Parotidna slinovnica

Parotidna slinovnica (glangula parotidea) je parna, sa seroznim tipom sekreta. Nepravilnog je oblika, izvana prekrivena tankom kapsulom. Masa žlijezde je 20-30 g.

Parotidna slinovnica, njezin veći dio nalazi se na vanjskoj površini grane donje čeljusti, manji dio je u retromaksilarnoj udubini koju tvore grana donje čeljusti, unutarnji pterigoidni mišić, mastoidni nastavak, sternokleidomastoidni mišić, stražnji trbuh digastričnog mišića, donja stijenka vanjskog slušnog kanala. Oblik žlijezde je vrlo raznolik, ali mnogi autori smatraju da je slična trokutastoj piramidi, iako je u stvarnosti parotidna slinovnica teško usporediti s bilo čime.

Parotidna slinovnica ima tri površine: vanjsku, prednju, stražnju i dvije baze ili, riječima mnogih autora, "dva pola". Prednji rub žlijezde donekle prekriva vanjsku površinu mišića masetera, stražnji rub - sternokleidomastoidni mišić; donji pol često doseže kut donje čeljusti, a gornji pol ponekad doseže zigomatični luk.

Parotidna slinovnica zatvorena je u ovojnici koju tvori parotidno-žvačna fascija, površinski listić pravilne fascije lica. Ovaj omotač, zajedno s maseterom, pričvršćen je na vrhu za zigomatične kosti i zigomatični luk, a na dnu za vanjsku površinu kuta mandibule. Na stražnjem rubu masetera, maseterna fascija se cijepa i obuhvaća dio koji se nalazi na vanjskoj površini ovog mišića. Sprijeda, pravilna fascija je gusti listić, iz kojeg nastavci prodiru u debljinu žlijezde i dijele je na režnjeve. Duž toka parotidnog kanala, fascija se zadeblja i sadrži prateće žile, a ponekad i dodatni režanj žlijezde. Ležište žlijezde je prostor koji je ograničen listovima parotidno-žvačne fascije. Unutarnji listić fascije žlijezde tvore ovojnice sternokleidomastoidnog i digastričnog mišića (stražnji trbuh), ovojnice mišića koje se protežu od stiloidnog nastavka; sprijeda - fascijalna ovojnica unutarnjeg pterigoidnog mišića, dolje i iznutra - ovojnice stilohioidnog i digastričnog mišića (prednji trbuh). Gornja površina žlijezde, okrenuta prema vanjskom slušnom kanalu, i unutarnja površina faringealnog nastavka žlijezde nisu prekrivene fascijom i odvojene su rahlim tkivom. Parotidna slinovnica s ostrugom ulazi u prazninu između slušnog kanala i kapsule temporomandibularnog zgloba. U području faringealnog nastavka, u donjem dijelu, gdje je unutarnja površina okrenuta prema stražnjem trbuhu digastričnog i stilohioidnog mišića, nalazi se i jaka fascija. Dio unutarnje površine žlijezde bez fascijalnog pokrova graniči s tkivom perifaringealnog prostora. Parotidno-žvakaća fascija prelazi u fascijalne formacije susjednih struktura (izvana - u površinsku fasciju vrata, straga - u prevertebralnu fasciju, iznutra - u stilofaringealnu aponeurozu i vaskularnu ovojnicu). Debljina kapsule ovisi o dobi i spolu osobe.

Koža se lako pomiče, ispod nje se nalazi tanki sloj potkožnog masnog tkiva koji okružuje vanjski listić žljezdane fascije i prelazi u tkivo susjednih područja, što dovodi do nesmetanog širenja tumorskog infiltrata u svim smjerovima. Duboki listić parotidne maseterične fascije odvaja žlijezdu od lateralne stijenke ždrijela, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, od mišića i ligamenata pričvršćenih za stiloidni nastavak, od stražnje površine unutarnjeg pterigoidnog mišića.

Na stražnjem rubu žlijezde, unutarnji listić fascije spaja se s vanjskim, a pod kutom donje čeljusti oba lista tvore snažnu pregradu koja odvaja donji pol od submandibularnog.

Fascijalne ovojnice krvnih žila i živaca su srasle s kapsulom žlijezde, pa u kapsuli ne ostaju defekti na mjestima njihovog ulaska ili izlaska. Međutim, opisana je mogućnost širenja patološkog procesa duž vanjske karotidne arterije u područje karotidnog trokuta vrata, a duž unutarnje maksilarne arterije - u maksilarno-pterygoidnu fisuru žvačnog prostora.

Na prednjem rubu, iznad parotidnog duktusa, ponekad se nalazi dodatni režanj promjera 1-2 cm. Javlja se kod 10-20% osoba i može biti izvor razvoja tumora.

Parotidna slinovnica izlučuje svoj sekret iz parotidnog slinovnice. Obično je glavna i na svom putu prima bočne kanale (od 7 do 18). U nekim slučajevima nastaje spajanjem dva kanala gotovo jednakog promjera, ponekad ima granastu strukturu. Parotidni kanal izlazi na granici gornje i srednje trećine i usmjeren je koso prema gore i naprijed, a zatim, okrećući se prema dolje, ide vodoravno duž vanjske površine mišića masetera. Na svom rubu kanal se savija prema unutra, koso prodire u masno tkivo i bukcinatorni mišić. Zatim se, tijekom 5 cm, kanal nalazi uz sluznicu obraza i otvara se u predvorju usta u razini gornjeg drugog kutnjaka ili između prvog i drugog gornjeg kutnjaka. Otvor parotidnog kanala ima zaobljeni oblik ili oblik uskog proreza, često smještenog na uzvišenju u obliku papile. Promjer kanala je 3 mm, duljina je od 15 do 40 mm. Kanal pomoćnog režnja žlijezde ulijeva se u parotidni kanal, što mnogim istraživačima daje razlog da ga ne nazovu samostalnom žlijezdom. Često prednji rub strši daleko naprijed i gotovo doseže prednji rub mišića masetera. U takvim slučajevima, početak parotidnog kanala je maskiran žlijezdom.

Većina anatoma i kirurga definira projekciju parotidnog duktusa duž linije koja spaja tragus ušne školjke i kut usta. Kod djece se duktus često projicira duž linije: kut usta i režanj ušne školjke.

Parotidna žlijezda slinovnica prožeta je brojnim krvnim i limfnim žilama, živcima i limfnim čvorovima. U većini slučajeva, žile se nalaze u debljini žlijezde, bliže njezinoj prednjoj površini. Ponekad žile prolaze duž unutarnje površine žlijezde. Najveća krvna žila je vanjska karotidna arterija, koja je čvrsto srasla s parenhimom žlijezde i ovdje se dijeli na svoje završne grane: stražnju ušnu, površinsku temporalnu, poprečnu facijalnu i maksilarnu. Vanjska jugularna vena nalazi se izvan vanjske karotidne arterije. U nju se ulijevaju stražnja ušna i poprečna facijalna vena. Venska krv istječe kroz retromandibularnu venu, koja nastaje spajanjem površinskih temporalnih i maksilarnih vena.

Inervacija: senzorna - parotidne grane aurikulotemporalnog živca, sekretorna (parasimpatička) - vlakna aurikulotemporalnog živca (iz utičkog ganglija), simpatička - iz vanjskog karotidnog pleksusa.

Parotidna slinovnica inervirana je parotidnim granama aurikulotemporalnog živca; sekretorna vlakna dolaze iz ušnog ganglija; simpatički živci prate površinsku temporalnu arteriju. Akcesorni režanj i parotidni duktus inervirani su granama facijalnog živca.

Parotidna slinovnica prodire kroz ekstrakranijalni dio facijalnog živca, koji predstavlja VII par kranijalnih živaca. Facijalni živac izlazi iz lubanje kroz stilomastoidni foramen. Duljina živca do stražnjeg ruba je u prosjeku 10 mm. Tijekom operacije, kako neki kirurzi primjećuju, ovaj dio živca može se produžiti povlačenjem donje čeljusti prema naprijed. Facijalni živac najčešće prodire u srednju trećinu žlijezde. U parenhimu žlijezde, živac prolazi duž zajedničkog debla od približno 15 mm, uvijek prema van od vanjske karotidne arterije i vanjske jugularne vene. Zatim se facijalni živac dijeli na dvije grane. Jedna grana ide vodoravno, nastavljajući tijek zajedničkog debla, i dijeli se na tri grane. Druga grana je usmjerena prema dolje gotovo pod pravim kutom, prolazi u parenhimu žlijezde na najvećoj udaljenosti (oko 20 mm) i također se dijeli na dvije grane. Vrlo rijetko se facijalni živac dijeli prije ulaska u organ. U samoj žlijezdi, živci široko anastomoziraju jedni s drugima, što stvara značajne poteškoće pri njihovoj izolaciji tijekom operacije. Iz tkiva žlijezde izlazi pet glavnih grana facijalnog živca u mišiće lica: temporalna, zigomatična, bukalna, mandibularna marginalna, cervikalna.

Prema općem mišljenju istraživača, topografija pet glavnih grana facijalnog živca izuzetno je varijabilna. Opisane su različite varijante podjele facijalnog živca. Kao orijentir u praktičnoj kirurgiji za pronalaženje mandibularne grane usmjerene prema kutu usta može se koristiti lokacija parotidnog duktusa, a za pronalaženje zigomatične grane - ravna linija koja spaja kut oka s režnjem ušne školjke.

Parotidna slinovnica također je prožeta aurikulotemporalnim živcem, koji je grana mandibularnog živca. Aurikulotemporalni živac prodire u žlijezdu malo ispod i iza zglobnog nastavka mandibule i dijeli se na mnoga mala debla, čija je topografija složena. Jedna od grana prati površinsku temporalnu arteriju, ostale grane tvore zadebljanje u obliku ploče, od koje brojne najtanje grane odlaze u različitim smjerovima (uključujući kožu ušne školjke i vanjski slušni kanal), koje anastomoziraju sa simpatičkim pleksusom vanjske karotidne arterije.

Parotidna slinovnica ima površinski i duboki dio. Površinski dio odgovara dijelu žlijezde koji se nalazi na maseteru. Duboki dio zauzima udubljenje iza grane donje čeljusti. Facijalni živac i njegova vezivnotkivna ovojnica, prolazeći kroz debljinu žlijezde, predstavljaju orijentir, izvan kojeg se nalazi površinski dio, a unutra - duboki dio.

Opskrba krvlju: parotidne grane površina temporalne arterije, venski odljev u retromandibularnu venu.

Limfna drenaža: u površinske i duboke parotidne limfne čvorove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]