Simptomi alergija na lijekove

Najčešći simptomi alergija na lijekove kod djece:

1. opće alergijske reakcije (anafilaktički šok, multiformni eritem, bulozna epidermoliza, uključujući epidermalnu nekrolizu);
2. razne kožne lezije (urtikarija, kontaktni dermatitis, fiksni ekcem itd.);
3. lezije sluznice usne šupljine, jezika, očiju, usana (stomatitis, gingivitis, glositis, heilitis itd.);
4. patologija gastrointestinalnog trakta (gastritis, gastroenteritis).

Rjeđe dijagnosticirana alergija na lijekove je haptenska granulocitopenija i trombocitopenija, hemoragična anemija, respiratorne alergije (bronhijalna astma, subglotični laringitis, eozinofilni plućni infiltrat, alergijski alveolitis). Još rjeđe dijagnosticirana alergija na lijekove uzrok je miokarditisa, nefropatije, sistemskog vaskulitisa, nodularnog periarteritisa i eritemskog lupusa.

Simptomi alergija na lijekove kod djece podijeljeni su u tri skupine prema brzini njihovog razvoja i tijeku:

1. Akutne reakcije, ponekad se razvijaju trenutno.
2. Subakutne reakcije koje se razvijaju unutar prvih 24 sata nakon uzimanja lijeka (egzantem, vrućica).
3. Produljene reakcije koje se razvijaju tijekom nekoliko dana i tjedana nakon primjene lijeka (serumska bolest, alergijski vaskulitis, reakcije u limfnim čvorovima, pancitopenija).

Akutni simptomi alergije na lijekove kod djece uzrokovani lijekovima javljaju se u obliku anafilaktičkog šoka, urtikarije i Quinckeovog angioedema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafilaktički šok

Akutna, generalizirana (sistemska) alergijska reakcija koja se brzo razvija nakon unošenja alergena. Po život opasan periferni kolaps, bronhospazam i zastoj cirkulacije. Razvija se brzo, a simptomi akutne vaskularne insuficijencije pojavljuju se unutar nekoliko minuta: nagli pad krvnog tlaka, tahikardija i končast puls. Blijedi, hladni ten ukazuje na smanjenje protoka krvi. Akrocijanoza je karakteristična za tešku hipoksemiju. Otežano disanje, stridor zbog edema grkljana i bronhijalna opstrukcija. Različiti stupnjevi poremećaja svijesti od somnolencije do kome. Mogu se javiti konvulzije. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi očituje se tahikardijom, kolapsom vena na vratu i stražnjoj strani ruku te smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka.

Liječenje

Bolesno dijete se postavlja vodoravno s podignutim krajem noge. U slučaju parenteralne primjene alergena, mjesto ubrizgavanja se ubrizgava s 0,5% otopinom novokaina i 0,1% otopinom adrenalina u dozi primjerenoj dobi (0,3-0,5 ml). Prednizolon se primjenjuje intravenski brzinom od 5 mg/kg tjelesne težine. Istodobno se intramuskularno primjenjuju antihistaminici: 1% otopina difenhidramina 0,25-1 ml, 2% otopina suprastina 0,25-0,5 ml, 2,5% otopina pipolfena 0,25-0,5 ml, 1% otopina tavegila 0,25-0,5 ml. Norepinefrin ili dopamin se primjenjuju intravenski u kombinaciji s 5% otopinom glukoze ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida; ili kristaloidnim nadomjescima krvi (ne proteinskim!).

U slučaju perzistentne arterijske hipotenzije, mikrojet dopamin 6-10 mcg/kg/min i smjesa glukoze i soli u volumenu potrebnom prema dobi. U slučaju bronhoopstrukcije, intravenski isadrin 0,5 mg/kg/min i eufilin 4-6 mg/kg uz održavanje od 1 mg/kg/sat. U slučaju pogoršanja asfiksije - lasix 2 mcg/kg i, ako je potrebno, trahealna intubacija. U slučaju akutnog respiratornog zatajenja III-IV stupnja, ili u slučaju perzistentne arterijske hipotenzije tijekom 10-20 minuta, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju. Istodobno se ponovno daju prednizolon i antihistaminici u istim dozama. Pacijent treba cijelo vrijeme primati kisik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Alergijski edem (Quinckeov edem)

Razvija se kao neposredna alergijska reakcija nakon nekoliko minuta od unosa alergena (hrana, lijek) ili uboda insekta. Razvija se akutni, ograničeni otok kože, potkožnog tkiva i sluznica. Najčešće se lokalizira na područjima labavog potkožnog tkiva (lice, usne, kapci, uši; genitalije, udovi). Pojavljuje se ograničeni, brzo rastući otok, koža ispod je nepromijenjena. Otok traje nekoliko sati, ponekad i dana (rjeđe), i nestaje jednako brzo kao što se pojavi. Quinckeov edem ima tendenciju ponavljanja. Česta je kombinacija Quinckeovog edema i urtikarije.

Liječenje

Identifikacija i eliminacija alergena iz hrane ili lijekova. Eliminacija postojećeg alergena: pijenje puno tekućine, enzimski pripravci: propisuju se antihistaminici: difenhidramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Osip

Urtikarija je klasična IgE-posredovana alergijska reakcija koja se javlja nekoliko minuta nakon kontakta s alergenom (hrana, kontakt s biljkama, ubodi insekata). Pojavljuju se eritem i mjehur. Osip se izdiže iznad razine kože, s bijelom papulom u središtu, okružen hiperemijom područja kože. Osip je popraćen jakim svrbežom kože. Osip se može lokalizirati na bilo kojem području kože, na nekim mjestima osip može biti konfluentan. Mogu se javiti opće reakcije: povišena tjelesna temperatura, bolovi u trbuhu.

Liječenje

Uklanjanje alergena. Antihistaminici. Otopina kalcijevog klorida 10% oralno, askorbinska kiselina, rutin.

Simptomi teških alergija na lijekove kod djece

U ovu skupinu spadaju akutne toksično-alergijske reakcije - Stevens-Johnsonov sindrom i Lyellov sindrom.

Multiformni eksudativni eritem

Eritematozni makulopapularni kožni osipi različitih oblika. Stevens-Johnsonov sindrom je teška, ponekad fatalna varijanta eksudativnog multiformnog eritema.

Multiformni eksudativni eritem može se manifestirati kao blagi, samoograničujući kožni osip (prstenaste mrlje s koncentričnim, hiperemičnim, sivkastim oreolom, često s vezikulom u središtu) ili napredovati u teže vezikularne ili bulozne lezije koje zahvaćaju sluznice, oštećenje konjunktive te oštećenje jetre, bubrega i pluća.

U teškim slučajevima (Stevens-Johnsonov sindrom), početak je akutan, buran, s vrućicom koja traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Primjećuju se grlobolja, osjetljivost i hiperemija sluznica, konjunktivitis, hipersalivacija i bolovi u zglobovima. Progresivne lezije kože i sluznica opažaju se od prvih sati: bolne tamnocrvene mrlje na vratu, prsima, licu, udovima (zahvaćeni su čak i dlanovi i tabani), uz koje se pojavljuju papule, vezikule i mjehuri. Osip se obično spaja, ali veliki mjehuri sa serozno-krvavim sadržajem su rijetki. Većina pacijenata ima lezije sluznica (stomatitis, faringitis, laringitis, traheitis, konjunktivitis s keratitisom i vaginitis kod djevojčica). Često se razvija sekundarna infekcija i javljaju se pioderma, upala pluća itd. Bubrezi i srce su vrlo rijetko zahvaćeni.

Lyellov sindrom

Ekstremni stupanj ekspresije multiformnog eritema je Lyellov sindrom (toksična epidermalna nekroliza). Najčešći etiološki čimbenici ovih bolesti su alergija na lijekove, rjeđe - virusna infekcija, alergijska reakcija na infektivni (uglavnom stafilokokni) proces, na transfuziju krvi, plazme. Mehanizmi razvoja povezani su s alergijskim reakcijama koje se javljaju prema tipu Arthusove reakcije - eksplozivno oslobađanje lizosomskih enzima u koži i imunološke i neimune geneze. Određenu ulogu igra nasljedna predispozicija. Alergijske i autoalergijske reakcije uzrokuju trombovaskulitis i trombokapilaritis.

Lyellov sindrom karakterizira stvaranje velikih, ravnih, mlohavih mjehura (bulozni stadij), krvarenja. Na područjima izloženim trenju od odjeće, površinski slojevi kože se ljušte bez obzira na prisutnost ili odsutnost mjehura. Nikolskyjev simptom je pozitivan. Kao rezultat izražene epidermolize, dijete izvana podsjeća na pacijenta s opeklinom drugog stupnja. Mogu biti zahvaćene i sluznice. Tijek bolesti je vrlo težak. Za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, toksikoza je oštro izražena, česti su miokarditis, nefritis i hepatitis. Karakterističan je razvoj infektivnih lezija (upala pluća, sekundarna infekcija kože) i razvoj hiperergične sepse.

Ako je tijek povoljan, poboljšanje se obično javlja u drugom ili trećem tjednu bolesti; erozije zacjeljuju za tri do četiri tjedna, ali pigmentacija ostaje na njihovom mjestu.