žljezdani kanal.

Kod pacijenata s limfogenom divergencijom infekcije često je zahvaćena limfoidna mreža parotidne žlijezde: ovaj proces je posljedica nazofaringealne ili mandibularne upale, patologija zuba ili jezika.

Etiologija i patogeneza kroničnog sijaladenitisa nisu jasne i slabo shvaćene. Liječnici pretpostavljaju da je razvoj bolesti povezan s općim patologijama u tijelu - posebno s hipertenzijom, aterosklerozom, deformirajućom spondilozom i bolestima probavnog trakta.

Simptomi sijaladenitis

Akutni sialadenitis može se odvijati različitim intenzitetom. U blagim slučajevima klinička slika je slabo izražena, bez povišene tjelesne temperature i bez boli u parotidnim žlijezdama, koje samo lagano oteknu. U umjerenim slučajevima javlja se opća malaksalost, bol u glavi i mišićima, zimica, suhoća sluznice usta, bol i oticanje parotidnih žlijezda. Slinjenje je blago smanjeno. Simptomi traju oko 4 dana, nakon čega dolazi do postupnog olakšanja. U težim slučajevima akutnog sialadenitisa, parotidna žlijezda se znatno povećava, u proces mogu biti uključene submandibularne i sublingvalne žlijezde. Slinjenje se povećava, temperatura doseže visoke vrijednosti (do 40 °C), a mogu se razviti i gnojno-nekrotične komplikacije. U povoljnim okolnostima, temperatura počinje padati nakon otprilike tjedan dana, a znakovi upalne reakcije postupno jenjavaju. Međutim, rizik od stvaranja apscesa ostaje, kao i rizik od razvoja meningitisa, encefalitisa, paralize kranijalnih i spinalnih živaca itd.

Virusni sijaladenitis parotidnih žlijezda manifestira se kao bol pri otvaranju usta i pri pokušaju okretanja glave na stranu. Primjećuje se oticanje bukalne, mandibularne, submandibularne zone i gornjeg dijela vrata. Palpacijom se otkriva bolno zbijanje s glatkom površinom, koje ne prelazi granice parotidnih žlijezda. Širenje patologije na okolna tkiva događa se razvojem gnojnog procesa.

Kada je zahvaćena submandibularna žlijezda, pacijenti se žale na bol pri gutanju. Oteklina se širi na sublingvalno i submandibularno područje, bradu i gornji dio vrata. Kada su zahvaćene sublingvalne žlijezde, javlja se bol pri pomicanju jezika, a sublingvalni nabori se povećavaju. Zahvaćenost malih slinovnica javlja se kod višestrukih patologija.

Prvi znakovi kroničnog sialadenitisa mogu proći nezapaženo i otkrivaju se slučajno. Pacijenti primjećuju nelagodu u parotidnoj žlijezdi (ili dvije žlijezde), rjeđe - bol u okcipitalnoj regiji. Vizualno se na zahvaćenom području određuje blaga oteklina, bez očite boli. Nema promjena na koži, usna šupljina se otvara bezbolno, sluznice su bez patologija, salivacija nije poremećena (može se smanjiti tijekom recidiva). U uznapredovalom stadiju kroničnog sialadenitisa pacijenti osjećaju opću slabost, umor, gubitak sluha, a ponekad i suhoću sluznice usne šupljine. Oteklina u području zahvaćenih žlijezda je stalna, bez boli.

Intersticijski sijaladenitis karakteriziraju sezonska pogoršanja (u hladnoj sezoni), tijekom kojih se formiraju bolni brtve i raste tjelesna temperatura.

Sialadenitis kod djece

Sialadenitis se može razviti u djetinjstvu, čak i kod novorođenčadi. Međutim, etiologija bolesti kod dojenčadi još nije utvrđena. Poznato je da upala mliječne žlijezde kod majke doprinosi razvoju bolesti. Sialadenitis kod novorođenčadi se razlikuje od osteomijelitisa kondilarne nastavke mandibule, što ukazuje na razvoj septikopijemije.

Općenito, glavni uzroci sialadenitisa kod djece smatraju se epidemijskim parotitisom i citomegalovirusom. Osim toga, važno je znati o mogućem razvoju Herzenbergovog lažnog parotitisa, koji se ne odnosi na sialadenitis i predstavlja upalu limfnih čvorova lokaliziranih u blizini parotidne žlijezde slinovnice. Klinička slika bolesti je vrlo slična.

Tuberkulozna i sifilitična etiologija bolesti nije tipična za djecu. Kliničku sliku karakterizira ozbiljnija intoksikacija nego kod odraslih, kao i veći postotak razvoja gnojnog ili gnojno-nekrotične topljenja tkiva.

Faze

Sialadenitis se razvija kroz tri odgovarajuće faze: početnu, klinički izraženu i kasnu.

Početni stadij nije popraćen izraženim kliničkim simptomima. Međutim, oteklina se povećava, u zahvaćenom području opaža se limfna kongestija, vezivno tkivo se opušta, a krvne žile se šire. Završni žljezdani segmenti su očuvani, ali se u njima nakupljaju mucin i mukopolisaharidi, upalni markeri. Interlobarni kanali postaju širi, a kolagena vlakna postaju gušća.

Drugu fazu karakterizira sljedeća slika:

• dolazi do atrofije terminalnih žljezdanih segmenata;
• infiltrati se formiraju na temelju plazma struktura, limfocita i histiocita u bazi vezivnog tkiva;
• usta su okružena vlaknastim tkivom;
• Unutar kanala dolazi do nakupljanja deskvamiranog epitela i limfocita.

Treća faza popraćena je gotovo potpunom atrofijom žljezdanog parenhima, njegovom zamjenom vezivnim tkivom, proliferacijom mreže opskrbe krvlju, širenjem intralobarnih kanala (ili sužavanjem uzrokovanim kompresijom vezivnim tkivom i vlaknastim strukturama).

Obrasci

Klasifikacija bolesti je prilično opsežna. Dakle, prema tijeku upalne reakcije, razlikuju se akutni i kronični sijaladenitis.

Akutni sijaladenitis parotidne žlijezde javlja se kao epidemijski parotitis ili dobro poznati "zaušnjaci". Općenito, najčešće su zahvaćene parotidne žlijezde, rjeđe - submandibularne i sublingvalne slinovnice. Akutni proces je lakše liječiti od kroničnog.

Ovisno o stanju parenhima, razlikuju se sljedeće vrste kroničnih bolesti:

• kronični parenhimatozni sijaladenitis - praćen oštećenjem samo žljezdane strome (kao kod pacijenata s mumpsom);
• kronični intersticijski sialadenitis – osim strome, prati ga oštećenje žljezdanog parenhima (kao kod pacijenata s citomegalovirusnim sialadenitisom).
• Kronični sklerozirajući sijaladenitis (Küttnerov tumor) je sklerozirajuća bolest povezana s IgG4 i ima različite histopatološke značajke poput gustog limfoplazmocitnog infiltrata, skleroze i obliterativnog flebitisa.[ 5 ]

Intersticijski sijaladenitis naziva se i kronični produktivni sijaladenitis, kronični sklerozirajući zaušnjaci, Kuttnerov upalni tumor, kronični atrofični sijaladenitis, fibroproduktivni sijaladenitis, simptomatska sijalopatija, hormonska sijaloza. Etiologija bolesti nije dobro razjašnjena.

Sijaladenitis influence razvija se tijekom epidemija gripe, koje se opažaju uglavnom zimi. Pacijenti pokazuju znakove akutnog sialadenitisa jedne ili više slinovnica. Najčešće je zahvaćena parotidna žlijezda, upala se brzo povećava i širi na parnu žlijezdu.

Ovisno o lokaciji lezije, razlikuje se:

• zaušnjaci sijaladenitis parotidnih žlijezda;
• submaksilitis - lezija submandibularne žlijezde;
• sublingvalni sijaladenitis sublingvalne žlijezde.

Prema upalnim karakteristikama, sijaladenitis slinovnica može biti:

• serozni;
• hemoragični;
• gnojni;
• vezivno tkivo;
• granulomatozni;
• fibroplastični;
• destruktivno;
• nedeformiran;
• cirotičan.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se sljedeće:

• traumatski upalni proces;
• otrovan;
• autoimuni;
• alergičan;
• opstruktivna (s blokadom ili ožiljnom kontrakcijom).

Kalkulozni sijaladenitis je vrsta opstruktivne patologije uzrokovane začepljenjem kanala kamenom slinovnice.

Ako upalna bolest napreduje, tada se razvija gnojno-nekrotični ili gangrenozni sijaladenitis. U ovom slučaju primjećuje se slika teškog flegmona s izraženim edemom, infiltracijom, hiperemijom, fluktuacijom itd.

Duktalni sijaladenitis (ili sijalodohit) posljedica je kongenitalnih mana žlijezda slinovnica (strikture i ektazije) u kombinaciji sa slabim imunitetom i hiposalivacijom, stagnacijom sline unutar kanala.

Komplikacije i posljedice

Akutni sijaladenitis može biti kompliciran oštećenjem okulomotornog, optičkog, abducensa, facijalnog i vestibulokohlearnog živca, kao i mastitisom, pankreatitisom i nefritisom. Orhitis se često razvija kod dječaka i muškaraca.

Ako se akutni sijaladenitis pojavi na pozadini općih patologija, može biti kompliciran divergencijom patološkog procesa u perifaringealni prostor, u tkiva koja okružuju karotidnu arteriju i unutarnju jugularnu venu. Kod nekih pacijenata gnojni sadržaj probija u vanjski slušni kanal. Rijetko se opaža oštećenje stijenki velikih krvnih žila, što povlači za sobom krvarenje. Moguća je i venska tromboza i začepljenje sinusa moždanih ovojnica.

Kasna komplikacija uznapredovalog gnojnog sijaladenitisa je stvaranje fistula i parotidne hiperhidroze.

Ako se bakterijski sijaladenitis ne liječi, može se razviti masivno oticanje tkiva vrata, što može dovesti do respiratorne opstrukcije, sepse, kranijalnog osteomijelitisa i trigeminalnog neuritisa.

Dijagnostika sijaladenitis

Opće kliničke dijagnostičke metode uključuju ispitivanje pacijenta, pregled i palpaciju. Osim toga, propisano je laboratorijsko testiranje krvi i urina. Ako govorimo o djetetu, tada je potrebno provjeriti s roditeljima je li prethodno bolovao od zaušnjaka, je li imao kontakt s bolesnim osobama.

Ako se sumnja na kronični sijaladenitis, navodi se godišnja učestalost recidiva, veličina žlijezde u različitim razdobljima upalnog procesa. Pozornost se posvećuje stanju kože iznad zahvaćenog područja, volumenu i prirodi slinovnice, stanju izvodnih slinovnica.

Sljedeće je obavezno:

• procjena sekretorne funkcije;
• citologija, mikrobiologija, imunologija slinovnica;
• kontrastna sijalografija;
• kompjuterizirana tomografija;
• radiosijalografija;
• ultrazvuk;
• punkcijska biopsija.

Mnogim pedijatrijskim pacijentima indicirana je elektroencefalografija, koja je potrebna za procjenu poremećaja bioaktivnosti mozga.

Obavezna instrumentalna dijagnostika uključuje sijalometriju, koja uključuje korištenje polietilenskog katetera koji se nakon prethodne bužinaže uvodi u slinivkov kanal. Manipulacija se izvodi natašte, a sam postupak traje oko 20 minuta. Pruža informacije o volumenu proizvodnje sline i fizičkim karakteristikama sekreta. [ 6 ]

Kontrastna sijalografija se izvodi u fazi remisije bolesti, jer može izazvati recidiv. Radiokontrastne otopine se uvode u slinovnicu pomoću štrcaljke i polietilenskog katetera.

Specijalna instrumentalna dijagnostika predstavljena je sljedećim postupcima:

• citologija razmaza slinovnice;
• Elektroradiografija s kontrastom;
• metoda skeniranja slinovnica;
• punkcija s biopsijom i naknadnom histologijom.

Ultrazvuk se najčešće izvodi u obliku sijalosonografije - studije koja vam omogućuje da ispitate potpunu sliku žljezdane strukture. Liječnik ima sposobnost otkrivanja sklerotičnih poremećaja tkiva, blokada, tumorskih procesa, kamenja, određivanja njihovog broja i veličine.

Kod bakterijskog sialadenitisa, ultrazvukom se otkrivaju nespecifične promjene. U ranoj fazi razvoja primjećuje se povećanje ehogenosti i širenje kanala, a prisutnost anehogenih žarišta ukazuje na moguće stvaranje apscesa. [ 7 ]

Magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija omogućuju nam isključivanje prisutnosti kamenaca u kanalima i razjašnjavanje dubine patološkog procesa.

Laboratorijski testovi uključuju opću analizu krvi i urina, kao i slinovnicu. Krv može pokazati visoku razinu leukocita, što je jedan od znakova upalnog procesa. U biokemijskom testu krvi važna je razina šećera, a u testu urina sastav soli. U slinovnici se često mogu otkriti leukociti, gnoj i bakterijska flora. Također je potrebno ispitati fizikalno-kemijske karakteristike sekreta.

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, važno je utvrditi uzrok patološkog stanja, saznati je li bolest aterogene, infektivne, neoplastične, autoimune, metaboličke prirode. Treba isključiti reumatološku i autoimunu patologiju.

Intersticijski sialadenitis razlikuje se od kroničnog parenhimatoznog sialadenitisa, sialodohitisa, tumorskih procesa, epidemijskog parotitisa. Za dijagnostiku se koristi procjena tipičnih simptoma, citološka i sijalografska slika u skladu s bolestima.

Općenito, sijaladenitis treba razlikovati od bolesti slinovnica, cista slinovnica i tumorskih procesa. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, podacima sijalometrije, citološkom pregledu slinovnica, radiografiji i sijalografiji, punkcijskoj i ekscizijskoj biopsiji.

Važno je da pacijenti shvate da su sialadenitis ili sialoadenitis dva ekvivalentna pojma koja su potpuno zamjenjiva.

U nekim slučajevima, kliničke značajke bolesti i laboratorijski parametri mogu zahtijevati širu dijagnostičku pretragu: u takvoj situaciji preporučuje se biopsija žlijezda slinovnica kako bi se postavila točna dijagnoza.

Liječenje sijaladenitis

Pacijentu s akutnim sialadenitisom propisano je liječenje usmjereno na inhibiranje upalne reakcije i normalizaciju salivacije. Za vrijeme trajanja vrućice propisano je mirovanje u krevetu. Na područja zbijanja prema indikacijama nanose se zagrijavajući oblozi i masti, a provode se i fizioterapijski postupci (svjetlosna terapija, toplinska terapija - Sollux lampa, UHF, UV zračenje). Pruža se visokokvalitetna oralna njega, korištenjem ispiranja i navodnjavanja.

Kod virusnog sialadenitisa, dobar učinak ima ispiranje interferonom 5 puta dnevno (u slučaju rane prakse - 1.-2. dana). Ako se smanji funkcija sline, intraduktalno se daje 0,5 ml antibiotskih otopina od 50 000-100 000 ED penicilina i streptomicina s 1 ml 0,5% novokaina. Osim toga, provodi se blokada novokainom i penicilinom ili streptomicinom. Ako gnojna upala napreduje, otkriju se žarišta taljenja tkiva, tada se propisuje operacija.

Pilokarpin za sijaladenitis uzima se oralno, do četiri puta dnevno, 6 kapi 1%-tne otopine. Takav tretman je prikladan za seroznu upalu. Dobar učinak se primjećuje primjenom obloga s dimetil sulfoksidom, dimeksidom, koji pruža analgetski, protuupalni, antiedematozni i baktericidni učinak. Oblog se stavlja na zonu upale oko pola sata dnevno. Tijek liječenja sastoji se od deset postupaka ili dok se ne pojavi olakšanje.

U slučaju gangrenoznog sijaladenitisa i teškog tijeka bolesti, propisano je kirurško liječenje, koje se sastoji od otvaranja žljezdane kapsule: intervencija na parotidnoj žlijezdi provodi se Kovtunovichovom tehnikom.

Kod kroničnog sialadenitisa, liječenje je prvenstveno usmjereno na povećanje imuniteta, optimizaciju funkcije sline, sprječavanje recidiva, poboljšanje trofizma tkiva, uklanjanje zagušenja i inhibiranje sklerotičnih i degenerativnih procesa.

Sljedeći lijekovi uključeni su u kompleksnu terapiju:

• natrijev nukleinat 0,2 g tri puta dnevno tijekom dva tjedna (za kronični sijaladenitis, takve tečajeve treba provoditi do tri puta godišnje);
• kalijev jodid 10%, 1 žlica tri puta dnevno tijekom 8-12 tjedana (treba uzeti u obzir osjetljivost pacijentovog tijela na jod).

Tijekom liječenja natrijevim nukleinatom mogu se pojaviti manje nuspojave u obliku epigastrične boli i dispepsije. Takve pojave potpuno nestaju nakon završetka uzimanja lijeka.

Kalijev jodid je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na jod, trudnoće, pioderme.

Novokainska blokada se provodi jednom svaka 3 dana, u ciklusu od 10 blokada. Daju se intramuskularne injekcije Pyrogenala (kurs od 25 injekcija, jednom svaka tri dana), potkožne injekcije 0,5% Galantamina (kurs od 30 injekcija od 1 ml).

Pacijentima sa stenozom kanala propisuju se proteolitički enzimski pripravci (kimotripsin, tripsin), kao i injekcija ribonukleaze u dozi od 10 mg intramuskularno u kombinaciji s elektroforezom deoksiribonukleaze (do 10 postupaka tijekom 20 minuta).

Galvanizacija za kronični sijaladenitis indicirana je u obliku svakodnevnih postupaka tijekom 4 tjedna, u kombinaciji s radioterapijom.

Kirurško liječenje se rijetko primjenjuje, samo u slučaju nedostatka učinka terapije lijekovima, kao i u slučaju redovitih recidiva upalne bolesti (više od deset puta godišnje), praćenih gnojnim procesom, izraženim funkcionalnim poremećajima, strikturama i atrezijom. Prema indikacijama, koristi se metoda protočne bužinaže, totalna plastična kirurgija usta, resekcija žljezdane žlijezde s očuvanjem grana facijalnog živca, blokiranje parotidnog kanala.

Antibiotici

Antibiotska terapija je prikladna za bakterijski sijaladenitis i ovisi o težini infektivnog procesa. [ 8 ]

Lijekovi izbora često su zaštićeni penicilinski antibiotici i cefalosporini koji inhibiraju aktivnost β-laktamaza:

Amoksiklav	Lijek amoksicilin i klavulanska kiselina propisuje se odraslima oralno u dnevnoj dozi od 1500 mg (podijeljeno u dvije doze). Nuspojave u obliku mučnine ili proljeva su blage i brzo prolaze. Kako bi se spriječile ove reakcije, preporučuje se uzimanje lijeka s hranom.
Sulbactomax	Pripravak sulbaktama i ceftriaksona za intramuskularne injekcije. Dnevna doza je 1-2 g, primjenjuje se svakih 24 sata. Trajanje terapije određuje liječnik. Moguće nuspojave su tipičnije za dugotrajnu upotrebu. To uključuje kandidijazu, mikozu, sekundarne gljivične infekcije, enterokolitis i dispepsiju.
Piperacilin-tazobaktam	Kombinirani antibakterijski lijek koji se pacijentima daje kao intravenske infuzije svakih 8 sati u dozi od 4,5 g. Dnevnu dozu liječnik može promijeniti ovisno o težini infekcije. Moguće nuspojave: proljev, mučnina, povraćanje, kožni osip.

Ako se otkriju gram-negativni mikroorganizmi, propisuju se fluorokinolonski lijekovi. U složenim slučajevima koristi se kombinirana terapija - na primjer, karbapenem, metronidazol i vankomicin.

Fizioterapijski tretman

U početnoj fazi upalnog procesa s povišenom tjelesnom temperaturom, fizioterapija se ne koristi. Pacijentu se preporučuje piti alkalne mineralne vode (poput Borjomija) na pozadini liječenja lijekovima. Od otprilike 3-4 dana moguće je koristiti UHF terapiju u netermalnoj dozi, elektroforezu protuupalnih lijekova.

Nadalje, za liječenje akutnog sialadenitisa, liječnik može propisati:

• Ultraljubičasto zračenje zahvaćenog područja započinje s dvije biodoze, zatim se povećava za 1 biodozu, dovodeći do 6 biodoza. Postupci se izvode svaka dva dana.
• Fluktuacija infiltracijske zone provodi se u sesijama od 8-10 minuta. Tijek terapije uključuje 10 sesija.
• Nakon uklanjanja znakova akutne upale, kako bi se ubrzala resorpcija infiltrata, koristi se sljedeće:
• Infracrveno zračenje u 20-minutnim sesijama, u tijeku od 10-12 sesija.
• Ultrazvučna terapija intenzitetom od 0,05-0,2 W/cm², trajanje do 5 minuta, ciklus od 10 sesija.
• Elektroforeza 3% kalijevog jodida, u trajanju od 20 minuta, u tijeku od 10-12 sesija.

Za ublažavanje boli preporučuje se laserska terapija u trajanju od 2-3 minute, u tijeku od 8 do 10 sesija.

Masaža slinovnica za sijaladenitis

Intraoralna (intrabukalna) masaža poboljšava protok krvi i limfe, stimulira bioaktivne točke i poboljšava funkciju slinovnica. Postupak se provodi u nekoliko faza, uključujući opće zagrijavanje mekih tkiva, rad sa slinovnicama i mišićima te utjecaj na izlazne točke kranijalnih živaca.

Koriste se masažni pokreti poput glađenja, točkastog pritiska i mioekstenzivnog gnječenja. Postupak se izvodi čistim rukama; mogu se koristiti sterilne kirurške rukavice.

Žlijezde slinovnice se masiraju nježnim pokretima, počevši od periferije prema području izvodnih kanala.

Nakon seanse, pacijent treba isprati usta antiseptičkom otopinom.

Masaža se izvodi ne samo radi poboljšanja trofizma u tkivima žlijezda, već i radi procjene količine sline, njezine boje, konzistencije i okusnih karakteristika.

Biljni tretman

Tradicionalne metode liječenja dopuštene su samo u ranoj fazi razvoja sialadenitisa ili samo za prevenciju ove bolesti. Za ublažavanje simptoma, liječnici preporučuju pijenje puno tekućine tijekom terapije lijekovima, uključujući infuzije i dekokcije bilja koje imaju protuupalno djelovanje.

• Čaj od mente potiče lučenje sline, ublažava bol, osvježava i uklanja neugodan okus u ustima.
• Infuzija kamilice ima protuupalno i dekongestivno djelovanje.
• Čaj od listova maline ubrzava zacjeljivanje rana i ima protuupalno djelovanje.

Za svakodnevno ispiranje usta možete koristiti infuzije sljedećih biljnih mješavina:

• listovi maline, cvjetovi smilja, poljska preslica;
• listovi paprene metvice, izdanci trputca, cvjetovi bazge;
• cvjetovi kamilice, listovi eukaliptusa i kadulje.

Ispiranje borovom vodom daje dobar učinak. Za pripremu lijeka prokuhajte 0,5 litara vode, dodajte 2 žlice (s preljevom) borovih iglica (smreke ili bora), pokrijte poklopcem, ostavite dok se potpuno ne ohladi, procijedite. Koristite za ispiranje 2-3 puta dnevno ili nakon svakog obroka.

Ne biste se trebali baviti samoliječenjem ako se bolest manifestira jakom boli, stvaranjem kamenaca ili gnojenjem.

Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, samo lijekovi neće biti dovoljni za uklanjanje sialadenitisa. U takvim situacijama može biti potrebna kirurška intervencija.

U slučaju začepljenja izvodnog kanala slinovnice, potrebna je kirurška intervencija. Pod lokalnom anestezijom liječnik uklanja uzrok začepljenja i provodi antiseptički tretman. U postoperativnom razdoblju propisuje se antibakterijska i simptomatska terapija, a po potrebi se provodi dodatno bužiranje izvodnog kanala s naknadnim ispiranjem.

Kronični sijaladenitis karakteriziraju česti recidivi, što s vremenom može dovesti do potpune ili djelomične skleroze tkiva žlijezde i stvaranja struktura vezivnog tkiva. Ako se to dogodi, zahvaćena žlijezda se uklanja.

U slučaju sijaladenitisa, poželjno je izvoditi endoskopske minimalno invazivne postupke. Danas kirurzi imaju posebne elastične endoskope kojima mogu prodrijeti u najmanje žljezdane kanale. Tijekom endoskopije liječnik može u potpunosti pregledati kanal, uzeti biomaterijal na pregled, fragmentirati i ukloniti uzrok začepljenja.

U slučaju sijalolitijaze, uklanjanje kamenca iz slinovnice potrebno je intervencijskom sijalendoskopijom ili izravnim kirurškim uklanjanjem. [ 9 ], [ 10 ]

Za liječenje kamenaca u slinovnicama predloženo je nekoliko vrsta minimalno invazivnih tretmana, uključujući intervencijsku sijalendoskopiju (iSGE), ekstrakorporalnu litotripsiju udarnim valovima (ESWL) [ 11 ] i kombinirane endoskopske kirurške postupke. [ 12 ] Izbor pravog tretmana trebao bi uključivati kriterije kao što su zahvaćena žlijezda, broj i veličina kamenaca, lokacija i odnos prema kanalu. Najmanje štetna metoda uvijek je poželjna metoda liječenja. [ 13 ]

Postoperativne komplikacije poput boli, ožiljaka i oštećenja živaca su česte. Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji iskusili su poremećaje poput kserostomije (do 31%), promjena okusa (16,3%), hematoma (do 14%), oštećenja facijalnog živca (8%) i oštećenja lingvalnog živca (12%). [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja sialadenitisa nisu specifične. Bit prevencije je potpuna, kvalitetna i uravnotežena prehrana, zdrav i aktivan način života te iskorjenjivanje loših navika. Poštivanje takvih jednostavnih, ali važnih pravila smanjuje vjerojatnost mnogih patologija.

Pojava sialadenitisa može biti izravno povezana s drugim bolestima usne šupljine i ORL organa. Kršenje omjera mikroflore u ustima, ulazak patogenih mikroorganizama krvlju ili limfom može izazvati razvoj upalnog procesa. Gotovo svako kronično infektivno i upalno žarište može se smatrati predispozicijom za pojavu sialadenitisa. Štoviše, sve zarazne bolesti negativno utječu na imunološku obranu tijela u cjelini. Stoga je, kako bi se spriječile mnoge bolesti, važno održavati imunitet na sve moguće načine, pravovremeno liječiti sve bolesti (uključujući kronične), isključiti hipotermiju i stres, a u zimsko-proljetnom razdoblju uzimati dodatne multivitaminske pripravke koje preporučuje liječnik.

Ostale obvezne preventivne mjere:

• redoviti higijenski postupci, visokokvalitetno čišćenje usne šupljine i zubi;
• izbjegavanje konzumacije grube hrane koja može oštetiti oralnu sluznicu;
• prestanak pušenja;
• jačanje imunološkog sustava;
• pravilan odabir četkice za zube i proizvoda za oralnu njegu.

Ako se pojave bilo kakvi problemi, poput suhoće sluznice usta, oteklina, boli u žlijezdama slinovnicama, trebali biste bez odgađanja posjetiti liječnika. Pravovremena medicinska pomoć pomoći će u sprječavanju razvoja upale i sprječavanju štetnih učinaka.

Prognoza

Akutni sijaladenitis završava oporavkom kod velike većine pacijenata. Međutim, opisani su i smrtonosni slučajevi: to se može dogoditi ako se u žlijezdi razvije gnojno-nekrotični proces, kao i ako se patologija proširi na živčani sustav.

Prognoza za kroničnu bolest je relativno povoljna. U ovoj situaciji koristi se koncept "uvjetnog" oporavka: primjenjuje se ako razdoblje remisije pacijenta traje dulje od tri godine.

Pacijenti se promatraju nekoliko godina, provodi se prevencija egzacerbacija, koje se obično javljaju 1-2 puta godišnje, češće u hladnom vremenu. Kao rezultat pravilno propisane terapije može doći do dugotrajne remisije. U nekim slučajevima primjećuje se stvaranje kamenca u žljezdanom kanalu.

Pod uvjetom da je imunološki sustav u normalnom stanju, da se poštuje oralna higijena, liječe se popratne patologije i uklanjaju se postojeći zarazni žarišta, sijaladenitis potpuno nestaje unutar 14 dana.