Akutna pneumonija kod djece

Akutna pneumonija u djece je akutna upalna bolest pluća s reakcijom vaskularnog sustava u intersticijskom tkivu i poremećajima u mikrocirkulacijskom sloju, s lokalnim fizikalnim simptomima, s fokalnim ili infiltrativnim promjenama na rendgenskoj snimci, bakterijske etiologije, karakterizirana infiltracijom i punjenjem alveola eksudatom koji sadrži pretežno polinuklearne neutrofile, a manifestira se općom reakcijom na infekciju.

Incidencija upale pluća je oko 15-20 na 1000 djece u prvoj godini života i oko 5-6 na 1000 djece starije od 3 godine godišnje.

Pneumonija se može javiti kao primarna bolest ili sekundarno, komplicirajući druge bolesti.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji (1995.), prema morfološkim oblicima razlikuju se fokalna, segmentna, fokalno-konfluentna, krupozna i intersticijska pneumonija. Intersticijska pneumonija je rijedak oblik kod pneumocistoze, sepse i nekih drugih bolesti. Raspoređivanje morfoloških oblika ima određenu prognostičku vrijednost i može utjecati na izbor početne terapije.

Priroda patogena i njegova osjetljivost na lijekove uvelike ovise o uvjetima u kojima se infekcija dogodila. Zbog toga je prikladno razlikovati sljedeće glavne skupine pneumonija. Svaka skupina sadrži najvjerojatnije patogene:

• upala pluća stečena u zajednici: pneumokok, Haemophilus influenzae, stafilokok, streptokok, mikoplazma, klamidija, legionela, virusi;
• bolnička pneumonija: stafilokok, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, virusi;
• u slučaju perinatalne infekcije: klamidija, ureaplazma, citomegalovirus, virusi;
• kod pacijenata s imunodeficijencijom: razne bakterije, pneumocistis, gljivice, citomegalovirus, mikobakterije, virusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci akutne upale pluća kod djece

Tipični bakterijski uzročnici izvanbolničke pneumonije u djece su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i rjeđe Staphylococcus aureus; određeni značaj imaju i tzv. atipični uzročnici, Mycoplasma pneumoniae i Legionella pneumophila. Kod djece u prvim mjesecima života pneumoniju najčešće uzrokuju Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, a rjeđe Streptococcus pneumoniae. Virusne pneumonije su mnogo rjeđe; respiratorni sincicijski virusi, virusi influence i adenovirusi mogu imati ulogu u etiologiji. Respiratorni virus uzrokuje uništavanje cilija i cilijarnog epitela, poremećaj mukocilijarnog klirensa, edem intersticija i interalveolarnih septa, deskvamaciju alveola, poremećaje hemodinamike i limfne cirkulacije, poremećaj vaskularne propusnosti, tj. ima "nagrizajući" učinak na sluznice donjih dišnih putova. Poznat je i imunosupresivni učinak virusa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika za upalu pluća

Intrauterine infekcije i intrauterini zastoj u rastu, perinatalna patologija, kongenitalni defekti pluća i srca, nedonošenost, imunodeficijencije, rahitis i distrofija, polihipovitaminoza, prisutnost kroničnih žarišta infekcije, alergijska i limfatičkohipoplastična dijateza, nepovoljni socijalni i životni uvjeti, kontakti prilikom posjeta predškolskim ustanovama, posebno kod djece mlađe od 3 godine.

Uzroci akutne upale pluća ljeti

Simptomi akutne upale pluća kod djece

Glavni put prodiranja infekcije u pluća je bronhogeni sa širenjem infekcije duž dišnih putova do respiratornog dijela. Hematogeni put je moguć kod septičke (metastatske) i intrauterine pneumonije. Limfogeni put je rijedak, ali proces prolazi od plućnog žarišta do pleure limfnim putovima.

ARI igraju važnu ulogu u patogenezi bakterijske pneumonije. Virusna infekcija povećava proizvodnju sluzi u gornjim dišnim putovima i smanjuje njezina baktericidna svojstva; remeti mukocilijarni aparat, uništava epitelne stanice, smanjuje lokalnu imunološku zaštitu, što olakšava prodiranje bakterijske flore u donje dišne putove i potiče razvoj upalnih promjena u plućima.

Simptomi upale pluća ovise o dobi, morfološkom obliku, patogenu i premorbidnoj pozadini djeteta.

Kod male djece češća je fokalna pneumonija stečena u zajednici, uzrokovana Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae. Pneumonija kod male djece često se razvija tijekom razdoblja akutnih respiratornih virusnih infekcija i u većini slučajeva tijekom prvog tjedna virusne bolesti.

Simptomi upale pluća karakterizirani su pojavom i pojačavanjem fenomena intoksikacije: letargija, adinamija, tahikardija koja ne odgovara vrućici, blijeda koža, nemiran san, gubitak apetita, a može se javiti i povraćanje. Febrilna temperatura javlja se dulje od 3-4 dana (nakon 1-2 dana snižavanja zbog akutne respiratorne virusne infekcije), cijanoza u nazolabijalnom trokutu (rani simptom), kašalj postaje dubok i vlažan. Važan dijagnostički znak upale pluća kod male djece je promjena omjera brzine disanja i pulsa (od 1:2,5 do 1:1,5 s normom od 1:3), dok pomoćni mišići sudjeluju u aktu disanja - rastezanje krila nosa, uvlačenje interkostalnih prostora jugularne jame u odsutnosti bronhoopstruktivnog sindroma. U teškim stanjima disanje postaje stenjajuće, stenjajuće.

Simptomi akutne upale pluća

Liječenje akutne pneumonije kod djeteta

Osnovni principi antibakterijske terapije su sljedeći:

• etiotropna terapija, ako se dijagnoza postavi ili ako je pacijent u teškom stanju, započinje se odmah; ako postoji sumnja u dijagnozu kod neozbiljnog pacijenta, odluka se donosi nakon rendgenske snimke;
• Indikacije za prelazak na alternativne lijekove su izostanak kliničkog učinka lijeka prvog izbora unutar 36-48 sati za blagu upalu pluća i 72 sata za tešku upalu pluća; razvoj neželjenih nuspojava lijeka prvog izbora;
• pneumokoki su otporni na gentamicin i druge aminoglikozide, stoga je liječenje upale pluća stečene u zajednici antibioticima ove skupine neprihvatljivo;
• kod nekomplicirane blage pneumonije, prednost treba dati propisivanju lijekova per os, zamjenjujući ih parenteralnom primjenom ako su neučinkoviti; ako je terapija započeta parenteralno, nakon što se temperatura snizi, potrebno je prijeći na uzimanje antibiotika per os;
• Nakon antibakterijske terapije, preporučljivo je propisati biopreparacije.

Drugi tretmani za upalu pluća

Preporučuje se mirovanje u krevetu tijekom cijelog febrilnog razdoblja. Prehrana treba biti primjerena dobi i mora biti potpuna.

• Dnevni volumen tekućine za djecu mlađu od godinu dana, uzimajući u obzir majčino mlijeko ili mliječne formule, iznosi 140-150 ml/kg težine. Preporučljivo je davati 1/3 dnevnog volumena tekućine u obliku otopina glukoze i soli (regidron, oralit), što omogućuje 80-90% pacijenata da odbiju infuzijsku terapiju.
• Po potrebi (eksikoza, kolaps, poremećaj mikrocirkulacije, rizik od DIC sindroma), 1/3 dnevnog volumena se ubrizgava u venu. Prekomjerna infuzija kristaloida može dovesti do plućnog edema.
• U sobi u kojoj se dijete nalazi trebao bi biti hladan (18-19 °C), ovlažen zrak, što pomaže usporiti i produbiti disanje, a također smanjuje gubitak vode.
• Antipiretici se ne propisuju, jer to može otežati procjenu učinkovitosti antibakterijske terapije. Iznimka su djeca s premorbidnim indikacijama za snižavanje tjelesne temperature.
• Indicirana je primjena mikrovalne terapije u akutnom razdoblju (10-12 sesija), induktotermije i elektroforeze s 3% otopinom kalijevog jodida.
• Masaža i terapija vježbanjem su neophodne odmah nakon što se temperatura vrati u normalu.
• U bolnici se djeca smještaju u zaseban boks. Dijete se može otpustiti iz bolnice odmah nakon postizanja kliničkog učinka kako bi se izbjegla unakrsna infekcija. Postojanje povećane sedimentacije eritrocita (ESR), piskanje u plućima ili rezidualne radiografske promjene nisu kontraindikacija za otpust.

Liječenje akutne pneumonije

• Upala pluća - režim liječenja i prehrana
• Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća
• Patogenetsko liječenje pneumonije
• Simptomatsko liječenje upale pluća
• Suzbijanje komplikacija akutne pneumonije
• Fizioterapija, terapija vježbanjem, vježbe disanja za upalu pluća
• Liječenje i rehabilitacija upale pluća u sanatorijama i odmaralištima

Liječenje komplikacija upale pluća kod djeteta

U slučaju respiratornog zatajenja, terapija kisikom se primjenjuje putem nosnih kanila. Optimalna metoda terapije kisikom je spontana ventilacija smjesom plinova obogaćenom kisikom s pozitivnim tlakom na kraju izdisaja. Preduvjet za uspješnu terapiju kisikom je čišćenje dišnih putova nakon upotrebe mukolitika, poticanje kašlja i/ili uklanjanje sputuma pomoću aspiracije.

Plućni edem obično se razvija s prekomjernom infuzijom kristaloida, pa je prekid infuzije preduvjet za njegovo liječenje. U teškim slučajevima provodi se mehanička ventilacija u modu pozitivnog ekspiratornog tlaka.

Intrapulmonalne šupljine i apscesi nakon spontanog pražnjenja ili kirurške intervencije obično dobro reagiraju na konzervativno liječenje. Napete šupljine se dreniraju ili se izvodi bronhoskopska okluzija aferentnog bronha.

Zatajenje srca. U hitnim slučajevima, srčani agensi uključuju intravenoznu primjenu strofantina (0,1 ml 0,05% otopine po godini života) ili korglikona (0,1-0,15 ml 0,06% otopine po godini života). U slučaju energetsko-dinamičkog zatajenja srca, panangin je indiciran u terapiji, kortikosteroidi se koriste kao sredstvo za borbu protiv šoka, cerebralnog edema, kardiopatije, plućnog edema i poremećaja mikrocirkulacije. Ciljana imunoterapija koristi se za tešku upalu pluća određene etiologije (na primjer, stafilokoknu).

DIC sindrom je indikacija za primjenu svježe smrznute plazme, heparina (100-250 U/kg/dan ovisno o stadiju).

Pripravci željeza ne propisuju se za smanjeni hemoglobin u akutnom razdoblju, budući da je infektivna anemija adaptivne prirode i obično spontano prolazi u 3.-4. tjednu bolesti.

Transfuzije krvi se provode samo za vitalne indikacije u slučaju gnojnog destruktivnog procesa kod djece s hemoglobinom ispod 65 g/l, kao i kod septičkih bolesnika.

Rehabilitacija djece koja su preboljela upalu pluća najbolje se provodi u sanatoriju. Preporučuje se postupno povećanje tjelesne aktivnosti, terapija vježbanjem u kombinaciji s vježbama disanja.

Prevencija se sastoji od:

• skup socijalnih i higijenskih mjera;
• racionalna prehrana, kaljenje, poboljšanje ekologije doma;
• prevencija akutnih respiratornih virusnih infekcija, cijepljenje protiv upale pluća (konjugirano cjepivo protiv H. influenzae, pneumokoka, cijepljenje protiv gripe);
• prevencija bolničke pneumonije (hospitalizacija u izolacijskim odjelima).