Akutna upala pluća u djece

Akutne pneumonije u djece - akutna upalna bolest pluća s reakcijom krvožilnog sustava u intersticijskim tkiva i poremećaji u mikrovaskulaturi, lokalnim fizičkih simptoma, s fokalni ili inflitrativni promjena na rendgenu imaju bakterijski etiologije, karakterizira infiltracije i punjenjem alveolarnu eksudata sadrži uglavnom polinuklearne neutrofila , i očitovao je opći odgovor na infekciju.

Učestalost upale pluća je oko 15-20 po 1000 djece prve godine života i oko 5-6 - po 1000 djece starijih od 3 godine godišnje.

Pneumonija se može pojaviti kao primarna bolest ili sekundarna, komplicirajući druge bolesti.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji (1995), prema morfološkim oblicima razlikuju se žarišne, segmentne, žarišne, drenažne, krupne i intersticijske upale pluća. Intersticijska upala pluća je rijedak oblik pneumokokisa, sepsa i nekih drugih bolesti. Izolacija morfoloških oblika ima određeni prognostički značaj i može utjecati na izbor početne terapije.

Priroda patogena i njezina osjetljivost na lijek ovise u velikoj mjeri o uvjetima u kojima je došlo do infekcije. To ga čini prikladnim za izolaciju slijedećih glavnih skupina pneumonije. U svakoj su skupini najvjerojatniji patogeni:

• Pneumonija koja je primljena u zajednici : pneumokok, hemofilni štap, stafilokok, streptokok, mikoplazma, klamidija, legionela, virusi;
• vnutribolnichnaya pneumonia: stafilokok, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virusi;
• s perinatalnom infekcijom: klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, virusi;
• u bolesnika s imunodeficijencijom: razne bakterije, pneumokociste, gljivice, citomegalovirus, mikobakterije, virusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci akutne upale pluća u djece

Tipični bakterijski patogeni zajednice stečene pneumonije kod djece su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rjeđe Staphylococcus aureus; određeni važnosti su tzv atipične patogeni - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Kod djece u prvim mjesecima života pneumonija uzrokuje češće Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus i rjeđe Streptococcus pneumoniae. Virusne upale pluća su mnogo rjeđi, od virusa u etiologiji može igrati ulogu respiratornih virusa sintsitialtsye, gripu i adenovirus. Virus uzrokuje uništenje i dišnih cilija cilijama epitela, oslabljen mukocilijarni klirens, intersticijski edem i interalveolar membranu, doskvamatsiyu alveole i hemodinamski poremećaj lymphocirculation, oslabljen vaskularnu permeabilnost, odnosno ima urezan „” učinak na sluznicu donjeg respiratornog trakta. Također je poznat imunosupresivni učinak virusa.

[7], [8], [9], [10]

Čimbenici rizika za upalu pluća

Intrauterino infekcija i intrauterinoj retardaciji rasta, perinatalna patologija, kongenitalnu srca i pluća, ranijoj imunodeficijencije, rahitis i distrofija, polyhypovitaminosis, prisutnost kroničnog žarišta infekcije, alergijskih i limfatiko-hipoplastičnog dijateza, nepovoljni socijalni uvjeti, kontakti prilikom posjeta vrtićima, osobito u djece mlađe od 3 godine.

Uzroci akutne upale pluća ljeti

Simptomi akutne upale pluća u djece

Glavni put penetracije infekcije u pluća je bronhogeno s širenjem infekcije duž tijeka dišnog trakta u respiratorni odjel. Hematogeni put je moguć uz septičku (metastaznu) i intrauternu upalu pluća. Limfni put je rijetkost, ali na limfnim putevima proces prolazi od plućnog fokusa do pleure.

SARS igra važnu ulogu u patogenezi bakterijske pneumonije. Virusna infekcija povećava proizvodnju sluzi u gornjem respiratornom traktu i smanjuje njegovu baktericidnu aktivnost; narušava mukocilijarni aparat, uništava epitelne stanice, smanjuje lokalno imuna zaštita od olakšava prodiranje bakterijske flore u niži respiratorni trakt i potiče razvoj upalnih promjena u plućima.

Simptomi upale pluća ovise o dobi, morfološkom obliku, uzročniku i premorbidnoj podlozi djeteta.

U maloj djeci, žarišna zajednica stečena upala pluća je češća, uzrokovana Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae. Pneumonija u maloj djeci ima veću vjerojatnost da će se razviti tijekom ARVI i u većini slučajeva tijekom prvog tjedna virusne bolesti.

Za upale pluća simptome karakterizira pojava i rast fenomena intoksikacije: umor, slabost, tahikardija, ne odgovara groznica, blijede kože i nemiran san, poremećaja apetita, može biti i povraćanje. Pojavljuje se febrilna više od 3-4 dana (nakon 1-2 dana od opadanja protiv SARS), cijanoza u nasolabial trokuta (rani znak), kašalj postaje duboko i mokro. Važan dijagnostički znakovi upale pluća u male djece je disanja promjena odnos impulsa (od 1: 2,5 do 1: 1.5 pri brzini od 1: 3), pri čemu se u čin disanja muskulature pomoćne sudjeluju - nazalno proširenošću, povlačenje interkostalni prostori jugularne fossa u odsutnosti bronhijalnog opstruktivnog sindroma. U teškim uvjetima disanje postaje oplakivanje, stenjanje.

Simptomi akutne upale pluća

Liječenje akutne upale pluća u djece

Glavna načela antibakterijske terapije su :

• etiotropna terapija s utvrđenom dijagnozom ili sa ozbiljnim stanjem pacijenta započinje odmah, kada sumnja u dijagnozu ne-teškog bolesnika, odluka je donesena nakon radiografije;
• indikacije za prijelaz na alternativne lijekove je nedostatak kliničkog učinka lijeka prvog izbora za 36-48 sati za blage i 72 sata za tešku upalu pluća; razvoj neželjenih nuspojava od lijeka prvog izbora;
• pneumokoki su otporni na gentamicin i druge aminoglikozide, pa je terapija pneumonije dobivena u zajednici s antibioticima ove skupine neprihvatljiva;
• u nekompliciranoj, lakoj upali pluća, prednost se daje propisu lijekova po os, zamjenjujući ih parenteralnom primjenom ako je neučinkovita; ako je terapija počela parenteralno, nakon pada temperature, trebali biste se prebaciti na uzimanje antibiotika po os;
• nakon terapije antibioticima, poželjno je označiti biologiku.

Druge vrste liječenja pneumonije

Oslonac ležaja je indiciran za cijelo razdoblje febrilnog. Hrana treba biti dobna i mora biti puna.

• Volumen tekućine dnevno za djecu do godinu dana, uključujući majčino mlijeko ili mješavinu mlijeka, iznosi 140-150 ml / kg tjelesne težine. Preporučljivo je dati 1/3 dnevne količine tekućine u obliku otopina soli glukoze (rehydron, oralit), što u 80-90% pacijenata omogućuje odbijanje infuzije.
• Ako je potrebno (exsikoza, kolaps, poremećaj mikrocirkulacije, prijetnja DIC sindromom), trećina dnevnog volumena se ubrizgava u venu. Uz prekomjernu infuziju kristaloida, moguće je razviti plućni edem.
• U sobi gdje je dijete, mora biti hladan (18-19 ° C), navlažen zrak, koji pomaže smanjiti i produbiti disanje, a također smanjuje gubitke vode.
• Antipiretici nisu propisani, jer to može otežati procjenu učinkovitosti terapije antibioticima. Iznimka su djeca koja imaju premorbidne indikacije za snižavanje tjelesne temperature.
• Imenovanje mikrovalova u akutnom razdoblju (10-12 sesija), inductothermy; elektroforeza s 3% otopinom kalij jodida.
• Masaža i terapija vježbanjem potrebni su odmah nakon normalizacije temperature.
• U bolnici djeca su smještena u zasebnu kutiju. Dijete se može odmah otpustiti iz bolnice nakon postizanja kliničkog učinka kako bi se izbjegla križna infekcija. Očuvanje povećane ESR, teško disanje u plućima ili preostale radiografske promjene nije kontraindikacija za ispuštanje.

Liječenje akutne upale pluća

• Pneumonija - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetski tretman pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne upale pluća
• Fizioterapija, vježba terapija, respiratorna gimnastika s upalom pluća
• Liječenje sanatorija i rehabilitacija za upalu pluća

Liječenje komplikacija upale pluća u djece

Kada se respiratorni neuspjeh provodi terapija kisikom kroz nosnu kanilu. Optimalna metoda terapije kisikom je spontana ventilacija kisika obogaćene plinske mješavine s pozitivnim krajnjim ekspiratornim tlakom. Obavezno stanje za uspješnu terapiju kisikom je čišćenje dišnih puteva nakon primjene mucolitičkih sredstava, stimulacije kašlja i / ili uklanjanja sputuma usisavanjem.

Plućni edem obično se razvija s prekomjernom infuzijom kristaloida, pa je zaustavljanje infuzije preduvjet njegovog liječenja. U teškom stanju, ventilator radi u pozitivnom načinu rada izdisaja.

Intrapulmonalne šupljine i apscesi nakon samouništenja ili kirurške intervencije uglavnom su prikladni za konzervativno liječenje. Napete se šupljine isušuju ili se izvrši bronhoskopska okluzija vodećeg bronha.

Zatajenje srca. Od srčanih agensa u hitnim slučajevima, intravenozno primijenjen strofantin (0,1 ml 0,05% otopine po godinama života) ili korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% otopine po godinama života). Kada je energija dinamička srčane insuficijencije sklopka prikazana na panangina terapiji, kortikosteroidi se koriste kao sredstva za borbu protiv šoka, edema mozga, kardiomiopatiju, plućni edem i oslabljenu mikrocirkulaciju. Imunoterapija usmjerenog djelovanja izvodi se s teškom upalom pluća određene etiologije (na primjer stafilokok).

DIC-sindrom je indikacija za imenovanje svježe smrznute plazme, heparina (100-250 ED / kg / dan, ovisno o stadi).

Pripravci od željeza s smanjenjem hemoglobina u akutnom razdoblju nisu propisani, budući da je zarazna anemija prilagodljiva i obično se spontano rješava u 3-4. Tjednu bolesti.

Transfuzije krvi se provode samo za vitalne indikacije s gnojnim destruktivnim procesom kod djece s hemoglobinom ispod 65 g / l, kao i kod pacijenata s septičara.

Rehabilitacija djece koja su imala upalu pluća, bolje je provesti u sanatoriju. Prikazuje se postupno povećanje tjelesne aktivnosti, terapija vježbanja u kombinaciji s respiratornom gimnastikom.

Prevencija je:

• kompleks društvenih i higijenskih mjera;
• racionalna prehrana, otvrdnjavanje, poboljšanje ekologije stanovanja;
• prevencija ARVI, profilaksa cjepiva protiv upale pluća (konjugirano cjepivo protiv H. Influenzae, pneumokok, cjepivo protiv influence);
• prevencija nosokomialne upale pluća (hospitalizacija u kutijama).