Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa postavlja se u slučajevima prve pojave infektivnog i upalnog procesa u bubrežnoj zdjelici i tubularno-intersticijskom tkivu bubrega, u trajanju od 4-8 tjedana, nakon čega slijedi povoljna dinamika kliničkih i laboratorijskih simptoma te oporavak najkasnije 3-6 mjeseci od početka bolesti.

Kronični pijelonefritis dijagnosticira se kada znakovi bolesti traju dulje od 6 mjeseci od početka ili u prisutnosti 2-3 relapsa tijekom tog razdoblja.

U aktivnoj fazi izraženi su klinički simptomi i pokazatelji aktivnosti procesa, funkcija bubrega može biti očuvana ili oštećena. U slučaju oštećenja funkcije bubrega, naznačena je vrsta i priroda oštećenja.

Potpuna klinička i laboratorijska remisija podrazumijeva sljedeće promjene:

1. nestanak kliničkih simptoma;
2. normalizacija sedimenta urina tijekom rutinskog pregleda i prema kvantitativnim istraživačkim metodama;
3. povratak krvnih parametara u dobne norme;
4. nestanak patološke bakteriurije i izolacija patogenih mikroba iz urina;
5. obnavljanje funkcije bubrega.

Razdoblje djelomične remisije je odsutnost kliničkih simptoma ili njihova slaba ekspresija, značajno smanjenje pomaka u sedimentu urina, odsutnost izraženih funkcionalnih poremećaja bubrega i promjena u krvi.

Oporavak se može razmatrati ako se potpuna klinička i laboratorijska remisija održi najmanje tri godine. Pacijent mora biti sveobuhvatno pregledan u specijaliziranoj nefrološkoj bolnici prije uklanjanja dijagnoze.

U ambulantnih bolesnika, E. coli je predominantna u urinu, a u slučajevima infekcije u bolničkom okruženju, etiološki značaj Klebsielle, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcusa raste.

Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa.

1. Sediment urina: proteinurija manja od 0,3-0,5 g/l; leukociturija neutrofilne prirode.
2. Bakteriurija: norma je 10 ⁵ (100 000) mikrobnih tijela u 1 ml urina uzetog uobičajenom metodom. TTX test, test s tetrafeniltetrazolijevim kloridom.
3. Kvantitativne metode analize urina: norma Kakovsky-Addis testa (dnevno leukociti - 2 milijuna, eritrociti - 1 milijun, cilindri - 10 000). Bakteriološka metoda određivanja bakteriurije pomoću fazno-kontrastne mikroskopije (metoda prema Stanfield-Webbu). Norma je do 3 leukocita u 1 μl.
4. Kod djevojčica se istovremeno testira uzorak urina iz srednjeg dijela i razmaz iz vaginalnog iscjetka.
5. Urinokultura na floru - ponovljena, najmanje 3 puta.
6. Određivanje titra antibakterijskih antitijela kod pijelonefritisa (preko 1:160).
7. Izolacija bakterija obloženih antitijelima u urinu pomoću imunofluorescentnog testiranja.
8. Dinamika antitijela na lipid A.
9. Dijagnostika DNA sondom usporediva je s lančanom reakcijom polimeraze (PCR).
10. Određivanje aktivnosti P-lizina u urinu.
11. Određivanje IL-1 i IL-6 u urinu.
12. Analiza dnevnog urina na sadržaj soli (norma: oksalati - 1 mg/kg/dan, urati - 0,08-0,1 mmol/kg/dan, odnosno 0,6-6,0 mmol/dan, fosfati -19-32 mmol/dan).

Test funkcije bubrega.Funkcionalne metode pregleda bubrega kod pijelonefritisa mogu otkriti sljedeće abnormalnosti: Zimnitskyjev test - smanjena sposobnost koncentracije bubrega - hipostenurija ili izostenurija. Oštećena funkcija koncentracije urina ukazuje na oštećenje intersticijskog tkiva bubrega; oštećena funkcija bubrega u održavanju acidobazne ravnoteže zbog smanjene sposobnosti stvaranja amonijaka i smanjenog izlučivanja vodikovih iona stanicama bubrežnih tubula; oštećena acido-amoniogeneza odražava funkciju distalnih bubrežnih tubula; određivanje sadržaja beta ₂ -mikroglobulina u urinu. Značajno povećanje uočava se s pretežno oštećenjem proksimalnih bubrežnih tubula. Norma beta ₂ -mikroglobulina u urinu je od 135 do 174 μg/l. Kod bolesnika s pijelonefritisom, pokazalo se da se njegova razina povećava za 3-5 ili više puta.

Ultrazvučne promjene kod pijelonefritisa uključuju: povećanje volumena bubrežnih lezija, širenje čašica i zdjelice, ponekad moguće konturiranje zbijenih papila. Ako je mjehur uključen u proces, otkrivaju se znakovi zadebljanja sluznice, mijenja se oblik mjehura. Može doći do dilatacije distalnog uretera. U tom slučaju potrebno je provesti instrumentalni pregled kako bi se isključio vezikoureteralni refluks. Izvode se cistografija i mikcijska cistografija.

Radioizotopska renografijaotkriva jednostranost lezije, smanjenu sekretornu aktivnost bubrežnog parenhima i usporavanje ekskretorne funkcije. U ovom slučaju, prisutnost fluktuacija u području ekskretornog segmenta krivulje, stepenasta priroda izlučivanja lijeka indirektni je znak vezikorenalnog refluksa. Kako napreduje, vaskularni segment renograma se smanjuje, sekretorna faza se usporava sa smanjenjem stupnja uspona krivulje, ekskretorni segment se vremenski oštro rasteže, spljošti.

Studija s rendgenskim kontrastomomogućuje otkrivanje anomalija bubrega i mokraćnog sustava, skleroze bubrežnog tkiva. Na rendgenskoj snimci kod akutnog neopstruktivnog pijelonefritisa otkrivaju se zaglađivanje kontura papila, grč čašica, umjerena deformacija i širenje, njihova nejednaka veličina, zamućenje kontura. Indirektni radiografski znakovi vezikoureteralnog refluksa su djelomično jednostrano ili obostrano širenje distalnog uretera, punjenje uretera kontrastnim sredstvom duž cijele duljine, često u kombinaciji s potpunim širenjem uretera, bubrežne zdjelice i čašica.

Kompjuterizirana tomografija otkriva do 85% minimalnih strukturnih oštećenja bubrežnog parenhima.

Endoskopske metode.Transuretralna ureteropieloskopija omogućuje precizniju dijagnostiku malformacija gornjeg mokraćnog sustava, opseg segmentalne displazije uretera te određivanje zaliska ili membrane uretera. Samo ova metoda omogućuje dijagnozu malih vaskularnih tumora bubrežne zdjelice i čašica (hemangiomi, papilomi), koji su često uzrok dugotrajne mikrohematurije nejasne etiologije.

Postignut je napredak u području prenatalne dijagnostike bubrežne patologije. Od 15. tjedna intrauterinog razdoblja, ultrazvučni probir omogućuje dijagnosticiranje kongenitalnih malformacija bubrega (jednostrane, bilateralne anomalije, ureteralne opstrukcije, policistična bolest bubrega, teška bubrežna displazija).

Klasifikacija pijelonefritisa kod djece

Oblik pijelonefritisa	Aktivnost	Funkcija bubrega
1. Akutni pijelonefritis	1. Aktivna faza 2. Razdoblje obrnutog razvoja 3. Potpuna klinička i laboratorijska remisija	Očuvanje bubrežne funkcije. Oštećena bubrežna funkcija.
2. Kronični pijelonefritis - primarni neopstruktivni - sekundarna opstruktivna A) ponavljajući B) latentni tijek	1. Aktivna faza 2. Djelomična klinička i laboratorijska remisija 3. Potpuna klinička i laboratorijska remisija	Očuvanje funkcije bubrega Oštećena bubrežna funkcija Kronično zatajenje bubrega

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]