Liječenje bolničke pneumonije

Režim se propisuje uzimajući u obzir težinu upale pluća i dob djeteta. Potrebno je osigurati maksimalan pristup svježem zraku (aeroterapija). Često provjetravanje, prostorije za vježbanje - zimi, šetnje na temperaturi zraka od najmanje -10 C. Na odjelima i kod kuće ljeti prozori moraju biti gotovo stalno otvoreni. Položaj djeteta u krevetiću treba biti povišen, za što mu je podignut uzglavlje. Ovaj položaj olakšava funkciju disanja i cirkulacije krvi. Provođenje općih higijenskih mjera. Potrebno je stvoriti zaštitni režim za središnji živčani sustav: dovoljan noćni i dnevni san u mirnom okruženju, potreban minimum injekcija i manipulacija, pažljiv i privržen tretman. U slučaju hospitalizacije potrebno je da majka bude u bolnici s djetetom i brine se o njemu, to je od velike važnosti za stanje središnjeg živčanog sustava i održavanje emocionalnog tonusa djeteta. Prehrana - prehrana djeteta provodi se uzimajući u obzir dob i težinu stanja. Dijete treba primati dovoljnu količinu tekućine, uključujući voćne, bobičaste i povrtne sokove, dekocije od grožđica, suhih šljiva, suhih marelica, brusnica, brusnica i šipka.

Etiološka terapija. Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir pacijentovu medicinsku anamnezu: koje je antibiotike ranije primao, je li bilo alergijskih reakcija na primjenu antibiotika.

Za izvanbolničku („ambulantnu“, „kućnu“) pneumoniju uzrokovanu prvenstveno pneumokokom, lijek izbora može biti amoksiklav, ko-amoksiklav, unazin, cefuroksim aksetil (primjenjuje se 2 puta dnevno), cefaklor (3 puta dnevno).

Kod djece s opterećenom alergijskom anamnezom koriste se makrolidi druge generacije (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin) ili makrolidi "srednje" skupine (između starih i "novih"): midekamicin (propisuje se od 2 mjeseca života, 2 puta dnevno), deekozamicin (od 3 mjeseca, 3 puta dnevno). Dobar učinak imaju "zaštićeni" aminopenicilini: ko-amoksiklav (kombinacija amoksicilina s klavulanskom kiselinom), sultamicilin (kemijski spoj ampicilina i subaktama). Za djecu u prva 3 mjeseca života ko-amoksiklav se propisuje 2 puta dnevno u jednoj dozi od 30 mg/kg, preko 3 mjeseca života - u istoj pojedinačnoj dozi 3 puta dnevno (kod teških infekcija - 4 puta dnevno). Za djecu bilo koje dobi postoje posebni oblici doziranja ovih antibiotika u obliku praška za pripremu slatke suspenzije.

Tijek liječenja upale pluća kod kuće je 7-10 dana.

Ako je ambulantno liječenje upale pluća stečene u zajednici neučinkovito ili ako je tijek umjeren ili težak (u početku), liječenje se provodi u bolnici. Koriste se antibiotici koji se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno, poput cefalosporina treće generacije - ceftriakson, cefotaksim, koji utječu na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme. Dodaju im se makrolidi koji se uzimaju oralno (roksitromicin), klaritromicin, azitromicin (sumamed), midekamicin (makropen).

U kontekstu imunodeficijencije; dok se patogen ne identificira u razmazu sputuma, liječenje treba provoditi aminoglikozidima, učinkovitim protiv Pseudomonas aeruginosa, karbenicilinom ili tikarcilinom.

Kod bolničke (bolničke) pneumonije, koja uključuje pneumoniju koja se klinički i radiološki manifestira 48-72 sata nakon hospitalizacije, uzročnici su mnogo otporniji na antibiotsku terapiju i često uzrokuju teške infekcije, što zahtijeva parenteralnu primjenu antibiotika u kombinacijama. Trenutno se preporučuje postupna antibiotska terapija, čija je bit sljedeća: na početku liječenja antibiotik se propisuje parenteralno, a s pozitivnom dinamikom stanja pacijenta (nakon 3-5 dana) prelazi se na njegovu oralnu primjenu. S obzirom na to da glavnu ulogu u etiologiji bolničke pneumonije igraju stafilokok, crijevna i pseudomonas aeruginosa, klebsiella, parenteralno se koriste antibiotici koji "pokrivaju" cijeli mogući spektar uzročnika: cefalosporini treće generacije (cefotaksim, ceftriakson), ceftibuten (cedex) ili oni koji utječu i na pseudomonas aeruginosa - najbolji (ceftazidim) u kombinaciji s aminoglikozidom (amikacin). Kao antibakterijska monoterapija mogu se propisati karbapenemi (tienam, meronem) ili parenteralni cefalosporin četvrte generacije (cefepim).

Nakon dobivanja rezultata bakteriološkog pregleda, propisuje se ciljana terapija.

Dakle, za pneumokok - amoksicilin, augmentin (klavulanska kiselina), ko-amoksicilin (amoksicilin + klavulanska kiselina), cefalosporini III (ceftriakson, cefotaksim, cedeks) i IV (cefepim) generacije; makrolidi (azitromicin, rovamicin, makropen, klaritromicin, fromilid).

Za stafilokoke - makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin), karbopenemi (tienal i meropenem), rifampicin, vankomicin.

Za Haemophilus influenzae - amoksicilin, ko-amoksicilin, augmentin, oralni cefalosporini 3. (ceftriakson, cefotaksim) i 4. (cefepim) generacije; makrolidi (osobito azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, mizakamicin, josamicin); kao rezervni antibiotici - monobaktami (aztreonam intravenski i intramuskularno), karbapenemi (tienam, meropenem).

Za pseudomonasnu infekciju - ceftazidim (nema premca u svom učinku na ovaj mikrob), cefepim, karbenicilin, posebno tikarcilin, tienam amikacin; u teškim slučajevima preporučuje se primjena antipseudomonasnih ureidopenicilina (piperacilin) u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze.

Za klamidijsku infekciju - upotreba modernih makrolida: azitromicin (sumamed), roksitromicin (rulid), klaritromicin, medikamicin (makropen), spiramicin (rovamicin), fromilid (oblik klaritromicina).

U liječenju upale pluća uzrokovane gram-negativnim mikroorganizmima obično se koriste aminoglikozidi (amikacin, gentamicin) i fluorokinoloni. U prisutnosti gljivične flore - diflukan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamicin, cefepim i karbapenemi aktivni su protiv anaerobne flore, koja je često odgovorna za aspiracijsku pneumoniju.

Liječenje pacijenata s upalom pluća kod kuće, osim propisivanja režima, dijete i antibiotika, uključuje oralnu primjenu vitamina C, B1, B2, B6, PP i B15 (poboljšanje potrošnje kisika u tkivima). Vitamin E se propisuje kao antioksidans. Za normalizaciju metabolizma mogu se koristiti sredstva metaboličke terapije (fosfaden, lipamid, lipoična kiselina, karnitin klorid, kalcijev pantotenat). Ako je iskašljavanje sputuma otežano i za poboljšanje bronhijalne drenaže, preporučuje se sljedeće: za jak i neproduktivan kašalj koristiti sredstva koja ne smanjuju iskašljavanje sputuma - to su libeksin, korijen bijelog sljeza, tusuprex; Za smanjenje viskoznosti sputuma možete propisati ambroksol, lazolvan - bronhosekretolitik koji regulira patološki promijenjeno stvaranje sekreta na unutarstaničnoj razini, otapa zgusnute sekrete, stimulira mukocilijarno čišćenje i, što je važno za malu djecu, lazolvan stimulira stvaranje surfaktanta. Propisuje se u sirupu djeci mlađoj od 2 godine po 2,5 ml 2 puta dnevno, od 2 do 5 godina - ista doza 3 puta dnevno. Možete koristiti bromheksin, koji pomaže u smanjenju viskoznosti sekreta zbog razgradnje kiselih mukopolisaharida i "omekšavanja" granula sekreta u vrčastim stanicama.

Tijekom reparacijskog razdoblja, pacijentima s asteničnim sindromom i vegetativnom disfunkcijom propisuju se adaptogeni tijekom 2-3 tjedna - tinkture eleuterokoka, ginsenga, biogeni stimulansi - aloe, apilak. Provodi se terapija vježbanjem i masaža. Obavezan je boravak na svježem zraku najmanje 3-4 sata, često provjetravanje prostorija u kojima se dijete nalazi.

Pedijatar posjećuje dijete svakodnevno tijekom akutnog razdoblja upale pluća dok se stanje djeteta stalno ne poboljša, zatim svakih 1 i 2 dana, naizmjenično posjećujući medicinsku sestru koja procjenjuje opće stanje djeteta, pridržavanje propisane terapije i postupaka. U prvim danima bolesti rade se rendgenske snimke prsnog koša, pretrage krvi i urina. Pretrage krvi i urina ponavljaju se nakon 2-3 tjedna.

Liječenje pacijenta s upalom pluća u bolnici. Patogenetska terapija prvenstveno je usmjerena na osiguravanje pristupa svježem zraku i kisiku. U tu svrhu, uz aeroterapiju, propisuje se i terapija kisikom u slučaju teškog respiratornog zatajenja.

U slučaju respiratornog zatajenja I-II stupnja koriste se kisikovi šatori; u slučaju respiratornog zatajenja II-III stupnja koristi se metoda spontanog disanja smjesom plinova obogaćenom kisikom s pozitivnim tlakom pri udisaju i izdisaju. Sprječavanjem kolapsa plućnih alveola i poremećaja alveolarne ventilacije, ova metoda pomaže u uklanjanju hipoksije. Za terapiju kisikom može se koristiti nazalni kateter; kisik za ovlaživanje propušta se kroz Bobrov aparat. Za poboljšanje vaskularne propusnosti djetetu se propisuju vitamini C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) i glutaminska kiselina. Kokarboksilaza, dimfosfon i oralit koriste se kao napitak za ispravljanje acidoze.

Indikacije za infuzijsku terapiju: teška toksikoza, smanjeni volumen cirkulirajuće krvi (CBV), poremećena mikrocirkulacija, rizik od DIC sindroma, neurotoksikoza, gnojna infekcija.

Za poboljšanje drenažne funkcije bronha koriste se inhalacije s alkalnom mineralnom vodom (Borjomi, Essentuki br. 17), inhalacije parno-kisikovih biljnih dekocija (kamilica, kadulja, podbjel, divlji ružmarin, list eukaliptusa) i aerosoli 10%-tne otopine N-acetilcisteina.

U slučaju energetsko-dinamičke insuficijencije srca - kanangin, kokarboksilaza, riboksin, polarizirajuća smjesa Labori: 10%-tna otopina glukoze - 10 mg/kg, inzulin 2 U na svakih 100 ml 10%-tne otopine glukoze, panangin 5-10 ml, kokarboksilaza - 0,1-0,2 g, vitamini B6 i C po 2 ml. Za smanjenje hipertenzije u plućnoj cirkulaciji propisuju se pentamin ili benzoheksonij kako bi se uklonila centralizacija cirkulacije krvi.

Od prvih dana, terapija distrakcije se koristi kod male djece u obliku senf obloga, fizioterapije - UHF, mikrovalne pećnice; nakon tečaja UHF-a ili mikrovalne pećnice, propisuje se elektroforeza s kalcijem, askorbinska kiselina. Terapija vježbanjem je od velike važnosti.

U slučaju produžene pneumonije, antimikrobna terapija se provodi 6-8 tjedana uz promjenu lijekova uzimajući u obzir osjetljivost flore. Najčešće se koriste oralni lijekovi: amoksiklav, cefuroksim aksetil, cefaklor, cedex, kod djece s anamnezom alergija - azitromicin, klaritromicin ili spiramicin, josamicin, makropen. Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju drenažnu funkciju bronha (vidi akutni bronhitis). Preporučuju se aerosolne inhalacije bronhodilatatornih smjesa i mukolitičkih lijekova: 2% otopina natrijevog bikarbonata i natrijevog klorida, 10% otopina N-acetilcisteina, proteolitički enzimi (kemopsin, tripsin, kemotripsin). Terapija vježbanjem i masaža prsnog koša.

Pedijatar i pulmolog provode jednogodišnje ambulantno promatranje malog djeteta koje je preboljelo upalu pluća. Djeca prve 3 godine života promatraju se dva puta mjesečno tijekom prve polovice godine od početka bolesti, a jednom mjesečno tijekom druge polovice godine. Djeca od 3 mjeseca do godinu dana i starija - jednom mjesečno. Za svako dijete izrađuje se individualni plan ambulantnog promatranja, uzimajući u obzir popratne bolesti i reaktivnost organizma. Važno je provoditi što više vremena na svježem zraku, jesti potpunu prehranu uzimajući u obzir dob s uvođenjem cjelovitih proteina, nezasićenih masnih kiselina te jesti sezonsko povrće i voće. Potrebno je nastaviti masažu i terapiju vježbanjem. Kaljenje se provodi uzimajući u obzir djetetovu dob. Multivitamini se propisuju u tečajevima. U prisutnosti alergija, Tavegil, Claritin, Fenkarol se propisuju 2-3 tjedna uz promjenu lijekova svakih 7 dana.

Dijete koje dugo uzima antibiotike ili je imalo dispeptičke poremećaje tijekom bolesti može dobiti bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol u trajanju od 3 do 6 tjedana.

Kriteriji za brisanje iz ambulante su zadovoljavajuće stanje, dobar emocionalni tonus i odsutnost kliničkih i radioloških znakova bolesti.