Simptomi akutnog pijelonefritisa

Simptomi akutnog pijelonefritisa obično su karakterizirani sljedećim simptomima:

1. sindrom boli;
2. urinarni sindrom;
3. disurični poremećaji;
4. simptomi intoksikacije.

Kod male djece bol je lokalizirana u trbuhu, kod starije djece - u donjem dijelu leđa. Bol nije akutna, već je to osjećaj napetosti i naprezanja. Bol se pojačava s naglom promjenom položaja tijela, smanjuje se zagrijavanjem donjeg dijela leđa. Često je sindrom boli slabo izražen i otkriva se samo palpacijom trbuha i tapkanjem po donjem dijelu leđa u području projekcije bubrega.

Urin je često mutan, neugodnog mirisa. Karakteristična je neutrofilna leukociturija, bakteriurija i velika količina bubrežnog epitela. Ponekad su moguće proteinurija (do 1%) i mikrohematurija. Dnevna diureza je blago povećana. Relativna gustoća urina je normalna ili smanjena. Cilindrurija je odsutna kod većine pacijenata.

Diureza je često povećana, mogući su imperativni ("prazni") nagoni, polakiurija, nokturija, enureza. Ekstrarenalne manifestacije su nekarakteristične: pacijenti obično nemaju edema, arterijski tlak je normalan.

Znakovi intoksikacije (vrućica s drhtavicom, glavobolja, letargija, slabost, slab apetit, bljedilo s blagim ikteričnim odsjajem itd.) često dominiraju kliničkom slikom bolesti. U krvi se otkrivaju leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo i povećana sedimentacija eritrocita (ESR). Dizurične pojave mogu biti blago izražene. Ponekad klinička slika kod male djece nalikuje sepsi.

Često je pijelonefritis klinički asimptomatski, s minimalnim promjenama u urinu.

Novorođenčad često ima bakterijemiju i sepsu, koje se manifestiraju vrućicom, blijedom kožom sa subikteričnim nijansom (može biti žutica), povraćanjem, konvulzijama, pospanošću i povećanom razdražljivošću. Obično se opaža proljev i slab porast tjelesne težine. Karakteristični su acidoza i poremećaji elektrolita u krvi.

Akutni pijelonefritis kod dojenčadi i male djece očituje se porastom tjelesne temperature, što je stalan simptom. Karakteristične su takozvane "temperaturne svijeće", kada je tjelesna temperatura do 38-39 °C nekoliko sati, zatim se smanjuje i nakon nekog vremena ponovno raste. Pacijent ima anoreksiju, regurgitaciju i povraćanje, gubitak težine. Karakteristična je letargija, oštećeno mokrenje i izlučivanje urina, kao i često crijevna toksikoza i eksikoza. U težim slučajevima akutnog pijelonefritisa mogu se javiti kloničko-toničke konvulzije i često povraćanje - fenomeni meningizma. Pri pregledu djeteta, pozornost se privlači na bljedilo sa subikteričnom nijansom kože, sjene ispod očiju.

Kod starije djece akutni pijelonefritis ima trijadu simptoma: vrućicu, bol u donjem dijelu leđa ili trbuha i otežano mokrenje. Objektivnim pregledom se također otkriva bljedilo, plavetnilo oko očiju i pozitivan simptom tapkanja u donjem dijelu leđa. Primjećuje se smanjen apetit. Potrebno je utvrditi prirodu mokrenja: sporije ili brže mokrenje, česti porivi, naprezanje tijekom mokrenja, produljeno mokrenje, dnevna urinarna inkontinencija. Važno je procijeniti prirodu mlaza urina (slabo, isprekidano). Obavezan je pregled spolovila i mjerenje krvnog tlaka.

Klinička slika pijelonefritisa također ovisi o prirodi funkcionalnih poremećaja mokraćnog sustava kod bolesnog djeteta.

Pijelonefritis na pozadini refluksa manifestira se polakiurijom, imperativnim porivima i urinarnom inkontinencijom; može doći do dvofaznog pražnjenja mjehura, odgođenog mokrenja. Može se javiti ponavljajuća bol u trbuhu ili u području projekcije jednog od bubrega tijekom mokrenja.

Vezikoureteralni refluks je anomalija u razvoju vezikoureteralnog spoja, što dovodi do retrogradnog protoka urina iz donjih u gornje dijelove mokraćnog sustava. Razvoj refluksa temelji se na procesima disembriogeneze bubrežnog tkiva.

Postoji pet stupnjeva vezikoureteralnog refluksa:

• Stupanj I - radiopaktna tvar ulazi samo u ureter.
• II stupanj - kontrast doseže bubrežnu zdjelicu i čašice, potonje nisu proširene, a konfiguracija papila nije promijenjena.
• Stupanj III - postoji blaga ili umjerena dilatacija i/ili zakrivljenost uretera, blaga ili umjerena dilatacija bubrežne zdjelice s blagim spljoštenjem papila.
• IV stupanj - postoji umjerena dilatacija i/ili zakrivljenost uretera, dilatacija bubrežne zdjelice i čašica, većina papila je spljoštena, kutovi forniksa čašica približavaju se pravom kutu.
• V. stupanj - postoji značajna dilatacija i zakrivljenost uretera, izraženo širenje bubrežne zdjelice, čašice dobivaju oblik "gljive" (oblik tikvice).

Pijelonefritis na pozadini neurogenog mokraćnog mjehura karakteriziraju imperativni porivi, pojava rezidualnog urina i povremeno mokrenje, male porcije urina ili polakiurija, enureza.

Na pozadini hipotenzije mokraćnog sustava - rijetko mokrenje, naprezanje. Kod pijelonefritisa na pozadini metaboličkih poremećaja - obiteljska anamneza metaboličke patologije, dijete ima rane manifestacije atopijskog dermatitisa, bolove u trbuhu, smanjeni volumen urina i sporiji ritam mokrenja (ponekad odbijanje mokrenja), u sedimentu urina uz leukocituriju i blagu kratkotrajnu eritrocituriju. Na pozadini metaboličkih poremećaja, pri pregledu urina uočava se visoka relativna gustoća i prisutnost oksalatnih, uratnih ili fosfatnih soli. Sediment na pozadini urinskog lonca ima bjelkastu ili crvenkastu nijansu.

Pijelonefritis na pozadini bubrežne displazije karakterizira "šareni" urinarni sindrom s prevlasti u pojedinačnim studijama urina ili leukociturije ili eritrociturije zajedno s leukociturijom.

Pijelonefritis s infestacijom Proteus vulgaris prati porast tjelesne temperature, u akutnom razdoblju bolesti mogu postojati blagi simptomi intoksikacije. Ovo je mikrob koji stvara kamence.

Kod pijelonefritisa uzrokovanog Pseudomonas aeruginosa, moguće su "temperaturne svijeće", teška intoksikacija, pokazatelji aktivnosti procesa, leukociturija i značajno povećana ESR.

Enterokoki imaju izražen tropizam za bubrežno tkivo, a pijelonefritis poprima tromi, uporni tijek.

Stafilokokna infekcija karakterizirana je teškim tijekom pijelonefritisa s teškom intoksikacijom, često septičkom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]