Simptomi akutne upale pluća

Simptomi upale pluća ovise o dobi, morfološkom obliku, patogenu i premorbidnoj pozadini djeteta.

Fokalna pneumonija. Kod male djece češća je fokalna pneumonija stečena u zajednici, uzrokovana Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae. Pneumonija kod male djece često se razvija tijekom razdoblja akutnih respiratornih virusnih infekcija, a u većini slučajeva tijekom prvog tjedna virusne bolesti.

Simptomi upale pluća karakterizirani su pojavom i pojačavanjem fenomena intoksikacije: letargija, adinamija, tahikardija koja ne odgovara vrućici, blijeda koža, nemiran san, gubitak apetita, a može se javiti i povraćanje. Febrilna temperatura javlja se dulje od 3-4 dana (nakon 1-2 dana snižavanja zbog akutne respiratorne virusne infekcije), cijanoza u nazolabijalnom trokutu (rani simptom), kašalj postaje dubok i vlažan. Važan dijagnostički znak upale pluća kod male djece je promjena omjera brzine disanja i pulsa (od 1:2,5 do 1:1,5 s normom od 1:3), dok pomoćni mišići sudjeluju u aktu disanja - rastezanje krila nosa, uvlačenje interkostalnih prostora jugularne jame u odsutnosti bronhoopstruktivnog sindroma. U teškim stanjima disanje postaje stenjajuće, stenjajuće.

Odlučujući simptom fokalne pneumonije je skraćivanje perkusionog zvuka u određenom lokalnom području pluća, u istom području može se čuti oštro disanje i lokalizirani mali mjehurićavi vlažni hropci, krepitacije (čuju se samo na vrhuncu udisaja). Sonorni vlažni hropci najsuptilniji su pokazatelj čak i malih pneumoničnih promjena u plućima. Krepitacijski zvukovi nastaju kada se alveole isprave i ukazuju na pojavu izljeva u alveolama; javljaju se u početnom razdoblju pneumonije i kada se pneumonija povuče.

Rendgenska potvrda temelji se na otkrivanju fokalnih promjena na rendgenskoj snimci, najčešće smještenih u stražnjim dijelovima pluća. Krvne pretrage pokazuju leukocitozu, neutrofilni pomak ulijevo i ESR preko 25-30 mm/h. Povećanje C-reaktivnog proteina pokazatelj je aktivnosti upalnog procesa.

Dijagnostički kriteriji. Opće pogoršanje stanja, povišena tjelesna temperatura, kašalj, dispneja različitog intenziteta i karakteristične fizičke promjene. Radiografska potvrda temelji se na otkrivanju fokalnih ili infiltrativnih promjena na rendgenskoj snimci.

"Zlatni standard" od pet značajki:

1. akutni početak s vrućicom;
2. pojava kašlja, gnojnog sputuma;
3. skraćivanje udarnog zvuka i pojava auskultatornih znakova upale pluća nad zahvaćenim područjem pluća;
4. leukocitoza ili (rjeđe) leukopenija s neutrofilnim pomakom;
5. Rendgenskim pregledom otkriven je infiltrat u plućima koji prethodno nije bio identificiran.

Kriteriji respiratornog zatajenja. Prema preporukama WHO-a, dispneja se smatra frekvencijom disanja većom od 60 u 1 minuti kod djece mlađe od 2 mjeseca; više od 50 - od 2 do 12 mjeseci i više od 40 - kod djece u dobi od 1-3 godine. Širenje krila nosa, uvlačenje interkostalnih prostora, sternuma u odsutnosti bronhoopstruktivnog sindroma. Cijanoza različitog stupnja težine (perioralna, akrocijanoza, opća, mukozna cijanoza).

Postoje 3 stupnja respiratorne insuficijencije:

Respiratorna insuficijencija 1. stupnja. Respiratorni distres tijekom napora, disanje se ubrzava za 10-20%. Umjerena tahikardija. Omjer otkucaja srca (HR) i brzine disanja (RR) je 3:1 umjesto normalnih 3,5:1. Sastav plinova u krvi gotovo je nepromijenjen.

Respiratorna insuficijencija II. stupnja - dispneja i cijanoza u mirovanju. Disanje je ubrzano za 20-30%. Puls je ubrzan. HR:RR = 2:1. Zahvaćenost pomoćnih mišića. Perzistentna hipoksemija i hiperkapnija u krvi. Dijete je nemirno.

Respiratorna insuficijencija III. stupnja - izražena je dispneja i cijanoza. Disanje je ubrzano za 40-70%, plitko, tahikardija. HR:RR = 1,5:1. Koža je sivo-cijanotična. U krvi postoji hipoksemija i hiperkapnija. Dijete je letargično.

Klinička manifestacija poremećaja mikrocirkulacije kod upale pluća u djece je izražena "mramornost" kože.

Segmentna pneumonija je fokalna pneumonija koja zauzima segment ili nekoliko segmenata prema podacima rendgenskog pregleda. U velikoj većini slučajeva javlja se bez prethodnih virusnih infekcija, ima primarni segmentni karakter kao rezultat začepljenja segmentnog bronha inficiranom sluzi ili razvoja edema i upale u interalveolarnim septama jednog segmenta. Kod male djece, plućna atelektaza i smanjena proizvodnja surfaktanata imaju određenu važnost. Atelektaza se može pojaviti istovremeno s pojavom pneumonije ili se pridružiti kasnije. Segmentna pneumonija je lezija cijelog segmenta, stoga se infiltrativna sjena u akutnoj fazi bolesti potpuno podudara s anatomskim granicama segmenta. Kod male djece, pneumonijski proces je lokaliziran u II segmentu desnog plućnog krila ili u IV-VI, u IX-X segmentima s desne ili lijeve strane.

U većini slučajeva izraženi su simptomi intoksikacije: letargija, odbijanje jela, visoka temperatura, oštra tahikardija koja ne odgovara razini temperature, izražena bljedilo kože, adinamija i poremećaji mikrocirkulacije. Kašalj nije tipičan u prvim danima, dispneja je tahipneična. Skraćivanje perkusionog zvuka određuje se prema zahvaćenom segmentu, oslabljeno disanje i pojačana bronhofonija. U prvim danima ne čuje se piskanje u plućima, tijekom razdoblja povlačenja pneumonije pojavljuju se lokalni vlažni hropci ili krepitacije.

Na rendgenskoj snimci, zatamnjenje je uvijek homogeno, a plućni uzorak unutar njega je nerazlučiv. Područje zatamnjenja podudara se s anatomskim granicama segmenta. Radiološka prisutnost atelektaze uzrokuje blagu unutarnju zakrivljenost segmenta.

S krvne strane - leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo, povećana ESR. Kod segmentalne pneumonije postoji visoka sklonost stvaranju apscesa, uništavanju i produljenom tijeku.

Lobarna pneumonija. Pneumonija s lokalizacijom upalnog procesa unutar režnja pluća, češće se opaža kod djece školske i predškolske dobi.

Početak bolesti je obično akutan. U prisutnosti potpunog zdravlja, često nakon hlađenja, temperatura naglo raste na 39-40 °C, pojavljuje se jaka glavobolja, često zimica. Opće stanje se naglo pogoršava: jaka slabost, može se javiti konfuzija, delirij, poremećen je san. Zatim se javljaju pritužbe na bol u prsima (češće kod školaraca), pritužbe na bol u trbuhu - kod predškolaca. Prvog dana, rjeđe kasnije, pojavljuje se suhi kašalj, a potom kašalj s odvajanjem male količine sluzavog viskoznog sputuma koji sadrži tragove krvi. Zatim kašalj postaje vlažan, ponekad sputum može poprimiti "hrđav" izgled.

Pri pregledu, koža je blijeda s rumenilom na obrazima, često izraženijim na strani upale u plućima; oči su sjajne, usne suhe. Primjećuje se dispneja uz sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja (krila nosa, uvlačenje jame iznad prsne kosti), pri dubokom udahu javlja se bol u boku na strani plućne lezije.

Nakon 2-3 dana može se primijetiti skraćivanje perkusionog tona i nestalni blagi krepitirajući hropci nad lezijom, kao i slabljenje vokalnog fremitusa, pojačana bronhofonija i oticanje kože. Iz kardiovaskularnog sustava prigušeni srčani tonovi, blagi sistolički šum, promjene u EKG-u - smanjena voltaža, povećana visina P i T valova, pomak ST intervala.

Krv pokazuje značajnu leukocitozu, neutrofiliju s izraženim pomakom ulijevo i povećanje ESR-a.

U rendgenskom pregledu lobarne pneumonije nalazi se homogeni fokus zatamnjenja, koji zauzima cijeli režanj. Kod djece je lobarna pneumonija obično lokalizirana u desnom plućnom krilu - u donjem ili gornjem režnju.

Prognoza: Uz rano liječenje, prognoza za lobarnu pneumoniju kod djece je povoljna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]