Simptomi alergije na lijekove

Najčešći simptomi alergije na lijekove kod djece:

1. opće alergijske reakcije (anafilaktički šok, višestruka eksudativna eritema, bulozna epidermoliza, uključujući epidermalnu nekrolizu);
2. različite lezije kože (osip, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem, itd.);
3. lezije sluznice usta, jezika, očiju, usnica (stomatitis, gingivitis, glossitis, cheilitis, itd.);
4. patologija gastrointestinalnog trakta (gastritis, gastroenteritis).

Rjeđe dijagnosticirati alergiju lijeka u obliku haptena agranulocitozu i trombocitopenija, anemija, hemoragijski dišne alergije (astma napada, subglottic grla, plućnu eozinofilnu infiltraciju, alergijski alveolitis). Još rjeđe prepoznati alergiju na droge kao uzrok miokarditis, nefropatija, sistemski vaskulitis, poliartritis nodosa i lupusa.

Simptomi alergije na lijekove u djece u smislu njihovog brzog razvoja i protoka podijeljeni su u tri skupine:

1. Reakcije akutnog tipa, koje se ponekad razvijaju odmah.
2. Reakcije subakutne vrste, koje se razvijaju prvoga dana nakon uzimanja lijeka (egzantema, groznica).
3. Dugoročne reakcije koje se razvijaju unutar nekoliko dana i tjedana nakon primjene lijeka (serumska bolest, alergijski vaskulitis, reakcije u limfnim čvorovima, pancitopenija).

Akutni simptomi alergija induciranih lijekovima kod djece uzrokovanih lijekovima javljaju se u obliku anafilaktičkog šoka, urtikarije, angioedema Quincke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anafilaktički šok

Akutna, generalizirana (sustavna) alergijska reakcija, koja se brzo razvija nakon uvođenja alergena. Prijetnja životu je periferni kolaps, bronhospazam, uhićenje cirkulacije krvi. Razvija se brzo, nakon nekoliko minuta postoje simptomi akutne vaskularne insuficijencije: oštar pad krvnog tlaka, tahikardija, nalik nalik pulsu. Blijeda hladnoća ukazuje na smanjenje protoka krvi. Acrocyanosis je tipična za jaku hipoksiju. Teškoća disanja, stridora zbog edema grkljana, bronhijalne opstrukcije. Različit stupanj oštećenja svijesti od somnolencije do komete. Može doći do grčeva. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi manifestira tahikardija, smanjenje vena na vratu i iza ruku, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka.

Liječenje

Bolesno dijete položeno je vodoravno s podignutim nogu. S parenteralnom primjenom alergena, mjesto ubrizgavanja se razdijeli s 0,5% otopinom novokaina i 0,1% adrenalinskom otopinom u dozi (0,3-0,5 ml). Prednizolon se primjenjuje intravenozno brzinom od 5 mg / kg tjelesne težine. Istodobno, in / m antihistaminici: dimedrol 1% otopina 0,25-1 ml, suprastin 2% otopina 0,25-0,5 ml, pipolfen 2,5% otopina 0,25-0,5 ml, tavegil 1% otopina 0,25-0,5 ml. Intravenski ubrizgava norepinefrin ili dopamin u kombinaciji sa 5% otopinom glukoze ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida; ili kristalnih nadomjesaka krvi (ne proteina!).

Uz postojanu arterijsku hipotenziju, mikrofin dopamin 6-10 ug / kg / min i mješavina soli glukoze u volumenu starosne dobi. Uz bronhijalnu opstrukciju iv, Iidrin 0,5 mg / kg / min i eufilin 4-6 mg / kg uz održavanje od 1 mg / kg / sat. Uz povećanje asfikike - Lasix 2 mcg / kg i po potrebi - intubacija traheje. S akutnim respiratornim zatajivanjem III-IV stupnja, ili s arterijskom hipotenzijom koja traje 10-20 minuta, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju. Istodobno, primjena prednizolona i antihistaminika se ponavlja u istim dozama. Pacijent treba cijelo vrijeme primiti kisik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Alergijski edem (angioedem)

Razvija se kao alergijska reakcija neposrednog tipa nakon nekoliko minuta uzimanja alergena (hrane, lijekova) ili ugriza insekata. Razvija se akutni, ograničeni edem kože, potkožnog tkiva, sluznice. Češće je lokaliziran na područjima labavog potkožnog masnog tkiva (lice, usne, kapke, uši, genitalije, udovi). Pojavljuje se razgraničeno, brzo raste, oteklina, koža pod njom se ne mijenja. Edem traje nekoliko sati, ponekad dani (rjeđe) i nestaje onoliko brzo koliko se čini. Quinckeov edem se ponavlja. Quincke edem često se javlja s košnica.

Liječenje

Identifikacija i uklanjanje hrane ili alergena na lijekove. Uklanjanje već postojećeg alergena: obilno piće, enzimske pripravke: propisani su antihistaminici: dimedrol, suprastin, pipolfen, klaritin, ketin, terfinadin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Urtikarija

Urtikarija je klasična IgE posredovana alergijska reakcija koja se javlja nekoliko minuta nakon dodira s alergenom (hrana, kontakt s biljkama, ugrize insekata). Postoji eritema, mjehurić. Osip se diže iznad razine kože, u sredini s bijelim papulom, okruženom hiperemijom kože. Izlječenje je popraćeno teškim svrbežom. Lokalizacija osipa može biti na bilo kojem dijelu kože, na mjestima osip može imati iscjedak. Postoji svibanj biti opće reakcije: groznica, bolovi u trbuhu.

Liječenje

Uklanjanje alergena. Antihistaminici. Otopina kalcijevog klorida 10% prema unutra, askorbinska kiselina, rutin.

Simptomi alergije na lijekove kod djece teškog oblika

Ova skupina uključuje akutne toksično-alergijske reakcije - ovo je Stevens-Johnsonov sindrom i Lyellov sindrom.

Multiforme eksudativna eritema

E ritematousni patchy-papularni osip kože različitih oblika. Stevens-Johnsonov sindrom je teška, ponekad fatalna varijanta tijeka multiforme eksudativne eriteme.

Eksudativnih eritema multiforme može biti u obliku svjetlosti spontano prolazi osip ( „kokardoobraznye” vidio prstenastog oblika koncentričan hiperemije umutiti sivkast boje, često s mjehuriću u sredini), ili napredak u ozbiljnijim mjehurića ili buloznih lezije uključenosti u proces oštećenja sluznice konjunktiva i lezija jetre, bubrega, pluća.

U teškom tijeku (Stevens-Johnsonov sindrom), pojavu akutnih, nasilnih, s groznicom, koja traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Postoje bolovi u grlu, bol i hiperemija sluznice, konjunktivitis, hipersaliviranje, bol u zglobovima. Od prvih sati imali progresivne lezije na koži i sluznicama: bolne tamne crvene mrlje na vratu, prsima, licu, udova (pogođene čak i palme, potplati), uz koju se nalaze papula, vezikula, mjehurići. Osip se obično spajaju, ali rijetko se formiraju velike blistere s krvavim sadržajima. U većine bolesnika postoji lezija sluznice (stomatitis, faringitis, laringitis, tracheitis, konjunktivitis s keratitis, cure - vaginitis). Vrlo često se razvija sekundarna infekcija, a nastaju pioderme, pneumonija i drugi. Bubrezi i srce rijetko su pogođeni.

Lyellov sindrom

Ekstremna jačina eritema multiforme je Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najčešći etiološki čimbenici ovih bolesti su alergija na lijekove, rjeđe - virusna infekcija, alergijska reakcija na infektivni (uglavnom stafilokokni) proces, transfuzija krvi, plazma. Mehanizmi razvoja povezani su s alergijskim reakcijama, postupajući prema vrsti Arthusove reakcije - eksplozivnom oslobađanju lizosomskih enzima na koži i imunog i ne-imunog geneza. Određene uloge igra nasljednu predispoziciju. Alergijske i autoalergijske reakcije uzrokuju trombovaskularni i trombocapilaritis.

S Lyellovim sindromom veliki, ravni, mliječni mjehurići (bulozni stadij) formiraju hemoragije. U područjima koja podliježu trenju s odjećom, površinski slojevi kože ljuštiti, bez obzira na prisutnost ili odsutnost mjehurića. Nikolskyjev simptom je pozitivan. Kao rezultat izražene epidermolize, dijete izgleda kao pacijent sa spaljivanjem drugog stupnja. Također može utjecati na sluznice. Tijek bolesti je vrlo težak. Za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, toksično je obilježeno, miokarditis, nefritis, hepatitis su česte. Karakterističan je razvoj infektivnih lezija (upala pluća, sekundarna infekcija kože), razvoj hiperergijske sepse.

Uz povoljan tijek, poboljšanje obično javlja u drugom trećem tjednu bolesti, erozije napreduju nakon tri do četiri tjedna, ali na njima ostaju pigmentacije.