Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa staviti u novi-nastupajuća slučajeva zaraznih i upalnih procesa u pyelocaliceal sustava i tubulo-intersticijski bubrežnog tkiva teče 4-8 tjedna slijedi povoljne dinamiku kliničkih i laboratorijskih znakova i oporavak najkasnije 3-6 mjeseci od početka bolest.

Kronični pijelonefritis se dijagnosticira ako simptomi bolesti traju dulje od 6 mjeseci od njezinog nastupa ili ako u tom razdoblju postoje 2-3 relapsa.

U aktivnoj fazi izražavaju se klinički znakovi i indeksi aktivnosti procesa, funkcija bubrega može se očuvati ili slomiti. Ako je funkcija bubrega oštećena, naznačena je vrsta i priroda poremećaja.

Pod punom kliničko-laboratorijskom remisijom podrazumijevaju se sljedeće promjene:

1. nestanak kliničkih simptoma;
2. normalizacija sedimenta urina tijekom rutinskog istraživanja i prema kvantitativnim istraživačkim metodama;
3. povratak dobi normama pokazatelja krvi;
4. nestanak patoloških bacteriuria i sjetva patogenih mikroba iz urina;
5. oporavak funkcije bubrega.

Razdoblje parcijalne remisije je odsutnost kliničkih simptoma ili slabog izražaja, značajno smanjenje pomaka sedimenta urina, odsutnost izrazitog funkcionalnog oštećenja bubrega i promjene u krvi.

Možete govoriti o oporavku ako imate potpunu kliničku i laboratorijsku remisiju najmanje tri godine. Pacijent treba pregledati na sveobuhvatan način u uvjetima specijalizirane nefrološke bolnice prije nego što se dijagnoza povuče.

Kod izvanbolnika u mokraći prevladava izlučivanje E. Coli, a kada je zaraženo u bolničkim uvjetima, etiološki značaj Klebsielle, Pseudomonas aeruginosa, povećava se enterokok.

Laboratorijska dijagnostika akutnog pijelonefritisa.

1. Sediment urina: proteinurija je manja od 0,3-0,5 g / l; leukociturija neutrofilne prirode.
2. Bakteriurija: norma od 10 ⁵ (100 000) mikrobnih tijela u 1 ml urina, uobičajenom metodom. TTX test, test sa tetrafeniltetrazolij kloridom.
3. Kvantitativni postupci urina: Uzorak brzina Kakovskogo-Addis (leukociti dan - 2 milijuna eritrociti - 1 milijun cilindri - 10000). Bakteriološka metoda za određivanje bakteriurije pomoću mikroskopije faza kontrasta (Stanford-Webb metoda). Norma je do 3 bijele krvne stanice po 1 μl.
4. Istodobno u djevojčicama istrazivanje urina iz prosjecnog dijela i razmaz od odvojene vagine.
5. Sjetva urina na flori - opet, najmanje 3 puta.
6. Određivanje titra antibakterijskih antitijela s pielonefritisom (preko 1: 160).
7. Izlučivanje mokraće bakterija prevučenih protutijelima u imunofluorescentnoj studiji.
8. Dinamika antitijela na lipid A.
9. Dijagnostika DNA sonde je usporediva s lančana reakcija polimeraze (PCR).
10. Određivanje aktivnosti urinarnog P-lizina.
11. Definicija IL-1 i IL-6 u mokraći.
12. Analiza dnevnog urina za sadržaj soli (norma: oksalat - 1 mg / kg / dan, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / dan, ili 0,6-6,0 mmol / dan, fosfati -19-32 mmol / dan).

Istraživanje funkcije bubrega. S funkcionalnim metodama proučavanja bubrega s pijelonefritisom, mogu se otkriti sljedeći poremećaji: u ispitivanju Zimnitsky, smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega - hipostenija ili isostenurija. Kršenje funkcije koncentracije urina svjedoči o oštećenju intersticijalnog tkiva bubrega; smanjenje funkcije bubrega za održavanje DBS-a uslijed smanjenja sposobnosti stvaranja amonijaka i nižeg izlučivanja vodikovih iona pomoću stanica bubrežnih tubula; kršenje kiselinsko-amonogeneze odražava funkciju distalne tubule bubrega; određivanje sadržaja beta _2- mikroglobulina u mokraći. Značajno povećanje zabilježeno je primarnom lezijom proksimalnih tubula bubrega. Norma beta ₂ mikroglobulina u urinu iznosi od 135 do 174 μg / l. U bolesnika s pijelonefritisom bilo je povećanje razine 3-5 ili više puta.

Ultrazvučne promjene u pijelonefritisu uključuju: povećane bubrežne lezije u volumenu, dilatiranu čašu i zdjelicu, a ponekad je moguće oblikovati komprimirane papige. Kada su uključeni u proces mjehura, otkrivaju se znakovi zadebljanja sluznice, mijenja se oblik mokraćnog mjehura. Može doći do dilatacije distalnog uretera. U ovom slučaju potrebno je obaviti instrumentalni pregled koji će isključiti refluks vesikouretera. Izvođenje cistografije i cijepljenja cistografije.

Radioizotopna renografija otkriva jednostranu leziju, smanjenje sekrecijskog djelovanja renalnog parenhima, usporavanje funkcije izlučivanja. U ovom slučaju, prisutnost fluktuacija u području izlučenog segmenta krivulje, stepenasta priroda izlučivanja lijeka neizravni je znak vesicno-renalnog refluksa. Kako se napreduje, vaskularni segment renograma smanjuje, sekretornu fazu usporava smanjenjem stupnja uspona krivulje, izlučujući segment oštro rasteže u vremenu, spljošten.

Studija radiokontrukcije omogućuje otkrivanje anomalija bubrežnog i urinarnog sustava, skleroziranje bubrežnog tkiva. Na rtg u akutnim opstruktivne pijelonefritis otkriti papila zaglađivanje krugova grč šalice, umjerenu deformaciju i širenje nejednake vrijednosti, mutnih obrisa. Neizravni radiološki znakovi vesicoureteral refluksa djelomični jedne ili dvostrana proširenje distalnog uretera, uretre punjenje kontrastnog sredstva tijekom, često u kombinaciji s ukupno širenje mokraćovoda, bubrežne zdjelice i šalice.

Kompjuterska tomografija otkriva do 85% minimalne strukturne štete na bubrežnoj parenhimiji.

Endoskopske metode. Transuretralna ureteropieloskopija omogućuje suptilniju dijagnozu razvojnih nedostataka gornjeg urinarnog trakta, opseg segmentalne displazije uretera, određivanje ventila ili membrane uretera. Samo ova metoda omogućuje dijagnosticiranje malih vaskularnih tumora zdjelice i kalyces (hemangiomas, papillomas), koji su često uzrok mnogih godina mikrohemature nejasne etiologije.

Napredak je postignut u području prenatalne dijagnoze bubrežne patologije. Na 15. Tjedna fetalnog života ultrazvučnog probira za dijagnosticiranje kongenitalne razvoja bubrega (jedan, dvostranom anomalija uretre opstrukcije, bolest policističnih bubrega, teške bubrežnu displaziju.

Klasifikacija pijelonefritisa kod djece

Oblik pijelonefritisa	Djelatnost	Funkcija bubrega
1. Akutni pijelonefritis	1. Aktivna faza 2. Razdoblje obrnutog razvoja 3. Potpuna klinička i laboratorijska opomena	Očuvanje funkcije bubrega. Oštećena funkcija bubrega
2. Kronični pijelonefritis - primarni ne-opstruktivni - Sekundarni opstrukcijski A) ponavljajući B) latentni tok	1. Aktivna faza 2. Djelomična remisija laboratorijskih laboratorija 3. Potpuna klinička i laboratorijska opomena	Očuvanje funkcije bubrega Oštećena funkcija bubrega Kronični zatajenje bubrega

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]